血糖モニタリングは糖尿病管理の重要な部分であり、科学的かつ合理的な血糖モニタリングは、治療効果を理解するための重要な基礎であるだけでなく、治療プログラムの調整にも資する。では、糖尿病患者はどのくらいの頻度で血糖値を測定するのが適切なのでしょうか？次に、Medical Senlutionが解説します。

血糖測定は主に空腹時血糖測定、食前血糖測定、食後2時間血糖測定、夜間血糖測定があり、ほとんどの糖尿病患者は空腹時血糖測定と食後2時間血糖測定だけでよい。血糖モニタリングの頻度は、重症度、血糖降下薬の使用状況、血糖降下薬の種類など、多くの要因に影響される。

• 血糖降下剤を使用せず、生活習慣の改善（食事のコントロール、運動量の増加、体重の減少など）のみによって血糖をコントロールしている患者は、血糖上昇の程度が低く、罹病期間が短く、標的臓器へのダメージが少ないため、血糖モニタリングの頻度に対する明確な要求はない。
• インスリン療法を開始しておらず、血糖コントロールのための経口薬物療法で痛みがある患者に対しては、モニタリングの頻度はそれほど頻繁にする必要はなく、週2～4回で十分であり、血糖上昇のタイプ（空腹時血糖上昇または食後2時間血糖上昇）に応じてグルコースモニタリングのタイプを選択すべきである。血糖コントロールが悪い場合は、モニタリングの頻度を適切に増やすべきである。
  
  
• インスリン治療を開始した患者では、インスリンの種類によってモニタリングの頻度を決定すべきである。就寝時のみのインスリンであれば空腹時血糖のモニタリングで十分であり、プレミックスインスリンであれば空腹時血糖と就寝時血糖のモニタリングを行い、「短3長1」のインスリンであれば空腹時血糖と3食後2時間の血糖のモニタリング、必要に応じて食前血糖のモニタリングを行う。

重要なのは糖尿病性ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧状態の場合は、血糖が目標範囲にコントロールされるまで、30分～1時間ごとに血糖をモニターすべきである。インスリンを使用し始めた患者には、低血糖に注意するために夜間血糖のモニターを推奨する。空腹時血糖上昇の原因を特定する必要がある場合は、夜間血糖のモニターも必要である。

まとめると、血糖モニタリングの頻度は病態や治療レジメンによって異なる。経口血糖降下剤は週に2-4回、インスリンで血糖をコントロールしている患者はインスリンの治療計画に従ってモニタリング頻度を決定する。

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[専門医がお答えします］

糖尿病の治療では、血糖値のコントロールは最も基本的な治療法であり、血糖値の正しいモニタリングは、タイムリーな方法でグルコース低下の効果を決定するために、合理的な治療計画を策定するために、糖尿病患者を助けるために血糖値を測定するには、多ければ多いほど良いですか？もちろんそうではありません、原則は、最も有用なデータを得るために、最小限の監視回数を使用することであり、その後、どのようにそれを行うには？

• 糖尿病患者の最初の診断は、合理的な糖低下プログラムの開発のための基礎を提供するだけでなく、糖低下の効果を把握するために、一日の血糖値の変化を理解する必要があり、通常、週の最初の数週間で、少なくとも1日を選択する必要があります7回の血糖値検査を実施するために、つまり、空腹時血糖値、昼食前と夕食前のグルコース、3食後2時間の血糖値のテスト、および夜の22:00に就寝前の血糖値。
• グルコース低下薬などの治療レジメンを変更した患者については、最初の患者と同様に血糖をモニターすべきである。
• 血糖値の変動が大きいと診断された患者は、週に1日空腹時血糖を測定し、食後2時間血糖を3回測定する簡便な4回血糖測定法を用いることができる。

もちろん、ほとんどの糖尿病患者にとって、血糖値の長期的なモニタリングが必要であり、毎日測定することは不可能であり、1日に4回も7回も測定する必要はないが、糖尿病の血糖コントロールには、1日を通してスムーズにグルコースを下げることが必要であるため、やはり1日のさまざまな時点での血糖状況を知る必要があるが、どのようにすればよいのだろうか。血糖コントロールが比較的良好な場合は、次のような方法で行うことができます：

同じ7つの血糖値検査ですが、この7つの検査は同じ日に行う必要はなく、この7つの血糖値検査は3ヶ月に均等に配分され、半月に1回程度行うことができますが、測定の時点は毎回異なります。例えば、1回目は空腹時血糖値を測定し、2回目は朝食後2時間後の血糖値を測定し、7つの血糖値検査には、昼食前血糖値、昼食後2時間血糖値、夕食前血糖値の検査も含まれます、夕食後2時間の血糖値、夜22時の就寝時血糖値である。

この測定結果は、1日を通して7つの主要なポイントでの血糖値を含むため、1日を通しての血糖値の全体的なレベルを知ることができ、血糖値を着実に下げるという治療効果が得られたかどうかを判断することができるため、糖尿病患者にとって簡単で合理的かつ効果的な血糖値モニタリング方法となる。

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糖尿病患者であれば、血糖値検査の必要性はよくご存知でしょう。定期的に血糖検査を行うことで、薬、食事、運動、生活習慣が血糖に与える影響を把握することができ、問題をいち早く発見して合併症の可能性を減らすことができます。しかし、毎回自宅で血糖測定をするのは苦痛ですが、どのくらいの頻度が最も適切なのでしょうか？

1.血糖値の変動に基づく鑑別

血糖コントロールが理想的でなく、血糖値がしばしば大きく変動する場合は、少なくとも1日に4～7回検査する。

血糖コントロールが安定していれば、血糖測定の頻度は適切に減らすことができるが、少なくとも食前2時間血糖と食後2時間血糖を週3回は測定するようにする。

朝の血糖値に異常がある場合は、午前2～3時の血糖値を追加すればよい。血糖値の変動が頻繁な場合は、適時に病院に行って診察を受ける必要がある。

2.治療方法による鑑別

1) 生活介入

運動、食事、生活習慣のみで血糖をコントロールしている場合は、月に2回の空腹時血糖と3食後の血糖を測定することをお勧めします。

2) 経口血糖降下薬

薬を変更している場合は、週に2～4日検査し、1日4～7回の血糖測定を行い、薬物療法と血糖値が安定したら、空腹時血糖値または食後2時間血糖値に週2～4回調整する。

3) インスリン注射

インスリンを注射している砂糖使用者は、血糖値に達してから1日に3回、つまり食前、食後、空腹時の血糖値を調べることができる。

3つの状況におけるテストの強化

1.低血糖

糖質制限をしている人の中には、食事を厳しく管理しすぎたり、インスリンを注射しすぎたりして低血糖になり、発汗、パニック、めまいなどの症状を引き起こす人がいる。

2 激しい運動

激しい運動後は血糖値が大きく変動し、最初はグルカゴンが過剰に分泌されて血糖値が上昇し、その後インスリンが大量に分泌されて低血糖になる。

長期的な科学的運動は、体力を向上させ血糖値を安定させる効果的な方法の一つであるが、不適切な運動や過度の運動は身体に悪影響をもたらす可能性がある。

3.経過観察の前日

フォローアップ受診の前日には、1日を通して7回の血糖検査（食前血糖3回、食後血糖3回、空腹時血糖）を行っておくと、医師が最近の健康状態を把握し、受診時にプログラムを調整することができます。

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糖尿病患者の血糖値だけでなく、初期の慢性合併症の出現は、自己認識に頼ることができないが、早期診断と治療のタイムリーな調整を行うために、科学的な監視に頼らなければならない。1.空腹時血糖値の測定とは、一晩8時間以上絶食した後の朝食前の血糖値を指す。2.食後血糖値の測定とは、最初の食事の一口目から2時間後の血糖値を測定する。3.血糖値の測定回数は、以下の状況下では1日4回以上とする。インスリンを1日2回以上注射している人、インスリンポンプを使用している人。食事療法、運動療法、薬物療法を変更する場合。血糖値が不安定な方。高齢者や重度の神経障害など低血糖を感知できない患者。感染症、心筋梗塞、脳卒中など他の疾患のある方。糖尿病妊娠中または妊娠糖尿病患者。手術前後の方。血糖値が比較的安定し、インスリンなしでコントロールできる場合は、毎日測定する必要はなく、上記の方法で毎月2～3日ランダムに測定してもよい。

一般的に、砂糖使用者は毎日血糖を測定し、医師が自分の状態を把握できるように記録を取る必要がある。一般的に、薬を服用しインスリンを注射している場合は、空腹時血糖と食後2時間血糖を毎日検査する必要があり、血糖コントロールが安定している場合は、1日おきに検査してもよい。

薬を変更している場合は、毎日、そして薬のコントロールが安定するまでは、1日7回、3回の食事の前後と就寝時に血糖値を測定することをお勧めします。

血糖値が安定していて、薬の量に変化がなければ、空腹時血糖と食後血糖を週に1～2回検査することができます。

薬をやめ、食事療法と運動療法だけで血糖値を安定させることができる場合は、10日間と半月、または月に1回、血糖値を測定する。

しかし、どのようなタイプの糖質制限者であっても、3ヶ月に一度は病院に行き、糖化ヘモグロビンをチェックし、一定期間の血糖コントロールの状態を確認することが推奨されている。

糖尿病患者はどれくらいの頻度で適切な血糖値検査が必要か？なぜですか？

この質問に答えよう。中国の糖尿病モニタリング臨床応用ガイドラインによると

普通の人血糖値のモニタリングは通常、食前2時間、食後2時間、就寝時の血糖値、夜間の血糖値である。

血糖測定の頻度と時間帯は、実際の患者の状態に応じて決める必要があり、食前、食後2時間後、就寝前、夜間（通常午前2～3時）など、1日のうちで異なる時間帯を選択する必要がある。国内外のガイドラインで推奨されている測定頻度と、各時間帯における血糖測定の範囲は以下の通りである：

インスリン治療患者における血糖自己測定頻度に関する推奨事項。

ほとんどの1型糖尿病患者と妊娠中の女性は、糖化ヘモグロビンが未到達のとき、または治療開始時に、1日3回モニターされる。または5回。基準値に達している患者の場合1日2～4回モニターできます。

複数回の注射またはインスリンポンプによる治療を受けている患者において、血糖自己測定を行うべき主なタイミングは、通常の間食前、臨時の食後、就寝時の運動前、低血糖が疑われるとき、低血糖の治療のため、血糖が正常値に戻った後に行うこと、インスリンを1～2回注射して治療を受けている患者において、重要な作業（例えば、運転）の前に行うことである。血糖の自己測定結果は、治療の決定や自己管理の指針となる。

インスリン治療を受けていない患者の場合、糖化ヘモグロビンが満たされていない場合、または治療開始時には、通常週3日、1日5～7回のモニタリングを行う。

糖化ヘモグロビンがすでに標準値まで達している場合は、週3日、1日2回モニタリングする。

糖尿病をコントロールするために生活習慣への介入を行う患者は、血糖モニタリングを用いて食事コントロールと運動が血糖に及ぼす影響を把握することにより、必要に応じて食事と運動を意図的に調整することができる。

経口血糖降下薬では、空腹時血糖を週2～4回、または食後2時間後、あるいは診療前の1週間に連続3日間、朝食前後、昼食前後、夕食前後、就寝時の1日7ポイントで血糖を測定することができます。

インスリン治療を受けている人は、インスリン療法に応じて血糖値を測定することができる。適切な血糖モニタリングを行う。基礎インスリンを使用している患者は空腹時血糖をモニターし、空腹時血糖に応じて就寝前インスリンの投与量を調節する。予混合インスリンを使用している患者は空腹時血糖と食前血糖をモニターし、空腹時血糖に応じて食前インスリン量を調整し、食前血糖に応じて朝食前インスリン量を調整する。空腹時血糖が達成された場合は、食後血糖をモニタリングして治療計画を最適化するように注意する。III 食事用インスリンを使用する場合は、食後血糖または食前血糖をモニターし、食後血糖と次の食事の食前血糖に応じて最後の食事前のインスリン投与量を調節する。

血糖が安定している期間は、少なくとも週に1日は血糖プロファイルを測定する必要があります（空腹時＋3食後2時間）。血糖が不安定で治療計画を調整している場合は、血糖を安定させるために毎日または1日おきに測定するのが最善です。少しでも違和感があればいつでも検査し、低血糖であれば砂糖水や飲み物を飲み、重篤であれば医療機関を受診してください。

血糖値のモニタリングは、糖尿病患者の治療における5つの馬車のうちの1つである。 血糖値を合理的にモニタリングし、血糖値のパターンをマスターすることによってのみ、我々は血糖値をよりよくコントロールすることができる。

そして、糖尿病患者は血糖値を測定するために、通常、指先末端血糖値を測定するために自分の家庭用血糖測定器、および血糖値検査の頻度は、決定するために患者のさまざまな条件に基づいている必要があります。

血糖コントロールの大部分はまだ砂糖愛好家のために良いですが、一般的な血糖監視時間ポイント4-7、朝空腹時、朝、昼と夕方2時間後に3食血糖、夜間血糖22:00、0:00、3:00血糖、しかし、多くの場合、夜間血糖は、監視に行くことは困難であるため、糖尿病患者は、通常、自宅で時間の血糖の最初の5つのポイントを監視することができます。

比較的安定している患者には、規則正しい生活習慣を考慮し、少なくとも週に1日、必要であれば週に2～3回、全体的な血糖をモニターすることが推奨される。

激しい運動をした後、食事量を増やした後、常識的な運動を中止した後、風邪をひいた後、パニック発作や発汗などの不快症状を経験した後など、特別な状況下では常に血糖値を測定する。

薬物療法やインスリン注射を受けている糖尿病患者や、その他の特殊なケースについては、血糖値モニタリングの頻度を参考にすることができる：

• インスリンを使用している場合は少なくとも3日～1週間に1回、プレミックスインスリンを使用していてインスリン調整期間中の場合は少なくとも1日おきに血糖を測定することが推奨されています。
• 低血糖のリスクがある）スルホニル尿素やグリニドを含まない血糖降下薬を服用している場合は、少なくとも2週間に1回以上、すなわち3回の食事の前と食後2時間、就寝時の7つの時点で、自宅で1日中血糖を測定することが推奨されます。上記のような血糖降下リスクを含む経口血糖降下薬を使用している場合は、薬を調整している間、少なくとも3日間は1日中血糖を測定することが推奨されます。

• 糖尿病の最初の診断では、薬の量を調節するために空腹時血糖と食後血糖を毎日検査する必要がある；
• 最近血糖が不安定な場合（非常に高血糖や低血糖）、発熱や心筋梗塞、手術などのストレスがある場合は、毎日3食の食前・食後と就寝時に血糖の変化を確認し、随時薬の量を調節する必要がある；
• 糖尿病性ケトアシドーシス、重度の皮膚感染症、肺炎を合併している場合は、1日3～4回、または1日6～7回の測定が必要である。
• 運動後、通常は30分ほど休むとホルモン値は正常に戻り、血糖値を測定することができます。

結論として、血糖が不安定であったり、体内に他の特殊な状態がある場合には、糖尿病患者は血糖を頻繁に検査しなければならない。 血糖が安定している糖尿病患者には、一般的に、空腹時血糖と食後2時間血糖を7～10日に1回検査するか、終日血糖を1週間に1回モニターし、糖化ヘモグロビンを3～4ヵ月に1回測定することが推奨されている。

一言で言えば、つまり、血糖値が良好である、我々は糖尿病の血糖値測定の回数を減らすことができ、血糖コントロールが良好ではありませんが、その後、我々は積極的に血糖値を測定する必要があり、同時に血糖値を記録する良い習慣を開発するために、医師は、患者の記録の値を参照し、薬の使用や糖プログラムのいくつかの制御を調整します。

薬や血糖の状況を調整する必要があまりにも理想的ではありませんが、糖尿病患者は静脈血糖を測定するために病院に行く必要があり、この時間は、空腹時血糖を測定する必要があり、一部の患者は、得られたデータは確かに正確ではないので、意図的に前日の夕食を食べていない前に空腹時を測定します。では、空腹時血糖値とは一体どういう意味なのでしょうか？

空腹時血糖値とは、通常の生活習慣を維持し、通常の食事、軽めの夕食、禁酒、禁コーヒー、禁濃い茶、深夜の間食、十分な休養をとり、10～12時間絶食して朝起きた状態で、採血前日の夜に測定した血糖値を指す。

糖尿病は、長期的なコントロールが必要な疾患であり、日常生活では、糖尿病患者は、血糖値を監視するだけでなく、積極的な運動だけでなく、食事はできるだけ軽くする必要があり、定期的に3食、過食を避け、突然の絶食を避け、低血糖の厳格な予防、定期的に病院を見直すために、医師の指示に従って、薬や食事を調整します。

血糖値は安定した値ではなく、ダイナミックに変化する。

健康な人でも、血糖値は時と状態によって異なる。血糖値の変動。例えば、食前は血糖値が低く、食後は急上昇し、食後は徐々に下がっていく。

糖尿病患者を普通の人と区別するのは、この変動が穏やかに戻るスピードと、変動そのものの大きさである。血糖値が正常範囲を超えて変動すると、糖尿病合併症の発症率が高くなる。

影響を及ぼす血糖変動食事、薬、運動、睡眠、感情、そして気温の変化も血糖値の変動を引き起こす。

血糖値測定は、主にこの6回を見て、この6回のデータから血糖値が正常かどうかを把握する：

この6つの統計を把握することが、血糖値を上手にコントロールすることにつながる。

血糖値のコントロールと管理については、コラム「食後血糖値をゼロから下げて糖尿病を逆戻りさせる」を参照されたい。

血糖値モニタリングのタイミングは恣意的なものではなく、ケースバイケースで適切なタイミングを選ぶ必要がある。

血糖値を調べるには、通常どの時点を選べばよいのでしょうか？それぞれの時点での血糖値は何を意味するのでしょうか？

1.空腹時血糖

厳密には、空腹時血糖値とは、8～12時間の一晩絶食（水を除く）の後、翌日の朝食前（通常は午前8時まで）に測定した血糖値のことで、昼食前や夕食前の血糖値は含まれない。

空腹時血糖値測定の意義：主に早朝血糖値の基礎状態（非食事状態）を把握し、夜間の血糖降下薬の投与量が適切かどうかを評価する。また、空腹時血糖値は間接的に患者の基礎インスリン分泌レベルを反映することができる。さらに、空腹時血糖値は糖尿病の診断基準の1つとしても使用できる。

空腹時血糖が上昇する一般的なケースは3つある：

(i)投与量不足：就寝前の血糖値が空腹時血糖値より高いか、空腹時血糖値と同程度であることが特徴である。この原因は、インスリン（または経口血糖降下薬）の投与量が不十分であるか、夕方に食べ過ぎることである；

(ii)夜明け現象：早朝に成長ホルモンの分泌が増加し、肝臓と筋肉のインスリン抵抗性を悪化させ、早朝の高血糖を引き起こすことがある。夜明け現象」は、午前4時から午前8時の間に、低血糖を起こすことなく、血糖が急激に著しく上昇することを特徴とする；

夜間の低血糖による空腹時血糖のリバウンド上昇で、午前3時ごろに血糖値が3.9mmol/Lを下回り、空腹時血糖が高くなる。

注：空腹時血糖は午前6時から8時に測定するのがベストです。採血前には血糖降下剤は服用せず、朝食もとらず、運動もしません。空腹時採血が遅すぎると、測定された血糖値が患者の実際の状況を反映しにくくなり、結果が高い側に出たり低い側に出たりすることがある。高値になるのは主に「明け方現象」が明らかな糖尿病患者であり、低値になるのは長時間の絶食と肝グリコーゲンの予備不足が原因と考えられている。

2.食後血糖値

「食後血糖値」とは、食事の最初の一口から2時間後に採血して測定した血糖値のことです。治療中の糖尿病患者さんは、食後2時間後の血糖値を測定する際は、通常通り食事と服薬を行ってください。

食後2時間グルコース」の意味：

患者が食事をしているかどうか、血糖降下剤の投与量が適切かどうかを反映することができる；

患者の膵島細胞の予備機能（すなわち、食後に膵島細胞を刺激してインスリンを追加分泌させる能力）を反映することができる；

(iii)初期の糖尿病患者の多くは空腹時血糖が正常であり、それが食後血糖の上昇として最初に現れるという事実があるため、2型糖尿病の早期診断に役立つ；

食後高血糖も糖尿病の慢性合併症の重要な一因である。

3.食前血糖値

一般的には昼食前と夕食前の血糖値であり（注：朝食前の血糖値は一般に空腹時血糖値と呼ばれる）、膵β細胞の分泌機能の持続性を反映している。食前血糖は、患者が食前に摂取する食事の量や注射するインスリン（または経口薬）の量を調整する際の指針となる。低血糖のリスクがある人は、食前血糖を測定すべきである。

4.就寝時の血糖値

就寝前血糖は、夕食後の高血糖をコントロールする膵島細胞の能力を反映する。就寝前血糖のモニタリングは、主に、夜間の低血糖を避けるために、就寝前の薬物療法（主にインスリン療法）の量と追加食事の必要性を合理的に判断するために行う。

5.午前3時の血糖値

午前3時の血糖値モニタリングは空腹時高血糖の原因を特定するのに役立つ-それは「明け方現象」なのか？それとも「スモウジエ反応」なのか？この2つの病態の臨床管理は大きく異なる。

糖尿病患者の場合、午前3時の血糖値は＜3.9mmol/L（70mg/dL）であってはならない。この値以下では夜間の低血糖を示し、朝の空腹時血糖の反跳上昇（すなわち「スモウジ反応」）を引き起こす可能性がある。

6.ランダム血糖

ランダム血糖とは、1日のうちいつでも測定できる血糖値である。さまざまなストレス状況（食事の量、飲酒、労作、病気、手術、気分の変化、月経など）が血糖に及ぼす影響を理解するのに役立ち、血糖の変動をよりよく反映することができる。低血糖や著明な高血糖が疑われる場合には、速やかに検査を行うことが重要である。正常な人のランダム血糖値は11.1mmol/Lを超えるべきではありません。

上記の血糖区分の意味を理解すれば、血糖プロファイルに従って、血糖モニタリングのスケジュールを意図的に立てることができる：

(1)患者の膵島の基礎機能を把握するために空腹時血糖をモニターし、初日の夜間における血糖降下薬の投与量の妥当性を確認する。

(2)血糖負荷後の膵島の予備機能を把握し、食前薬の投与量や食事摂取量の適切性を理解するためには、食後2時間と次の食事前の血糖をモニターする必要がある。また、食前血糖を測定することで、2回の食事の間に食事を追加する必要があるかどうかの目安にもなる。

(3)就寝時の血糖値をモニターして、血糖値がどの程度コントロールされているか、夜間に追加の食事や薬の調整が必要かどうかを確認する。

(4)朝の空腹時高血糖の原因を正確に把握するためには、午前3時に血糖を測定する必要がある。血糖が3.9mmol/L以上であれば、空腹時高血糖は「明け方現象」によるものであることを示し、血糖が3.9mmol/L以下であれば、空腹時高血糖は「スモウジエ効果」によるものであることを示す。血糖値が3.9mmol/L以下であれば、高空腹時血糖は「スモウジエ効果」によるものである。