血糖コントロールの3つの目標：緩和、標準、厳格

あなたに適した目標はどれですか？目標に達しましたか？これらの質問を念頭に置いて講義を聞くことで、必ずや学びを得られるでしょう。

このアプローチの核心は、皆さんが自身で血糖コントロールの効果を判断する方法を学ぶことです。例えば、薬を服用しているあるいはインスリン注射をしている場合、長期間コントロールしていても、血糖値が理想的かどうか、十分にコントロールできているかどうかを自分で評価し、判断することが重要です。本講義ではまず2つの概念について説明します：診断基準と治療目標。日常の臨床経験から、多くの人がこれらを混同し、診断基準を治療目標として誤解していることがわかります。正常な人の血糖値は空腹時で6.1mmol/L以下、食後2時間で7.8mmol/L以下であるという事実に基づき、多くの人がこれを治療目標と誤解し、結果として深刻な低血糖を引き起こし、血糖コントロールも不十分で体調不良を訴えることがあります。

本講義ではこの問題を解決します。まず、診断基準と治療目標は異なるものであり、この点を明確に理解することが必要です。そうでなければ、治療は無意味になり、効果的ではありません。治療目標や基準がなければ、自分の血糖コントロールが良いのか悪いのかをどのように判断できるでしょうか。

診断基準とは、糖尿病であるかどうかを決定するための基準です。つまり、正常人か糖尿病患者か、または境界型糖尿病（糖耐量異常）かを判定するものです。一方、治療目標は、糖尿病発症後の血糖値をどの程度までコントロールすべきかを示すものです。正常人の空腹時血糖値は3.9〜6.1mmol/L、食後2時間血糖値は3.9〜7.8mmol/Lです。境界型糖尿病の患者の場合、空腹時血糖値は6.1〜7.0mmol/L、食後2時間血糖値は7.8〜11.1mmol/Lとなります。

私は100人以上の糖尿病患者を訪問し、彼らに空腹時血糖値をどの程度にコントロールするのが最適か尋ねました。ほとんどの人は6.1mmol/L以下が最適だと考えています。これは典型的な診断基準を治療目標と混同している例であり、非常に危険です。この点を明確に理解することが重要であり、本講義でこの問題を研究することは非常に重要だと思います。

糖尿病の診断基準は以下の通りです：空腹時血糖値が7.0mmol/L以上、食後2時間血糖値が11.1mmol/L以上。これは診断基準であり、血糖値が正常かどうか、糖尿病であるかどうかを判定するためのものです。これは絶対に治療目標ではありません。

次に治療目標について説明します。治療目標には3つあります。1つ目は緩和目標で、空腹時血糖値が8.0mmol/L未満、食後2時間血糖値が12.0mmol/L未満です。この目標は合併症が重篤な高齢者や体調が弱い人に適しています。血糖値をさらに下げると健康に悪影響を与える可能性があります。

2つ目は標準目標で、65歳前後で軽度の合併症がある人や糖尿病歴が数年ある人に適しています。これは最も一般的な目標であり、多くの人が参照できます。空腹時血糖値が7.0mmol/L未満、食後2時間血糖値が10.0mmol/L未満です。以前、70代の高齢者が空腹時血糖値が6.8mmol/Lだったにもかかわらず、それを6.1mmol/L以下に下げるべきだと考えていました。これは治療目標を診断基準と混同している例です。実際には7.0mmol/L以下であれば十分でした。彼は自己判断で血糖値を過剰にコントロールし、ある日突然低血糖ショックを起こしました。

3つ目は厳格目標で、30代から50代の若い糖尿病患者に適しています。このような若年層では、空腹時血糖値が6.0mmol/L未満、食後2時間血糖値が8.0mmol/L未満にコントロールすることが求められます。

血糖コントロールの目標は個人によって異なります。すべての人に対して同一の目標はありません。どのような状況に応じて適切な目標を選ぶべきか、今回の説明を通じて理解していただければと思います。

標準目標は最も広く適用されるもので、多くの人がこれに従います。つまり、空腹時血糖値が7.0mmol/L未満、食後2時間血糖値が10.0mmol/L未満です。緩和目標と厳格目標は比較的少数派であり、大多数の人は標準目標に従うべきです。もし評価が難しい場合は、標準目標に従って血糖値をコントロールすれば、相対的に安全で、血糖による損傷も最小限に抑えられます。