[専門医がお答えします］

人間の血糖値は一日中絶えず変化しており、血糖値に影響を与える要因は多く、特に食事との関係は非常に密接であるが、生体には独自の血糖調節メカニズムがあり、血糖値の変化に応じて対応する調整を行い、血糖値が一日を通して比較的安定したレベルになるようにしている。では、空腹時血糖と食後3～4時間血糖が正常であれば、血糖値に問題はないのだろうか？なぜ食後2時間血糖をモニターする必要があるのでしょうか？体内の血糖調節機構を理解すればわかる。

まず、血中グルコースは人体の生理活動に必要なエネルギー物質であり、組織の細胞は膵島細胞から分泌されるインスリンなしに血中グルコースを利用しなければならず、血中グルコースはインスリンの供給によってのみ細胞に入ることができる。膵島細胞から分泌されるインスリンの量は血糖値に影響され、血糖値が高いほど多く分泌され、逆もまた然りである。

第二に、食後、食べ物はまず胃で消化されて小腸に入るが、胃は吸収の機能がないので、食べ物の中のブドウ糖は血液に入って血糖にならない；食後約15-20分後、小腸に小腸が排出され始める、小腸は栄養を吸収する最も重要な場所であり、この時、血糖が上昇し始める；食後約30-60分後、小腸に小腸が最も排出され、血糖が最も高いピークまで上昇する。その後、小腸に排出されるコエリアックの量は少なくなり、血糖上昇のピークも下がり始め、食後2時間後には小腸に排出されるコエリアックは基本的になくなり、食後血糖上昇のプロセスは基本的に終了する。

同時に、膵島細胞は血糖の変化に応じてインスリンの分泌量を調節して血糖の利用を促進し、過剰な血糖もインスリンの作用でグリコーゲンに変換されたり、肝臓や皮下組織に蓄積された脂肪に変換され、体内で低血糖が起こった場合には血糖を補うために放出される、このようなメカニズムで生体は血糖の動態を安定に保っているのである。

食後2時間後の血糖値を測定する必要があるのは、食後血糖値の判定基準を統一するために、大多数の人が食後2時間後も同じ体調であるためであり、血糖値の判定基準として空腹時血糖値を選択するのも同じ理由であることがわかる。 したがって、「中国糖尿病予防管理ガイドライン」で示されている血糖値の正常値の判定基準は、以下の通りである：

• 正常血糖：空腹時血糖3.9-6.1mmol/L、食後2時間血糖4.4-7.8mmol/L。
• 糖尿病予備軍：空腹時血糖6.1～7.0mmol/Lまたは（および）食後2時間血糖7.8～11.1mmol/L
• 糖尿病：空腹時血糖>7.0mmol/L、または（および）食後2時間血糖>11.1mmol/L

この基準によると、体の血糖調節機構を知ることができ、食後3-4時間と次の食事前の血糖値は空腹時血糖値に似ているはずで、空腹時血糖値を基準にして判断することができ、通常、空腹時血糖値と食後3-4時間は正常範囲にあり、血糖を自己調節する体の能力はまだ良好であることを示している。しかし、例外がある、つまり、膵島細胞の遅延分泌は、主に膵島細胞の損傷に起因する、食後血糖値上昇への応答が遅く、食後30〜60分後に血糖値が最も高いときインスリンは、食後2〜3時間のピークに分泌のピークに達しなかったので、食後3〜4時間に血糖値が低い、あるいは低血糖は、次のことを示唆している：食後3〜4時間と次の食事の前に、血糖値が低すぎる場合。このことは、食後3-4時間後と次の食事前に血糖値が低すぎる場合、自分自身の血糖調節機能障害に問題がないか注意する必要があることを示唆している。

まとめると、血糖値が正常かどうかを判断するには、空腹時血糖値と食後2時間血糖値を測定するのが最も確実な方法で、この2つの血糖値が正常範囲であれば、血糖値に問題はないと言える。なお、家庭用血糖測定器で測定した血糖値はあくまでも参考値であり、医学的な確定診断を下すためには、病院で静脈血を採取して生化学的検査を行い、最終的な結果を得る必要がある。

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こんにちは、山王スピークシュガーがご質問にお答えします！

空腹時血糖と食後血糖が正常であれば、通常、血糖値が正常であることを示すが、糖化ヘモグロビンの値も見たほうがよい。

一般的には、食後2時間血糖値が7.8mmol/L未満であれば正常である。ブドウ糖負荷試験で7.8～11.1mmol/Lの場合は障害とみなされる。ブドウ糖負荷試験で食後2時間血糖値が11.1mmol/L以上の場合は、糖尿病を考慮する必要がある。

なぜ食後2時間後に血糖値を測定する必要があるのですか？

1食後グルコースはHbA1Cの鋭敏な予測因子である。

糖化ヘモグロビン(HbA1c)は過去3ヵ月間の血糖変動を反映することができ、血糖変動が小さいほど、またHbA1Cが正常値に近いほど、間違いなく有益である。食後血糖の寄与は大きく、新規糖尿病患者にとって食後高血糖のコントロールは極めて重要である。

2、食後血糖上昇と血糖変動

血糖コントロールが良好かどうかは、正常範囲にあるかどうかだけでなく、より安定しているかどうかにも左右される。 食後血糖は血糖の日内変動の最も重要な原因であるため、食後血糖をモニターする意義は大きい。

3、食後高血糖はさまざまな疾患と関連している

疫学的研究により、食後高血糖は、糖尿病性細小血管合併症、大血管合併症などいくつかの疾患のリスク上昇と関連していること、また、心血管疾患のいくつかの危険因子とも関連していることが示されている。

4、食後血糖は糖尿病治療の良い指標である

食後血糖は主に膵β細胞の予備機能を反映し、糖尿病を診断する最も重要な指標の一つであり、糖尿病の治療の良し悪しを示唆する基準でもあるので、ブドウ糖使用者は食後血糖をモニターすべきである。

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食後2時間の血糖測定が重要なのは、そのためである：

1）食後高血糖をとらえやすい。非インスリン依存性糖尿病患者の多くは空腹時血糖が高くないのに食後血糖が非常に高く、空腹時血糖のみをチェックすることで血糖コントロールが良好であると判断し、病態を遅らせる傾向がある。

(2)食後2時間血糖は、食事と薬物療法が適切であったかどうかをよりよく反映することができる。

3) 糖尿病と診断された人の場合、食後2時間の血糖値は通常の薬や注射に影響せず、また通常の食事にも影響しないので、血糖値の変動は起こらない。

4) 以下の2つの問題を思い出す価値がある：

(1)食後2時間血糖を測定する前に、いつもと同じように薬や注射を飲み、食事の質や量もいつもと同じでないと、いつもの血糖コントロールがわからない。

食後2時間血糖値は、食事の最初の一口から計算する必要があります。なぜなら、最初の一口を食べた時点で、消化管の消化吸収はすでに始まっており、つまり3口分を一緒に食べると、消化管は一口ずつ消化されなければならないからです。食事の始めから時間を計算する人もいれば、食事の終わりから時間を計算する人もいるが、これらの方法は間違っており、結果に影響を与える可能性がある。

食後血糖値は血糖コントロールの良し悪しを示すだけでなく、食後血糖値が高いほど心血管疾患を発症する確率が高くなる。 糖尿病患者が心血管疾患を発症する確率は、一般人口の2〜4倍であるというデータがある。また、糖尿病患者が心血管疾患で死亡するリスクは非糖尿病患者の3倍である。食後血糖が上昇するにつれて、冠動脈性心疾患の全発生率と致死的冠動脈性心疾患の発生率が徐々に上昇することが判明している。食後血糖が高いほど、狭心症、心筋梗塞、脳卒中の可能性が高くなる。

食後血糖値が高いほど、糖尿病性微小蛋白尿や糖尿病性網膜症の発症率が高くなるため、食後高血糖は腎臓や目にも非常に有害である。食後高血糖は認知機能にも影響を及ぼし、脳の情報処理能力を低下させ、記憶力や注意力を低下させる。食後高血糖は気分の変化にもつながり、気力の低下や抑うつなどを感じやすくなる。

食後2時間血糖測定は糖尿病を診断し、検出するもう一つの重要な方法である。臨床的に、多くの患者があり、空腹時血糖は高くないが、2時間食後血糖が大幅に増加し、また糖尿病と診断することができます。方法は、朝の空腹時の食事で2つの重い（約100グラム）蒸しパンやグルコースの食事75グラムであり、その後、血漿グルコース以上200mg / dL（11.1ミリモル/ L）に等しい場合は、食事の血糖値の2時間後、空腹時血糖値が正常であっても、糖尿病と診断することができます。dL（7.8mmol/L）であれば、糖尿病は除外できる。140mg/dL(7.8mmol/L)以上の場合は、さらに75g経口ブドウ糖負荷試験を行う必要がある。

食後2時間血糖測定は、実際には簡略化されたブドウ糖負荷試験である。この方法は経口ブドウ糖負荷試験よりも頻度が少なく、簡便で実施しやすく、患者にも受け入れられやすいため、空腹時血糖が正常な糖尿病患者のスクリーニングや検出に最もよく用いられる臨床方法となっている。食後2時間血糖値の測定には2つの意味があり、1つは診断のためであり、もう1つは耐糖能の回復を観察して膵島の機能状態を反映するためである。一定期間の治療後、空腹時血糖が正常値に戻り、食後血糖がまだ高い場合は、患者の耐糖機能がまだ悪く、膵島障害の分泌がまだ遅れていることを示唆することが多い。空腹時血糖が正常で、食後血糖が正常であれば、患者の耐糖機能が向上し、膵島の機能が改善したことを意味する。

空腹時血糖は正常、食後3、4時間後の血糖も正常、そのような血糖は正常である。では、なぜ食後2時間後の血糖を測定するのか？

1.ガイドライン勧告

中国の2型糖尿病予防管理ガイドラインでは、糖尿病の診断基準として、空腹時血糖値7.0mmol/L以上＋食後2時間血糖値11.1mmol/L以上と規定されており、検査を2回繰り返して上記の血糖値に達すれば糖尿病と診断できる。したがって、糖尿病患者における食後血糖測定は、食後2時間血糖を測定する方がガイドラインに合致している。

2.食後の血糖値上昇

2型糖尿病患者の血糖値は食後2時間前後にピークを迎え、その後緩やかに低下することが多くの研究で確認されている。したがって、食後2時間の血糖値をルーチンに測定することは、2型糖尿病患者のピーク値を表すために用いられ、食後血糖値の妥当な評価となる。

3.糖尿病の慢性合併症との関連性

海外の研究では、食後2時間血糖値が7.8～11.1mmol/Lの人は冠動脈性心疾患の有病率が正常の人の9倍、食後2時間血糖値が11.1mmol/L以上の人は糖尿病網膜症のリスクが有意に高いなど、食後2時間血糖値は糖尿病の慢性合併症と良好な相関があることが示されている。

4.また、食後2時間血糖測定には、1）特に2型糖尿病患者において高血糖をとらえやすい、2）食事時間や服薬、規則性を変える必要がなく、より客観的に血糖コントロール状況に対応できる、という2つの利点がある。

最後に、糖尿病患者の多くは、食後2時間の時間がどのように計算されるのかよくわからないかもしれないことを覚えておくことが重要である。標準的な食後2時間血糖値は、患者の食事の最初の一口から2時間の時間を計る必要があります。