前立腺癌は男性で最も多い悪性腫瘍の一つであり、早期スクリーニングと診断は治癒率向上に極めて重要です。臨床で一般的に用いられるスクリーニング指標には、前立腺特異抗原（PSA）、前立腺健康指数（PHI）、前立腺癌遺伝子3（PCA3）、および画像検査などがあります。しかし、これらの指標は様々な要因によって影響を受け、偽陽性や偽陰性の結果を招く可能性があります。本稿では、生理的、病理的、医原的、および検出技術の観点から、前立腺腫瘍指標に影響を与える主要な要因を分析します。

画像

一、生理的要因：すべての異常が癌を示すわけではない

1. 年齢と人種

PSA値は加齢に伴い自然に上昇します。50歳以上の男性ではPSA基準値を4.0 ng/mLまで、70歳以上では6.5 ng/mLまで緩和可能です。また、アフリカ系男性の基準PSA値は一般的にアジア系や白人男性よりも高くなります。

2. 前立腺体積と性活動

前立腺肥大症（BPH）はPSA上昇を引き起こします。研究によれば、前立腺体積が1 mL増加するごとに、PSAは約4%上昇します。さらに、射精後24～48時間以内にPSAを測定すると、腺体の充血により結果が一時的に高くなる可能性があります。

二、病理的要因：非癌性疾患の影響に注意

1. 前立腺炎と感染症

急性前立腺炎ではPSAが20 ng/mL以上に急上昇し、場合によっては数百に達することもあります。慢性炎症も持続的な軽度上昇を引き起こします。尿閉、導尿操作、または直腸指診による前立腺圧迫後にも、PSAが一過性に上昇することがあります。

2. その他の泌尿器系疾患

膀胱鏡検査、尿路結石、または腎不全患者では、PSAが異常値を示す可能性があります。尿検査、画像検査などと総合的に判断する必要があります。

画像

三、医原的要因：薬物と手術の影響

1. 5α-還元酵素阻害薬

前立腺肥大症治療薬であるフィナステリドやデュタステリドなどを長期使用すると、PSA値が約50%低下します。服薬中は「PSA×2」を参考基準値とすることを推奨します。

2. 侵襲的処置

前立腺針生検後、PSAは上昇し、4～6週間持続する可能性があります。経尿道的前立腺切除術（TURP）後は、PSA測定まで3ヶ月間隔を空ける必要があります。

四、検出技術：誤差を避けるための規範的操作

1. 検体処理と測定方法

PSAの血中半減期は約2～3日であり、溶血や検体保存不良は数値の誤差を招きます。異なる試薬キットでは検出感度に最大15%の差が生じることがあります。

2. 遊離PSA（fPSA）の臨床的価値

総PSAが4-10 ng/mLの「グレーゾーン」にある場合、fPSA/tPSA比が16%未満だと前立腺癌リスクの増加を示唆します。ただし、急性尿閉はfPSA比率を低下させる可能性があり、鑑別に注意が必要です。

五、新興指標と総合的評価

1. 多項目併用検査

PHI指数はPSAとfPSAを組み合わせており、単独のPSA検査よりも特異性が顕著に高くなります。PCA3遺伝子検査は、生検が陰性だが臨床的に強く疑われる患者に対してより有意義な情報を提供します。

2. 画像技術の補完的役割

多パラメータMRIのPI-RADSスコアリングシステムは、疑わしい病変の位置特定を支援し、不必要な生検を減らすことができます。

まとめと提言

画像

前立腺腫瘍指標の異常は、患者の病歴、服薬状況、検査時期など多角的に分析する必要があります。臨床上の推奨事項：

1. PSA検査前48時間は、射精、直腸指診、激しい運動を避ける。

2. 5α-還元酵素阻害薬を長期服用している場合は、個別化された基準値を確立する。

3. PSAが持続的に上昇しているが、変動幅が年間0.5 ng/mL未満の患者には、直ちに生検を行うよりも定期的な経過観察を優先する。

精密なスクリーニングには、医師と患者がともに影響要因に注意を払い、多指標・多モダリティによる総合的評価を通じて、初めて前立腺癌の早期診断・早期治療に信頼できる根拠を提供できます。