妊婦は妊娠糖尿病のスクリーニングのために血糖をモニターすべきである。妊娠前に血糖値が高い場合は、より深刻に受け止め、血糖値をより望ましい範囲に保つために、十分なフォローアップを行う必要がある。

妊娠糖尿病の診断基準は？

通常、空腹時血糖値は5.6mmol/L以下であり、5.6～6.9mmol/Lの間は糖調節障害を示唆し、7.0mmol/L以上は糖尿病と診断される。グルコース負荷試験のための経口ブドウ糖の場合、血糖の2時間は7.7 mmol / L未満であり、7.7〜11.0 mmol / Lの間で、糖尿病の11.1 mmol / L以上の診断は、グルコース調節障害を示唆している。食後2時間の間に血糖値が11.1mmol/Lを超えると糖尿病と診断される。

妊娠中の空腹時血糖値の正常値は約4.2mmol/Lである(76mg/dL)、この値の上に注意する必要があり、2つ以上の空腹時血糖≥5.6mmol/Lは、妊娠糖尿病と診断することができます。75gブドウ糖負荷試験で、空腹時5.6mmol/L、1時間10.3mmol/L、2時間8.6mmo1/L、3時間6.7mmol/L、このうち2項目以上が正常値以上で妊娠糖尿病と診断される。1つだけが正常値を上回ると耐糖能異常と診断される。

したがって、妊娠する前に、糖尿病予備軍であれば食事管理に注意し、肥満であれば理想体重まで減量してから妊娠する必要があります。血糖値が高いときに妊娠した場合は、血糖値をモニターして正常範囲に保つようにする必要があります。

妊娠糖尿病の危険性とは？

妊娠糖尿病がある場合の血糖コントロール不良は、胎児および母体の罹患率および死亡率を増加させる。

新生児は、呼吸困難、低血糖、低カルシウム血症、高ビリルビン血症、赤血球増加症、高粘稠度のリスクがある。

器官形成期（妊娠約10週）に糖尿病の既往があったり、妊娠糖尿病のコントロールが悪かったりすると、重度の先天奇形や自然流産のリスクが高まります。

妊娠後期における糖尿病のコントロール不良は、巨大児（通常、出生時の胎児の体重が4000g以上または4500g以上と定義される）、子癇前症、自然流産のリスクを高める。

しかし、妊娠糖尿病は、血糖値が正常レベルにコントロールされていても、胎児が巨大化する可能性がある。

適切な治療と食事は？

妊娠中に血糖値が高い場合妊娠糖尿病と診断されたか否かにかかわらず、真摯に受け止め、速やかに受診して経過観察を受けることが大切です。可能であれば、栄養科に直接行き、個別に食事指導を受けるのがベストです。

ダイエットの原則から、総食事カロリーをコントロールする必要性、3食と食事は定量的であるべきで、最高の主食は全粒穀物や混合穀物の1/2以上、例えば混合穀物米、全粒粉パン、混合穀物パンケーキなど、白米、白い蒸しパン、白米は食べる量を減らすか、または食べないでください。肉、果物は制限されるべきであるだけでなく、植物油の摂取量を制御するために、純粋な砂糖を含む食品の摂取を避けるようにしてください。彼らが食べる量を知るだけでなく、適度な活動に注意を払うだけでなく、血糖値のコントロールに資するものである。

著者紹介：刘昌偉、南京小児病院栄養士、管理栄養士、人気科学作家、編集「補食毎週何を食べるか」、「好き嫌いしないで食べ物が高く育つ」、「赤ちゃん年齢授乳ガイド」、「赤ちゃん、朝食に何を食べるか」など2016年江蘇省トップ10マイクロブログメディア1以来。

この状態を妊娠合併糖尿病といい、血糖コントロールが悪いと妊婦の流産、早産、死産の発生率が高くなり、胎児の奇形の発生率も高くなる。そのため、厳格な血糖コントロールが必要で、治療には経口血糖降下剤を中止し、インスリンを投与して血糖を下げる必要があり、血糖コントロールの基準はさらに厳しく、具体的には食前血糖≦5.3mmol/L、食後1時間血糖≦7.8mmol/L、食後2時間血糖≦6.7mmol/L、夜間血糖は3.3mmol/L以下とされている。妊婦の食事管理はすべきでないきつすぎる。30-35キロカロリー/kg/ポンド付与日数はカウントされる。炭水化物化合物が占める割合50％（主食ベースで、1グラムあたり4キロカロリー），炭水化物占20～25パーセント（肉、卵、牛乳を基準に1グラムあたり4キロカロリー），脂肪25～30（主に油、1グラムあたり9キロカロリー）食事配分については、1日3食という食習慣にこだわる必要はなく、特に妊娠中期・後期は、食後血糖のオーバーシュートを防ぎ、低血糖を予防するために、食事回数を減らし、回数を多くしたほうがよい。1日の食事は4食または5食に分けることができ、具体的な割合は生活習慣や薬の必要性に応じて決めればよい。

分別のある食べ方についてお話しする前に、私が診察した患者の事例を紹介しよう：

血糖値をコントロールしようとする妊娠中の母親主食を抜き、毎食野菜だけを食べたところ、尿中ケトン体が陽性となった。。

妊娠中の母親は、尿ケトン体が陽性になったのは朝の絶食時間が長すぎたせいだと考えていた。 患者には食生活の乱れが原因であることを伝え、食後2時間後にもう一度尿ケトン体検査をするよう勧めたが、結果はやはり陽性だった。結果はやはり陽性で、絶食時間の長さとは関係がないことがわかった。

尿中ケトン体陽性とはどういう意味ですか？尿中のケトン体が高くなることを意味します。体内のケトン体濃度が高くなると、ケトアシドーシスを引き起こす可能性があり、危険です。

妊娠中の母親は、主食を食べず野菜ばかりを食べているため、炭水化物の摂取量が不足している。炭水化物は主なエネルギー源であり、炭水化物が不足すると、身体はエネルギーを得るためにタンパク質や脂肪を分解しなければならなくなり、ケトン体は脂肪の分解産物である。ケトン体は赤ちゃんにも妊娠中の母親にも有害である。

明らかに、このような食事療法は非常に非科学的である。高血糖の妊娠中の母親の多くが、このような食事をしている。

妊娠中の母親の健康目標はこうあるべきだ：バランスの取れた栄養を確保しながら、血糖値を調整する。そうすることで、健康な赤ちゃんを妊娠することができ、あなた自身の修復にも役立つのです。

では、どうすれば賢明な食事ができるのか？

(1) エネルギーは、妊娠初期は1日1500キロカロリー以上、妊娠後期は1800キロカロリー以上を保証すべきである。一般に、妊娠中期と後期は1日1800～2200キロカロリーにコントロールするのが適切である。

(2) 炭水化物のエネルギー供給比率は50～60パーセントが適当である。炭水化物は1日150g以上。妊娠中の正常な血糖値を維持するためにより適している。

(3) タンパク質エネルギー供給比率15～20％。

(4) 供給エネルギーに占める脂肪の割合は25～30％である。糖尿病妊婦の飽和脂肪酸摂取量は総摂取量の7％を超えてはならず、オリーブ油や椿油などの一価不飽和脂肪酸が脂肪エネルギー供給の1/3以上を占めるべきである。

妊娠中のママが食後血糖値をコントロールするためのヒントがある。

主食やフルーツにピスタチオを添える。体内での糖の吸収を遅らせることができ、糖尿病患者の血糖コントロールに有益である。

トロント大学の研究では、ピスタチオを同時に摂取した場合、白パンだけを摂取した場合と比較して、3時間以内の血糖値の変化がよりスムーズであることが観察された。しかし、妊娠中の糖質制限ママにとっては、同じカロリー摂取量であれば、ピスタチオを摂取した妊婦の方が、全粒粉パンを摂取した妊婦よりも食後血糖値の上昇がずっと小さかった。しかしピスタチオは1日に約10グラム摂取することが推奨されている。結局のところ、ピスタチオにも多くの油脂が含まれており、摂り過ぎは良くない。

何か質問があれば、コメント欄で聞いてください。

上記の回答は、微糖の管理栄養士、宋明月さんによるものです。

微糖をフォローする - 糖尿病と向き合って微笑もう