多くの人々はまだ糖尿病が腎臓の損傷を引き起こすことができることを知りません、そして、糖尿病患者の数が増加するにつれて、糖尿病性腎症の発生率も増加します。糖尿病性腎症は糖尿病の最も一般的でやっかいな合併症であり、ひとたび発症すれば、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、患者の生命を大きく縮めます。

糖尿病患者が糖尿病性腎症に罹患していると考えられるのは、どのような症状が見られるときか？

1.蛋白尿：微小蛋白尿は糖尿病性腎症の最も重要な臨床症状である。糖尿病患者は定期的にラジオイムノアッセイで微量蛋白尿を検査することができ、病気のコントロールに役立つ。

2、水肿：これは比較的発見しやすい初期症状で、腎機能が低下し、余分な水分を適時に体外に排出できないためであり、また多量の蛋白尿のためでもある。初期の浮腫は足首とまぶたにのみ現れ、安静にしていれば軽減する。病気がさらに進行すると、浮腫は全身に広がります。

3.高血圧：糖尿病性腎症の患者は血圧も高い傾向があり、これは患者の腎臓の抵抗血管の構造的機能の変化に関係している。また、糖尿病患者のナトリウム貯留にも関係している。高血圧は腎症の進行と悪化を加速させる。したがって、高血圧のコントロールも特に重要になる。

4.貧血：糖尿病性腎症患者では、赤血球造血障害に伴う軽度または中等度の貧血がみられることがある。糖尿病性腎症患者の貧血は、鉄では効果的に治療できない。

5.尿量の減少：腎濾過機能の低下により、疾患の進行とともに尿量が減少する患者もいる。

6.腎機能異常：糖尿病性腎症の進行は早く、ゆっくりで、その差は大きい。 軽度の蛋白尿が何年も続くが、腎機能は全く正常な患者もいれば、尿蛋白がほとんどない患者でも、すぐにネフローゼ症候群を発症し、腎機能が徐々に悪化し、最終的には尿毒症を発症する患者もいる。

糖尿病性腎症はサイレントキラーであり、初期には明らかな症状がないことがあり、いったん発見されると、多くの場合、病状が進行していることを示唆する。したがって、積極的に血糖をコントロールしながら、定期的な健康診断、特に尿中マイクロアルブミンの検査を受けること、生活の中で腎毒性のある薬剤の使用を避け、腎機能を保護するように努めること、高血圧、高脂血症、高尿酸血症などの腎障害を引き起こす病気を積極的に治療することなどが必要である。

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糖尿病性腎症は早期に発見されるシグナルがないため、患者に見過ごされることが多く、そのため発見されたときには腎不全を呈していることがほとんどである。

糖尿病性腎症は、10年以上の病歴を持つ糖 尿病患者に多くみられ、タンパク漏れが進行し、最終的には完全な機能喪失に至る。

2.糖尿病性腎症の臨床症状は何か：

(1)夜間頻尿：よくみられる初発症状；

(2)蛋白尿：尿蛋白は少量で、特別な成績はないが、蛋白尿が増加すると全身の浮腫につながる；

(3)浮腫：腎障害の悪化、ナトリウム貯留、蛋白低下により、特に眼瞼や下肢に著しい浮腫が生じる；

(4）原因不明の貧血：腎不全が起こるとエリスロポエチンが減少し、造血に影響を及ぼし、めまいや倦怠感などの貧血症状を引き起こす；

(5) 食欲不振、吐き気、皮膚のかゆみ、その他の尿毒症の初期徴候；

(6) 血圧の上昇。

糖尿病性腎症を早期にスクリーニングする方法：

(1)対象：10年以上2型糖尿病と診断され、5年以上1型糖尿病の既往があるすべての1型糖尿病患者；

(2)尿蛋白：現在、糖尿病性腎症の主な評価項目は尿中アルブミンであり、主な検査項目は尿中アルブミン排泄率（尿中微量蛋白、24時間尿蛋白）と尿中アルブミン／クレアチニン値である。

(3)クレアチニンのチェック：糖尿病患者については、腎疾患の適時発見と評価を容易にするため、血清クレアチニンを少なくとも年1回モニターすべきである。

糖尿病性腎症の予防法：

(1)血糖コントロール：個別治療の原則に従い、一般的には糖化ヘモグロビンを7％以下にコントロールすることを推奨する；

(2) 血圧の厳格な管理：血圧を130/80mmHg未満にすることを目指す；

(3) 無理のない食事：腎疾患がない場合は、減塩・低脂肪食が中心となる。腎疾患がある場合は、タンパク質の摂取をコントロールし、高カリウム食品の摂取を減らす必要がある；

(4)必ず禁煙すること：同時に起こる腎障害を減らす；

(5) 高脂血症のコントロール：LDLを2.6mmol/L未満、冠動脈疾患を合併している場合は1.8mmol/L未満、トリグリセリドを1.7mmol/L未満にする。

ドゥアン博士は特に警告した：

(1) 糖尿病性腎症は予防に重点を置いており、予防の鍵は血糖コントロールである；

(2)早期発見は、糖尿病患者だけでなく、すべての人にとって、定期的な検診によって達成されるのが最善である；

(3)糖尿病そのものは怖くないが、合併症が起こると生活の質が大きく低下するので、血糖値のコントロールは必須である。

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糖尿病性腎症は、持続的なアルブミン尿、高血圧、進行性の腎機能低下、心血管合併症による障害と死亡率の高い症候群である。1型糖尿病患者のグルコースコントロールが悪い場合、腎障害は5年ごとに1段階ずつ進行し、2型糖尿病は1型糖尿病よりも急速に進行することが記録されている。しかし、あまり神経質になる必要はなく、早期に発見すれば、微量アルブミン尿の段階でも腎臓病変が回復する可能性は残されている。したがって、早期予防、早期発見、早期治療が糖尿病性腎症の悪化を避ける最善の方法である。

糖尿病性腎症を早期に発見するには？私たちは、糖尿病性腎症の明らかな臨床症状が現れるまで待つことができないので、注意を払うために、わずかな異常が予防のためにスクリーニングされるべきであるときに体であるべきであるので、それは簡単に次の4つの早期症状に注意を払うように要約されます：

(1) 朝、まぶたと顔のむくみで目が覚める；

(2) 食欲不振；

(3) 四肢の衰弱；

(4）記憶喪失など

実はね。定期的な腎症スクリーニングは、2型糖尿病患者については糖尿病の初診時に、1型糖尿病患者については診断から2年後に行うべきである。しかし、多くの砂糖中毒者は早期発見の重要性を見落としており、上記のような症状が続くようであれば、病院で検査を受けるのが一番である。

では、どのような項目があるのか？最低限チェックすべき項目は以下の通り：尿ルーチン、尿アルブミン定量、尿クレアチニン、尿アルブミン-クレアチニン比、血液腎機能4項目.検査結果が正常であれば、受診のたびに尿ルーチンを見直し、その後毎年プログラム全体を見直す。正常でなければ、どの尿蛋白の段階にあるかは医師の判断による。除外すべき要因はあるか？などを判断し、さらに治療を進めていく。

こんにちは、Dr.Dです。

糖尿病性腎症は、糖尿病によって引き起こされる慢性腎臓病を指し、1型糖尿病患者は、通常、糖尿病性腎症の発症から5年後に合併症があるかもしれませんが、糖尿病と糖尿病性腎症の発症のためにinsidiousと検出することが不適切なため、クリニックへの最初の訪問で2型糖尿病を持つ多くの患者は、すでに糖尿病性腎症によって複雑にされています。2型糖尿病の診断が早ければ早いほど、糖尿病性腎症のリスクが高くなることが示されている。


糖尿病性腎症と慢性腎臓病の症状は基本的に同じで、どちらも浮腫、蛋白尿、高血圧、腎機能検査ではクレアチニンの増加、糸球体濾過量の減少などが見られる。Dr.Dはその症状から、次のようなポイントをまとめたので参考にしてほしい：

1. 浮腫、特に朝の顔面浮腫がみられる；
2. 尿路刺激症状はないが、尿に大量の泡が混じり、なかなかおさまらない（ビールのように見える）；
3. 尿量が減少する；
4. めまいや頭痛を感じる人、血圧をチェックすると上昇を示唆する人。

糖尿病患者にこれらの症状がみられたら、糖尿病性腎症を疑うべきである。


腎機能は腎臓の状態を直接反映し、眼底検査は眼底の状態を見るのと同時に腎血管の状態を評価するのに役立ちますが、眼底検査が陰性だからといって腎血管に異常があるとは言えませんが、陽性であれば意味があります。したがって、一般的には糖尿病の初診にかかわらず、眼底検査を受けることをお勧めしています。

糖尿病合併症の発見率を高めるために、糖尿病患者は毎年糖尿病合併症の再検査を受ける必要がある。したがって、体重を減らし、食事をコントロールする一方で、患者は経過観察を怠ってはいけません。定期的に経過観察を受けることで、リスクを回避し、病気の発症を遅らせることができます。

これは私の答えであり、あなたの参考になるかどうかはわからない。

糖尿病による腎症は腎臓全体に病変を引き起こし、特に腎臓にダメージを与える。糖尿病患者に次のような症状があれば、腎臓の問題に特に注意を払わなければ、大きな災難につながる。

糖尿病性腎症の症状：

1.夜中にトイレに駆け込む

夜間にトイレに何度も行く糖尿病患者は、尿蛋白の症状を持っている可能性がある。 夜間頻尿は、糖尿病患者の糖尿病性腎症の初期症状であり、深刻に考える必要がある。

2.泡状の尿を引き出す

しかし、復旦大学附属中山病院腎臓内科副部長・滕潔医師は糖尿病患者に対し、「小さな泡が尿の表面に浮いて消えにくい場合は、もっと警戒する必要がある」と警告した。糖尿病患者は腎臓の障害現象が起こりやすいため、血糖値が上がれば尿糖も上がり、泡状の尿が発生するため、このような状況では糖尿病患者は血糖値をもっとコントロールする必要がある。しかし、尿中のタンパク質含有量の上昇が原因である場合は、腎臓病の発生を避けるために、より多くの観察、あるいは病院に行ってタンパク質含有量を検査する必要があります。

3.むくみ

まぶたや下肢がむくむのは、糖尿病性腎症がある程度進行してから現れる症状なので、病院で検査・治療を受ける必要がある。腎臓の負担が増すと排泄が滞るため、まぶたや手足など体の緩んだ部分の表面に水がたまる。そのため、糖尿病患者さんは血糖コントロールを徹底し、塩分を控えて腎臓の負担を減らし、浮腫を解消する必要がある。

4.尿蛋白の検出

定期検査で尿蛋白が認められる場合は、コントロールが十分でない糖尿病による腎障害が原因です。ですから、糖尿病と診断されたら、毎年血液と尿の定期検査を受ける必要があります。

5.貧血性めまいと脱力感

糖尿病性腎症が重症化すると、腎臓の機能が部分的に失われ、腎臓から人体に必要な量のエリスロポエチンが分泌されなくなり、貧血が起こる。貧血はめまいや疲労の直接的な原因となる。脱力感やめまいを感じる糖尿病患者は、できるだけ早く病院へ行き、腎臓障害が原因かどうか尿蛋白値を調べてもらう必要がある。

6.吐き気と食欲不振

糖尿病性腎症が重症化すると、早期尿毒症を起こすことがある。初期尿毒症の症状が現れると、食欲不振や吐き気を伴うことが多く、皮膚のかゆみや血圧の上昇を伴う人もいます。

血糖コントロール不良の糖尿病患者では、5～10年以内に腎臓に障害が起こる可能性がある。

腎臓がダメージを受けると体が発する5つのサイン

(1) 浮腫

腎臓の機能が低下すると、体液の体外への排泄が間に合わなくなり、体液の停滞が起こり、水腫が現れます。主に手足に現れ、軽く押すとなかなか飛び出さないクレーターができる。

(2) 貧血

腎臓はエリスロポエチンを分泌するが、腎臓がダメージを受けると、このホルモンの産生が減少し、赤血球の産生も減少する。その結果、貧血とそれに関連する症状が現れる。

(3)灰色の顔色

腎機能が低下すると、尿素などの老廃物を体外に適時に排泄することができなくなり、皮膚に沈着する。 貧血や浮腫などの問題と相まって、主に顔色が青白く灰色になり、浮腫が生じるという、明らかな尿毒症顔が形成される。

(4) 皮膚のかゆみ

腎臓が血液中の老廃物を濾過しきれなくなると、血液中に老廃物が蓄積し、ひどいかゆみを引き起こす。

(5) 排尿の変化

腎臓は尿を産生するが、腎機能の変化は、以下のような尿の変化を引き起こすこともある：

• 尿は泡状または泡沫状である（検査で尿蛋白が過剰に検出されることがある）；
• 尿の色は褐色、赤色、あるいは紫色（血液が混じっていることもある）；
• 排尿時に圧迫感を感じるなどの排尿困難；
• 夜間に排尿のために起き、頻尿になる可能性がある。
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糖尿病による腎臓の障害は、現在のところ不可逆的であるため、予防に重点を置いている。次のような砂糖中毒者はリスクが高く、注意が必要である。：

(1) 5年以上の糖尿病、血糖コントロール不良、高血圧、高脂血症、検査での糸球体濾過量上昇。

(2)10年以上の糖尿病で、検査で糸球体濾過量とマイクロアルブミンが減少している。

(3)15年以上の糖尿病、60歳以上の高齢、体の浮腫、尿中に多量のアルブミンが存在する。

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糖尿病性ネフローゼ症候群が糖尿病性ネフローゼ症候群、糖尿病性二次性ネフローゼ症候群は10％未満であるが、糖尿病は一般的な疾患であるため、ネフローゼ症候群によって引き起こされる糖尿病性腎症は、二次性ネフローゼ症候群10％、ネフローゼ症候群全体の2％を占め、糖尿病性ネフローゼ症候群は、しばしば高血圧、クレアチニンクリアランス減少を伴う。未治療の場合、通常4年以内に慢性腎不全に進行する。

糖尿病が糖尿病性腎症に悪化していることを示す体内の徴候とは？

1、尿中の泡状尿は、一部の患者では尿蛋白と関連している。初期の段階では、主に運動後の蛋白尿であり、糖尿病性腎症を予測する手がかりとなる。糖尿病が進行すると、尿蛋白と総蛋白が徐々に増加し、約1/3の患者で多量の蛋白尿が出現する。

2、水腫 腎水腫は一般的なネフローゼ症候群と似ており、水腫はしばしば下肢、眼瞼、陰部など、指が窪んでいるような体の緩んだ組織部分や垂れ下がった低い部分に現れ、程度は軽い。下肢の浮腫は横になって安静にしていれば軽減しますが、全身性の浮腫になることもあります。

3、高血圧 ほとんどの患者は、ナトリウムの貯留、レニン・アンジオテンシンの上昇、血管拡張因子の不足などにより、さまざまな程度の高血圧を患っている。高血圧は動脈硬化、左室肥大、心不全の原因となる。

4.腎性貧血 患者の多くは軽度から中等度の貧血で、主に疲労感、脱力感、めまい、耳鳴り、記憶障害、息切れなどの症状が現れる。主な原因はエリスロポエチンの不足であり、栄養不良や骨髄造血能の低下、赤血球の寿命の短縮、頻回の採血などによっても起こる。

糖尿病から糖尿病性腎症への進展を促進する因子とは？

1、高タンパク食は糖尿病性腎症の悪化を悪化させる 糖質摂取の厳格な制限のために糖尿病患者は、高タンパク繊維食品の供給が主であり、他の視力を失い、その結果、過剰なタンパク質分解産物やリン負荷と蓄積をもたらし、糖尿病性腎症の病理学的損傷を悪化させる。

2、高血圧の影響を受ける 糖尿病患者は、脂質代謝障害、動脈硬化や他の多くの理由のために、患者の数の高血圧と組み合わせることで、これらの患者のほとんどすべては、腎臓の損傷が一般的であることを示して、尿中の微小タンパク質に見ることができます。

3、高血糖は引き金となる要因である 血糖値が長期的に過剰に上昇した場合、毛細血管の透過性が亢進し、血漿タンパク質の滲出を引き起こし、毛細血管基底膜の損傷、糸球体硬化症、腎組織の萎縮を引き起こす可能性がある。

糖尿病性腎症の関連検査

腎臓関連の検査には、主に腎機能と尿ルーチンの2つの分野がある。

腎機能には一般的に血中クレアチニンと尿素窒素（BUN）の両方が含まれます。腎機能は主にクレアチニン値で判断しますが、クレアチニンは主に筋肉で産生され、毎日の産生量が比較的一定しているため、クレアチニンの値も比較的安定しており、主に腎臓のクレアチニン排泄能で判断されます。一般的に、血中クレアチニン値が正常範囲内であれば、腎機能は基本的に正常であることを示します。正常値の上限に近い場合は注意が必要で、腎機能がある程度低下している可能性を示唆し、この時、糸球体濾過量で腎障害を早期に発見することができます。

糖尿病性腎症の検査には、尿中マイクロアルブミン検査というものもある。微量アルブミンとは、ごく微量の蛋白質で、腎臓病の早期発見が可能です。例えて言えば、尿マイクロアルブミン検査と日常尿検査は、糖尿病性腎症をスクリーニングするための2つのふるいのようなもので、尿マイクロアルブミンは網目の小さいふるいで、ごく初期の糖尿病性腎症をスクリーニングすることができ、日常尿検査は網目の大きいふるいで、より重篤な糖尿病性腎症しかスクリーニングすることができない。したがって、糖尿病性腎症を早期に発見したいのであれば、尿マイクロアルブミンのふるいを使うべきである。

結論 : 糖尿病の発症年齢が早いほど、罹病期間が長いほど、血糖コントロールが悪いほど、糖尿病性腎症を発症する確率は高くなる。糖尿病患者のほとんどが、診断後15～20年以内にさまざまな程度の腎障害に悩まされるのが普通である。 初期には症状が現れないこともあるが、いったん腎不全、つまり体内の毒素を排泄する機能がほぼ完全に失われた状態になると、生命を維持するために透析が必要になるか、腎移植が必要になる。

正直に一問一答。

私は血糖コントロール不良のために親戚を持っている、血糖値はまだインスリンを服用しないと主張する20以上であり、ふくらはぎが腫れ始め、これは糖尿病性腎症の始まりであり、病院にタイムリーにする必要があります。

糖尿病性腎症は、糖尿病の最も顕著な微小血管合併症の一つであり、慢性腎臓病や腎不全の重要な原因でもある。糖尿病性腎症は中国の腎不全患者の15％を占めている。糖尿病性腎症の初期段階では、明らかな症状がないことが多く、微量アルブミン尿が見つかるのは糖尿病の早期スクリーニングの時だけである。中期と後期では、主な症状は高血圧、浮腫で、検査で多量の蛋白尿が見つかることがあり、一部の患者は貧血、ネフローゼ症候群現象（高度の浮腫、高脂血症、多量の蛋白尿、低蛋白血症）を発症することがあり、糖尿病網膜症（視力低下、失明）、心血管（冠状動脈性心臓病）、脳血管（脳動脈硬化、脳出血など）などの微小血管合併症を合併することが多い。合併症など

はっきりさせておきたいのは、糖尿病合併症はすべての糖尿病患者に起こるわけではないということです。糖尿病合併症が起こるかどうか、また糖尿病合併症の重症度は、血糖コントロールのレベルによって決まります。ですから、血糖コントロールはしっかり行いましょう。