「先生、足にこんな大きな傷ができていて、自分では全く気づかなかったんですが？」蘭州瑞京糖尿病病院の外来で、宋淑華主任医師は患者からこのような驚きの声をよく聞く。冬は糖尿病性足壊疽が高発する季節であり、多くの患者が足の小さな潰瘍で受診し、深刻な感染症や切断のリスクにまで発展していることがわかる。

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この糖尿病の最も恐ろしい合併症の一つに対し、宋淑華主任はいつも痛ましく強調する。「糖尿病性足壊疽は突然現れるものではなく、明確な『前駆期』があります——糖尿病性高危険足。この段階で早期に認識し、迅速に対処すれば、ほとんどの悲劇は避けられるのです。」

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静かな警告：糖尿病性高危険足の認識


多くの糖尿病患者は血糖値だけに注目し、足からの早期警告を見逃すことが多い。糖尿病性足壊疽は、長期的な高血糖によって神経障害と下肢血管障害が共同して引き起こされる結果である。これは一朝一夕に起こるものではなく、漸進的な過程です。

足の潰瘍や壊疽が発生する前に、重要なウィンドウ期間——「糖尿病性高危険足」があります。この時期、患者は足のしびれ、冷たさ、アリが這っているような異常感、または冷熱や痛みに対する感覚が鈍くなる可能性がある。


最大の危険はまさにこの「鈍さ」にあります。宋淑華主任によると、感覚神経が損傷しているため、患者は足が靴で擦れていたり、熱湯で火傷していたり、異物で刺されていたりしても気づかないことが多い。小さな傷は血流不足と高血糖環境下で感染しやすく、最終的には制御不能になる。


したがって、「高危険足」状態かどうかを認識することは、糖尿病性足壊疽を予防する上で最も重要な第一歩である。幸いなことに、簡単かつ効果的な方法があり、自宅でも実施できる。

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簡単な自己検査：4点法による高危険足スクリーニング


宋淑華主任は、国際的に通用する「10グラムナイロン単糸テスト法」が糖尿病性末梢神経障害のスクリーニングと高危険足の識別の金標準であり、その正確性と予測価値は多くの研究で確認されていると説明する。患者は自宅で自己検査を行うことができる。


必要な道具は非常にシンプル：標準的な10グラムナイロン単糸（内分泌科や足病専門家に相談して入手可能）。なければ、代替方法もある。例えば：ベッド掃除用ブラシのプラスチック細糸、または髭剃り清掃ブラシの細糸、これらは10グラム力に近い硬さを持つ。


テスト部位が重要：以下の4つの特定部位を見つけ、これらは最も圧力がかかりやすく潰瘍が発生しやすい領域である：

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  1. 親指の足底面
  2. 第1中足骨頭（親指の根元にある球形の突起）
  3. 第3中足骨頭（足の中央部）
  4. 第5中足骨頭（小指の根元にある球形の突起）

正しいテスト方法：家族の助けを借りて、目を閉じる。単糸を垂直にテストポイントに向けて押し、単糸が「C」形に曲がるまで力を加え、1〜2秒保持する。純粋に「触れられた圧力感」を感じることだけで、推測しないようにする。


結果の判断：各部位を3回テストし、そのうちのいずれかの位置で、2回以上圧力を感じない場合、それはあなたの足が「高危険足」状態に入っていることを強く示しており、保護的な感覚が低下または消失している。

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「この簡単なテストを軽視しないでください」と宋淑華主任は厳粛に指摘する。「これは将来足の潰瘍のリスクを有効に予測することができます。異常を発見したら、それは体があなたに警鐘を鳴らしているので、すぐに行動しなければなりません。」

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専門的な介入：高危険足を発見したらどうする？


自己検査の結果が異常であれば、パニックにならず、油断もしないこと。宋淑華主任は明確な行動計画を提供する：


第1歩：直ちに専門的な評価を受ける。できるだけ早く内分泌科または糖尿病足専門外来を受診すること。医師はより包括的な検査を行い、振動覚、温度覚、くるぶし反射などを含め、下肢血管の状態（例：踝肱指数）を評価し、病変の程度を明確にする。


第2歩：専門的な足ケア教育と指導を受け入れる。正しい足洗い、足拭き、爪切りの方法を学ぶ。適切な靴下の選択方法（ゆったりとした、通気性の良い、縫い目がない、内部が滑らかなもの）を理解する。


第3歩：毎日の足チェック制度を確立し、実行する。これは血糖測定と同じくらい日常的な習慣にしなければならない。十分な光のある場所で、両足、足趾間の腫れ、水疱、潰瘍、胼胝（タコ）、色の変化をチェックする。自分で見えにくい場合は、鏡を使ったり、家族に手伝ってもらったりする。

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冬の特別ケア：糖尿病性足に「保護衣」を着せる


冬は乾燥して寒く、血管が収縮するため、糖尿病性足の保護が特に重要となる。宋淑華主任は糖友のために冬の足ケアの要点をまとめている：


1. 温水で足を洗う、長時間の浸漬や熱湯は避ける。毎日、37℃未満の温水で足を洗い、10分以内に終わらせる。肘や温度計で温度を確認し、足で試すことは避ける。洗った後は柔らかくて吸水性の高い浅色のタオルで優しく乾かし、特に趾間を注意深く乾かす。


2. 潤いを保ち、ひび割れを予防する。足の皮膚は乾燥しやすく裂けやすいので、足を洗った後は尿素クリームや保湿クリームを塗って潤いを保つが、趾間には塗らない。


3. 厳格な保温、熱源からの遠ざけ。暖かい綿製の靴下とゆったりとした靴を履く。絶対にホットウォーターボトル、電気毛布、暖炉などで直接足を暖めるのは禁止であり、感覚が鈍いため低温火傷のリスクが高い。


4. 靴下の選択には工夫が必要。柔らかい素材で、内部空間が十分で通気性の良い靴を選ぶ。履く前に必ず靴内に異物がないか確認する。靴下は浅色で縫い目がなく、汗を吸収する綿製のものを選び、足からの分泌物や血痕を早期に発見できるようにする。


5. 血液循環を強化し、血流を促進する。医師の指導のもと、非負荷運動、例えば足首ポンプ運動（足を曲げたり伸ばしたり）を行い、下肢の血液循環を促進する。座っているときは脚を組むことを避けて、血管を圧迫しないようにする。


最後に宋淑華主任は次のように総括する。「糖尿病の管理は血糖計だけを見るべきではありません。あなたの足は全身の血管と神経の健康状態を反映する鏡のようなものです。一度の簡単な自己検査と日々の継続的な努力が、糖尿病性足壊疽を予防する堅固な防衛線を築きます。」