妊娠糖尿病における血糖コントロールの鍵は、「口を閉じて足を開く」ことである。

FIGOガイドラインでは、妊婦のカロリー摂取量は妊娠前の体格指数（BMI＝体重kg/身長mの2乗）に基づくことを推奨している。)：

(1) 低体重の人（BMI<18.5kg/m）。摂取カロリーは35～40kcal/kg（理想体重に基づく、下記）；

(2) 標準体重の人（BMI 18.5-24.9 kg/m）。)の摂取量は30～35kcal/kgである；

(3）過体重の人（BMI：25～29.9kg/m）。)の摂取量は25～30kcal/kgである；

(4) 肥満の人（BMI≧30kg/m総摂取カロリーは妊娠前より30％減らすが、1日1,600～1,800kcalを下回ってはならない。

一方、FIGOは、1日の炭水化物の摂取量は総カロリーの35～45％を占め、炭水化物の摂取量は175g以上とすることを推奨している。血糖値をよりよくコントロールするためには、炭水化物を3回の主食と2～4回の追加食に適切に配分する必要がある（夜間の追加食は夜間ケトーシスの発症を予防するのに役立つ）。

さらに、グリセミック指数が低く、繊維質の多い食品を選ぶべきである。

穀物：キヌア、全粒粉パスタ、そば、春雨、黒米、黒米粥、とうもろこし、マカロニ、レンコン麺

野菜：こんにゃく、キャベツ、きゅうり、ゴーヤ、セロリ、なす、ピーマン、昆布、卵、えのき、しいたけ、ほうれん草、トマト、もやし、アスパラガス、カリフラワー、玉ねぎ、レタス。

大豆および大豆製品：大豆、黒目豆、ひよこ豆、豆腐、インゲン豆、緑豆、レンズ豆、インゲン豆。

果物：プルーン、リンゴ、アボカド、オレンジ、桃、レーズン、ザボン、シャーベット、ニンジン、グレープフルーツ、イチゴ、サクランボ、キンカン、ブドウ、パパイヤ。

飲料：牛乳、低脂肪乳、脱脂乳、低脂肪チーズ、紅茶、ヨーグルト、無糖豆乳。

糖尿病性腎症患者では、タンパク質の摂取量を0.6～0.8g/kg（理想体重ベース）に減らすことが推奨されている。

これまで言われてきたのは「口をつぐむこと」だけだが、「足を開いていること」、つまり身体を動かすことについては、推奨されている：

(1) 1日30分の運動；

(2) 毎食後10分間の早歩きまたは上腕運動；

(3) 妊娠前から体を動かしている妊婦は、妊娠後も運動を続けることが奨励される。

ママになる人妊娠中期のブドウ糖負荷試験では、"糖質ママ "のレッテルを貼られた後、高血糖による胎児への悪影響が心配になり、20年、30年と食べてきたものが突然食べられなくなることが多い。

主食は雑穀粥だけで、トルティーヤを食べる。主食の米は麺類に変え、果物はキュウリやトマトの代わりに一口食べてはいけない。

しかし、実際には、このようなコントロール法は、血糖値は維持できても、母体や胎児の栄養失調を引き起こす可能性が高い。

血糖値をコントロールし、十分な栄養を摂りたいのであれば、「糖質制限ママ」は次の3つを実行すべきである：

食事は、少量であればあるほど "バラエティに富んでいる "ほうがいい。

食事管理とは、あれもダメ、これもダメということではなく、血糖値を安定させるために血糖値の異なる食材を組み合わせることである。

主食は、粗いものと細かいものを混ぜて食べ、食事の回数を減らし、回数を増やす。

主食は炭水化物の主な供給源であり、食後血糖に影響を与える大きな要因である。食後血糖値を高くしないためには、1日の主食量を250～350g（生重量）に制限し、3～4回の食事に配分する必要がある。

1.粗さと細かさのマッチングは、血糖指数を下げ、血糖値の上昇を緩やかにする；

黒米、トウモロコシ、玄米、雑穀などの粗い穀物は、主食の1/3を占める。

2、野菜と魚、肉、卵、豆類で血糖値の上昇を抑える。

野菜とタンパク質食品はどちらも血糖指数が非常に低く、肉と野菜の各食事主食から野菜を2口、肉を1口食べれば、血糖値の上昇を効果的に遅らせることができる。

3.果物は禁止するのではなく、制限すべきである。

果物はビタミンと食物繊維が豊富で、糖分の高いバナナ、パイナップル、マンゴーは勧められないが、その他の果物は2食の真ん中の食事として食べることができ、1日に握りこぶし1杯の果物を食べれば、妊娠中の母親の栄養需要を満たすことができる。

フルーツとキュウリやトマトのカットを組み合わせれば、フルーツと野菜のスモーガスボードになる。

心地よく安全なエクササイズを行う

食事の最初の一口から時間を数え、30分後にウォーキングや早歩きを始めると良い。

ヨガの練習は食後1～2時間あけて行ってもいいし、水泳の習慣がある母親は続けてもいい。

妊娠中の引っ越しは、安全かつ自分の身の丈に合ったものにしなければならない。

血糖値の自己測定は失ってはならない

食事管理＋定期的な運動をしていても、血糖値を自己測定し、それを目標にする必要がある：

空腹時血糖値は3.3～5.4mmol/Lであること。

食後1時間<7.8mmol/L

食後2時間で6.7mmol/L未満

母子の合併症の発生率を下げるために、このようなことを行う。

回答：【栄養パイレーツ】ボイジャー 戴雲峰 国家公務員栄養士 上級保育士 母乳育児インストラクター 王興国教授 特訓クラス研修生 大連栄養士クラブ 栄養大使 人気栄養オリジナルクリエイター

妊娠糖尿病は、妊娠後に初めて発症する一時的な糖尿病の一種であり、また、程度の差こそあれ、糖質耐性の低下を伴って診断される。妊娠糖尿病は、母子の健康に深刻な影響を及ぼし、特に胎児と新生児に有害である。妊娠糖尿病の食事療法は複雑で、血糖値と母親と赤ちゃんの栄養ニーズのバランスをとる必要があります。妊娠糖尿病患者は、食事療法において以下の点に注意する必要があります：

1.総エネルギーの合理的なコントロール妊娠糖尿病患者は血糖値が高いが、糖の利用率は低いため、母体と赤ちゃんの必要量を満たすエネルギーを確保する必要がある。妊娠初期にはエネルギーを増やす必要はなく、妊娠中期と後期には1日あたり300～450kcalのエネルギーを増やす。妊婦には個人差があり、すべての妊婦に同じエネルギー量が必要なわけではなく、1日あたり体重1kgあたり30～40kcalのエネルギーが推奨されている。

2.三大エネルギー産生栄養素の適切な比率エネルギー供給の適切な比率は、妊娠糖尿病の予防と治療において非常に重要である。炭水化物のエネルギー供給比率は50～60％、タンパク質は15～20％、脂肪のエネルギー供給比率は25％以下である。

3.単糖類と二糖類の摂取を避け、多糖類食品の摂取を奨励する。ソバ、黒米、オーツ麦、大麦、全粒小麦およびその製品など、主食で血糖指数（GI値）の低い食品を選ぶ。果物はサクランボ、プラム、グレープフルーツ、リンゴ、イチゴを選ぶ。

4.高タンパク食品中の脂肪の摂取をコントロールする。良質な蛋白源として、魚、豆、製品、鶏肉、ウサギ、脱脂乳など、低脂肪または低飽和脂肪の食品を選ぶようにし、動物性脂肪の摂取を減らす。また、調理に使用する油の量にも注意し、植物油を主原料とする。

5.ビタミンと微量元素を十分に摂取する。ビタミンB1、B2、ナイアシンは糖の代謝に、亜鉛はタンパク質の合成に、クロムはインスリン感受性を高めるインスリン因子であるため、これらを確実に補給することが重要である。

6.食物繊維の摂取を増やす。食物繊維は水溶性食物繊維と不溶性食物繊維に分けられる。水溶性食物繊維はブドウ糖の体内吸収を遅らせる効果があり、不溶性食物繊維は腸の運動を良くし、血糖値の上昇を遅らせる効果がある。どちらも血糖値をコントロールする効果がある。

これらの原則に基づき、妊娠糖尿病患者のためのレシピの例を紹介しよう：

朝食：全粒粉パン75g、脱脂粉乳250g、レタス150g、昼食：ご飯100g、魚の頭と豆腐のスープ（魚の頭150g、豆腐50g、オートミール100g）、青梗菜のエビ炒め（エビ10g、青梗菜150g）、夕食：小豆ご飯（小豆25g、ご飯75g）、テンダーロイン75g、ピーマン100g、木耳10g。食事と食事の間には、適当な果物を食べてもよい。

ドクター・マズ・ヘルス・グループ、クォック・ヒウ・ファイ医師

妊娠糖尿病（GDM）の主要かつ優先的な治療法としての栄養介入は、科学的かつ健康的な食事方法が特に重要である。妊娠という特別な時期に、血糖値に影響を与えることなく母体のエネルギー需要を満たすためには、どのように食事をすればよいのだろうか。

GDMの場合は、少食と均等配分を重視しています。糖尿病になるとあれが食べられない、これが食べられないと噂されるわけではありません。

糖尿病治療ガイドラインでは、1）エネルギーを産生する栄養素の比率：炭水化物33％～40％：蛋白質20％：脂肪40％、2）炭水化物の摂取制限：複合糖質を優先し、単糖類を避ける、3）1日を通して均等なエネルギー配分：主食3回、副食2回で血糖値の変動を抑えることを推奨している。

適切なエネルギー摂取は、母児に必要な栄養を確保し、妊娠中の糖代謝や脂質代謝の異常を防ぐ。科学的な栄養比率を達成するために習得すべきスキルのひとつが、毎食の摂取エネルギーを計算する食品交換分法である。糖尿病の食事療法で推奨される計算方法は食品交換ポーション法である。 同じ種類の食品の各ポーションは質が異なっていても、同じ量のエネルギーまたは特定の栄養素を含んでおり、食事を合わせているときに同じ種類の食品を自由に交換することができるので、患者の食事が単調すぎるという問題を解決することができ、食品の選択はカラフルで、摂取エネルギー量を計算するのに便利である。

チョコレートを食べる」ことを例にとると、「食品交換量」の概念を理解する前提で、「約40グラムのチョコレート1枚（約210キロカロリー含有）」を「約2.5食品交換量」と表現すればよい。(約210キロカロリー）」が約2.5食分であれば、このチョコレートを食べると、ご飯小1杯か蒸しパン握りこぶし1個分（ご飯や麺類60グラム相当）の食事量が減ることがわかる。

現在、中国のほとんどの医療機関では、糖尿病患者に特化した食事・栄養指導を行う栄養クリニックが実施されており、GDM患者は地元の医療機関で専門的な食事指導を受けることが推奨されている。

GDM患者はやみくもに食事制限をすべきではなく、肥満のGDM妊婦の場合、総エネルギー摂取量を適切に制限（妊娠前の食事量の1/3以下）すべきであるが、1,600～1,800kcal/日を下回ってはならず、妊娠中の減量は推奨されない。エネルギーと炭水化物の摂取を少し制限しただけで飢餓ケトーシスを起こす妊婦がおり、エネルギーを増やした後に血糖が適正範囲を超えた場合は、適時にインスリン療法を行う必要がある。

糖尿病の食事療法は、長期にわたって継続する必要があり、患者のコンプライアンスを向上させることで、大きな治療効果を得ることができる。 食事療法の主体は患者であるが、中国には家族と一緒に食事をする習慣があるため、患者の食事療法の継続は家族の影響を大きく受け、家族の協力は食事療法の効果と正比例の関係にある。したがって、患者が食事療法を円滑に実施し、食事療法の効果を高めるためには、患者の家族にも健康的な食事について教育する必要がある。

参考文献

[1] Moses Holder, Anil Kapoor, David Sykes et al, 国際産婦人科連合（FIGO）妊娠糖尿病に関するイニシアチブ：診断、管理、看護実践のためのガイドライン[J].Diabetes World-Clinical 2016.

[2] Dou Pan Zhang Han,中国住民のための食事栄養素基準摂取量（2013年版）と妊娠糖尿病に関連するガイドラインの文脈における妊娠中のエネルギーの解釈[J]. Chinese Journal of Perinatal Medicine 2015,18 (8).

[3] Huang Yanhong,Application of food exchange portion method combined with simulated food modelelling in dietary education for diabetic patients[J]. Journal of Qiqihar Medical College 2016.37(17).

著者：レイ・ウェイ、中国鄭州母子医療病院薬局ネットワークメンバー、臨床薬剤師

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こんにちは、妊娠前から血糖値が正常な妊婦が妊娠中に血糖値上昇を起こすと妊娠糖尿病となります。なぜ妊婦さんは血糖値が上がりやすいのでしょうか？それは主に、妊娠中期から後期にかけて、胎盤ラクトゲン、エストロゲン、プロゲステロン、コルチゾール、胎盤インスリナーゼなど、妊婦の体内にあるさまざまなホルモンが、妊婦のインスリンに対する感受性を低下させるため、インスリン抵抗性が生じるからです。インスリン抵抗性は、インスリンの分泌が制限されることで起こります。

妊娠糖尿病は、まず食事療法と運動療法でコントロールすることができ、それでも生活習慣の改善だけでは理想的な血糖値にならない場合は、必要に応じて薬物療法が必要となる。

食事管理における理想的な目標は、食後高血糖および飢餓ケトーシスの必要性を回避しながら、胎児の成長と発育のために必要なエネルギーおよび栄養を確実に満たすことである。

まず、総カロリーの管理が必要である。妊娠中の体重にもよるが、体重1kgあたりのカロリーは25～30kcalにコントロールし、発育中の胎児に必要なカロリーとしてさらに200～300kcalを加える。炭水化物が40～50％、タンパク質が20～30％、脂肪が30～40％であるべきである。

食品の選択では、炭水化物は粗い穀物や雑穀を多く選ぶべきで、自分で食品のGI値（グリセミック指数）をチェックすることができ、GI値が低いほど望ましく、血糖値の変動を避けることができます。白粥やもち米など、血糖値を急激に上げる食品はあまり選ばないほうがよい。

野菜や果物を適度にたくさん食べる。特にブドウ、スイカ、バナナなど糖分の多い果物は、総摂取量をコントロールしましょう。食品のグリセミック指数やカロリーがわからない場合は、ソフトを使って自分で調べることができる。

油を減らし、塩分を減らし、油っこい揚げ物、鶏の皮や内臓を減らし、軽い食事にする。

食事のコントロールに基づいて、あなたはまた、運動に注意を払う必要があり、妊娠中に歩く、泳ぐなどのスポーツを選択することができ、非常に適しています。

妊娠糖尿病患者の栄養所要量は、摂取カロリー、栄養配分比、食事配分により注意を払わなければならないことを除けば、通常の妊婦と同じである。減量は母体のケトン体を増加させ、胎児に悪影響を及ぼす可能性があるため、妊娠中の減量は勧められない。 また、菓子類や高脂肪食品を避け、食物繊維の摂取を増やし、飲食物の配分に注意する。血糖値を安定に保ち、ケトアシドーシスを避けるためには、食事の配分が非常に重要である。一度に大量に食べると血糖値が急激に上昇し、絶食が長く続くとケトン体が生成されやすくなるため、食事は少量ずつこまめに摂り、1日の食事量を5～6回に分けて摂ることをおすすめします。特に、夕食から翌日の朝食までの時間が空きすぎるのは避けた方がよい。

(1)総カロリーコントロールは低すぎてはいけない、患者の1日の総カロリー供給量は非妊娠糖尿病患者より増やすべきである、一般的な1日のカロリー摂取量は体重1kgあたり35-38kcalが適切である、肥満妊婦は少し減らすことができる、妊娠中の体重増加は中程度であるように、10-12kg程度が適切である。

(2）1日3食、朝食と昼食の間、昼食と夕食の間、寝る前に少量の食品を食べる方法を採用し、総カロリーは、標準に従って計算されたカロリーを超えることはありません。

(3)高タンパク食一般的な糖尿病患者は、1日の体重1kg当たりのタンパク質摂取量は0.8～1.2g、糖尿病妊婦は1日の体重1kg当たりのタンパク質摂取量を1.2～1.5gに増やす必要があり、そのうち良質のタンパク質が少なくとも1/3以上を占める（乳製品、鶏肉、卵、赤身肉、魚、エビなど）。

(4）完全に鉄、カルシウム、ビタミンDなどのマルチビタミンや微量元素の適切な補充の摂取量を確保し、カフェイン、アルコール、飲料や喫煙をたくさん食べてはいけません。

妊娠糖尿病に対する内科的栄養療法の目的は、妊婦の血糖値を正常範囲に保ち、妊婦と胎児にとって妥当な栄養摂取量を確保することである。低血糖を避けることで、胎児の成長が制限されます。

では、まず摂取エネルギーが適正であることを確認する必要がある。

標準体重（妊娠前の体重）＝身長（cm）-105とした。

(1) 体重が標準体重の10％未満の場合は、エネルギー＝標準体重×(36～40)kcal/(kg・d)とする；

(2) 標準体重の人は、エネルギー＝標準体重×30kcal/(kg・d)；

(3) 標準体重の120～150％の場合、エネルギー＝標準体重×24kcal/(kg・d)；

(4) 体重が標準体重の150％を超える場合は、エネルギー＝標準体重×(12～15)kcal/(kg・d)とする；

ここでエネルギー分布は総エネルギーの50～60％を炭水化物、15～20％をタンパク質、25～30％を脂肪が占める。エネルギーを産生する3大栄養素をこの比率で配分することで、バランスの取れた栄養摂取が可能になる。

ここでは、摂取エネルギーを抑えながら食後の血糖値をコントロールするコツを伝授する：

(1)朝食、昼食、夕食のエネルギー摂取量は、1日の総エネルギー摂取量の10～15％、30％、30％に制限し、食前の過度の空腹感を防ぐために、追加の食事ごとに5～10％に制限する。朝食時の総エネルギー摂取量を総エネルギー摂取量の10～15％に制限することは、特に妊娠糖尿病患者において、満足な血糖値を維持し、食前インスリン投与量を減らすのに役立つ。

(2)食事の際は、まず野菜を食べ、次に肉料理を食べ、最後に野菜と主食を一緒に食べると、食後の血糖値の変動を効果的に抑えることができる。

この食事に含まれる3大エネルギー産生栄養素のエネルギー量と比率をどうやって知るのか？

実際、アプリ（MicroSugar、Peppermintなど）をダウンロードして、食べたものを入力すれば、それを見て、その日の摂取量が適切かどうかを調べることができる。

何か質問があれば、コメント欄に書いていただければ、見かけたときにお答えします。

上記の回答は、微糖の管理栄養士、宋明月さんによるものです。

I. 調理スタイルは血糖値に影響する

調理は毎日の食生活において重要なプロセスであり、妊娠中の女性は調理が血糖値にどのような影響を与えるかを知っておく必要がある。 なぜなら、食事は毎日のルーチンワークであり、注意を払わないと胎児だけでなく、母親になる女性の体にも微妙な影響を与える可能性があるからである。調理法は食品のグリセミック指数に大きな影響を与える。

以下の食品はグリセミック指数が高い：

1.熟れすぎた食品。

2.水分の少ない食品。

3.食物繊維が少ない食品。

4.皮をむいた食品。

このように、これから母親になる人は、食べ過ぎず、調理し過ぎないことが有益である。

II.栄養士のアドバイスに従う

家庭の事情が許せば、母親になる人はプロの栄養士にお金を払って、体重、身長、活動量、胎児のニーズ、砂糖の許容量、自分の好みなどを考慮して、彼女に適した妊娠中の食事をオーダーメイドすることができる。プロの栄養士の仕事は以下の通り：

1.ママになる人が1日に必要なカロリーを決める。

2.1日の食事内容、毎食の食事量、タンパク質、炭水化物、脂質の適切な摂取量を決める。

3.血糖コントロールには管理栄養士の遵守が有効である。

母親になる人に栄養士を雇う手段がない場合は、産科医に相談し、ガイドラインを推薦してもらうこともできる。

血糖値をコントロールする適切な運動

妊娠中の母親となるべき人の適切な運動は、血糖のコントロールも可能であり、また、基礎インスリン抵抗性を低下させ、バランスのとれた血糖プロファイルを維持し、血糖降下薬の使用を減らすことによって、妊娠中の糖尿病の予防と包括的治療に非常に重要な役割を果たす。妊産婦は、適切な妊娠活動の前提を十分に評価し、禁忌を除外する必要がある。