糖尿病性腎症は糖尿病の重大な合併症の一つであり、患者の健康に大きな脅威を与えるため、できるだけ早期に予防する必要がある。糖尿病患者が腎臓の健康を守り、糖尿病性腎症を予防するための主な対策は以下の通りである：

1.血糖、血中脂質、血圧をコントロールする。高血糖は糖尿病性腎症の主な要因であるため、厳格な血糖コントロールが必要である。各個人のさまざまな状態に応じて、個人別の糖コントロール目標を設定する。中国の2型糖尿病の予防と治療に関するガイドラインでは、一般的に糖尿病患者の糖コントロール目標は、空腹時血糖値＜7.0mmol/L、食後2時間血糖値＜10mmol/L、糖化ヘモグロビン＜7.0％であると指摘している。また、血中脂質や血圧のコントロールも必要で、定期的に血中脂質や血圧のチェックを行い、必要に応じて脂質調整薬や降圧薬を服用する。

2.合理的な食事。低塩、低脂肪の食事で、揚げ物、菓子類、燻製など高カロリーのものは食べない。食べ過ぎない。塩分を控えた薄味の食事にし、塩分摂取量は1日6グラム以下にする。新鮮な野菜を多く摂る。

3.定期的な健康診断糖尿病性腎症の早期発見に役立つ尿マイクロアルブミン検査を少なくとも半年に1回は行う。少なくとも年に1回は腎機能検査、尿検査、腎超音波検査などを行い、腎臓の基本的な状態を把握する。

4.科学的な運動を守る。運動は血糖値、血圧、血中脂肪を下げ、血糖降下剤や降圧剤の投与量を減らし、糖尿病性腎症を予防することができる。毎日30分程度の有酸素運動、例えば早歩き、ジョギング、太極拳、エアロビクスなどを週5日行う。

5.規則正しい生活習慣を身につける。禁煙し、アルコールを制限する。早寝早起き、夜更かしをしない。

6.落ち着いた精神状態を保ち、長時間の精神的緊張、不安、抑うつを避ける。

7、抗腫瘍薬、抗生物質、解熱鎮痛消炎剤など腎毒性のある薬剤の長期使用は避ける。薬剤の使用は医師の指導のもとで行う。

8.寒いときは、腰や腹部を冷やさないように注意する。

あなたの質問に答えてうれしい、砂糖愛好家は糖尿病性腎症を知っている、それは糖尿病患者の死の主な原因の一つである。統計によると、1型糖尿病患者の約30％～40％、2型糖尿病患者の約20％が糖尿病性腎症を発症し、いったん深刻な糖尿病性腎症が発症すると、取り返しのつかない尿毒症に発展する可能性がある。

では、砂糖好きは腎臓を守るためにどうすればいいのだろうか？

1.血糖値と体重を積極的にコントロールする。長期にわたる高血糖は腎臓にダメージを与え、肥満も腎臓病のリスクを悪化させる。そのため、血糖値と体重をコントロールすることが腎臓病予防の重要な対策となる。

2.油と塩分の摂取を制限する。1日の塩分摂取量は6グラム以下、植物油は1日20～30ミリリットル、動物性油の選択は避け、グルタミン酸ナトリウム（MSG）、しょう油、漬物など塩分の多い加工食品の摂取は最小限にする。

3.血圧をコントロールする。高血圧はしばしば糖尿病と密接に関係しており、高血圧と糖尿病性腎症との間にも密接な関係がある。血圧をコントロールし続けることは、腎臓を保護する重要な手段であり、しばしば以下のようなケースがある。糖尿病患者の血圧値は140/80mmHg以下に保つべきであるが、もちろん具体的な管理目標は人によって異なる。

4.定期的な尿検査3～6ヵ月ごとにチェックし、尿蛋白が検出されたらすぐに介入することが推奨される。

すでに腎臓病を併発している場合は、タンパク質の摂取を少量ずつ良質のタンパク質に制限する必要がある。魚、エビ、乳製品は任意で、豆類とその製品は避ける。腎機能が低下している場合は、卵からのタンパク質摂取は避けるべきである。水分摂取は尿量と浮腫の程度に応じてコントロールし、浮腫が著しい場合は水分摂取量を1日800ml以内にコントロールする。また、腎臓に害を及ぼす可能性のある薬剤は避けるべきであり、食事ではマスタードや唐辛子など腎臓を刺激する食品は避けるべきである。

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現在、中国は世界初の糖尿病大国となり、糖尿病による腎臓障害も年々増加している。多くの糖尿病患者は、初期の段階で腎臓の障害が起きていることに気づかないため、腎臓の障害は徐々に悪化し、糖尿病性腎症に発展する。

糖尿病患者における腎臓の障害を判断する指標：ACR

糖尿病患者が腎臓に障害があるかどうかを診断する基準は、尿蛋白とクレアチニンの比率で、私たちはACRと呼んでいます。正常な状態では、ACRは男性で2.5mg/mmol未満、女性で3.5mg/mmol未満で、この時、腎臓が比較的健康であることを意味します。もしACRが2.5または3.5から30mg/mmolに位置すれば、この時、糖尿病性腎症の初期段階であり、腎臓が損傷されたことを意味しますが、あまり深刻ではなく、糖尿病性腎症の発症を避けるために時間内に治療する必要があり、一部の患者は蛋白尿を発症することができます；もしACR>30mg/mmolに位置すれば、この時、糖尿病性腎症に発展し、腎臓が明らかに損傷されたことを意味します。したがって、糖尿病患者は腎臓の損傷を知るために定期的にACRを監視することをお勧めします。糖尿病患者は腎臓を保護するために、以下の問題に注意を払う必要がある。

糖尿病性腎症の予防：血糖コントロールが鍵であり、血中脂質と血圧を下げることで補う。

高血糖が長期間続くと、糸球体や尿細管の障害が起こりやすくなる。したがって、糖尿病患者の腎臓を守るためには、血糖をコントロールすることが最優先である。しかし、患者によって血糖コントロールのレベルは異なる。一般的な糖尿病患者であれば、空腹時血糖は6.5mmol/L以下、食後2時間血糖は8-10mmol/Lでコントロールできる。第二に、高血中脂質は腎血管を損傷し、腎臓の慢性炎症につながるので、血中脂質を良好にコントロールすることは腎障害を予防することにもなり、高脂血症患者はLDLを2.6mmol/L以下に、トリグリセリドを1.5mmol/L以下にコントロールする必要がある。また、高血中脂質の患者は腎障害を予防するために、長期の血圧上昇をコントロールする必要があり、高脂血症患者はLDLを2.6mmol/L以下に、トリグリセリドを1.5mmol/L以下にコントロールする必要がある。また、長期間の血圧上昇も腎障害を促進させるので、高血圧の糖尿病患者は腎障害を減らすために血圧を140/90mmHg以下にコントロールし、腎障害が起きている場合は血圧を130/80mmHg以下にコントロールするのがベストである。

生活習慣への介入：減塩、低脂肪、低タンパク食、適切な運動、禁煙

食事の面では、食事構成を合理的に組み合わせ、食品の総摂取カロリーをコントロールし、食物繊維を多く含む食品を多く摂ることで、腎臓の障害を予防または軽減することができる。食事療法では、ナトリウム、コレステロール、脂肪の摂取を減らし、タンパク質の摂取をコントロールすることが重要である。1日のナトリウム摂取量は3gを超えないようにし、コレステロールの多い食品や脂肪の多い食品は控えめにし、腎障害がまだ起きていない場合や糖尿病性腎症の初期であれば、1日のタンパク質摂取量を0.8～1.0g/kgにコントロールし、糖尿病性腎症患者のタンパク質摂取量は0.6～0.8g/kgにすることが推奨される。 ただし、タンパク尿が多い患者や透析を受けている患者は、タンパク質の摂取量を増やさないと栄養失調になる。第二に、運動は高血圧、高血糖、高脂血症を改善し、腎臓の損傷を軽減することができるので、適切な運動は腎臓を保護することもでき、水泳を主軸にすることをお勧めします。また、禁煙も腎臓へのダメージを軽減する。

したがって、腎臓を守るためには、糖尿病患者は血糖値、血圧、血中脂質をコントロールし、低塩分、低脂肪、低タンパク質の食事を摂り、適切な運動をし、禁煙する必要がある。

1型糖尿病患者も2型糖尿病患者もネフローゼ症候群や腎臓病にかかりやすい。しかし、重篤な腎臓障害は、2型糖尿病患者よりも1型糖尿病患者の方が多い。

腎臓は体内のフィルターであり、体内や服用した薬から代謝老廃物を洗い流すために、1日24時間懸命に働いています。これらの老廃物は血流にのって腎臓に入り、細い動脈血管の壁を通して腎臓に濾過されます。

腎臓を守るためにできること最も重要な仕事は、血糖値を正常なレベルに保つことだ。Diabetes Control and Complications Study (DCCT)研究では、厳格な血糖コントロールにより、腎臓病の発症リスクを35〜56％低減できることが示された。

腎臓を守るためにできるもうひとつの重要なことは、次のことです。血圧のコントロール。高血圧になると、腎臓の繊細なフィルターがダメージを受けます。血圧をコントロールするためにできることは、健康的な体重を維持することと、塩分を控えた食事をすることです。腎臓へのダメージが進行しがちな場合や、これらのどの方法でも血圧を下げられない場合は、降圧剤を服用する必要があるかもしれません。

何か質問があれば、コメント欄に書いていただければ、見かけたときにお答えします。

上記の回答は、微糖の管理栄養士、宋明月さんによるものです。

中国は糖尿病の大国であり、すべての国で世界トップの糖尿病罹患率、18歳以上の成人は、すべての10人の平均は糖尿病であり、糖尿病予備軍を含まない、糖尿病は "金持ちの病気 "であることを何年も前に覚えている、我々はこの基準に基づいている場合、我々は確かに "裕福な病気 "社会に早いです。この基準であれば、私たちは確かに「裕福な病気」の社会に早く入っている。

糖尿病は怖くないが、その合併症が怖いので「死なないガン」と言われる。

実際、糖尿病の合併症の多くは、身体に不可逆的なダメージを与える：動脈硬化性疾患と合併した糖尿病は、身体障害と死亡の主な原因である；高血圧と合併した糖尿病は、心臓、脳、腎臓、眼底などにダメージを与える；糖尿病は心血管疾患の主要な危険因子であり、冠状動脈性心疾患の罹患率と死亡率は、糖尿病患者は非糖尿病患者よりはるかに高い；糖尿病は脳血管疾患の危険因子でもある糖尿病は心血管疾患の主要な危険因子であり、糖尿病患者における脳卒中の発症率は非糖尿病患者の3倍である。糖尿病はまた、最も身近な糖尿病足を含む様々な神経障害を引き起こす可能性がある。糖尿病性網膜症は不可逆的な失明疾患であり、糖尿病性腎症も糖尿病の主要な合併症の一つである。

糖尿病患者はどうやって腎臓を守るのか？

第一に、血糖値のコントロールである。高血糖は、糖尿病性腎症の発生の主な要因であり、7％以内の糖化ヘモグロビン制御; 第二に、高血圧と組み合わされた糖尿病はまた、糖尿病性腎症を誘発するもう一つの要因であるので、制御糖同時にまた、血圧を制御する必要があり、糖尿病患者の血圧は130/80mmHg以下で制御されるべきである; 定期的な糖尿病性腎症スクリーニング：尿中タンパク質/クレアチニン、血液はクレアチニン、1型糖尿病患者の開始後5年後の病気の発症後にお願いします。毎年のスクリーニング、2型糖尿病患者は診断後にスクリーニングすることができます。

これに加えて、正常な血中脂質、適切な体重、健康的なライフスタイルを維持することは、腎臓の保護を高めるという点で、糖尿病患者にとってすべて有益である。

(王芳、看護師長、登録栄養技師、良食栄養ワークショップ創設者、王興国栄養特別訓練コース5参加者、見出し：王芳、登録栄養技師）。

糖尿病性腎症は糖尿病性糸球体硬化症とも呼ばれ、糖尿病の最も典型的な微小血管合併症の一つである。効果的な治療法がないため、病気が進行すると腎不全尿毒症になり、糖尿病における最も重要な死因の一つでもある。

糖尿病患者がいったん微量アルブミン尿を発症すると、病状は徐々に糖尿病性腎症に進行し、いったん糖尿病性腎症が発症すると、糸球体濾過率は数年以内に徐々に低下し、末期腎疾患に発展する。糖尿病患者の状態が長く（5～10年以上）、血糖を効果的にコントロールできない場合、尿中アルブミン排泄率、尿蛋白の量的異常、浮腫の出現、高血圧、腎機能障害、糖尿病性網膜症を伴う場合は、糖尿病性腎症かもしれないと考える必要があります。

では、糖尿病性腎症を予防する最善の方法は何か？

中等度の高血糖は腎臓への灌流を増加させる可能性があるため、血糖を厳重に管理することが重要である。

腎臓内の毛細血管圧の過度の上昇を防ぐためには、高血圧の積極的なコントロールが必要である。

蛋白質は腎臓の血管を拡張させ、灌流を増加させるので、摂取は厳しく制限すべきである。タンパク質を多く含む食品には、豚肉、鶏肉、鴨肉、牛肉、羊肉、魚介類（控えめに）などがある。

糖尿病予防の核心は、早期発見、早期治療、そして臨床的な糖尿病性腎症になる前にコントロールする努力である。 血糖をコントロールできなければ、尿中に大量の蛋白尿が出現し、腎不全に進行するのは時間の問題である。

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最近の研究では、複数の危険因子をコントロール（例えば、グルコース、脂質、血圧を下げ、生活習慣への介入に注意を払う）すると、糖尿病性腎症が腎不全に進行する割合が有意に減少し、生存率が有意に上昇することが示されている。したがって、糖尿病性腎症の初期には、患者に食事療法、運動療法、薬物療法を指導し、糖尿病性腎症に関する知識を習得させ、糖尿病性腎症の発生を有意に減少させ、遅延させることができる健康的な生活行動を意識的に取り入れるようにすべきである。運動療法と食事療法は糖尿病性腎症治療の2本柱である。この2点をおろそかにして薬物療法だけを行っても、病気をうまくコントロールすることはほとんどできません。

糖尿病の自己管理

ひとつは、賢く食事計画を立てること：減塩、低タンパク、低コレステロール、低脂肪食は糖尿病性腎症の食事療法の原則である。また、ビタミンC、ビタミンBなどの水溶性ビタミンの補給にも注意する必要があります。同時に、ビタミンD3の合成が低下し、カルシウムの吸収に影響を与える腎障害を予防するために、牛乳などのカルシウムが豊富な食品を多く摂取する必要があります。リンが豊富な食品の摂取は避ける必要があり、リンが少ないと腎不全の進行を遅らせることができ、副甲状腺機能亢進症を予防することができます。などである。

第二に、科学的で定期的な運動である：急性期の運動は腎血流と糸球体濾過量の減少を招き、腎病変をさらに悪化させるからである。しかし、近年、多くの研究により、運動トレーニングが慢性腎臓病患者の心血管系機能、高血圧、高脂血症、貧血の改善に有益であることが証明されており、また、これらの患者の最大酸素消費量を増加させ、体力を増強し、栄養状態や生活の質を改善することができる。週3回以上の低～中強度の長期有酸素運動トレーニングは、慢性腎臓病患者にとって安全かつ効果的であり、主にウォーキングやサイクリングで行うべきである。10～20分程度の比較的低い運動強度から開始し、耐容性に応じて徐々に運動強度や運動時間を増加させ、傷害やトレーニングの中断を避けるようにする。

(iii) 薬物管理：血糖、血圧、脂質などの危険因子をコントロールする。

1. 糖尿病性腎症患者の血糖コントロール目標は個別化の原則に従うべきである。グリコシル化ヘモグロビン（HbA1c）は7％を超えてはならず、中高年患者についてはHbA1cの管理目標を7％から9％以下に適切に緩和すべきである。
2. 血圧コントロールの目標は、糖尿病患者では140/90mmHg、若年患者や腎疾患を合併している患者では130/80mmHgである。
3. 糖尿病性腎症患者における脂質介入療法のカットオフポイント：血中LDL-C＞3.38mmol/L（130mg/dl）、トリグリセリド（TG）＞2.26mmol/L（200mg/dl）で薬物療法開始。治療目標：LDL-C値を2.6mmol/L以下（冠動脈性心疾患では1.86mmol/L以下）、TG値を1.5mmol/L以下にする。

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腎臓機能障害因子はより多く、この段階で、糖尿病性腎症は腎臓傷害の重要なタイプであるので、糖尿病と診断されたら、糖尿病性腎症のためにいくつかの予防の仕事をする必要があります。糖尿病性腎症を予防し、治療したい、糖尿病性腎症について理解する最初のことは、糖尿病性腎症は、病変の主な基礎として、腎臓の微小循環障害にある、通常、約5年の悪い血糖コントロールコースの糖尿病患者に発生します。

そのため、糖尿病性腎症の予防については、まず糖尿病の罹病期間を知る必要があり、もし自分の糖尿病の発症が5年以内と判断した場合、予防の仕事は主に血糖を厳格にコントロールすることを主な手段とし、もし糖尿病の罹病歴が5年以上あり、同時に血糖コントロールの程度があまり満足できない場合、一般的に尿中微量アルブミンの測定を実施し、すでに糖尿病性腎症の初期段階と合併しているかどうかを判断することを勧め、もしすでに合併している場合、尿中微量アルブミン排泄量が1日あたり30mg以上であれば、日常的に腎臓の微小循環を改善する薬を服用する必要がある。尿中微量アルブミン排泄量が1日30mg以上の場合は、日常的に腎微小循環改善薬を服用し、腎臓の負担を増やすような過度の蛋白漏出を避けるために激しい運動を避けるとともに、植物性蛋白の摂取を制限する食事制限が必要です。

もし患者がすでに明らかな蛋白陽性であり、採血で尿素とクレアチニンが増加している場合、腎臓の損傷がより明白になっていると考えられ、この場合、腎臓の微小循環を改善し、安定した血糖を維持する薬を服用することに加えて、腎臓の温存治療も併用する必要がある。糖尿病性腎症は一生の病気であり、一度診断されたら、悪化を避けるために長期間の薬物治療が必要である。

講師：蘇旭東、聊城人民病院内分泌科副主任医師。

糖尿病、甲状腺機能亢進症、下垂体、副腎などの内分泌系疾患の診断と治療に熟練。

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慢性的な高血糖は糖尿病性腎症発症の重要な原因である。糖尿病性腎症の発症を予防し、コントロールするにはどうすればよいのでしょうか？臨床経験に基づき、糖尿病の予防と治療プログラムは現在、耐糖能異常から始めることを重視している。

ここでは、低血糖の概念は、まず、正常な血糖値：3.9〜6.1ミリモル/L、正常な人はいつでも血糖値はこの範囲内にあり、糖尿病の血糖値：空腹時>7ミリモル/L、食後2時間>11ミリモル/L、それは糖尿病と診断することができます。正常値と糖尿病の診断の間の状態は低血糖です。

2型糖尿病のすべての患者は、ほとんど常に低血糖の段階を通過します。いくつかのデータは、3-5年前に2型糖尿病の空腹時血糖値の増加は、すでに食事の高血糖の後に存在していたことを示し、糖尿病の発症後1年の耐糖能障害患者は約20％、6年後に67.7％、高血圧と冠状動脈性心臓病の発生率を持つ耐糖能障害患者は、正常な人々よりも2倍と9倍高い。したがって、糖尿病の予防と治療は、耐糖能異常の時点で開始する必要があり、さらに糖尿病性腎症の予防と治療を実施する必要があります。

現在、糖尿病性腎症の管理は3つのレベルに分類できる：

一次予防と管理すなわち、正常アルブミン尿期から微量アルブミン尿期へのコントロールである；

二次予防と管理血糖値をコントロールすることで、微量アルブミンから有意アルブミンへの進行を遅らせることができる。

三次予防ステージIVからVの予防と治療、この時期には、たとえ血糖がうまくコントロールされていても、蛋白尿はまだ増加しており、腎病変は進行し続ける。臨床的な糖尿病と隠れた、あるいは顕在的な合併症の二次、三次予防と治療、この時期には患者は高血圧と脂質代謝障害が多くなる、したがって、高血糖とインスリン血症のコントロールに加えて、血圧のコントロールと血中脂質の補正も非常に重要である。

(i) 血糖コントロール1型糖尿病および2型糖尿病患者において、血糖値の厳格な管理は腎症の進行を遅らせる。これは主に食事コントロールと運動、血糖降下薬、インスリンの合理的な使用によるものである。

(ii) 血圧のコントロール糖尿病を合併した高血圧患者では、血圧コントロールの目標値は130/80mmHg未満である。血圧を下げるには一般にACEI/ARB薬が望ましい。

(iii) 脂質代謝異常の制御脂質代謝異常は糖尿病の臨床症状であり、脂質改善療法は腎臓に重要な保護効果をもたらす。

(iv) タンパク尿のコントロールACEI/ARB製剤は、蛋白尿を減少させ腎機能を保護するための選択薬として使用できる。

上記は、私が書籍の知識と臨床経験を組み合わせて簡潔にまとめた答えであり、特定の薬は医師の指導の下で服用する必要がある。ご参考になれば幸いです！

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糖尿病性腎症は、糖尿病患者が陥りやすい合併症のひとつで、糖尿病性足と同じくらい痛みを伴う。

糖尿病は、血糖値が異常に高くなることで腎臓の負担が増える病気の一種であることがわかっている。 最初は飲酒や排尿が過剰になり、このときはまだ腎臓は正常な状態だが、すでに負担がかかっている。

よくある例で考えてみよう。私たちは会社で働いていて、普段は8時間の勤務で8つの仕事を終わらせることができるが、上司は同じ8時間で12の仕事を終わらせるよう求めてきた。ある日、まだ12個の仕事をこなさなければならないのに、最初に始めた8個の仕事さえ終わらせることができない。

例で言えば、私たちは尿のろ過を担う腎臓である。普通の人の腎臓は比較的穏やかな環境で働いているため、常に比較的効率的な状態を保つことができ、たまにはこっそり怠けることもできる。しかし、糖尿病患者の場合は違う。 血糖コントロールが悪く、血糖値が常に高く、糖化ヘモグロビンも高いと、腎臓に負担がかかり続け、やがてストライキに突入する。

この状況はどうだろう？

タスクが12個になったら、タスクを減らす方法を見つけ、8個、多くても10個までに戻すべきだ。同様に、腎臓に負荷がかかっているときは、適合度を下げなければならない。適合度を下げる最も直接的な方法は、血糖値をコントロールすることである。

血糖値や糖化ヘモグロビンのコントロールは、何かひとつを減らせばできるものではなく、伝説的な「5つの馬車」、すなわち心理療法、教育、食事療法、運動療法、薬物療法など、さまざまな側面の協力が必要である。

心理療法最も重要なことは、正しい考え方で病気を治療することである。糖尿病は現在のところ生涯の病気であるが、長期的に比較的安定した血糖値を維持するために、薬物療法を行わなくても良好なコントロールは可能である。

教育する糖尿病の誘因を患者に知ってもらい、より効果的で長続きする血糖コントロールのために、正しい方法で糖尿病を予防し、調整し、治療する方法を知ってもらうことです。

ケータリング食事は糖尿病の引き金になる非常に重要な因子であるため、食生活の改善を通じて、血糖値の異常な上昇を非常によくコントロールすることもできます。最も重要なポイントは、主食の粗と細のマッチング、野菜1キャティ、肉2つ、豆1つかみ、牛乳1カップ、卵1個、果物半キャティ毎日です。甘い食べ物や繊細なスナック菓子などは食べないこと。

キャンペーン運動は膵島の機能を高め、ブドウ糖をよりうまく利用できるようにする。糖尿病患者には、有酸素運動と週1-2回の筋力トレーニングを組み合わせることで、膵臓の機能を徐々に回復させ、余分な糖が脂肪組織に変換されるのを抑えることができる。

動物用医薬品血糖値をコントロールする最も早く効果的な方法は薬物療法であるが、代謝性疾患を本当に治すことのできる薬はないため、薬物療法は糖尿病患者の命を救う薬ではないことに注意することが重要である。また、自己判断で薬物療法を行ったり、ある種の薬が非常に効果的で、他の人には適しているが、自分には適していないかもしれないという人の話を漫然と聞いたりしないこと。同時に、薬は医師の指示に従うべきであり、任意に血糖値の変動を避けるために、薬を減らすか、または停止しないように、より好ましくない。

スムーズな血糖コントロールは慢性糖尿病性腎症の発症を最小限に抑える。

最後に、健康だ。