インスリン注射剤が整然と並んでいるにもかかわらず、血糖計の数値は依然として高値を示している。これは治療の失敗ではなく、診断の「誤り」である可能性がある。

糖尿病外来では、多くの患者さんが次のような疑問を持っています。「医師の指示に従い、食事制限を厳格に行っているのに、なぜ血糖値は山車のように上下し、さらには悪化するのか？」

規則正しい治療を行っても、血糖コントロールがうまくいかず、症状が反復したり悪化したりする場合、以下の可能性に注意が必要です：誤診されていないか？

01 認知の誤り：糖尿病の「非典型的な顔」

多くの人、特に専門外の医師たちは、糖尿病を単純に1型（若年発症、インスリン絶対欠乏）と2型（中高年発症、生活習慣関連）に分類する傾向があります。

実際には、糖尿病は高度に異質な疾患スペクトラムであり、これら二大タイプ以外にも臨床上、「中間型」や「特殊型」が存在します。

これらのタイプは、発症年齢や初期症状が2型糖尿病と重複することから、「張冠李戴」となり、治療が最初から誤った方向に進むことがあります。

02 LADAの解明：「2型」の仮面を被った自己免疫攻撃

成人隠れ性自己免疫性糖尿病、通称「1.5型糖尿病」は、最も一般的な「誤診」の原因となる「偽装者」です。

このタイプの患者は主に成年後に発症し、初期症状が不典型で、肥満または過体重の場合もあり、初期には経口降糖薬が効果的であるため、2型糖尿病と診断されることが多いです。

しかし、LADAの本質は自己免疫系が誤って膵β細胞を攻撃し、インスリン分泌能力が進行性に低下することです。時間とともに経口薬の効果が減退し、血糖コントロールが難しくなります。

重要な識別信号：2型糖尿病と診断されたが、以下の特徴を持つ場合はLADAの可能性に注意が必要です：

• 比較的若い年齢（通常30-50歳で診断される）。
• 体型が太っていない、または痩せている（BMI < 25 kg/m²）。
• 「三多一少」の典型症状がないが、血糖値の変動が大きい。
• 他の自己免疫疾患を伴う（甲状腺疾患、リウマチなど）。
• 直系親族に自己免疫疾患の既往歴がある。

03 二重糖尿病：「1型」と「2型」が同時に存在する場合

LADAが「偽2型真1型」であれば、二重糖尿病はさらに複雑です。これは患者が1型糖尿病の自己免疫特性（自己抗体陽性など）と、2型糖尿病の典型的な特性（明らかなインスリン抵抗性、過体重/肥満など）を同時に持つ状態を指します。

これは身体が二つの警報を同時に鳴らしているようなもので、伝統的な単一治療法（インスリン強化療法のみまたはインスリン抵抗性改善のみ）は効果が限定的です。

04 診断の偏り：見落とされる検査と手がかり

なぜ誤診されやすいのか？それは通常の初診検査に盲点があるからです。

新規に2型糖尿病と診断された大多数の患者に対して、医師は通常、膵臓自己抗体（GADA、IA-2Aなど）を検査しません。これが自己免疫性糖尿病を鑑別する鍵となる指標です。

また、Cペプチドレベル（自己インスリン分泌能力を反映）の動態監視が十分に行われていないことも問題です。患者の病程中に膵機能の衰退速度が通常の2型糖尿病よりも速い場合、重要な警告信号となります。

05 精密治療：「一刀両断」の治療方針からの脱却

LADAまたは二重糖尿病と診断された場合、治療戦略は「精密転換」しなければなりません。そうでなければ、逆効果となります。

LADA患者の場合、核心は早期に適切にインスリンを使用することで、残存する膵機能を保護し、その衰えを遅らせることです。一部の経口薬（例えばスルホニル尿素系薬剤）は膵機能の衰退を加速する可能性があるため、使用を避けるべきです。

二重糖尿病患者の場合、「二管斉下」の精密管理が必要です：インスリンを用いて分泌不足を補充するとともに、生活習慣介入または特定の薬物（メトホルミンなど）を用いてインスリン抵抗性を改善する必要があります。

治療計画は固定したものではなく、医師は抗体滴度、Cペプチドレベル、血糖変動パターンなどを考慮して個別化し、動的に調整する必要があります。

「糖友」が通常の2型糖尿病治療に従っても血糖コントロールが難しい場合、あるいは経口薬の効果が徐々に低下する場合、これは強い警告信号です。

このような場合、単に「食事制限ができていない」または「薬の効果が悪い」と考えるのではなく、内分泌科医と深く話し合い、診断を見直し、糖尿病の再評価を行うことが重要です——膵臓自己抗体検査とCペプチド放出試験。

正確な診断は無効な治療を十回行うよりも価値があります。血糖との長い戦いにおいて、「敵」の真の姿を認識することは勝利への第一歩です。