黄新文主任は診察室で検査結果の用紙を手に取り、目の前の患者に向かって言いました。「ほら、この指標はあなたの過去3ヶ月間の血糖値の『成績表』のようなもので、嘘をつきません。」

黄新文は蘭州瑞京糖尿病医院の副主任医師であり、毎日糖尿病患者が最も気にする問題に直面しています：「先生、私の血糖値のコントロールはどうですか？」彼の診察室には常に鏡が置かれており、彼はよく患者にこう言います：「この鏡はあなたの今の姿を映し出しますが、糖化ヘモグロビンは『血糖記憶鏡』のようなもので、過去2～3ヶ月間の血糖状態を映し出すことができます。」

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01 嘘をつかない「血糖記憶鏡」


黄新文主任の診察室では、HbA1cは「血糖記憶鏡」というイメージで説明されています。主任は、この指標は患者の一時的な飲食の乱れや感情の変動によって歪むことがなく、過去2～3ヶ月間の血糖コントロール状況を反映するものであると説明しています。信頼性の高い指標。

糖化ヘモグロビンの形成過程は実に単純です：血液中のグルコースが長時間高水準にあると、ヘモグロビンに「付着」し、糖化ヘモグロビンを形成します。この過程は緩やかで不可逆的であり、シロップをパンに塗ると、一度付着すると分離が難しいのと同様です。

赤血球の平均寿命は約120日であるため、測定されたグリコヘモグロビンは過去の血糖状態を示します。黄新文主任が補足したように、これは一定期間の加重平均値を反映しており、その50％の数値は最近1か月の血糖濃度によって決定されます。

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02 糖化ヘモグロビンは結局いくつまでが目標値か？


糖化ヘモグロビンの目標値について、黄新文主任は、香港糖尿病連合とメイヨークリニックの両方が、大多数の成人糖尿病患者の糖化ヘモグロビン目標は7%未満。

しかし、最新の『中国糖尿病防治指南（2024年版）』は新たな理念をもたらし、「疾患中心」から「患者中心」への個別化治療への転換を強調しています。

「画一的な基準はもはや適用できません」と黄新文主任は説明します。「患者の年齢、病歴、合併症の状況などの要素に基づいて、個別化された目標を設定する必要があります。」

若年で罹病期間が短く、合併症がなく、心血管疾患や低血糖リスクの低い患者では、HbA1cを6.5%未満にコントロールすることが考慮されます。一方、高齢で複数の合併症を有し、心血管疾患リスクが高い、または低血糖を起こしやすい患者では、血糖目標値を適切に緩和することができます。

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03 なぜ3ヶ月ごとに検査が必要なのですか？


糖化ヘモグロビンの測定頻度は糖尿病管理における重要な要素です。黄新文主任は、この検査が空腹の必要はありませんいつでも実施可能であり、患者に大きな利便性を提供します。

一般的には3ヶ月ごとに1回、つまり年間4回の検査が推奨されます。しかし、黄新文主任は「血糖値のコントロールが安定している場合、6ヶ月ごとの検査でも問題ありません」と指摘しています。

なぜ3ヶ月なのか？赤血球の平均寿命は約120日であり、HbA1cの測定はちょうどこの期間をカバーし、患者の血糖コントロール状況を包括的に反映できるからです。この定期的な検査は、医師と患者が治療効果をタイムリーに把握し、必要に応じて治療計画を調整するのに役立ちます。

特定の状況、例えば妊娠、重度の出血、輸血後、貧血、または特定の血液疾患の場合、グリコヘモグロビンの数値は正確でない可能性があり、他の指標と総合的に判断する必要があります。

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04 長期的に基準値を超える「隠れた殺し屋」効果


糖化ヘモグロビン値が長期間にわたり基準値を超えると、それはまるで静かに忍び寄る「見えない殺し屋」のように、全身に系統的なダメージをもたらします。黄新文主任は厳しく指摘します。長期的な高糖化ヘモグロビンは赤血球の酸素親和性を低下させる組織と細胞の低酸素状態を引き起こします。

アメリカの1型糖尿病コントロールおよび合併症研究と英国の前向き糖尿病研究という二つの画期的な研究は、血糖コントロールと合併症の密接な関係を実証しました。

具体的なデータによると、HbA1cが1%低下するごとに、脳卒中リスク12％低下心筋梗塞リスクが15％低下し、切断および末梢致死的血管病変が43％減少し、微小血管合併症が37％低下しました。

さらに驚くべきことに、糖化ヘモグロビンが1%低下するごとに、糖尿病関連死亡リスクが21％低下しますこれらのデータは、糖化ヘモグロビンの管理の重要性を十分に示しています。

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05 個別化血糖コントロール、薬物療法だけでは不十分


糖化ヘモグロビンをいかに下げるかという問題に対して、黄新文主任は強調します。「血糖コントロールは単に薬を飲むことではなく、総合的な管理が必要な『マラソン』なのです。」

新しいガイドラインによると、治療方針は患者の心腎リスクと体重状況を層別化する。動脈硬化性心血管疾患またはその高リスクを併存する患者に対しては、心血管保護作用を有する薬剤を優先的に選択する。

黄新文主任は、2型糖尿病患者が自己血糖モニタリングを行う場合、少なくとも年に1回は構造化評価を受けるべきだと指摘しています。これには、自己モニタリングのスキル、検査の質と頻度、結果の解釈能力などが含まれます。

新たに診断され、血糖値が著しく高い2型糖尿病患者において、グリコヘモグロビンが9.0%を超える場合、または空腹時血糖値が11.1 mmol/Lを超え、同時に明らかな高血糖症状を伴う場合、2週間から3か月間の短期インスリン強化療法を開始することができる。

これはまるで「代謝リセット」のようで、高糖毒性が膵島細胞に与えた損傷を効果的に逆転させることができます。

診察室の鏡の前で、黄新文主任は糖化ヘモグロビン検査報告書を指さしながら患者に言いました。「この『血糖記憶鏡』は嘘をつきません。あなたの過去3か月の生活を忠実に記録しています。7%未満が目標ですが、これはほんの始まりに過ぎません。」

彼は患者ファイル中のフォローアップ計画を指さしながら、「三ヶ月後にまたお会いしましょう。この鏡がどんなあなたを映し出すか見てみましょう」と言った。窓の外はちょうど良い陽射しで、病院の廊下では別の患者が新たに発行された検査結果を持ち、次回の「記憶鏡」検査の予約をしていた。