2型糖尿病の薬物療法には、経口血糖降下薬とインスリン療法があるが、近年、「2型糖尿病では早期にインスリンを投与する」という考え方が多くの糖尿病患者の注目を集めている。2型糖尿病は早期にインスリン治療を」という考え方は、近年、多くの糖質制限愛好家の注目を集めている。糖尿病が発覚したばかりの人は、インスリンを打つべきか否か。

早期インスリン投与に適した2種類の糖尿病患者

1.若い初診患者

2型糖尿病が発見されたばかりの患者をまずインスリンで治療すると、膵臓の機能が急速に回復し、5年後でも膵臓の機能が十分に保護されることを発見した研究や調査がたくさんある。したがって、2型糖尿病が発見されたばかりの若い患者の場合、膵島の機能は深刻なダメージを受けておらず、できるだけ早期にその機能を回復させることで、その後の治療（必ずしもインスリンによる治療でなくてもよい）のよい土台を築くことができる。

2.新規に2型糖尿病と診断され、特に糖化ヘモグロビンが9以上、空腹時血糖が11.1以上である。

多くの2型糖尿病患者は、たとえ病気が発見されたばかりであっても、その状態が長く続いており、特に診断されたばかりの糖化ヘモグロビンが9以上、空腹時血糖が11.1mmol/L以上の患者では、この時点で経口血糖降下薬を使用しても効果がないことが多い。この時、短期間のインスリン治療を行えば、グルコースの毒性をより軽減し、膵β細胞の機能を回復させることができ、このような短期治療の後、経口薬に切り替えれば、治療効果はより良くなる。

糖尿病について日常的に知っておくべきことは？

I. 低血糖を引き起こすような過度の糖降下は禁物である。

実のところ、低血糖の危険性は決して小さくなく、軽い場合はパニック、発汗、めまい、ぐったり感、脱力感などとして現れ、重い場合は中枢神経系に深刻なダメージを与え、意識障害、昏睡、さらには死に至ることもある。さらに、低血糖は交感神経の興奮を高め、血管収縮や血圧を上昇させ、心筋梗塞や脳血栓症などの心血管系や脳血管系の事故を引き起こす。さらに、長期にわたる慢性的な低血糖は、知的障害や認知症（特に高齢者）の原因にもなる。

第二に、過度なダイエットをしないこと

食事療法は糖尿病の基本的な治療法であり、血糖値を下げ、体重をコントロールするために非常に重要である。しかし、食事療法は「飢餓療法」と同じではなく、食事療法とは、栄養バランスを保ちながら、食事の総カロリーを適切に制限することを前提に、患者の基本的な生理活動に必要な量を確保することである。過度の食事制限や偏食は、栄養失調、貧血、飢餓状態の代償を引き起こし、身体の抵抗力や修復力を低下させる。また、過度な食事制限は、低血糖後の血糖のリバウンド上昇を引き起こし、血糖のスムーズなコントロールにつながらない。さらに、食事管理は、明らかに薄いまたは妊娠中の糖尿病患者、食事管理基準を緩和するために適切であるべきで、"ワンサイズ "に従事することはできません。食事療法制御、調節を助けるために食事の後でこの茶のコップを飲むことを選ぶことができる：

第三に、運動しすぎないこと。

また、運動は糖尿病の基本的な治療法の一つであり、糖尿病患者に対するその利点は多岐にわたる。例えば、消費カロリーを増やし、インスリン抵抗性を改善し、血糖値を下げ、血液循環を促進し、心肺機能を向上させ、骨粗しょう症を予防し、心身の健康を増進させるなどである。ただし、運動は段階的に行い、運動モードと運動強度をマスターしなければならない。激しい運動、特に無酸素運動は交感神経を興奮させ、カテコールアミンなどのインスリン抵抗性ホルモンの分泌を増加させ、血糖値を上昇させる。また、特に空腹状態での長時間の運動や過度の運動は、低血糖のリスクを著しく高めます。また、すべての糖尿病患者が運動に適しているわけではなく、例えば重度の高血糖患者、腎障害を合併している患者、心不全や狭心症のある患者、眼底出血のある患者などは運動に適していないことに注意する必要がある。

IV.心配しすぎないこと

多くの糖尿病患者は、重い心理的な荷物を持って、しばしば不眠症、不安と悲観に浸漬し、一日中自己嫌悪は、m糖の上昇や変動の結果、抽出することはできません。したがって、糖尿病患者は、病気を正しく治療する必要があり、どちらもそれに注意を払うことができない、また、それは、敗北威圧することはできません、心理的なバランスを維持するために努力する必要があります、ツリーは、血糖値の円滑な制御を支援するために、自信と勇気の病気を克服するために戦っている。

糖尿病患者において、いつインスリン療法を開始するかという問題は、ケースバイケースで分析する必要があり、患者によって異なる可能性がある。

症例1：王偉は最近、2型糖尿病と肥満と診断された。 医師は、血糖値が非常に高く、王偉はまだ32歳であることから、インスリン集中治療を開始し、血糖値が安定した後に経口血糖降下薬に切り替えるなど、病状に応じて血糖降下法を調整することを提案した。

ケースのインスリン集中治療の一種は、新たに診断された2型糖尿病のグルコースコントロールプログラムの一種である、血糖値は、経口血糖降下剤に頼って、初期の2型糖尿病の患者では通常困難である満足のいくコントロールを得るために、より迅速に血糖値を作ることは困難である、それはできるだけ早く血糖値をダウンさせるために、短期的なインスリン集中治療を通じてするのが最善である、一度高血糖毒性の放出は、膵臓のβ細胞機能が大きく回復することができます。高血糖毒性を速やかに解除することで、インスリン抵抗性を部分的に低下させ、β細胞機能を回復させ、長期的な血糖降下をもたらすことができる。

したがって、肥満で血糖値が高い新規診断の2型糖尿病患者には、医師の指導のもと集中的インスリン療法を選択することができる。

ケース2：張おばさんは10年来の2型糖尿病患者で、現在も経口血糖降下剤で糖分をコントロールしている。 彼女の主治医は、膵島の機能はまだ問題なく、今のところインスリン注射の必要はないと言った。

張さんは2型糖尿病患者であり、膵島の機能はまだ良好であるため、食事療法、運動療法、薬物療法などで血糖値をコントロールすることができれば、インスリンを使用する必要はないが、ケース2の患者が病気の進行に伴い、膵島の機能が徐々に低下し、経口ブドウ糖降下薬で血糖値をコントロールすることができないため、インスリンの助けを借りて血糖値をコントロールする必要がある場合は、医師の指導を受けて適切な血糖コントロールプログラムを選択する必要があります。また、医師の指導の下で適切なグルコースコントロールプログラムを選択する必要があり、患者は自分でグルコースコントロールプログラムを策定または調整すべきではありません。

インスリン療法は治療の一形態であり、集中治療のために早期のインスリン注射が必要であれば、まだ利点がある。

1型糖尿病患者または2型糖尿病患者に対する集中治療は、糖尿病患者の慢性合併症の発症と進行を予防・軽減することが可能であるが、低血糖イベントのリスクと体重増加の副作用の影響を受けやすいことを示す多くの研究がある。

現在の2型糖尿病の治療モデルは、非薬物療法から始め、その上に経口抗糖尿病薬を1〜3種類追加し、最後にインスリン療法に移行するというものである。この2型糖尿病の治療過程は長すぎ、患者はこのやや長い高血糖過程を経ることになり、慢性合併症の発症につながりかねない。したがって、2型糖尿病患者が早期に血糖目標値を達成するためには、インスリンの使用を含む集中的な糖低下療法を早期に開始することが不可欠である。しかし、インスリンによる集中的な血糖降下療法を実施するにあたっては、個々の患者に合わせて行う必要がある。

したがって、糖尿病患者は医師のアドバイスに従い、長期的な計画のために早期のインスリン療法が必要であれば、できるだけ早期にインスリン療法を開始すべきである。

何か質問があれば、コメント欄に書いていただければ、見かけたときにお答えします。

上記の回答は、微糖の管理栄養士、宋明月さんによるものです。

私たちの日常生活において、多くの患者がインスリン注射についてある種の誤解を持ち、インスリンに対してある種の恐怖心を抱き、インスリン依存はとても怖いことだと感じている。本日は、糖尿病患者が早期にインスリン注射を行うことは妥当なのかについてお話しする。

糖尿病はゆっくりと発症する。臨床的には、口の渇き、多飲、多尿が主な症状で、めまい、手足のしびれ、目のかすみなどを伴うこともあります。糖尿病患者に対しては、通常、糖化ヘモグロビンA1（GHbA1）を測定し、過去8～12週間の患者の平均血糖状態をチェックし、HbA1が9.0を超える場合には、インスリンによる治療を行う必要がある。

薬物療法とインスリン注射の長所と短所は以下の通りです：血糖値を下げるために薬物療法を行う場合、初期段階では、通常、血糖値を下げるために薬物または2つの薬物の組み合わせを使用し、服用がより便利であり、薬物の有効性は悪くないですが、薬物の副作用が大きく、心・脳血管、肝臓、腎臓、消化器系などに対する損傷の程度が異なります。インスリンの心血管、肝臓、腎臓機能に対する副作用は非常に小さく、消化器系にはほとんど影響しません。糖尿病患者がインスリンを使用するためには、インスリン注射の正しい方法をマスターし、時間通りに定期的に注射するだけでよい。インスリンの早い注射は、私達の膵臓機能が完全に失われないように、私達自身の膵臓機能を早く保護し、糖尿病の一連の合併症の発生を遅らせるのを助けます。したがって、HbA1が9.0より大きいとき、できるだけ早くインスリン注射治療を始めることが望ましいです。

答え：チャン・イーミン医学博士

ライフ・コーリングへようこそ。

糖尿病は1型糖尿病と2型糖尿病に分類される。

1型糖尿病はインスリンでコントロールしなければならず、これ以上の選択肢はない。

2型糖尿病は、重症でなければ、食事療法と運動療法、そして経口血糖降下薬によってコントロールすることができる。

インスリンは、重症の2型糖尿病の血糖コントロールや、手術中や重症感染症などの緊急時にも必要とされる。

インスリン注射に副作用がないのなら、なぜ膵臓を刺激してインスリンを分泌させる薬を使うのでしょうか？インスリンを注射できない年齢になるまでインスリンを注射して待ち、その後インスリンをやめて、膵臓を刺激してインスリンを分泌させる薬を使えばいいのです。

薬物刺激がうまくいかず、インスリン注射が開始されると、起こる合併症はインスリンとは無関係と思われがちである。しかし、納得のいく説明はない。

ただ、糖尿病に見舞われ、一定期間のインスリン集中治療が長い間、国際的に使用されている（'ハネムーン期間'、薬、生活習慣の変化なしに続いて、血糖値の数ヶ月または数年は基本的に正常である）。私たちの医療部門は、発明や技術革新は言うに及ばず、学習に従っていない、それはより多くの糖尿病患者と低い治療効果の結果、患者の治療のための心ではありません、やっていない。

2型TNBの場合、個人的な意見としては、あまり早くからインスリンを打つ必要はないと思うので、早くからインスリンを打つことが悪いとは言わないが（これは議論の余地がある）、あまり早くからインスリンを打つと生活に不便をきたす可能性があることは明らかな理由である。TNBを早期発見して病院に行ったところ、インスリンを打つように勧められた人もいるだろう。このアドバイスは、TNB患者にとって最も安全な治療方針、すなわち「百害あって一利なし」であるから、問題ないように思われるが、TNB早期発見者一人一人に当てはまるかどうかは、TNB患者一人一人によって見解が異なるかもしれない。例えば、筆者は2003年にTNBと診断され、その時に医師からインスリンを勧められたが、インスリンを打つのが面倒に感じ、現在までインスリンを打っていないし、血糖降下剤も飲んでいない。なぜかというと、TNB患者にインスリンを打つようにという医師のアドバイスや提案が患者に受け入れられないことがあったり、医師のアドバイスを受け入れる患者がいたり、これはやはり人それぞれというか、治療方針に対する意見はTNBの人それぞれで、一概には言えないからである。もし、あなたがTNBと診断されたら、まず、不安になりすぎず、落ち着いて、いくつかの病院を受診したり、さらにいくつかの医師を受診して、自分に合った治療方針を選択することができます。要約すると、インスリンを服用するかどうかのプロセスは、TNBが確認された場合、短期間で、集中的な治療と食事のコントロールを通じて、血糖値を合理的な範囲内、または正常な血糖値の範囲内に制御することができ、診断の早い段階でインスリンの服用を開始する必要はありません。TNBと診断された後は、1）口内炎や出血が治りにくい、すなわち血糖値が高すぎてコントロールしにくい状態になっていないか、2）体のあちこちに皮膚のかゆみがないか、3）目の下の網膜に異常がないか、4）顕微鏡的な尿蛋白の異常がないか、などに注意しなければなりませんが、これらすべてに大きな問題がない（早期の器質的病理がない）場合は、当分の間インスリンの使用を控えることも可能です。もちろん、TNBが徐々に進行していく中で、インスリンの投与を早くするか遅くするかは、あらゆる状況を考慮して、TNBを発症した本人が決めることである。ご招待ありがとうございました。

病状に合った薬を飲むのがよい。初期の発症は、患者自身が病気にかかったことを知らないため、血糖値が高くなる現象が起こる前に糖分を下げる対策をとることができません。治療を受けて病気がコントロールできるようになったら、糖分をコントロールするためにさまざまな方法を取ることができます。"すでに薬を飲んでいる場合でも、インスリンの注射を徐々に中止することもできます。これは、薬の服用から量を増やし、薬を完全に止めるまで、私が糖質をコントロールする方法の一例である。要するに、すべての方法は、体に害を与えることなく糖質をコントロールするという目標を中心に据えるべきである。