天津泰達病院の李青です。この質問にお答えします。

糖尿病患者は血糖値をコントロールするだけでは不十分で、糖尿病の4大原因も同時に排除しなければならない。

糖尿病に関する国際的な調査によると、2型糖尿病患者の52％が心血管疾患で死亡している。糖尿病患者に心血管疾患が多いのは、高血糖だけが原因ではなく、より重要なのは、高血圧、脂質異常症、過体重、喫煙などの4大心血管危険因子の組み合わせであり、これらは糖尿病の4大「共犯者」ともいえる。

統計によると、糖尿病患者全体のうち、28％が高血糖のみ、30％が高血糖＋高血圧、12％が高血糖＋高脂血症、30％が高血糖＋高血圧＋高脂血症である。高血圧と脂質異常症を合併している糖尿病患者は、糖尿病患者単独と比較して心血管疾患の有病率が高かった。

したがって、糖尿病患者は血糖値を基準値にコントロールするだけでは不十分であり、合併症の発生や死亡率を減らすためには、血圧、脂質、その他の心血管危険因子を同時に基準値にコントロールする必要がある。

I. 高血圧：

研究では、2型糖尿病患者の収縮期血圧が平均6mmHg下がるごとに、心血管系死亡率が18％、冠動脈性心疾患の発症率が14％、脳血管疾患の発症率が6％、腎臓疾患の発症率が21％低下することが示されている。血圧を下げることは、糖尿病患者に大きな利益をもたらす。

糖尿病患者の血圧をコントロールすることは、血糖値をコントロールすることと同じくらい、いやそれ以上に重要である。

各国のガイドラインでは、糖尿病患者は血圧を130/80mmHg未満にコントロールすべきであり、降圧薬としてプリロセックまたはサルタンを選択し、ジフェンヒドラミン（カルシウム拮抗薬）、利尿薬などの降圧薬を併用することが望ましいと明記している。

高脂血症：

脂質には中性脂肪とコレステロールがあり、コレステロールにはLDLとHDLがあり、LDLは動脈硬化の主犯であり、HDLは血管の "スカベンジャー "である。LDLはアテローム性動脈硬化症の主犯であり、HDLは血管の "スカベンジャー "である。 LDL値は糖尿病患者における脂質介入の主要な標的である。

LDLコントロールの目標は、すでに心血管疾患を合併している人では1.8mmol/L未満に、心血管危険因子を合併している人では2.6mmol/L未満にすることである。

ほとんどの糖尿病患者にとって、脂質値にかかわらず、スタチンによる脂質低下療法は生活習慣の改善に基づいて積極的に開始されるべきである。

3つ、太り過ぎ：

統計的には、2型糖尿病患者の58％が過体重（BMI≧24）または肥満（BMI≧28）を合併している。

体重が5～10％減少すると、血圧が5～20mmHg低下し、糖化ヘモグロビンが0.5％減少し、血中脂質が改善するという研究結果がある。

食事療法と運動療法は、糖尿病患者にとって体重を減らす最善の方法であり、体重を正常範囲に維持するよう努力すべきである。

4、喫煙：

タバコが動脈硬化の主要な危険因子であることは決まり文句なので繰り返さない。禁煙、禁煙、禁煙、大事なことは3回言う。

結論として、糖尿病治療において「糖尿病管理」の概念を確立し、「血糖降下中心」から「包括的管理」に調整し、2型糖尿病患者の複数の危険因子に包括的に介入すべきである。2型糖尿病患者の複数の危険因子を総合的に介入し、血糖降下、血圧降下、脂質調整、体重コントロール、生活習慣改善などの治療手段を同等に重要視し、合併症の発生を予防または遅延させ、糖尿病患者の生活の質を向上させ、死亡率を低下させるべきである。

これにはいくつかのシナリオがある：

1、その80％以上は、患者自身の服薬アドヒアランスに対する認識、血糖コントロールが良好であることの認識、自分自身に対する好感である。

2、ただ断食をコントロールするだけで、食後は飲まないというような非合理的な投薬のケースも存在することは事実である。

3.現在のところ、細菌叢を調節し、炎症をある程度抑えるビグアナイド系薬剤を除けば、残りの薬剤は分泌を増やすか（glp1/ddp4阻害薬はいずれも膵臓をある程度保護する）、感受性を高めるか、吸収を阻害するかのいずれかであり、炎症やインスリン抵抗性の悪化を防ぐものではなく、病気の経過を元に戻すものではなく、合併症は避けられないだろう。

しかし、今のところ、初期から中期の2型糖尿病患者にとっては、食事介入によって状態を根本的に改善することは可能である。

2型糖尿病は、不合理な食事によって引き起こされる腸内細菌叢の障害によって引き起こされる代謝性疾患であり、合理的な食事による栄養介入が必要である。栄養学的介入は時間がかかるが、腸内細菌叢を徐々に正常化し、炎症とその引き金となるインスリン抵抗性を軽減し、症状を根本から改善することで、問題の根本に迫る。対照的に、現在の薬物療法では症状をコントロールすることしかできない。

なぜなら、バイオテクノロジーの発達により、近年、2型糖尿病は腸内細菌叢の異常による腸管バリアーの破壊、腸内の有害物質の血液中への侵入、全身的な炎症の発生、インスリン抵抗性の発症に起因する慢性代謝疾患であることが発見され、科学者のコンセンサスが得られたからである。この病態が明らかになったのは近年になってからである。腸内細菌叢に基づく2型糖尿病の新薬は未発売一方、腸内細菌叢は現在、食事介入によって構造的に調整可能であることが知られている。

糖尿病が健康と寿命に与える影響は、その合併症によるものである。糖尿病の合併症は通常2型糖尿病の人にみられ、1型糖尿病では血糖がうまくコントロールされていればまれである。

2型糖尿病の合併症は、高血糖による血管の長期的な障害により、長い年月を経て発症する。したがって、糖尿病合併症の予防は血糖コントロールにかかっており、血糖コントロールがうまくいけば糖尿病合併症を回避することは可能である。

薬物療法を守り、血糖値も比較的安定しているというのに、なぜ合併症から逃れられないのでしょうか？

第一の理由は気づくのが遅すぎた。2型糖尿病は初期段階では無症状であるため、早期発見されないことが多い。2型糖尿病は初期段階では無症状であるため、早期発見されないことが多く、診断がついて治療を開始したときには、すでに高血糖が血管に不可逆的なダメージを与えています。そのため、糖尿病予備軍の段階で発見・介入できるよう、定期的に血糖値を検査することが重要です。

2つ目の理由は治療の問題点あるいは治療計画が良くないか、患者が薬を守っていない。糖尿病は、思いついた時や血糖値が高い時だけでなく、毎日服用しなければなりません。糖尿病はまた、単にグルコース低下薬を服用し、すべてがうまくいきますが、患者の状態や指標に応じて、定期的な検査、調整を行うために必要な場合は、通常、血液検査や医療相談に3〜4ヶ月ごとに、糖尿病患者の大半は、薬が、血糖コントロールが良好ではない、これらの2つのポイントを達成していない。

第三の理由は高血糖..血糖値の相対的な安定だけでは不十分で、血糖値の指標による。多くの医師は血糖値を7以下に保てば十分と考えているが、近年は血糖値を正常値である5.7以下に保てばよいという考え方が主流であり、そのためには血糖降下薬の量を増やすか、複数の血糖降下薬を同時に服用する必要がある。

第四の理由はブドウ糖ピーク値高血糖による血管へのダメージは、特に食後の血糖値の急上昇が主な原因なので、血糖値の急上昇を避けるために食後血糖値に特に注意することが重要である。

以上の4つのポイントに気をつければ、糖尿病の合併症を防ぐことができる。

血糖値が安定しているということは、血糖値が標準に達しているということではない。糖尿病患者が検査すべき指標はたくさんある：

1.1日で完全な血糖値検査は、8つのポイントだけである。早朝空腹時血糖値、3食前血糖値、3食後血糖値、就寝時血糖値。空腹時血糖が6.1以下、食後2時間血糖が7.8以下であれば、コンプライアンス遵守とみなされる。被験者はこれらすべてを遵守できたか？

2.非常に重要なコンセプトがある一日の血糖値の変動1日の血糖値の最高値と最低値の差は、次の値以下でなければならない。4.4または3食前後の血糖値の差の平均を超えないこと。2.2.血糖値の変動が大きすぎると、血糖値が高いままの場合よりも血管壁に害を及ぼす。

3、糖化ヘモグロビン定期的にモニターされているか？常に6.5％以下か（高齢者は7.5％に基準を緩和することができる）。

したがって、「血糖値が安定している」というのは非常に主観的な表現であり、診断および治療の観点から、糖尿病の良好な臨床的コントロールの基準を満たすものではない。

自分の薬に固執し、自分も落とし穴に足を踏み入れたかどうかを判断する

1、糖尿病医療は定石ではないそのため、血糖値の変化に応じて、医師の指導のもと、定期的に薬を変更する必要がある。例えば、肥満の糖尿病患者がグリクラジドで平均的な結果が得られた場合、リラグルチド、ダグリフロジン、メトホルミンなどへの変更を検討することができる。糖尿病患者が痩せている場合は、スルホニルウレア系糖低下薬を維持的に使用することができる。具体的にどのように薬を調整するかは、食事療法や運動療法が血糖に及ぼす影響によって決定される。もし糖尿病患者が定期的に薬を服用するだけで、血糖値の変化に注意を払わず、適時に医師と連絡を取って薬を変更しなければ、合併症が現れるのに時間はかからない。

2、薬の使用に誤解はないか？典型的な例：アカルボースの錠剤は、最初の一口目のご飯と同時に噛んで飲むのが一番良い。また、患者は食前または食後に熱湯と一緒に飲み込んだだろうか？これでは最良の食後血糖コントロール効果は得られず、食後血糖上昇は知らず知らずのうちに合併症の最も重要な要因を引き起こしている。

3.インスリンを使用していますか？インスリンは諸刃の剣である。一方では、それはすぐに血糖値を下げることができますが、他方では、長期的な不合理な使用は、肥満、インスリン抵抗性につながることができ、合併症が続きます。したがって、インスリンを使用している患者は、特に注意を払う必要があります、彼らは長い時間のために平和を保つことができる薬を使用するために医師の指示に従っていることを考えることはできません。インスリンの投与量は、多くの場合、調整する必要があるか、最終的には、合併症、インスリン抵抗性、さらには "薬を使用できない "状況に直面するだろう。

糖尿病の発見が遅れ、血糖値をうまくコントロールできないうちに合併症が起こる。

多くの患者は、目のかすみ、皮膚病、あるいは脳梗塞など、何か他の問題があって糖尿病を知る。組織や町内会から健康診断の依頼を受けて知る人もいる。高血糖だけでは身体に異常な感覚はないからだ。合併症は長い時間をかけて蓄積されるもので、血糖コントロールがうまくいっていないため、量的な変化が質的な変化を生み、合併症が現れたり、現れそうになって初めて血糖コントロールが始まる。したがって、定期的な健康診断を受け、発見されたらすぐに血糖コントロールをすることが大切です。すでに合併症が出現している場合でも、積極的な対策をとることで症状を軽減したり、逆に悪化させたりすることもある。

患者自身に他の合併症がある

糖尿病患者のうち、血糖値だけが高く、他の病気がない人は28％しかいない。三高」は非常に関連しやすい。肥満の人は血中脂質が高く、インスリン抵抗性が強い傾向がある。インスリン抵抗性が長期化すると2型糖尿病になる。そして、高血糖は血管の内皮細胞を損傷し、内皮細胞が損傷し、さらにコレステロール、低密度リポ蛋白が血管に蓄積し、血液の粘度が高くなり、血栓、動脈プラークを形成しやすくなり、高血圧と相まって、脳卒中の発生に非常につながりやすくなる。

つまり、糖尿病の合併症は、さまざまな要因が絡み合って非常に複雑なのだ。決して「薬を飲む」だけでは解決できない。糖尿病患者は、「五苓散」を厳守して日々の血糖管理をしっかり行うだけでなく、しばしば医師とコミュニケーションをとり、自分自身が放置している問題点を見つけなければならない。あるいは、通常の漢方薬局で体系的な弁証論治を行い、体の調整を助けることは、血糖値を安定させ、健康を維持するのに非常に有効である。漢方薬は糖尿病に対して特別な効果を発揮することもあるので、糖質制限の愛好家も参考にしてみてはいかがだろうか。

多くの糖尿病患者の友人のために、この真実を理解して、血糖値上昇自体は、実際に恐れることは何もない、恐怖は糖尿病の長期的なコースである、合併症のリスクのこれとその種類が表示されることがあります。糖尿病の合併症に直面して、何人かの友人は、この質問を提起している、糖尿病の問題を発見し、積極的に血糖値を制御されている、血糖値の指標は比較的安定している、なぜ最後に、または合併症の問題？我々は血糖値を制御するかどうかにかかわらず、合併症の発生から逃れることは困難ですか？今日は、この問題の側面について説明します。

糖尿病による合併症のリスクは、血糖コントロールを強化することで防げるものなのでしょうか？

この論争は、1960年代から1970年代にかけて、世界トップクラスの2つの大学の間で始まった。ハーバード大学の研究者たちは、糖尿病合併症のリスクは厳格な血糖コントロールによって予防できると主張し、イェール大学の研究者たちは、糖尿病合併症は血糖コントロールの有無にかかわらず避けられないと主張したのであるが、もちろん、薄っぺらな言葉の戦いで争うのは無駄であり、実際にはどちらが正しいのだろうか？エール大学の研究者たちは、糖尿病の合併症は血糖コントロールに関係なく避けられないと考えている。このような背景から、1977年のUKPDS試験と1983年の米国資金によるDCCT試験は、この論争に明確な結論をもたらした2つの注目すべき大規模臨床研究である。

研究プロセスの詳細には立ち入らないが、この2つの研究の主な結果を簡単に説明しよう。

UKPDSリサーチ平均10年間の追跡調査を通して、糖化ヘモグロビンが1％減少するごとに、糖尿病の微小血管合併症のリスクが35％減少することがわかった。

米国におけるDCCT研究7年間の徹底した血糖コントロールにより、糖尿病患者の網膜症、腎症、神経障害の進行は有意に抑制された。

言い換えれば、厳格な血糖コントロールによって、糖尿病合併症のリスクを減らすという明確な予防効果があり、それはコントロールできないものではないが、効果的に予防することができる。

薬物療法を守り、血糖コントロールが比較的安定しているにもかかわらず、なぜ合併症が起こるのでしょうか？

を理解し、血糖値の厳格なコントロールは、安定した標準を達成するために、糖尿病の合併症のリスクを減らすために、糖尿病の合併症のプロセスの開発を遅らせるのに役立ちますが、まだ友人の一部であることを認識し、血糖値を制御するために薬を遵守するが、まだ糖尿病の合併症が発生し、この原因は何ですか？

最初に言いたいのは、薬物療法を守り、血糖コントロールが比較的安定しているからといって、糖尿病合併症が起こらないとは限らないということである。なぜ薬に固執しても糖尿病合併症が発生する理由は、我々は可能な理由の次の側面を考慮することをお勧めします。

1.糖尿病の発見が遅すぎる

多くの糖尿病患者は、糖尿病の問題の発見は、実際には、高血糖の状態が何年も続いており、さらに高血糖糖尿病の問題を相談するために病院に関連する合併症の発生にあります。彼らは前に知らず、積極的に血糖をコントロールしなかったので、体の腎臓、神経系、心血管および他の面に対する高血糖の健康被害は徐々に形成されました。この時、関連する合併症もゆっくりと進行する過程で、もちろん、この時はまだ積極的に厳格に血糖値を制御する必要がありますが、合併症の発生は避けられないことが多いが、積極的に血糖値を制御し、合併症の発症を遅らせることができ、急性の心血管疾患や脳血管疾患のリスクを減らすことも非常に重要です。

2.薬は飲んでいるが、血糖値のコントロールがうまくいっていない。

一部の友人は、彼らは薬を遵守しているが、彼らの血糖コントロールについて本当に知らない、または彼らの血糖コントロールは比較的安定しているが、遵守の合理的なレベルに達していない。体調の良い糖尿病患者は、通常、血糖値を厳格に管理する必要があり、糖化ヘモグロビンを7.0％以下に管理し、このレベルは空腹時血糖と食後血糖に対応し、空腹時血糖を7.0mmol / L以下に制御する必要があり、食後血糖2時間は、標準を満たすと見なされるように10未満に保つようにする必要があります。

薬を飲んでいるにもかかわらず、血糖値をこれ以下にコントロールすることは本当に可能なのだろうか？血糖値を目標値まで厳密にコントロールせずに、ただ血糖値をスムーズにコントロールするだけでは、同じように血糖値が高くても健康に影響を与え、さまざまな合併症を引き起こすことになる。

3.血糖値はコントロールされているが、他の慢性疾患への影響は無視されている

糖尿病に伴う主な合併症は、心血管疾患などの大血管合併症と、腎障害、末梢神経障害、網膜症などの細小血管合併症であるが、これらの合併症の大部分は、高血糖の一方的な影響だけで起こるものでもない。

心血管疾患のリスクを例に挙げると、高血糖、高血圧、高脂血症や他の慢性疾患の問題に加えて、また、重要な危険因子の心血管疾患の問題によって引き起こされる動脈硬化の原因である、あなたは糖尿病を持っている場合だけでなく、高血圧や高脂血症の問題を伴うが、血糖値、血圧、血中脂肪の唯一の厳格なコントロールは、良好なコントロールを持っていなかった、同じ心血管の健康はまだの対象となります。もしあなたが糖尿病があり、また高血圧と脂質があるが、血糖値だけを厳格にコントロールし、血圧と脂質をコントロールしなかった場合、心血管系の健康はまだ影響を受けます。

腎臓の健康、網膜症、脳血管疾患やその他の合併症、同じ高血圧、高血圧、高脂血症やその他の疾患、糖尿病は、複合効果を形成することができます唯一の血糖値を制御するために注意を払うが、血圧、血中脂肪やその他の問題を制御するために注意を払わない場合は、また、これらの合併症を防ぐために良くすることはできません。

したがって、糖尿病の合併症を制御するために、血糖値の厳格な管理だけでなく、積極的に血圧、血中脂質やその他の健康指標を制御するだけでなく、調節と合併症のリスクの制御の様々な側面から積極的に、より良い糖尿病合併症の発生率を減らすために、糖尿病合併症の発症過程を遅くし、さらに私たちの身体の健康の質を向上させる。

出産後に糖尿病と診断され、もう30年以上になる。

グリコシル化ヘモグロビン6以下（流行の激しい2020年を除く）、脂質、総コレステロール、LDL、HDL、中性脂肪は正常、眼底機能、腎機能、肝機能も正常であり、上記の指標は30年来正常値の範囲内である。80～90％の症例で空腹時血糖、食1血糖、食2血糖は正常であり、健康な人の指標値であり、合併症は今のところない。

しかし、それでも複雑な状況になるのは早いと思う！なぜかって？なぜなら、血糖値が普通の人のように毎分正常になるとは保証できないし、ある一定の時点で正常だからといって、いつでも正常であるとは限らないからだ。だから、合併症を遅らせるために最善を尽くすことしかできない。遅かれ早かれ、合併症は必ずやってくるのだから。

検査値が正常であっても、糖尿病であることを思わせるものがある！例えば、足が細い、小さな傷でも治りが遅い、いつも疲労感がある、などなど。

他に何をするべきか？積極的な糖質コントロール、常に積極的な糖質コントロール！あとは創造次第であり、神の手に委ねられている。

糖尿病は中国における代謝性疾患の第1位であり、長期にわたる血糖上昇は心筋梗塞、脳梗塞、糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症などの合併症のリスクを高める。糖尿病治療の主な目標は、血糖をコントロールして合併症の発症を遅らせることである。血糖コントロールが安定していても、合併症を発症する糖尿病患者がいるのはなぜか？メディカルセンリューションが解説します。

2型糖尿病の初期には典型的な症状がないため、発見が難しく、タイムリーな治療を受けられない患者もいる。合理的なグルコース低下治療を受ける前に、高血糖は標的臓器にある程度のダメージを与えるが、ただ初期のダメージは軽く、明らかな症状はほとんど出ない。初期の糖尿病は、主に動脈内皮の肥厚、動脈硬化などとして現れます。動脈病変は比較的軽度であり、狭心症、めまい、記憶障害などを引き起こすことはありません。しかし、糖尿病は進行性の病気であり、時間の延長とともに、糖を下げる難しさは徐々に増加し、糖尿病患者は低血糖になりやすいので、ほとんどの糖尿病患者は正常範囲の血糖をコントロールすることが難しく、血糖はほとんど常に正常範囲より高いです。血糖値のやや高い範囲は、標的臓器への損傷を軽減し、また合併症のリスクを減らすことができますが、それは完全に合併症の発生を回避することはできません。その結果、糖尿病患者の中には、薬物療法を遵守し、血糖コントロールを安定させていても、進行が遅くなると合併症を発症する人もいる。もちろん、糖尿病合併症で直接医療機関を受診する糖尿病患者もいるが、これは血糖異常がかなりの期間持続していることを示している。

糖尿病患者は血糖異常に加えて、高血圧や脂質異常症に罹患することもある。心血管系の障害という点では、糖尿病単独でも心筋梗塞や脳梗塞のリスクを高めるが、高血圧や脂質異常症もリスクを高めるので、これらの疾患が合併している場合には治療を行う必要がある。糖尿病患者の中には、降圧治療や脂質低下治療を受けていても、関連する指標を目標範囲にコントロールできていない人もいる。血圧を140/90mmHg以下にコントロールし、LDLを3.4mmol/L以下にコントロールしたのに、なぜ合併症が起きたのだろう」と疑問に思う患者さんもいるでしょう。注意：糖尿病患者は、高血圧と脂質異常症のどちらと合併しても、標的臓器へのダメージは単純に重なるのではなく、1+1>2であることが多い。 したがって、ダメージを減らすために、高血圧、脂質異常症と合併した糖尿病患者は、血圧を下げ、脂質の目標値を下げることがより厳しくなる。高血圧と合併した場合は、少なくとも血圧を130/80mmHg以下にコントロールする必要がある。脂質異常症と合併した40歳以上の患者は、少なくとも130/80mmHg以下にコントロールする必要がある。脂質異常症を伴う40歳以上の糖尿病患者では、標的臓器への障害をさらに軽減し、合併症のリスクを下げるために、LDLコレステロールを少なくとも2.6mmol/L以下にコントロールすべきである。

要約すると、一部の糖尿病患者は、発見が遅く、早期に適切な治療を受けられなかったために、診断がはっきりする前に、すでに標的臓器の障害が発生している可能性があり、糖尿病患者の血糖値はほとんど常に正常範囲よりも高いので、一部の糖尿病患者は、診断がはっきりし、標準まで血糖値を長期的にコントロールすることができますが、合併症の発生を回避することはできませんが、その発生を遅らせることしかできません。第二に、高血圧、脂質異常症などの病気を持っている患者は、他の指標を厳密に制御されていない、また合併症のリスクを増加させやすい。

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注：本文の内容は、健康科学としてのみ使用されることを意図したものであり、医学的なアドバイスや意見を意図したものではなく、医学的な指導には該当しない。

多食、多飲、多尿、減量」は糖尿病の典型的な症状であるが、2型糖尿病患者には古典的な「3多くて1少」の臨床症状はなく、肥満の人は2型糖尿病を発症しやすい。糖尿病はグルコース代謝の慢性障害であり、糖尿病の急性および慢性合併症は、生活の質の低下、健康被害、さらには死亡の主な原因である。

薬を飲んでいるのに、なぜ糖尿病の合併症を避けられないのかと思う人もいるだろう。

一人だ、糖尿病の発症はより緩やかで、血糖値異常の発見が遅れる。高血糖が発見される前に、長期にわたる高血糖状態が慢性的な障害を引き起こした可能性があるが、発見が間に合わなかっただけで、いくつかの合併症の初期症状は典型的なものではない。

二、血糖値を長期的に標準にコントロールすることで合併症を減らすことはできるが、完全になくすことはできない。

我々は、標準を満たすために血糖コントロールを必要とし、空腹時血糖、食後血糖、標準を満たすために糖化ヘモグロビンを含むものである、糖尿病を持つ一部の人々は唯一の値のいずれかに焦点を当て、他の指標を無視することができるので、この血糖値は比較的安定している一つのことを考える価値がある。

第三に、糖尿病は、通常、高血圧、高脂血症の存在を伴う、一般的に3つの高として知られている、同時に3つの高、合併症の様々な発生の確率がさらに高く、したがって、血糖値を制御するだけでなく、血圧、血中脂肪のレベルを制御する必要があります。

要約すると、糖尿病の食事療法と薬物療法を遵守し、血糖値のコントロールは比較的安定している、糖尿病に関連する合併症のリスクが大幅に減少しますが、完全に糖尿病の合併症の発生を排除することはできませんので、我々は定期的に早期発見、早期介入するために、合併症によって引き起こされる深刻な問題の出現を減らすために、糖尿病の合併症を評価する必要があります。

お招きありがとうございます。この質問に答えるには、糖尿病の本質を理解することが重要です。糖尿病には主にインスリン依存型と非インスリン依存型があり、最も一般的なのは後者の2型糖尿病である。2型糖尿病のために多くの糖尿病患者の友人が見つけるかもしれません：血糖値の初期の段階の発症は、正常に戻って血糖値を取った後、軽度に上昇したが、血糖値の数年後にゆっくりとバックアップし、2つまたは3つにグルコース低下薬を変更するか、インスリンの使用を変更する以外の選択肢はありません。しかし、血糖コントロールが良好でも合併症がある場合、その理由は何でしょうか？

理由は簡単で、インスリン抵抗性である！インスリン抵抗性とは何か？簡単に言えば、インスリンに対する組織細胞の感受性が低下し、血液中のグルコースを細胞内に取り込むために、膵臓がより多くのインスリンを分泌しなければならなくなることである。高インスリン血症は自然に起こります。

注：インスリンは血糖値を下げる仕事を完了するだけでなく、脂肪を蓄積し、肥満や脂肪肝につながり、さらに、肥満は体内の慢性炎症状態につながり、動脈硬化のリスクも当然高まるので、正常な血糖値、グルコース低下薬、インスリン、または根本的にインスリン抵抗性の問題を解決しないため、心臓、脳、腎臓の合併症は発生しません。インスリン抵抗性の問題は、グルカゴンやインスリンでは根本的に解決されない。したがって、合併症が起こるのは当然である。

つまり、インスリン抵抗性の問題を解決することが、糖尿病合併症を予防する根源なのである。

インスリン抵抗性を解決するには？一言で言えば、糖尿病は食事性疾患であり、食事性疾患は食事でしか解決できない。低炭水化物ダイエットインスリン抵抗性を改善するレシピだ！

私のヘッドライン、江蘇省癌病院の李鳳へようこそ。

糖尿病の治療が、薬を飲んで血糖値をコントロールするような単純なものではないことは周知の通りである。 不治の慢性疾患である糖尿病の治療には、薬物療法に加え、食事療法と運動療法を組み合わせた総合的な対策が必要であり、それによって病気の進行を抑え、合併症の出現を遅らせることができる。

糖尿病の合併症は、心臓、脳、腎臓、眼、神経、血管など、全身の複数の組織系に影響を及ぼす可能性がある。さらに、糖尿病に高血圧や高脂血症が合併することは非常に多い。したがって、高血圧や高脂血症を合併している場合は、血糖をコントロールするだけでは不十分である。ここでは、一般的な合併症の予防とコントロールについて、さまざまなシステムにおける糖尿病の病態との関連で分析する。

1.糖尿病性心血管疾患

糖尿病患者は、高血圧と高脂血症を併発する確率が高い傾向にあり、これは大きな医療データによって裏付けられている。心血管病変の問題も、病気の長期化とともに顕著になってきている。

糖尿病における大血管病変は、高度糖化最終産物の蓄積に起因し、その形成は慢性糖尿病や高血糖状態では促進され、最終的には心血管疾患の発症につながる。糖尿病は、糖尿病性心血管病変の危険因子である高齢、喫煙、罹病期間の長さ、心血管病の家族歴に加えて、心血管病変の発症と表裏一体の関係にある肥満（BMI≧30）などの危険因子と組み合わさるとさらに問題となる。

したがって、心血管合併症を予防するためには、糖尿病患者は血糖コントロールに加えて、減量と禁煙が必要である。

2.糖尿病性脳血管障害

つまり、心血管疾患と脳血管疾患はしばしば似たような病態を示し、同じように治療する必要があるということである。糖尿病合併症の場合、心血管疾患も同時に発生し、実際、脳血管も同じ危機に直面し、そのメカニズムは似ている。

驚くことではないが、糖尿病は脳卒中などの脳血管疾患にもなりやすく、死亡率や身体障害において、心血管系疾患やがんに次ぐ第2位である。高血圧、高年齢、糖化ヘモグロビン、喫煙、高脂血症は、糖尿病と合併した場合、脳血管障害の独立した危険因子であることが示されている。糖化ヘモグロビンは過去2-3ヵ月間の血糖コントロールの程度を反映するので、たとえ糖化ヘモグロビンが正常であっても、糖尿病性脳血管病変を予防するためには、他の危険因子も同時に介入する必要がある。

3.糖尿病網膜症

糖尿病患者にとって、このことわざは特別な意味を持つ。高血糖によって引き起こされる目の血管障害を防ぐために、砂糖愛好家は頻繁に目をチェックする必要があるからだ。

糖尿病網膜症は、糖尿病性微小血管症の中でも重篤で罹患率の高い疾患であり、中国の糖尿病患者における網膜症の罹患率は約20～40％である。特に糖尿病の罹病期間が長い患者は、糖尿病の罹病期間が網膜症の危険因子であることが国内の多くの研究データで示されているからである。また、高脂血症は体内の微小循環障害を悪化させ、眼底動脈硬化を引き起こし、網膜症発症の一因となる。したがって、糖尿病患者は血糖コントロールに加えて、網膜症を予防するために血中脂質もコントロールする必要がある。

4.糖尿病性腎症

糖尿病の潜在的な危険は、腎臓という体の下水道にも及ぶ。糖尿病性腎症は、糖尿病によって引き起こされる最も一般的で危険な慢性合併症の一つであり、主な病理学的特徴は糸球体硬化症である。糖尿病患者には、尿に異常がないか注意し、超音波検査や尿検査などの腎臓検査を定期的に受けることをお勧めする。

糖尿病性腎症の主な危険因子は、高血圧、罹病期間の長さ、高脂血症などである。血圧の上昇は蛋白尿の産生を促進する。したがって、血糖とともに血圧と脂質をコントロールする必要がある。

5.糖尿病性神経障害

糖分とエネルギーが必要なところには、必ずといっていいほど糖尿病合併症の可能性がある。神経系も例外ではない。

糖尿病性神経障害は、糖代謝障害と血管病変による末梢および中枢神経系の障害であり、主に左右対称性の疼痛と感覚異常として現れる。海外の研究によると、糖尿病性神経障害の主な危険因子は年齢であり、二次的な危険因子は罹病期間である。神経障害のリスクは加齢とともに著しく増加する。

6.糖尿病の足

糖尿病合併症は脳から足まで多岐にわたるため、真剣に取り組み、予防する必要がある。

また、糖尿病足は糖尿病の重篤な慢性合併症であり、治療が困難で切断率も高く、糖尿病足による潰瘍、感染症、壊疽が切断の主な原因となっている。研究によると、糖尿病足の危険因子は年齢、罹病期間、血中脂質、血圧、糖化ヘモグロビンであり、年齢と罹病期間は独立した危険因子である。

まとめると、糖尿病合併症はさまざまな因子が組み合わさった結果として起こる。その中には、血圧、血中脂質、喫煙、体重などのコントロール可能な因子もあれば、年齢や罹病期間などのコントロール不可能な因子もある。したがって、糖尿病患者が合併症を効果的に予防するためには、血糖コントロールに加えて、コントロール可能な危険因子への介入も必要である。