高血糖で手術ができない理由といえば、私は悲惨な経験をしたことがある。一度だけ、高血糖の糖尿病患者を手術したことがあるが、術後の合併症は文字通りビルから飛び降りたくなるようなものだった。一体どうなっているんだ？

手術はその緊急性によって、緊急手術、期限付き手術、選択手術に分類されることはすでに説明した。

それは写真の中にあるので、ここではもう説明しない。

当時、外傷性脳出血の患者を診た。緊急手術だったので、考えるのが遅すぎた。手術後、悪夢が始まった。

この患者は高血圧、高血糖の患者で、その日は酔っ払って溝から落ちたため、常備薬はなかった。血糖値は術後毎日13点ほど測定された。

高血糖の患者では、手術後の切開がなかなか治らず、感染を起こしやすい。これらはすべて高血糖の特徴である。そして

長期にわたる高血糖のため、小さな血管病変を持つ患者が多く、傷の周りに小さな血管病変ができた後、傷に十分な栄養が行き渡らないため、治癒が非常に遅くなる。多くの糖尿病患者は、潰瘍が脚から出てきた後、長い間治癒せず、最終的に切断に至った。また、手術後の10センチ以上もある口の中のことについては触れないでおこう。

第二に、患者の血糖値が高く、切開部は特に感染しやすい。糖分は細菌の大好物で、十分な糖分があれば、特に増殖しやすく、増殖速度も速い。切開部は感染し、膿が流れ、傷は治らない。脳手術の切開部は特に恐ろしく、簡単に脳に広がる。

結局、翻弄されること1カ月、内分泌科部長の助けを借りて血糖値を下げてから、ようやく傷が直った。

そのため、血糖値が高いと手術ができないか、手術後の合併症が多いので、医師は手術前に家族や患者とコミュニケーションをとり、血糖値を正常範囲に保つように努めなければなりません。また、手術は刺激として血糖値をさらに上昇させます。

高血糖に対する手術は、主に2つの理由から勧められない：

(1)外科手術中の嘔吐や食事がとれないために、水分摂取が不十分になることが多い。血液量の減少は、心拍出量や腎血流量の減少、組織への血液供給不足、細胞脱水などを招く。水分喪失は、高血糖の溶質利尿作用によって悪化し、血液の濃縮によって血糖がさらに上昇し、高張状態、昏睡、ケトアシドーシス、血栓症などを引き起こし、危険をもたらす。

(2)高血糖は細菌の増殖と繁殖を助長し、白血球や貪食細胞の貪食作用や走化性を阻害し、免疫機能を低下させ、様々な感染性合併症を引き起こしやすい。血糖値が11.1mmol/Lを超えると、代謝障害や線維芽細胞の機能低下により、組織修復能力が弱まり、切開創や内臓創傷の治癒能力が低下し、結合組織の強度が低下し、切開創の治癒が遅れ、術後は内臓吻合部（または縫合部）の瘻孔や切開創の亀裂の発生に警戒する必要がある。周術期の蛋白合成機能の低下は、細胞性・液性免疫機能の低下を招き、切開創の治癒は容易ではなく、二次感染が主な原因である。糖尿病患者の術後感染症は予後不良である。

したがって、手術を受けるのであれば、回復を促進しリスクを減らすために、手術の前後で血糖をコントロールするよう努めることをお勧めします。

何か質問があれば、コメント欄に書いていただければ、見かけたときにお答えします。

上記の回答は、微糖の管理栄養士、宋明月さんによるものです。

それでもケースバイケースです。血糖値が高ければ手術ができないというわけではありません。手術には緊急手術、期間限定手術、選択手術の3種類があります。

1、緊急手術は、その名の通り、即時の手術であり、いくつかの重要な、または一時的に生命を脅かさない緊急手術は、血糖値を気にすることはできません。例えば、外傷性脾臓破裂、腎臓挫傷、大腿骨骨折、胸腹部損傷などは、直ちに緊急手術で治療しなければならない命にかかわる傷害であり、この時、まだ患者の糖尿病や血糖上昇を考慮していますか？重傷や緊急時には患者の血糖値自体が上昇することもありますし。また、緊急手術の中には、陰嚢挫傷や精巣捻転など、命に別状はないがすぐに治療しなければならないものもある。私自身、糖尿病を合併した精巣捻転の患者さんを治療したことがありますが、緊急手術が無事終了した後、内分泌専門医を招いて相談したところ、内分泌専門医の治療方針に従って血糖コントロールを行ったところ、非常に早く回復しました。ここで指摘しておかなければならないのは、緊急手術は救命のため、あるいは即座に行われるものであるが、術後は血糖をコントロールしなければ、傷口の不治や感染が起こりやすく、いったん起こると対処が非常に難しくなるということである。

2.期間限定手術とは、例えば胃がんの根治手術、前立腺がんの根治手術など、一定期間内に終わらせなければならない手術を指します。この種の手術の特徴は、やらなくてもすぐに死ぬわけではないが、臨床的には遅らせることができないということである。そのため臨床医は、血糖値、血圧、凝固機能などの患者の状態を調整するための、ある程度の緩衝時間を確保することができる。血糖値が高い場合は、この時点で手術は勧められない。

3.選択的手術、つまり、選択的前立腺摘除術（尿閉のない前立腺肥大症）、割礼、扁桃腺摘除術、脂肪腫切除術など、一定期間内に終了する手術。外科医には、正常でない血糖値を調整する時間、ましてや手術を勧める時間が絶対にたっぷりある。

糖尿病の典型的な症状は、三多くて一少、すなわち、飲酒量が増える、食事量が増える、排尿量が増える、体重が減る、である。しかし、すべての患者にそのような典型的な症状があるわけではなく、何の症状もない患者も多く、その結果、糖尿病患者の一部は、自分が糖尿病であることを事前に知らない。手術前に初めて糖尿病が判明した患者は、手術を受けた後の死亡率が非糖尿病患者よりも高いことが文献で指摘されている。 したがって、通常、臨床医は患者に手術を施す前に、血糖上昇や糖尿病がないことを確認する。ここで、私はまた、血糖の問題を早期に発見するために、定期的な検診を受けることが、自分自身と家族に対する責任でもあることを、皆さんにお伝えしたいと思います。

入院患者が入院すると、すぐに関連する血液検査を受ける。 輸液治療であろうと外科治療であろうと、血糖値は臨床医がより心配し、警戒する指標であり、特に外科患者にとっては、血糖コントロールが安定していなければ、手術を手配する勇気がない。私たちは何人かの高血糖の患者に遭遇したことがあるが、通常の家庭での血糖コントロールは比較的良好で、入院後、手術を調整する必要はないが、一部の患者は、通常、血糖降下薬の選択的適用に注意を払っていない、入院後、血糖を監視するために変動している、さらには下げることができない、その後、手術は何度も延期されます。

高血糖の患者は、体内の糖代謝が乱れるため、手術の麻酔や術後の切開治癒に影響を与える。 選択手術の場合は血糖を調整する機会があり、緊急手術の患者の場合、一部の患者はケトアシドーシスや高浸透圧性昏睡、あるいは手術外傷性ストレス機構によるショックを経験するが、これはブドウ糖の問題によって引き起こされる不可逆的な傷害によるものである。整形外科手術の場合、高血糖の患者は骨折治癒と切開治癒に影響を与えるが、基本的に食事には影響しない。消化器外科手術の場合、術後は食べることができないため、栄養補給の点滴を行った後、高血糖の患者さんは、一般的に血糖をコントロールするために術前のインスリンポンプに配置されますので、栄養を補うために薬の投与で臨床医がエネルギーの不足と吻合と創傷治癒に影響を与える高血管を心配することはありません。

血糖値をコントロールするというのは、必ずしも血管を正常な血糖値に調整することではなく、一度調整しすぎると低血糖状態に耐えられなくなる糖尿病患者もいるため、血糖値が高すぎる人には、手術の麻酔や予後に影響を与えない範囲で、正常値より少し高めに調整するのが最も適切である。

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高血糖は手術できないという絶対的なルールではないが、手術の緊急性に照らして考慮しなければならない。

通常の選択手術や期間限定の手術の場合、血糖値がコントロールされ安定するまで手術は延期されるのが普通である。

しかし、緊急事態で手術が必要な場合、リスクと利益を天秤にかけなければならない。例えば、重度の頭蓋頭蓋損傷や多数の脳出血で開頭手術が必要な患者は、すぐに手術しなければ命を救うことができないが、同時に血糖コントロールもしなければならない。

では、なぜ高血糖では普通手術ができないのでしょうか？それは、高血糖時の手術は一般の人よりも大きなリスクを伴うからです。具体的なサブリスクとしては

1.ケトアシドーシスや高浸透圧性昏睡のような重篤な合併症は、外科的ストレスによって誘発される可能性がある。

2.血糖コントロールが悪いと、手術切開部が治りにくくなり、手術切開部の感染につながることもある。

したがって、血糖管理は周術期の重要な要素である。

血糖値が高い患者の場合、手術を行う前に血糖値を標準にコントロールすることが重要である。血糖コントロールが悪いと手術創の治癒が遅れる可能性があるため、選択手術の場合は手術を行う前に血糖値を正常にコントロールすることが最善である。