現在、B型肝炎の治療では、病院では抗ウイルス薬による治療が行われている。一般的に、抗ウイルス剤治療はウイルスを抑制することができますが、服用時間が比較的長く、患者によっては長期間の服薬が必要な場合もあり、また、抗ウイルス剤治療後に薬剤を中止できず、薬剤に耐性を持つ患者もおり、ウイルス変異が起こるなどの問題もあります。

例えば、抗ウイルス治療では、患者のウイルス数を一定の範囲内にコントロールする必要があり、肝保護治療では、肝機能を頻繁に再検査し、異常がないようにする必要があり、抗線維化治療では、肝線維化の出現を避ける必要がある。

比較的、漢方製剤は薬に対する抵抗力が弱いが、肝疾患の原因の問題を根本的に解決できるが、時間が長く、患者のコンプライアンスが難しい。したがって、患者が科学的で健康的な治療計画を選択し、体系的な治療を行い、根本的な原因からウイルスの複製を解決し、病気の再発を避けることをお勧めします。

暖かいヒント：抗ウイルス薬は、ウイルス複製を阻害することができるため、B型肝炎は治療法がありません、唯一の血清中のウイルスをクリアすることができる、肝細胞に入ることができない、完全に肝細胞内のウイルスを殺すことができない、抗ウイルス薬は、目的の寿命を延ばすために悪性肝硬変に肝臓を防ぐために、肝硬変を遅らせ、肝臓癌の発生率を減らすことができます。B型肝炎の抗ウイルス剤治療の目的は、ウイルスを抑制して肝機能を改善し、肝硬変や肝がんの発生を最小化または遅延させ、生活の質を向上させ、生存期間を延長することです。現在の経口抗ウイルス薬の作用機序は、ウイルスの複製を阻害することであり、ウイルスを死滅させることではない。

まず、ある種の漢方医のいわゆるトランスアミナーゼ変換を信じてはいけない。 これは一部の利益重視の人たちによる概念の混同で、トランスアミナーゼ変換をDNA変換と表現しており、多くの薬でトランスアミナーゼがマイナスに変換されることがあるが、これは技術とはみなされない。

第二に、生化学的変換の2つの概念があります：hbvdna変換とhbsag変換。hbvdna変換は、血液中のhbvdnaウイルスが基本的に殺されていることを証明するだけで、肝細胞の核内のcccdnaウイルステンプレートは殺すことができません。表面抗原hbsagターンは陰性、体は基本的にウイルスがない、ゼロ状態でcccdnaは、B型肝炎が本当に治癒したと考えることができます。

現在、抗ウイルス剤のヌクレオシド類似体やインターフェロンは、HBV DNAを陰性化することはできるが、cccdnaを破壊することはできない。 鋳型はまだ存在するため、薬物療法を中止すると、鋳型はウイルスを複製し続け、病気の再発につながるため、長期の薬物療法が必要となる。

しかし、CCCのDNAは約14年間生きると言われているので、エンテカビルやテノホビルによる抗ウイルス抵抗性を14年間続ければ、B型肝炎は実質的に治癒することになる。

B型慢性肝炎に対する抗ウイルス療法の主な役割は、ウイルス複製を抑制し、肝臓の炎症と線維化を緩和し、肝硬変と肝細胞癌を予防することである。

抗ウイルス剤はウイルスを殺したり除去したりするのではなく、ウイルスの複製を阻害するので、長期間服用する必要がある。服薬を中止すると、B型肝炎ウイルスが再発して新たな肝障害を引き起こす危険性がある。

抗ウイルス療法を考えている人の多くは、「薬を飲んだら一生飲み続けなければならない」という美辞麗句を聞いたことがあるかもしれない。この考え方のために、多くの人が定期的な抗ウイルス治療を受けられず、有害な結果を招く可能性がある！

このステートメント生涯投薬」という概念が強調された！抗ウイルス剤を「死ぬまで飲む」といった悪い考えや、実際には抗ウイルス剤とは関係のない「中毒」「支配される」「害」「離れられない」「自由がない」などといった奇妙な考えと結びつけてしまいがちだ。また、「中毒」、「コントロールされている」、「危害を加える」、「離れられない」、「自由がない」など、実際には抗ウイルス剤とは関係のない奇妙な考えを抱くこともある。

毎日錠剤を飲むだけの抗ウイルス薬を、アヘンを吸うようなものだと考えているのだ。人々は、自分が拘束されることを最も恐れており、何か問題が起きると、いつもきっぱりと解決したがる。そして一生薬を飲み続けなければならないという事実が、人の心の一番柔らかい部分を打ち、そして共鳴するのだ。

この種の共感は、すでに心が弱っている慢性B型肝炎ウイルス感染者の間で非常に広がりやすい。その発端となるのは、抗ウイルス薬を自ら服用することに消極的な人、抗ウイルス薬の副作用を恐れる人、経済的負担が重い人、何らかの副作用を経験した人などであることが多い。

他人が薬を飲まないことを期待して自分は治療しないというメンタリティを持つ人が少なからずいるのは歓迎すべきことだし、自分の病状が悪化したとき、病気がもたらす苦痛が他人にも繰り返されることを無意識のうちに望んでいるのかもしれない。

話を戻して、抗ウイルス薬は中止できるのか、できないのか。国内外のB型肝炎予防・治療ガイドラインによると、現在の抗ウイルス薬治療で、少なくとも4年間、三重陽性の抗ウイルス薬治療であれば、4年後、三重陽性の小康状態が1～3年安定していれば、薬の中止を検討することは可能です。

B型肝炎マイナートリプル陽性の場合、ウイルス変異の問題があるため、長期服薬が推奨されます。また、治療中にB型肝炎の表面抗原が陰性化した場合は、服薬を中止することもあります。

要約すると

第一に、B型肝炎の抗ウイルス剤は、人が考えるように、一生飲み続ければいいというものではない。

第二に、たとえ一生飲み続けなければならないとしても、抗ウイルス剤を飲むことは大したことではないし、10年以上飲み続けている人の多くがいまだに何の問題もないように、副作用は人々が思っているよりはるかに軽い。

第三に、より重要なことは、抗ウイルス薬を服用することで肝炎の再発を止めることができるため、大きな経済的負担が軽減されるだけでなく、肝炎のエピソードが減ることで肝硬変や肝がんの可能性も防げることである。

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上海科学技術新聞 Q&A 司会：呉翠婷主任記者

B型肝炎は実に厄介な病気で、一度B型肝炎ウイルスに感染すると、体内から完全に追い出すことは不可能だからだ。 このウイルスは比較的硬いタンパク質の殻に守られており、肝臓に分布するだけでなく、膵臓やリンパ球でも大量に複製される。B型肝炎ウイルスは肝硬変、腹水、肝臓癌の発生と密接な関係があります。したがって、B型肝炎ウイルスに感染していることがわかったら、薬を服用する必要があります。私たちの生活の中で、B型肝炎患者の多くは慢性B型肝炎患者であり、通常、医師は患者に抗B型肝炎ウイルス薬エンテカビルやテノホビルを服用することを勧め、長期服用するように指示しますが、国際的な服薬中止の基準は、B型肝炎の表面抗原が陰性化するまで服薬することであり、この基準に達しない場合、やみくもに服薬を中止すると、体内のB型肝炎ウイルスが爆発的にリバウンドし、生命の危険にさらされます。ですから、一生服用しなければならないとは言えませんが、1型糖尿病患者が同じ理由でインスリンを毎日服用しなければならないのと同じように、確実に長期間服用しなければならないのです。

慢性B型肝炎患者は確かに肝臓がんの発生率が高いが、それは健康と長寿を達成するための方法がないことを意味するものではありません、通常は薬物療法を遵守するために注意を払う必要があり、心に留めておくべき注意事項の様々なだけでなく、定期的に病院に行って肝機能検査の様々な指標を行うには、慢性B型肝炎患者、生命の長さ、生活の質は、実際には自分の手の中にある。

B型慢性肝炎患者にとって、肝硬変や肝癌を予防し、生活の質をより向上させるために、抗ウイルス治療は間違いなく必須である。現在のガイドラインにも、抗ウイルス療法がB型肝炎治療の鍵であると明記されている。抗ウイルス治療によってのみ、B型肝炎ウイルスの複製を抑制し、肝臓内の炎症を抑えることができるのです。

また、この抗ウイルス剤は一生飲み続ける必要があるのでしょうか？

答えは曖昧だ。

現在のガイドラインでは、B型肝炎治療の目的について次のように述べている：B型肝炎ウイルスの複製を最大限に抑制し、肝内炎症を抑え、肝硬変と肝細胞癌の発生率を低下させ、QOLを改善すること。この目標を達成するためには、B型肝炎患者の大多数が長期間、それも非常に長期間にわたって薬物療法を受ける必要があるが、いったん薬物療法を中止すると、患者の大多数はやはり再発するからである。再発やリバウンドを減らすために、現在のガイドラインでも長期間の治療を推奨しているが、終生治療が必要であるとは明言していない。

なぜそう言わないのか？ガイドラインがそう言ってしまえば、患者はさらに自信を失ってしまうからだ。実のところ、B型肝炎患者の中には、服薬を中止してもリバウンドせず、さまざまな指標を見直しても改善し安定している少数派が存在する。しかし、この少数の患者が誰であるかを予測することは容易ではないため、ガイドラインでは、抗ウイルス治療中に、有効性の良好な患者の中には、服薬を中止できる場合もあるとしている。投薬を中止できる患者とは？それは、治療後、血清学的にB型肝炎の2分の1のe抗原が消失し、アミノトランスフェラーゼが正常で、B型肝炎DNAが検出されず、B型肝炎表面抗体も検出されない患者さんです。しかし、そのような患者は多くない。ですから、ほとんどのB型肝炎の患者さんには、そうですね、やはり抗ウイルス療法を長く続ける必要があります。しかし、私たち自身は、臨床的に治癒する可能性のあるごく一部の患者かもしれないという期待を持たなければなりませんが、服薬を中止できるかどうかは医師の指導のもとで行わなければなりませんし、無許可で服薬を中止すべきではありません。

質問には喜んで答えるよ！

一点を強調しなければならない：完全にB型肝炎の抗ウイルス剤は生涯薬でなければならないと言うことはありません、生涯服用する必要性のために、臨床の大半は抗ウイルス剤治療を指し、長期的であると言われている部分だけで、この我々はあまりにも誤解や解釈であってはならない！

実際、B型肝炎の抗ウイルス療法に関しては、すべての薬剤を長期間あるいは終身服用するというような単純なものではありません！むしろ、抗ウイルス薬の種類によって服薬期間が決められているのです！

ひとつ確かなことは、インターフェロン注射による抗ウイルス治療は、確かに一生の薬ではないし、長期にわたるものでもないということだ！B型肝炎患者には個人差がありますが、標準的な投薬コースがあり、すべての患者が同じ治療方法を使用するわけではありません。通常の場合、3ヶ月以上、半年以上使用する限り、治療効果を評価し、効果がなければ使用を中止し、経口抗ウイルス薬に切り替える必要があります！B型肝炎治療にインターフェロンを使うのは、一部の患者には再発なく治療できるという利点があるが、副作用が大きいので長期使用は勧められないからだ！

長期あるいは終生服用が必要な薬については、基本的に経口抗ウイルス薬を意味する。抗ウイルス薬は症状を治療するが、根本的な原因ではなく、体内のすべてのウイルスを殺すことができないため、再発率が高く、再発を防ぐために、経口抗ウイルス薬の臨床要件は、患者が長期的に服用する必要がありますが、最終的には、病気をコントロールするために、比較的低用量で効果的な薬剤を維持することができることが非常に多い！

B型慢性肝炎は、わが国では一般的で頻度の高い疾患であり、人々の生活に大きな影響を及ぼしている。

1999年、中国ではラミブジンが緩徐B型肝炎の治療に使用され、現在プロプラノロール・テノフォビル、20年が経過し、ラミブジン、アデフォビル、テルビブジン、エンテカビル、テノフォビル、プロプラノロール・テノフォビルの6種類の薬剤が緩徐B型肝炎の治療に使用されている。過去20年間にヌクレオシド（酸）類似物質が広く使用されたことで、数え切れないほどのB型肝炎患者の命が救われたことは間違いなく、その功績を否定することはできない。

ヌクレオシド（酸）類似体は大きな成果を上げたが、長期服用は患者に混乱を引き起こし、一部の患者は服薬を守れず、恣意的に服用を中止し、命を落とすことさえある。

なぜヌクレオシド（酸）類似体を長期服用しなければならないのか？理由はいくつかあると思う。

まず、B型肝炎患者の要因：B型肝炎患者の免疫力は比較的低く、B型肝炎ウイルスを体内から完全に除去することができず、その結果、B型肝炎ウイルスが体内に長期的に存在することになる。

第二に、ウイルス要因：B型肝炎ウイルスは人体に侵入した後、肝細胞の核に入り込み、cccDNAと呼ばれる一種の完全に閉じたDNAを形成することが分かっており、これがウイルス複製の鋳型となり、肝細胞の核と融合し、完全に除去することが困難で、種のように根を張り、発芽して結果を出し続け、B型肝炎ウイルスを繁殖させ続け、有効な方法を適用した場合、cccDNAが完全に枯渇するまでに14年かかる。効果的な方法が適用された場合、cccDNAが完全に枯渇するまで14年かかるということは、抗B型肝炎ウイルス治療の長期性を説明するものである。また、B型肝炎ウイルスは変異しやすいウイルスであり、変異のために抗ウイルス薬治療がうまくいかないことがあり、他の抗ウイルス薬に変更する必要がある。

第三に、薬物要因である。現在、経口抗B型肝炎ウイルス薬はB型肝炎ウイルスの複製を阻害するだけで、B型肝炎ウイルスを死滅・除去することはできない。抗ウイルス薬を服用した後、肝機能は正常で、血液中のHBⅤDNAは検出されないが、B型肝炎ウイルスはまだ肝臓で複製しており、薬の服用を中止すると、血液中のHBVDNAはすぐに検出されるので、長期間の服薬が必要である。

長期服薬の理由を総合的に分析すると、患者自身の要因だけでなく、B型肝炎ウイルスの要因もあり、薬剤の要因も重要な理由である。抗B型肝炎ウイルス治療は長期的なプロセスであり、より良い効果を達成し、患者の生活の質を最大限に高めるためには、医師と患者の共同努力が必要である。

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ドゥアン博士のQ&Aオンライン🔑 B型肝炎抗ウイルス薬の長期服用について

質問で言及されている「B型肝炎の抗ウイルス薬」は、経口薬、ヌクレオチド類似体であることを思い出させる。ヌクレオチド類似体は長期間服用する必要があり、この「期間」はどのくらいか、具体的な状況に応じて判断する必要があるが、10年や8年は薬を止めることができないと推定されている。

ヌクレオチド類似物質は、多くの理由から長期間服用しなければならない：

B型肝炎ウイルスは人体に感染した後、肝細胞の核に遺伝子を組み込みますが、ウイルス遺伝子を破壊するためには、同時に肝細胞を死滅させる必要があります。

肝細胞の核に入り込んだB型肝炎遺伝子は、安定した環状DNA（cccDNA）を形成し、容易に除去されないだけでなく、比較的寿命が長い。

(iii)cccDNAは新しいB型肝炎ウイルスを複製し続け、あるものは肝細胞の核に戻ってcccDNAを補充し、またあるものは新しい肝細胞に再感染して力を増す。

ヌクレオチド類似物質はB型肝炎ウイルスの複製を阻害するだけで、cccDNAを完全に除去できるわけではない。

ヌクレオチドアナログの服用期間は無限ではなく、次のような状態になった場合は服用を中止することができるが、その確率は非常に低い。

(1)服用前のMajor Triple Positive（表面抗原、e抗原、コア抗体陽性）からMinor Triple Positive（表面抗原、コア抗体、e抗体陽性）に転じ、ウイルスDNAが定量的かつ持続的に検出されず、肝機能が正常である。-少なくともあと3年間は服用し、この3年間は半年ごとにB型肝炎の5項目を見直し、変化がない場合は服薬中止を検討する。

(2)服用期間中にB型肝炎の表面抗原が消失し、表面抗体が陽性または陰性、定量的ウイルスDNAが継続的に検出されず、肝機能が正常である。-(3)服用期間中にB型肝炎の表面抗原が消失し、表面抗体が陽性、陰性、定量的ウイルスDNAが継続的に検出されず、肝機能が正常であること。

ドゥアン博士は特に警告した：

(1)服薬を中止できる確率は比較的低いので、B型肝炎ペンタメーターを頻繁にチェックする必要はなく、2～3年に1度でよい。

(2)インターフェロンは、ヌクレオチド類似体よりも、長期の無投薬または治癒を達成する可能性がやや高いので、肝硬変のない若いB型肝炎患者は、病状が許せば、この選択肢を試すことができる。

(3)核酸アナログ製剤は、まず副作用が少なく、効果が高く、耐性率の低いエンテカビルやテノホビルが選択される。服薬期間中は定期検診を実施する。

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B型慢性肝炎に対する抗ウイルス療法は、高血圧や糖尿病の治療と同様に、肝ウイルスの複製を最大かつ永続的に阻害し、それによって疾患の進行を抑制し、肝硬変や肝細胞癌の発症を予防するという目標を達成するためには、長期間の治療が必要である。したがって、抗ウイルス療法を受けるすべての患者は、長期的な治療計画を立てる必要がある。インターフェロン療法は少なくとも6ヵ月間、通常は1年間行われます。

ヌクレオシド療法は、特にHBe抗原陰性の場合、少なくとも2年間は必要で、ほとんどの場合はそれ以上の期間となる。

ミーティングや旅行で外出する場合でも、治療を恣意的に中断してはならない。

治療の終点については、国内外でコンセンサスが得られており、B型肝炎ウイルスDNAの消失、正常な肝機能の回復を達成し、その後1年以上治療を継続することが基本的な要件であり、できれば同時にHBsAg陰性を達成することで、治療効果がより持続する可能性がある。

B型肝炎患者の治療経過はさまざまで長期にわたるため、投薬の安全性が優先される。

アデノシンやホスホ炭酸塩など、以前は使用されていたが、その後安全でないことが明らかになったさまざまな肝炎治療薬は、腎障害を引き起こす可能性がある。

現在使用されているインターフェロン、ラミブジンなどは、適切に使用されなければ、同じように重大な安全性リスクがあり、不適切な薬の使用や無許可の投薬中止は、病気の悪化につながる可能性がある。

漢方薬には安全性に欠ける要素もあり、多くのハーブや漢方製剤が肝臓に重大なダメージを与えることがわかっている。例えば、カンゾウ、カンゾウ、レイゴンテン、天然痘の花粉、ナツメグ、ミント、ニームなどである。

したがって、それぞれの薬理学的特性を理解することが重要であり、乱用や過剰摂取を避けるために、民間療法や処方箋は、中毒を防ぐために、注意して使用する必要があります。

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