糖尿病患者にインスリン治療が必要かどうかは、血糖値だけで決まるわけではない。もちろん、血糖値は非常に重要な要素である。

インスリン治療を必要とする臨床症状とは？

1.1型糖尿病

多くの人は2型糖尿病については知っているが、1型糖尿病については知らない。1型糖尿病は、体内のインスリンが絶対的に不足している状態であり、基本的にインスリンの分泌がないため、血糖値を下げるにはインスリン注射に頼らざるを得ない。インスリンは生命を更新する薬です。インスリン治療は必須です。

2、あらゆる種類の糖尿病の重篤な急性合併症または慢性合併症の存在

たとえば、空腹時血糖20以上への貧しい血糖コントロールは、糖尿病性ケトアシドーシスと高浸透圧高血糖症候群と他の糖尿病性緊急事態を誘発する可能性があり、この時点で急速に血糖を減らすためにインスリンに適用されなければならない、急性ストレスの糖尿病患者、それは非常に体の代謝障害を促進することは容易であるため、急速な悪化は、糖尿病の種類に関係なく、急性ストレス期間の後に除去するために、急性期を通過するために使用する必要があります。急性ストレス期間が終わった後、血糖コントロールプログラムは調整されるべきです。

3.手術、妊娠、出産にはインスリン療法しかない

手術は体にダメージを与えることでストレス状態を作り出す非常に外傷性の高い治療法であるため、手術を受ける必要がある糖尿病患者は、手術の少なくとも3日前からインスリン療法に切り替える必要がある。その後、手術後の回復期に治療レジメンを調整する。

妊娠と組み合わせた糖尿病の状態も血糖を制御するためにインスリンを使用する必要があり、一般的に女性の生殖要件を持っている最初の血糖コントロールのためにインスリンを使用する必要があります妊娠の前に標準に到達する方が良いですが、胎児の先天奇形のリスクを減らすことができます。また、メトホルミンとグリベンクラミドは海外で糖尿病の妊婦に使用されているが、経口血糖降下薬は妊娠中の高血糖の治療のために承認されていない。そのため、治療にはインスリンしか選択できない。これは母体と胎児にとって最も安全な治療法でもある。

4.経口血糖降下薬による血糖コントロール不良

経口血糖降下薬の効果が不十分な患者には、インスリンによる集中治療も必要である。 一般検査で糖化ヘモグロビン血糖値（HbA1c）≧9.0％または空腹時血糖値＞11.1mmol/lの所見があれば、過去3ヵ月および最近における血糖コントロール不良の証拠であり、インスリンによる集中治療が必要である。

糖尿病の治療は、包括的な治療であり、グルコース低下経口薬やインスリン注射に依存していない血糖値を制御することができます。糖尿病の明確な理解を持っている必要があり、食品を避ける必要があり、食事管理は、糖尿病の治療の最も重要であり、合併症の多くの糖尿病患者は、薬を服用する医師の助言に従うことではありませんが、食事管理は良くありませんが、さらに、頻繁にフォローアップの初期段階で糖尿病の診断では、医師の指示に従うように薬の使用、およびタイムリーな方法で、個々の個別の治療計画に最も適した達成するために、グルコースを下げる治療プログラムを調整する。

糖尿病患者が血糖値が高くなったとき、インスリンはどのくらいまで打つ必要があるのか？これは実によくある質問である。血糖値が高ければ高いほど、医師がインスリンを勧める可能性は高くなりますが、これは最も重要な要素ではありません。

一般的に言えば

• 経口薬による治療を受けておらず、糖化ヘモグロビンが9を超える2型糖尿病については、まず一定期間インスリンによる治療も行う必要がある。
• グリコヘモグロビンが7を超える経口薬による2型糖尿病では、インスリン療法も追加または切り替える必要がある。

1型糖尿病のインスリンは、何よりもまず生命を維持するためにある

1型糖尿病：もともとはインスリン依存性糖尿病と呼ばれていた。中国の糖尿病患者の5-10％を占める。1型糖尿病は主に子供と青少年に発症するが、他の年齢でも発症することがある。病気のより急な開始を持つ患者は、ボディのインスリンは絶対的に不十分で、ケトアシドーシスになりやすく、満足な結果を得るためにインスリンで扱われなければなりません、さもなければ、それは生命を脅かすでしょう。

2型糖尿病は多くの場合、インスリン療法を必要としない

2型糖尿病の患者のほとんどは、インスリンなしでは生命を脅かすケトアシドーシスをすぐに発症することはなく、そのため2型糖尿病はもともと非インスリン依存性糖尿病と呼ばれていた。2型糖尿病の患者は、時にはインスリンによる治療が必要になるが、ほとんどの場合、これは血糖コントロールが満足にできないためか、急性合併症のためか、あるいは重度の慢性合併症のためであり、生きているためにインスリンが必要な1型糖尿病の患者とは異なる。生命

その他の疾患のためのインスリン

• より重篤な急性糖尿病合併症を有する者：たとえば、感染症、結核などを合併した糖尿病、ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧状態、内外の婦人科および小児科の緊急事態、外傷、手術などである。
• 糖尿病の慢性合併症がより重い人：例えば、重度の糖尿病性網膜症や腎症では、これらの合併症の悪化に対抗し、失明や尿毒症などの悲劇を避けるためにもインスリン注射が必要である。
• 糖尿病性妊娠または妊娠糖尿病の患者：一般に糖尿病患者は、妊娠の準備ができた時点でインスリン注射を開始し、糖尿病を最もよくコントロールし、最終的に健康な子供を安全に出産できるようにすることが提唱されている。米国での臨床観察の結果によると、妊娠中の糖尿病患者が血糖コントロールのためにメトホルミンを服用することは安全で効果的である。しかし、中国では同様の研究情報があまりないため、インスリンを服用する方が適切である。

インスリン注射は、血糖値をコントロールし、糖質制限患者を生かすための最も効果的な方法である。しかし、この良い方法がいつも使えるわけではありません。インスリン注射が治療に必要となるのは、通常、次のような状態のときだけです。

新たに糖尿病と診断された患者

新たに糖尿病と診断された患者で、グルコース低下薬を服用しておらず、糖化ヘモグロビン値が9.0％を超えている場合は、一定期間インスリン注射による治療を行う必要がある。これは、高血糖によるダメージを最小限に抑え、体を早く回復させるためである。

経口血糖降下薬は効果がない

経口血糖降下薬の効果が乏しい、あるいは薬物不成功を経験し、糖化ヘモグロビン値が7.0％を超えている糖質患者は、インスリンの併用により、血糖コントロールだけでなく、膵島細胞の負担を軽減し、インスリン抵抗性を改善することができる。

1型糖尿病患者

遺伝、遺伝的欠陥、その他の問題により、1型糖尿病患者はインスリンを分泌する能力をある程度失っており、インスリンを注射することでしか血糖をコントロールできない。

キャッチ

中・大手術、重症感染症、重症外傷、高熱、心筋梗塞、脳血管障害など、ストレスの多い状況にある糖尿病患者には、血糖をコントロールするためにインスリンを注射すべきである。

より重篤な糖尿病合併症を発症したことがある。

糖尿病に糖尿病性腎不全、糖尿病性腎症などの合併症が加わり、さらに血糖降下剤を使用すると、代謝の負担が増える可能性がある。なぜなら、血糖降下薬は肝臓や腎臓で代謝される必要があるが、インスリン注射は肝臓や腎臓を痛めないだけでなく、胃や腸にも負担をかけないからだ。

妊娠糖尿病または糖尿病合併妊娠の女性

糖質制限中の母親はインスリン治療を選択しなければならない。なぜなら、経口薬は胎盤を通過して胎児に移行し、胎児の栄養代謝や発育に悪影響を及ぼす可能性があるのに対し、インスリンは分子が大きいタンパク質であるため、胎盤を通過して胎児に移行することはなく、胎児に悪影響を及ぼさないからである。

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国際糖尿病連合は、2035年までに世界の糖尿病患者数が5億9200万人に達すると推定している。糖尿病患者の約80％は低・中所得国に住んでいる。中国では、糖尿病の有病率が急速に増加している。すべての患者が糖尿病の治療でインスリンを必要とするわけではありませんが、次のような状態になった場合にはインスリンを使用する必要があります。

1、Ⅰ型糖尿病患者

I型糖尿病では、インスリンを分泌する膵β細胞の機能が低下するか、あるいは失われ、β細胞からは少量のインスリンしか分泌されないか、あるいは全く分泌されないこともあり、グルコースを「消化」するには不十分であるため、外因性インスリンを補充する必要がある。

2、II型糖尿病は、次のような場合にインスリン治療を行う。

(1) 2種類以上の経口薬を最大用量で常用しても、良好な血糖コントロールは得られない。

(2)ストレス、感染症、外傷、手術、急性心筋梗塞などでケトアシドーシスや高浸透圧ケトーシス昏睡などの急性合併症を起こした場合は、ストレスが解消され状態が改善するまで一時的にインスリン治療を行い、その後適宜中止することが望ましい。

(3) 糖尿病性腎症などの重篤な慢性合併症。網膜症IV期以上、神経障害など；各種できもの、癰などの各種感染症。結核など。

(4) 糖尿病患者における著しい体重減少。栄養不良と成長障害を伴う。

(5) 妊娠中、授乳中、妊娠準備中の糖尿病患者または妊娠糖尿病患者。

(6) その他の重篤な肝疾患や腎疾患の合併症。

3.糖尿病専門医

下垂体糖尿病、ステロイド糖尿病、すい臓起源糖尿病などのいくつかの特別な糖尿病患者は、インスリンでの治療に適しています。それは、血糖コントロールと付随する病気の治療の両方を容易にします。

2017年ADAガイドラインにおける2型糖尿病に対するインスリン併用療法の推奨レジメンを以下に示す：

ヘルシーボイス "へようこそ。

糖尿病治療の過程で、インスリンの服用はどの糖質患者にとっても他人事ではないと思う。特に血糖コントロールが極めて不十分な人にとっては、血糖コントロールのためのインスリンは基本的に必須の手段となっている。そのため、糖尿病患者の大半にとって、インスリンをいつ服用するかも問題になっている。

一般的に、経口血糖降下薬、食事介入、運動および治療の他の手段の後に糖尿病患者が、血糖コントロールがまだ標準的な患者に達していないとき、それは治療するためにインスリンを打つために必要である。

まず第一に、I型糖尿病の患者は診断された日からインスリンの服用を開始し、中断することなくインスリン補充療法を受けなければならない。このタイプの糖尿病は患者の体に非常に有害であるため、重篤な合併症を起こしやすく、患者の生命を脅かす。そのため、患者の生命を維持するためには、インスリンの投与は避けられない選択となっている；

次に、II型糖尿病患者に対しては、一般に経口血糖降下薬が第一選択となり、複数の薬剤を使用してもなお血糖コントロールが満足できない場合にのみインスリン療法が必要となる。薬物療法を行ってもなお糖化ヘモグロビンが7％以上に達する患者には、薬物療法とインスリン療法を併用してグルコースを下げる必要がある。あるいは空腹時血糖が非常に高い（15mmoL/L以上）患者には、インスリンも必要である；

最後に、糖尿病患者が次のような状態にある場合にインスリンが必要となる：高浸透圧昏睡、ケトアシドーシス、乳酸アシドーシスなど；重症の下痢、嘔吐、増殖期の糖尿病網膜合併症などの重篤な合併症と高血糖の患者；肝機能不全と腎機能不全と高血糖の患者；手術を受ける必要がある患者、妊娠中と授乳中の糖尿病患者；重症の外傷、感染症、心臓病、急性の血管変化などの患者。手術が必要な糖尿病患者、妊娠中、授乳中の糖尿病患者、重症外傷、感染症、急性心疾患、急性脳血管病変などの患者。

しかし、インスリンを投与するタイミングや量は、血糖値だけで決めることはできません。糖化ヘモグロビンや糖尿病のタイプ、患者自身の現在の体調、合併症なども参考にし、医師の指導のもとでインスリンを投与する必要がある。

回答者：カイ・ルー、M.S.

ライフ・コーリングへようこそ。

謝辞2型糖尿病で体重が許容範囲にあり、心血管、腎臓、眼に合併症やケトーシスのない人のほとんどは、一般にインスリンを使用する必要はない。しかし、以下のような糖尿病患者にはインスリン療法が必要である。

また、以下の質問にも興味があるかもしれない：

インスリン使用中に起こりやすい症状とは？

低血糖反応の発生、目のかすみ、インスリン浮腫、皮下脂肪萎縮、インスリン抗体の発現などは、すべてインスリンの使用によるものです。これらの問題が発生した場合は、医師に薬の種類や量を適時調整してもらうことが大切です。また、インスリンを使用する過程では、血糖の自己測定を強化することが必要であり、それによってこのような問題の発生を未然に防ぐことができる。

血糖値が高い場合、インスリンを増やさなければならないのか？

インスリンは使えば使うほど血糖が下がるというわけではなく、量が多すぎると血糖を下げる効果が上がらないことが多く、かえって血糖が高くなり、より重篤な食前低血糖を起こすこともあります。インスリンを使用しても血糖値が高い場合は、病院に行って医師に薬を変えてもらい、調節してもらいましょう。自分で投与量を増やさないようにしましょう。

インスリン治療後に経口血糖降下剤に切り替えることはできますか？

1型糖尿病患者には不可能であるが、2型糖尿病患者の中にはインスリンを使用することで、膵臓の機能が著しく回復し、病状が効果的にコントロールされるだけでなく、他の疾患（感染症、外傷など）の改善も促進される。この場合、インスリンの使用を中止し、経口血糖降下薬治療に切り替えることが可能である。

健康に関する知識については、「健康サークル・インサイダーズ」の見出しをご覧ください。

インスリンは体内で血糖を下げる唯一のホルモンである。インスリンの分泌や作用に欠陥のある糖尿病患者では、外因性インスリンが血糖コントロールや合併症予防に重要な役割を果たす。

糖尿病は一般的に、病因学的に4つの主なグループ、すなわち1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病（GDM）、およびその他の特定のタイプの糖尿病に分類される。

インスリンをいつ投与すべきかは、血糖値に直接関係するのではなく、糖尿病のタイプと経口薬の適否に関係する。この場合、T1DMの患者は自身のインスリン不足を補うために外因性インスリンを使用しなければならない。GDMでは、食事療法や運動療法を行っても血糖がコントロールできない場合には、やはりインスリンを使用することが推奨される。

現在、インスリンを最も多く使用しているのはT2DM患者である。 糖尿病の高血糖症状をなくし、糖尿病合併症のリスクを減らすために、インスリン治療は以下のような場合に行われるべきである：

1.明らかな高血糖症状、ケトーシスやケトアシドーシスの発現、糖化ヘモグロビン（HbA1c）9.0％以上、空腹時血糖11.1mmol/l以上の新規発症T2DM患者には、インスリンによる急速な血糖降下を行い、状態が安定してからその後の治療方針を検討することができる。

2.T2DM患者では、生活習慣の改善や経口薬併用療法を行っても血糖値が目標値に達しない場合、あるいは経口薬併用療法に禁忌がある場合に、インスリン単独療法や経口薬併用療法を開始することがある。通常、2種類以上の経口薬を大量に併用した後、HbA1cが7％を超えた時点でインスリン治療を開始することができる。

3.インスリン療法は、糖尿病の経過中に明らかな原因もなく体重が著しく減少した場合にも、できるだけ早期に行うべきである。

4.糖尿病患者が感染症を併発していたり、大手術が必要な場合には、血糖コントロールのためにインスリンも必要となる。

5.肝不全、腎不全の場合はインスリン低血糖も考慮する。

外因性インスリンの一般的な副作用は、低血糖、体重増加、アレルギー反応、皮下脂肪の栄養不良などであるが、一般的には、新しい血糖降下薬の出現にもかかわらず、インスリンは依然として血糖コントロールにおいてかけがえのない地位を占めている。インスリンは比較的安全で効果的であり、患者の血糖を迅速かつ安定的にコントロールすることができ、経口薬よりも適用範囲が広く、強力なコントロールが可能である。

著：孫暁明蘇州科学技術城市病院、薬局ネットワーク会員

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糖尿病は中国第一の代謝性疾患として知られ、全国有病率は約10.9％である。異常な血糖を発見した後、私たちは時間内に医師に相談して、それが糖尿病であるかどうかを判断し、糖尿病性網膜症、冠状動脈性心臓病、糖尿病性腎症、脳梗塞、糖尿病性足、糖尿病性ケトアシドーシスなどの糖尿病によってもたらされる様々な急性および慢性合併症を予防するための合理的な治療計画を策定する必要があります。では、糖尿病と診断された後、どれくらいの血糖値からインスリンを使い始めるのか。インスリンを使うかどうかは、血糖値と糖化ヘモグロビンの組み合わせで判断する必要がある。

正常では、空腹時静脈血糖は3.9-6.1mmol/L、食後2時間静脈血糖は7.8mmol/L未満である。空腹時静脈血糖が6.1-7.0mmol/Lの場合、空腹時血糖調節障害であり、食後2時間静脈血糖が7.8-11.1mmol/Lの場合、耐糖能異常である。空腹時血糖調節障害と耐糖能異常は、いずれも初期の糖尿病病変であり、この時点で、積極的な生活習慣の介入：運動＋食事療法によって、血糖値を正常に戻すか、糖尿病への進展を遅らせることができる。空腹時静脈血糖が7.0mmol/Lを超えるか、食後2時間の静脈血糖が11.1mmol/Lを超えると糖尿病と診断される。

糖尿病診断後のインスリン治療開始時期

糖尿病と診断された後、2種類のケースがある：まず、新しく糖尿病と診断された患者は、糖化ヘモグロビンが9.0％に達するか、空腹時血糖が11.1mmol/Lに達する限り、インスリン治療を直ちに開始すべきである；むしろ、以前に糖尿病と診断された患者は、血糖値と糖化ヘモグロビンのレベルに基づいて、インスリン治療が必要な時期を決定すべきである。

糖尿病の初期や糖化ヘモグロビンが7.0mmol/L未満の患者には、当面は経口血糖降下薬やインスリン療法は必要なく、まず運動療法と食事療法で血糖をコントロールする。食事療法や運動療法を行ってもなお血糖が基準値に達せず、糖化ヘモグロビンが7.0％以上の場合は、生活習慣の介入を基本として経口血糖降下薬療法を開始する。薬物療法は、メトホルミン、α-グルコシダーゼ阻害薬、スルホニル尿素のいずれか1剤の投与から開始されるが、メトホルミンが望ましい。メトホルミン単独療法でも血糖が基準値に達しない場合は、メトホルミンを基本として、α-グルコシダーゼ阻害薬、スルホニル尿素薬、グリクラジド薬、GLP-1受容体作動薬、DDP-4阻害薬、SGLT-2阻害薬など、血糖降下作用の異なる薬剤を組み合わせて血糖を下げる。2剤併用療法を行ってもなお血糖が基準値に達しない場合は、2剤併用療法を基本として、血糖降下作用の異なる薬剤の3剤併用療法を追加することができる。それでも血糖が基準値に達しない場合は、インスリン療法を開始する：基礎インスリン＋食事時インスリン、または1日2～3回のプレミックスインスリン。

追記

糖尿病患者のグルコース低下目標：普通の糖尿病患者、空腹時血糖は7.0mmol/Lより低い、食後2時間血糖は10.0mmol/Lより低い；若い糖尿病患者、若い人は病気の期間が短いので、寿命は長い、グルコース低下目標は厳格に要求されるべきである、空腹時血糖は6.5mmol/Lより低い、または6.0mmol/L；食後2時間血糖は8mmol/Lより低い；高齢者患者、高齢者の病気の期間は長い、低血糖患者になりやすい、低下針に基づいて適切に緩和すべきである。L;糖尿病の高齢患者、高齢患者より長い疾患期間、低血糖になりやすい、通常の糖尿病患者、グルコース低下ポインタの適切な緩和に基づくべきである。

インスリン治療開始後、糖尿病患者の開始用量は体重、年齢などに応じて共同で決定する必要があることに留意すべきである。患者によってインスリンに対する感受性が異なり、夜間はほとんど睡眠状態であるため、低血糖を発見するのは容易ではないので、インスリン治療を開始した後は、夜間の低血糖の発生を予防するために、2時と5時の血糖値など夜間の血糖値検査を行うことが推奨される。

結論として、糖化ヘモグロビンが9.0％または空腹時血糖が11.1mmol/Lの新規糖尿病と診断された患者にはインスリン療法を直ちに開始すべきであり、既糖尿病と診断された患者でも3剤併用療法を行っても血糖値や糖化ヘモグロビンが基準に達しない場合にはインスリン療法を開始すべきである。

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ドクター・ドゥアンのQ&Aオンライン 🌂 インスリンの正しい使用法 🌂 🌂 インスリンの正しい使用法

1型糖尿病は、血糖値に関係なく、生涯インスリンに頼らなければならない。2型糖尿病は、血糖値だけでなく、より重要な糖化ヘモグロビンを見て、インスリンを使うかどうかを判断する。

血糖値と糖化ヘモグロビンのそれぞれの意義

血糖値は、血糖値測定時の血糖値を反映する。糖化ヘモグロビンは、平均3ヵ月間、つまり一定期間の血糖値を反映する。したがって、糖化ヘモグロビンは血糖値の真の状態をよりよく示し、食事、運動、気分などの要因に影響されにくい。

インスリンを使用するかどうかは、血糖値と糖化ヘモグロビンの結果に基づいて決定される。

(1）空腹時血糖値が11.1mmol/L以上、または糖化ヘモグロビン値が9.0％以上の場合は、まずインスリン療法を考慮する。

(3) 糖尿病患者では、生活習慣と経口血糖降下療法（少なくとも3ヵ月間）を基本として、血糖が基準値以下（糖化ヘモグロビン≧7.0％）の場合は、経口血糖降下剤とインスリンの併用療法を開始することができる。

血糖値や糖化ヘモグロビンの結果だけでなく、以下のような場合にはインスリン療法も考慮すべきである。

(1) ケトーシスやケトアシドーシス、高血糖高浸透圧状態などの急性合併症を有する糖尿病患者。

(2) 1型糖尿病、または1型糖尿病と2型糖尿病の区別がつかない場合。

(3)明らかな原因なしに体重が著しく減少した糖尿病患者。

(4) 外傷、手術、重度の感染症、重度の心臓病や肝臓病と合併している場合。

ドゥアン博士は特に警告した：

(1)インスリンの使用・不使用にかかわらず、血糖値のチェックはこまめに行う。 糖化ヘモグロビンのチェックは3ヵ月に1回、血糖値が安定している場合は6ヵ月に1回に延長できる。

(2)インスリンは糖尿病治療の最良の手段であり、場合によってはおそらく最後の手段である。しかし、経口薬でコントロールできない場合にのみインスリンを考慮すべきということではない。初診時の高血糖に対しては、膵島の回復を促すために短期間のインスリン投与が望ましい。

(3)食事管理、運動の遵守を含む生活習慣は、血糖コントロールの基礎であり、最初から最後まで遵守しなければならない。

健康とウェルネスのためにドゥアン博士をフォローしてください！

インスリン療法は高血糖をコントロールするための重要な手段である。

インスリンに終生依存している1型糖尿病患者も、高血糖をコントロールし、糖尿病合併症のリスクを減らすためにインスリンを使用しなければならない。

2型糖尿病

(1)HbA1cが9.0％以上または空腹時血糖が11.1mmol/L以上の新規2型糖尿病と診断され、高血糖の症状が顕著な患者に対しては、短期間（2週間～3ヵ月）のインスリン集中療法を考慮してもよい。

(2)インスリンは生命維持には必要ないが、経口血糖降下薬が有効でない場合、あるいは経口血糖降下薬の使用が禁忌である場合に、高血糖をコントロールし糖尿病合併症のリスクを軽減するために必要である。ある時点で、特に病気が長引いた場合、インスリン療法が血糖コントロールの主要な、あるいは必要な手段となることがある。

インスリン治療が必要な時期や糖尿病のタイプは他にもある：妊娠、LADAなど。

医師からインスリンの使用を勧められたら、できるだけ早くインスリンを使用するのがベストです。インスリンを使わなくても糖尿病が一生治るという社会的処方を決して信じてはならない。そうでなければ、合併症、肝臓や腎臓の代謝異常が起こってからでは遅いのです。

何か質問があれば、コメント欄に書いていただければ、見かけたときにお答えします。

上記の回答は、微糖の管理栄養士、宋明月さんによるものです。