黄斑裂孔は網膜の疾患の一つで、その発生率は0.6-0.7％です。高齢者や眼外傷や高度近視のある人々に多く見られます。黄斑は網膜の中央に位置し、最も視覚的に敏感な領域であり、この区域には色覚と視覚を担当する錐体細胞が分布しています。そのため、黄斑部に影響を与える病変は中心視力の著しい低下、視野の暗さ、視覚の歪みなどを引き起こします。黄斑裂孔は板層裂孔と全層裂孔に分類され、主に炎症、外傷、中毒、変性、および高度近視による長期的な黄斑浮腫から発展してきます。他の原因がない黄斑裂孔は特発性黄斑裂孔と呼ばれます。 黄斑裂孔は一般的に3種類に分けられます： 1. 特発性黄斑裂孔 2. 外傷性黄斑裂孔 3. 高度近視黄斑裂孔 後者の2つは網膜剥離を引き起こす可能性があり、特に高度近視と黄斑裂孔が合併している場合に顕著です。 黄斑裂孔の治療法 従来、手術技術の問題により多くの黄斑裂孔が治療できず、薬物による制御に頼っていました。しかし実際には、硝子体手術によって95%以上の黄斑裂孔が治癒可能であり、特に特発性黄斑裂孔の治癒率は95%以上に達します。 黄斑裂孔手術成功の秘訣 黄斑裂孔手術の成功の鍵は以下の2点にあります：1つ目は黄斑部の牽引を解除すること、つまり黄斑部にある細胞よりも薄い「内界膜」を剥離することです。2つ目は患者が医師の指示に厳格に従い、手術後に眼内にガスが充填された状態で少なくとも1週間俯臥位を維持し、黄斑裂孔領域を相対的に「乾燥」させることで裂孔の治癒を促進することです。 我々の臨床観察によれば、特発性黄斑裂孔の85%以上が手術後1週間以内に閉鎖し、約70%の黄斑裂孔が手術後初日に閉鎖します。 黄斑裂孔の予後効果 黄斑裂孔手術後の視力予後には多くの要因が影響します。これらには黄斑裂孔の期間、光受容体細胞の回復速度などが含まれます。また、医師の手術技術も重要な役割を果たします。 優れた硝子体手術医は黄斑裂孔を処置する際、単に手術を完了するためだけでなく、患者の視力回復にも配慮すべきです。私は黄斑裂孔を処置する際、通常白内障手術と組み合わせて行います。なぜなら硝子体手術後2年以内に既存の白内障が顕著に進行し、再び白内障手術が必要になるからです。したがって、成功した黄斑裂孔手術は網膜手術だけでなく、白内障手術技術の成熟も重要です。もう一つの重要な点は「黄斑を大切にする」という概念です。私は黄斑手術を行う際、手術時間は1時間未満ですが、手術顕微鏡の照明を頻繁に消し、眼内の光ファイバ照明も黄斑に照射することはほとんどありません。これにより黄斑の「光損傷」を避けることができます。手術中に黄斑に連続的に照明を当てることは、太陽を直視するような網膜損傷に匹敵するからです。 多くの患者は黄斑裂孔手術後の視力が0.5以上になりますが、回復には時間がかかり、この過程は半年以上かかることがあります。これは主に光受容体細胞の回復過程であり、一部の薬物の補助が必要となることもあります。