ある糖尿病患者の方は、20年間の糖尿病歴があり、血糖値が安定せず、空腹時血糖は7-8ほどで、食後は12-13に上がることが多く、変動が激しい状態でした。私のビデオを見てから、バックエンドで私にメッセージを送ってくれました。「呉先生、あなたのビデオを見させていただきました。私たち糖尿病患者の気持ちをよく表現していました。どうか私の状況を見ていただけますか？現在インスリン注射を行っていますが、血糖値が安定せず、制御が難しくなっています。体重も急速に減少し、半年で70kgから55kgまで落ちました。食事を控えていますが、少し食べすぎると血糖値が上がり、食べないと空腹感を感じます。一日中体がだるく、疲労感があります。手軽さを考えて、現在は就寝前に一度だけグリクリンインスリンを注射しています。」

この患者さんがなぜこのような状態になったのか分析してみましょう。

第一に、20年の病歴があり、長期間血糖値が安定しなかったため、膵臓機能が非常に悪化しており、インスリン分泌が不足していると考えられます。脂肪合成能力も低下しているため、血糖値の変動と体重の急激な減少が起こります。

第二に、食事管理が不十分です。

主に食後の血糖値異常が問題であり、これは食事構成が適切でないことが原因です。多くの人は糖尿病の食事管理について誤解を持っており、単に食べる量を減らせば良いと考えていますが、これは偏った見方です。糖尿病の食事管理は包括的で、バランスの取れた食事が重要です。患者の状況に応じて、タンパク質、野菜、主食の割合を調整し、栄養バランスを整えることが必要です。ただ単に食事を減らすだけでなく、適切な食事が必要です。

この患者さんは食後に血糖値が上がるのを恐れて食事を控えているため、体重減少の一因となっています。

第三に、疲れや脱力感は細胞内のグルコース不足の現れです。

グルコースは人間にとって重要なエネルギー源です。血糖値をコントロールする際には、過剰なグルコース摂取を適度に制限しつつ、体内でのグルコース利用を増やすことが重要です。血液中のグルコースを細胞内に取り込み、全身の器官を栄養させることが目的であり、単に食事を減らすだけでは不十分です。

これが糖尿病の三大本質です：膵臓機能の欠陥、細胞内のグルコース不足、血糖値の上昇。

第四に、薬物療法が適切でありません。

グリクリンは長時間作用型インスリンで、放出速度が遅く、量も少ないです。約1時間あたり平均1-1.5単位のインスリンが放出され、主に基礎血糖値や空腹時血糖値を制御しますが、食後血糖値への影響は弱いです。そのため、全体的な薬物療法としては不合理であり、食後血糖値を制御する薬剤が不足しています。

その後、院外管理に組み込んで私が直接治療を行ったところ、数日で血糖値が正常になり、疲れや脱力感などの症状も消失しました。3ヶ月後には体重が約62.5kgまで回復し、全体的に良好な状態となりました。以下が私が提案した治療計画です。

1. 通常の食事に戻し、三食を満足する程度に食べますが、食べ過ぎないように注意し、バランスの取れた食事を心がけます。

2. 食事前に短時間作用型アスペルトインスリンを追加し、食後血糖値を制御します。

ここで疑問が生じるかもしれません。「薬の量が増えたのではないか？1日に4回インスリンを注射するのか？」

皆さんにお伝えしたいのは、膵臓機能が悪く、インスリン分泌が不足している患者さんに対しては、医師の指導のもとで適切な量のインスulinを使用することが重要です。手軽さを求めてはいけません。この患者さんの場合、膵臓機能が改善し、血糖値が安定したことにより、以前の1日に4回から2回に減らすことができました。結果は非常に良好で、患者さんも満足しています。

まとめると、糖尿病治療においては、膵臓機能の改善と細胞内のグルコース充足を最優先に考えることが重要です。単に血糖値の数字を下げるだけでは、誤った方向に進む可能性があります。

今後、我々の啓発ビデオでは、他の糖尿病患者さんの経験を通じて、徐々に血糖値管理の知識を学んでいただけるように解説していきます。