外来に70歳のおばさんが来たが、最近地域で測った血圧が高く、150の時もあれば140の時もあり、低血圧は基本的に正常で、60～70代で、今日の来院の目的は降圧剤を服用するかどうかを尋ねることだ。

王医師の診察を受けた後、叔母に与えられたアドバイスは、薬を飲まないで、まず家に帰って、もう少し測定してから、なぜ高血圧は降圧剤を服用する必要がないことがわかったのですか？

これは、降圧薬を服用する基準が年齢層によって異なるからであり、もう一つの理由は、1、2回の測定で高血圧と判断された人には薬を処方できないからである。

まず、このおばさんが来たとき、10分間安静にして血圧を測ったところ、130/70と高くはないので、当然薬を飲む必要はないのだが、私は、まず戻ってもっと測るように言い、さらに測った値がすべて高い方であればコントロールを勧め、150より高くなければ経過観察でいいと言った。

最近は高血圧の人が多いが、血圧は多くの要因に影響されるため、高血圧の診断を急いではならない。気分の悪さや睡眠不足など、短期的に血圧を上昇させる可能性のある多くの要因の干渉を除外しなければならない。このことが、高血圧を簡単に診断することができず、さらに観察して分析しなければならない理由である。

血圧を測定する前に、特に高血圧の診断がなくても、高血圧の疑いがあるだけで、血圧を測定する前に少なくとも30分、カフェインや濃いお茶の摂取を避け、運動や喫煙を避ける必要があります。これらの準備をしてから血圧測定に行き、高血圧かどうかを判断する。また、正確な血圧計を選択し、正しく血圧を測定し、5〜10分間休息し、リラックスし、静かに保つ;コミュニティで血圧を測定するおばちゃんはちょうど高血圧をもたらす多くの要因によって妨害される可能性があります。

だから、高血圧かどうかを判断するために正確に測定しているように見えるし、仮に高血圧であったとしても、必ずしもすぐに薬を飲む必要はない。

まず、糖尿病や心疾患、脳疾患、腎疾患、血管疾患などを併発していない、単純な新規発症の1級高血圧の非高齢者で、血圧が160/100より高くなく、何ら不快感のない人は、まず健康的な生活習慣、例えば、禁煙や禁酒、有酸素運動の遵守、体重のコントロール、塩分を控えた食事、規則正しい仕事や休養などで血圧を下げることができます。3ヶ月で血圧が140/90以下に戻れば、当然薬を飲む必要はありません。3ヵ月後も血圧が140/90より高い場合は、薬の服用を検討してください。

第二に、新たに発症した高血圧は、糖尿病、腎臓病、心血管系疾患と合併している場合は必ず開始しなければならない。

第三に、高齢者、一般高齢者の65-79歳、血圧≥150/90mmHgは薬物治療を開始することをお勧めします;65-79歳、最初は<150/90mmHgに減らすべきである;耐容性があれば、さらに<140/90mmHgに減らすことができる。 高齢者の≥80歳、高血圧≥160mmHgは薬物治療を開始する;高齢者の≥80歳は<150/90mmHgに減らすべきである。150/90mmHg未満に減圧すべきである。

だから、血圧が高いから薬を飲まなければいけないというわけではなく、まず血圧を正確に測り、同時に年齢や併存疾患によって降圧薬を飲むかどうかを決めればいいんです。

しかし、薬があろうがなかろうが、健康的な生活は一生続くものだ。

[Copyright Dr. Cardiovascular Wang］

血圧をどの程度まで上げる必要があるかという問題は、高血圧ガイドラインがさまざまな問題について明確な指針を示している今日でも、実は明確な答えを出すことができない問題である。なぜか？年齢も違えば、病状も異なる高血圧患者は、それぞれ異なる治療法でこの問題に直面しているからです。以下に、いくつかの典型的な状況を挙げておくので、類似点と相違点を見分けることができるだろう。

若い高血圧患者の場合、例えば血圧が140/90mmHgになったばかりとか、140/90mmHgより少し高い程度の軽い高血圧であれば、積極的に降圧剤を処方しないこともあります。この場合、私は積極的に降圧剤を処方せず、まず一定期間、生活習慣の改善を勧めることがある。生活習慣の改善で効果がなければ、降圧薬を服用するかどうかを判断します。

また、高齢者、特に75歳以上の高血圧患者であれば、160/100mmHg以上の降圧薬を積極的に投与することになるでしょう。また、血圧が150/90mmHgの患者さんには、あまり積極的に降圧剤を投与しないかもしれません。

しかし、上記のような状況は、高血圧患者の大半を想定した治療ガイドラインに過ぎず、高血圧患者によって、特に高血圧患者ごとに特有の病態があり、具体的な指導や治療計画を立てるには、人によって異なるしかない。

多くの友人がこの質問に関連している、私は高血圧の問題を抱えている、私は薬を服用する必要がある前に、血圧はどのくらい高いのですか？実際には、血圧だけに基づいて降圧剤を服用するかどうかを決定することは十分に合理的ではなく、また十分に科学的でもない、高血圧患者は、薬を服用するかどうか、実行するための判断の包括的な評価を実施する必要があります。

まず、高血圧のリスク分類そのものについて簡単に紹介すると、米国は2018年に高血圧の診断基準を130/80という厳しい範囲に引き下げたものの、わが国や欧州のガイドラインでは依然として140/90を高血圧の診断基準としており、通常、収縮期血圧（高血圧）が140以上、160以下、拡張期血圧（低血圧）が90以上、,100以下であれば軽度の1級高血圧と見なし、一方、高血圧が160以上、180以下、低血圧が100以上、110以下は中等度の2級高血圧に属し、180/110レベルより高い血圧は重度の3級高血圧に属し、高血圧と低血圧が同じ間隔範囲にない場合は、高い値と範囲が優先されます。

しかし、血圧の値の幅から言えば、もちろん血圧の値が高ければ高いほど、健康被害を引き起こす危険性は高くなる。一般的に、高血圧の軽症例に加えて、まず薬物コントロールなしで考慮することができ、中等度から重度の高血圧の患者のために、それは一般的に、すぐに血圧を制御するために薬物療法を開始し、同時に生活条件の介入を強化することが推奨され、中等度から重度の高血圧の患者のために、それは一般的に、血圧を制御するための薬剤の組み合わせの使用上の薬物療法を開始することをお勧めします血圧を制御するための薬剤の高血圧の組み合わせは、一方では、することです。血圧をコントロールする薬の組み合わせは、一方では、薬の相乗降圧効果を再生するために、他方では、薬の良い組み合わせも相殺し、副作用のリスクを低減する効果があります。具体的な薬剤の組み合わせと投与量は、体調と医師の指示に従って選択する必要があります。

軽度のグレード1の高血圧の場合、まず薬を飲んではいけないのでしょうか？一般に、軽症の高血圧症に限っては、まず薬を飲まないことを検討し、生活習慣への介入を強化することで血圧のコントロールを強化することをお勧めします。高血圧に加え、糖尿病や慢性腎臓病などの心血管疾患リスクが明確に診断されている場合は、たとえグレード1の高血圧であっても、生活習慣を強化しながら降圧薬を追加して血圧をコントロールすることをお勧めします。

多くの友人が理解していない、なぜ他の合併症は、薬の開始する必要があります、実際には、理由は非常に単純で、単純な高血圧の問題は、その心血管疾患のリスクは比較的小さく、多くの場合、生活条件の介入を介して制御することは容易であり、高血圧の問題の様々な問題の組み合わせは、組み合わせの心血管疾患のリスクが大きく、また、心血管疾患のリスクを低減するために、できるだけ早く血圧のコントロールである必要があります同時に、他の合併症がある間軽度の高血圧は、多くの場合、生活の条件制御を介して制御することも困難であるため、このような状況をお勧めします、また、できるだけ早く薬物制御として使用する必要があります。

薬物療法の面では、単剤か複数の薬剤を組み合わせて服用するかどうか、実際には、低用量の薬剤の組み合わせは、時には同時に血圧を制御するのに有効であることができ、より良い標的臓器の保護があり、副作用のリスクが低い一方で、単一の長時間作用型降圧薬の選択は、より良いの利便性、したがって、状況に応じて、単剤または薬剤の組み合わせの選択は、することができ、最終的な目標は、血圧を制御することです。最終的な目標は血圧値をコントロールすることである。

注意深い観察者ならお気づきだろうが、私は薬物療法の話の前に必ず "と前置きしている。前提条件における生命維持のための介入強化"なぜこの文章を繰り返すかというと、高血圧をコントロールし、改善し、心血管疾患のリスクを減らすためには、常に生活管理が最も重要だからである。 薬物を使用するかどうかにかかわらず、減塩食、健康的な食事、賢明な運動、運動の順守、体重コントロール、落ち着いた考え方、仕事と休養の維持などに注意を払い、コントロールし、健康的なライフスタイルを維持すべきである。降圧剤の使用は、その達成にはほど遠い。したがって、私は私たちの薬物療法は、良好な生活習慣の管理に基づいており、血圧をコントロールし、心血管疾患や高血圧に伴うその他の健康被害のリスクを軽減することを目標としています。この2点を念頭に置いてこそ、適切かつ合理的な高血圧の薬物療法が可能になる。

高血圧は一般的な心血管疾患として、長い間多くの人々を悩ませてきた。 高血圧は一度診断されると長期間の投薬が必要であるため、高血圧を調べると多くの人が戸惑う：この血圧値は深刻なのか？この血圧値は深刻なのか？ずっと薬を飲まなければならないのか？

実際、高血圧の診断は、ある測定値だけではできません。 感情的なストレスがかかると、血管が収縮して血圧が高くなりやすいのですが、これは一種の "偽の "高血圧であり、気分が落ち着いて再び測定すると、血圧の値は自然に下がります。高血圧の診断は、同じ時間帯の異なる日に連続して3回測定して初めて確定することができます。

そして、高血圧患者が薬を服用する必要があるかどうかは、さまざまな要素を組み合わせて考える必要があり、血圧値はあくまで参考基準に過ぎない。

高血圧の危険因子は何ですか？

1.血圧レベル（グレード1～3）。

2.喫煙または受動喫煙。

3.脂質異常症（総コレステロール≧5.2mmol/LまたはLDLコレステロール≧3.4mmol/LまたはHDLコレステロール＜1.0mmol/L）。

4.耐糖能異常（食後2時間血糖値7.8～11.0mmol/L）および/または空腹時血糖値異常（6.1～6.9mmol/L）。

5.腹部肥満（ウエスト周囲径：男性2250px以上、女性2125px以上）または肥満（肥満度指数28kg/m2以上）。

6.早期発症の心血管疾患の家族歴（第一度近親者の発症年齢が50歳未満）など。

上記の危険因子がなく、不快感もなく、心臓、脳、腎臓の障害も認められない患者は、まず薬を使わず、生活習慣を改め、血圧を下げる非薬物的な手段をとる。例えば、減塩、低脂肪、低糖の食事、適切な運動、規則正しい仕事と休息で徹夜を避け、禁煙と禁酒に努めるなどである。

非薬理学的降圧を3ヵ月続けても血圧が正常値（120/80）に戻らない、あるいは上昇する場合は、薬理学的降圧を考慮する必要がある。

一次性高血圧の患者に対しては、まず単一薬剤を服用してコントロールすることが可能である。 プリロセック、ジフェンヒドラミン、サイアザイドなどの一般に入手可能な利尿薬を第一選択薬として使用し、中等度から高リスクの状況であれば、血圧コントロールを目的として複数の降圧薬の併用を考慮すべきである。

高血圧、どのくらい下げれば十分か？

ここでは一般的な状況のみを示す。一般的な高血圧の場合、血圧は140/90mmHg未満に、若年者や糖尿病、腎疾患のある人の場合は130/80mmHg未満に下げる必要がある。65歳以上の人は、収縮期血圧を150mmHg未満に適切に緩和することができ、忍容性が高ければさらに下げることができる。

もちろん、安定した冠動脈疾患や脳血管疾患など、他の疾患を併発している高血圧患者は、より幅広い種類の薬を服用しなければならないため、避けるべき側面が多く、より多くの要素を組み合わせて判断する必要があり、個別の治療計画にふさわしい。

高血圧の治療法には、生活習慣の改善と血圧を下げる薬物療法がある。血圧の上昇が小さく、今後10年間の主要な心血管イベントのリスクが低い場合は、生活習慣の改善によって血圧をコントロールすることができるが、血圧が著しく上昇している場合や、今後10年間の心血管イベントのリスクが高い場合は、生活習慣の改善に基づいて血圧を下げる薬物療法を行う必要がある。

血圧が160/100mmHgに達したら、血圧を下げる薬を開始しなければならない。

高血圧は心血管・脳血管疾患の主要な危険因子であり、高ければ高いほど心血管・脳血管へのダメージは重くなる。健康な血圧は120/80mmHgを超えてはならず、この値を超えると、20/10mmHg上昇するごとに将来の心血管・脳血管疾患のリスクは2倍になる。血圧が160/100mmHgまで上昇すると、すでに中リスクレベルであり、将来の主要な心血管イベントのリスクはすでに15％と高く、この時点ではもはや生活習慣の改善で血圧を基準値までコントロールすることは不可能であり、その上で薬物療法を行う必要がある。血圧が160/100mmHgを超えると、単独療法では期待される降圧効果が得られないことがあり、投与量を2倍にすれば降圧効果の強さは増すかもしれないが、薬剤の副作用も増す。したがって、薬剤を組み合わせることが推奨され、薬剤の合理的な組み合わせのレジメンは、降圧の強度を高めるだけでなく、薬の副作用を減らすことができ、降圧レジメンの一般的な好ましい組み合わせは次のとおりです：①カルシウム拮抗薬（ニフェジピン徐放錠、アムロジピンなど）+利尿薬（ヒドロクロロチアジド、フロセミドなど）②カルシウム拮抗薬+β遮断薬（メトプロロール、ビソプロロールなど）③プリリジー/サルタン降圧薬+利尿薬。利尿薬、④パルス/サルタン系降圧薬＋カルシウム拮抗薬。初回治療では低血圧を予防するために少量ずつ投与し、4～12週間以内に標準血圧に達するように徐々に血圧をコントロールし、血圧値に応じて投与量を適切に調節する。

リスク層別化により決定された160/100mmHg未満の血圧

血圧が160/100mmHg未満の患者も、将来の心血管イベントのリスクが高いと評価されれば、心血管イベントのリスクを軽減するために薬理学的降圧薬が必要である。男性55歳以上、女性65歳以上、喫煙、肥満または腹部肥満、糖尿病予備軍、脂質異常症、高ホモシステイン血症、早期発症心血管病の家族歴のうち3つ以上の危険因子を合併している場合は、将来の心血管イベントリスクが20％以上と高く、薬物降圧を開始する。血圧降下薬；②左室肥大、頸動脈プラーク、糸球体濾過量減少、蛋白尿、その他の標的臓器障害を発症しており、将来の主要な心血管イベントのリスクが20％より高い場合は、血圧降下薬も開始すべきである；③心血管疾患、脳血管疾患、重篤な腎障害、網膜障害、その他の合併症を発症しており、標的臓器への障害がかなり深刻であることを示している場合は、血圧降下薬を開始すべきである；④糖尿病と合併している場合は、3つ以上の危険因子、高ホモシステイン血症、早期発症の心血管疾患の家族歴がある場合は、薬物療法を開始すべきである。糖尿病と合併した場合、心臓、脳、腎臓、網膜などの標的臓器が相乗的に害され、血圧を下げる薬を投与すべきである。重要なのは血圧が160/100mmHg未満の患者は単剤で血圧を下げることができるが、140/90mmHg未満にコントロールできない場合、あるいは糖尿病や蛋白尿を合併している患者で130/80mmHg未満にコントロールできない場合は、複数の薬剤を併用する。

まとめると、血圧が160/100mmHgの患者には、生活習慣の改善に基づいて血圧を下げる薬物療法を行い、血圧が160/100mmHgより低い患者には、少なくとも3つの心血管危険因子を合併している場合、すでに標的臓器障害を発症している場合、すでに高血圧性合併症を発症している場合、糖尿病を合併している場合に薬物療法を開始すべきである。

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注：本文の内容は、健康科学としてのみ使用されることを意図したものであり、医学的なアドバイスや意見を意図したものではなく、医学的な指導には該当しない。

高血圧をチェックし、血圧≧180/110の場合は直ちに降圧治療を開始する必要がありますが、血圧＜180/110の場合は、薬を使用するかどうかを決定する前に、次の3つのことを行います。

1.自分の血圧を知る。

2.血糖値や血中脂質の異常、喫煙などの心血管危険因子があるかどうかを調べる。

3.下の表と比較して、今後10年間に心血管疾患を発症するリスクを調べてください。

低リスクまたは中リスクに属する場合は、一時的に降圧剤を服用しないことができます。1～3ヵ月間、生活習慣（食事管理＋運動）を改善し、血圧が正常であれば、まだ降圧剤を服用する必要はありません。

上記の回答がお役に立てれば幸いです！

健康に焦点を当て、心臓血管に焦点を当てる！

現在、中国の高血圧患者は2億4500万人に達し、近年、罹患率は依然として高く、徐々に若年化の傾向を示している。多くの若者が高血圧と診断され、彼らはしばしば心配する、彼らはまだ若い、それは生涯薬を服用する必要がありますか？

薬物療法が必要になる前の血圧はどのくらいですか？

一般的に、理想的な血圧の基準は120/80mmHg以下、正常血圧の上限は140/90mmHgとされており、140/90mmHgを超えると高血圧と診断される。また、加齢とともに血圧の値は一定の上昇を示しますが、正常範囲を大きく超えることはなく、一般的には動脈硬化による収縮期血圧の上昇だけです。

1.高血圧治療薬の基準値：高血圧は中高年に多く、一般に血圧が140/90mmHgを超えると高血圧と診断され、薬物治療が必要となる。ただ、このような基準は一般的に65歳以上の中高年に限られたもので、中高年は高脂血症、高血糖、動脈硬化などの慢性疾患を抱えていることが多いため、血圧のコントロールに注意を払わなければ、血管病理のリスクを大幅に高め、心血管疾患や脳血管疾患の発生につながる。従って、高齢者の場合、血圧が正常値を超えたら、適時に薬物療法を行う必要がある。

若年層、特に30代や40代で高血圧と診断された患者については、他に危険因子を伴わず、心血管疾患や脳血管疾患のリスクが低く、血圧の上昇がそれほど深刻でない場合、まず生活習慣への介入、例えば肥満の人の積極的な減量、高塩分食の制限、運動の強化などを通じて血圧を下げようとすることがあり、一般に、効果的な介入の後、血圧は正常範囲まで下がる可能性がある。一般的に、効果的な介入を行えば、正常範囲まで下がる可能性がある。もちろん、患者は正しい生活習慣を守り、危険因子を避け、定期的な検査を受ける必要がある。生活習慣への介入が効果的でない場合は、適時に薬物療法を開始する必要がある。

また、高齢者の場合、診断値を少し緩和することができる。すなわち、薬の使用を検討する前に、血圧が150/90mmHgより高い場合、140/90mmHgまで下げることができれば、健康にもっと有利になる。もちろん、患者がすでに心血管疾患や脳血管疾患を患っているか、心血管疾患や脳血管疾患のハイリスクグループに属している場合は、140/90mmHgより高くても適時に薬を使用する必要がある。糖尿病、冠状動脈性心臓病などの病気を持つ高齢者については、患者自身の状態を考慮し、医師の指示に従って薬を使用するかどうかを選択する必要があります。

2、高血圧患者に対する服薬上の注意：高血圧の患者さんにとって、一般的に言って、一度薬を飲み始めるとやめられないのは、高血圧そのものの特性によるものです。高血圧の原因は複雑で不治の病であり、合併症を予防するためには長期間の薬物療法によってコントロールするしかない。このため、患者は血圧がうまくコントロールされていても、医師の指示に従って薬物療法を調整する必要があり、勝手に薬をやめたり減らしたりしてはならない。また、患者さんは薬を飲むために薬を飲むのではなく、血圧のコントロール状況を常に把握し、異常な変動を見つけたらすぐに医師に相談する必要があります。もちろん、薬物療法には必要な生活習慣への介入も必要であり、薬物療法だけを行い、生活習慣への介入を無視していては、血圧の安定をコントロールすることはできない。

薬物療法が必要な血圧はどのくらいですか？一般的に、血圧が140/90mmHgを超える高血圧患者さんには、血圧の安定とコントロール、心臓、脳、腎臓などの標的臓器の合併症の発生を抑え、生活の質を向上させるために、医師の指導のもとで血圧降下薬の使用を開始することが推奨されています。

本ガイドラインのコンセンサス・オピニオンでは、降圧薬を使用せずに、同じ日以外に3回測定した収縮期血圧が420umol/L以上上昇した場合に高血圧と診断する。高血圧と診断されたら、必ず降圧薬の使用を開始することが推奨される。 その理由は、高血圧患者の血圧は持続的に上昇し、時間の経過とともに上昇するため、一連の合併症を引き起こす可能性があるからである。

二次性高血圧の場合、基礎疾患を積極的に治療すれば、血圧は正常に戻るか、あるいは治癒することが多く、降圧薬の長期使用は一般に必要ない。一次性高血圧の場合、血圧値が160/100mmHgを超えず、糖尿病、冠動脈性心疾患、脳卒中などの心血管危険因子の基礎疾患がなければ、降圧薬を一時的に差し控え、まず生活習慣への介入を最長3ヵ月間行い、血圧コントロールが基準値に達していれば生活習慣への介入を継続し、基準値に達していなければ降圧薬を開始しなければならない。

臨床的には、上記のような一部の高血圧患者を除き、大半の高血圧患者は長期間の薬物療法が必要である。 薬物療法は専門医の指導のもとで行うべきであり、薬物療法は個別化されるべきであり、血圧の長期安定コントロールのためには長時間作用型製剤が望ましい。服薬中は、生活習慣の改善や血圧値の変化の観察、定期的な見直しにも注意する必要があります。

この記事はGPスイープスによって書かれました。本記事はあくまで参考であり、医学的なアドバイスを目的としたものではありません。

高血圧に対する薬物療法の必要性は、血圧のレベルだけでなく、高血圧の危険因子の存在や他の臓器障害との合併症の組み合わせによっても決まる。

高血圧の危険因子：

1.男性。

2.年齢（男性≧55歳、女性≧65歳）

3.喫煙または受動喫煙。

4.脂質異常症(総コレステロール≧5.2mmol/LまたはLDLコレステロール≧3.4mmol/LまたはHDLコレステロール＜1.0mmol/L）。

5.耐糖能障害(食後2時間血糖7.8～11.0mmol/L）および／または空腹時血糖異常（6.1～6.9mmol/L）。

6.腹部肥満(ウエスト周囲径：男性90cm以上、女性85cm以上）または肥満（肥満度指数28kg/m2以上）。7.早期発症の心血管疾患の家族歴(第一度近親者の発症年齢50歳未満）など。

血圧異常の薬物療法はいつから始めるのですか？

I.正常高値で、心血管疾患や脳血管疾患を合併している場合、特に冠動脈疾患を有する非常にリスクの高い患者は、生活習慣の改善に基づく薬物療法を考慮してもよい。

第二に、心血管系および脳血管系疾患、腎疾患、標的臓器障害を合併したグレード1の高血圧の高リスクおよび超高リスクの患者は、直ちに薬物治療を行うべきである。心血管系および脳血管系疾患、腎疾患、標的臓器障害を合併していない低リスクおよび中リスクの患者も、3～6ヵ月間の生活習慣の改善を行っても血圧が基準値に達しない場合は、薬物治療を行うべきである。

グレード3、2、3の高血圧患者は、心血管リスクの程度にかかわらず、直ちに薬物治療と生活習慣の改善を開始し、治療後に血圧を評価すべきである。

血圧管理目標

全患者の最初の降圧目標は140/90以下にコントロールすることであった。高齢の高血圧患者の場合は、この基準を適切に引き上げることができる。 65歳から79歳の場合は、血圧を150/90以内にコントロールし、違和感がなければ140/90まで下げ、長期間コントロールすることが推奨される。80歳以上の高齢者の場合は、150/90での血圧コントロールで十分である。

最後に、一度服薬を始めたら、時間通りに服用し、服用を止めないこと。

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こんにちは、私は医療従事者の張です、開業医、あなたのために健康知識を普及させることができます、あなたがもっと知りたければ、私に注目してください！

高血圧は一般的な慢性疾患であり、多くの人が病院に行って血圧が基準値を超えているのを見て、結局薬を飲むのか？そして、多くの人々は薬を服用することに抵抗し、何人かの人々は、薬に頼るだけの食事や運動を制御するために喜んでいない。

しかし、高血圧の治療は格付けに関係している。

1. グレード1の高血圧（軽度）140～159mmHg および/または 90～99mmHg
2. グレード2の高血圧（中等度）。160～179mmHgおよび/または100～109mmHg
3. グレード3の高血圧（重症）。≥180mmHg以上および/または110mmHg以上
   

高血圧の治療は、高血圧のリスク分類とも密接な関係がありますが、高血圧はどのように層別化されるのですか？

1. 危険因子には以下のようなものがある。年齢 55 歳以上（男性）、65 歳以上（女性） ② 喫煙 ③ 耐糖能障害および/または空腹時血糖障害 ④ 脂質異常症 総コレステロール≧5.7mmol/I または LDL コレステロール≧3.3mmol/I または HDL コレステロール＜1.Ommol/I ⑤ 早期発症心血管病の家族歴（第一度近親者に発症 年齢男性 55 歳未満、女性<65岁 ) ⑥腹型肥胖(腰围男性≥90cm， 女性85cm)或肥胖(BMI > 28kg）/m2 )
2. 標的臓器の損傷。左室肥大 ②頸動脈超音波検査：強い動脈内膜中膜厚≧0.9mmまたはアテローム性動脈硬化プラーク ③頸動脈-大腿動脈脈伝導速度≧12m/s ④足関節/腕部血圧指数＜0.9 ⑤糸球体濾過率低下[eGFR<60mI/(min●1.73m2)]または軽度の血清クレアチニン上昇：男性115~133μmoI/I(1.3~1.5mg/dI) 女性107~124μmol/I(1.2~1.4mg/dI) ⑥尿中マイクロアルブミン：女性30~300mol/I(1.2~1.4mg/dI) 女性107~124μmol/I(1.2~1.4mg/dI)1.5mg/dI) 107~124μmol/I (1.2~1.4mg/dI)（女性） ⑥尿中微量アルブミン：30~300mg/24h またはアルブミン/クレアチニン≧30mg/g (3. 5mg/mmo I)
3. 併存疾患：脳血管障害（脳出血、虚血性脳梗塞、一過性脳虚血発作） ②心疾患（心筋梗塞、狭心症、冠動脈血行再建術、慢性心不全） ③腎疾患（糖尿病性腎症、腎機能障害、クレアチニン（男性133mmoI/L以上、女性124mmoI/L以上）、蛋白尿300mg/24h以上） ④末梢血管障害 ⑤網膜病変（出血、滲出液、乳頭状浮腫） ⑥糖尿病（出血、滲出液、乳頭状浮腫）。網膜疾患（出血、滲出液、乳頭浮腫） ⑥糖尿病
   

• 高血圧のリスクが低い人は以下の通りである：グレード1の高血圧で、他に危険因子はない。
  
• 中等度リスクの高血圧に分類されるものは、以下の通りである：(i)上記の危険因子のうち1～2つを有するグレード1の高血圧、(ii)上記の危険因子のうち2つまで（何もない場合も含む）を有するグレード2の高血圧。
• 高血圧のリスクが高い人は以下の通りである：グレード1および2の高血圧で、上記の危険因子が3つ以上あり、標的臓器障害がある場合 ②グレード3の高血圧で、他の危険因子がない場合。
• 高血圧のリスクが非常に高い人は以下の通りである。(i)合併症を伴うグレードIおよびグレードIIの高血圧、(ii)危険因子、標的臓器障害、合併症を伴うグレードIIIの高血圧。

薬による治療は具体的にいつ行うのですか？

1. 低リスク高血圧：数カ月間、生活習慣を改善し、血圧がコントロールできない場合は薬物療法を開始する。
   
2. 中等度リスクの高血圧：生活習慣を数週間改善し、血圧がコントロールできない場合は薬物療法を開始する。
3. 高リスクおよび超高リスクの高血圧：生活習慣の改善＋即効性のある薬物療法

要約：一例：50歳男性喫煙者で血圧145/90mmHg、他覚症状なし、喫煙を危険因子とする第一度高血圧症、中等度リスク高血圧症患者に属し、治療の第一選択は生活習慣を改めることであり、改善がなければ数週間服薬し、その後薬物治療が必要である。

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