多くの人が、怪我をすると多くの血が出るが、外科医は手術で切開するときに出血しないのか、という疑問を持っている。もし出血があれば、外科医はどうやって病変組織を正確に取り除くことができるのだろうか？

出血を止め、手術がスムーズに進むようにするために、外科医がどのような工夫をしているかを見てみよう。

I. 止血バンド

四肢の外傷手術で一般的に使用される止血帯は空気止血帯で、主に四肢に装着され、一時的に血液供給を遮断し、外科的外傷による出血を大幅に減少させることができる。

止血帯の不適切な使用はまた、隠れた危険をもたらす。四肢のしびれに加え、皮膚の長時間の圧迫による損傷、神経圧迫による虚血、四肢のしびれによる低酸素症が、術後の止血帯の痛みを増大させる。

止血のための電気凝固法

電気凝固法は、主に細い血管の止血に応用され、電気ナイフの先端から発生する高周波・高電圧の電流を利用して、生体に接触したときに組織を発熱させ、生体の血管組織を凝固させて止血の目的を達成するもので、細い血管に有効で、太い血管からの出血には無効な方法である。

III.クランプ止血

止血は、止血鉗子で血管をクランプして行う。 手術中、血管が太くて電気凝固法では止血できないと判断された場合、通常は直ちにゴム乳首チューブをクランプするように血管を止血クランプし、その後手術用縫合糸で血管を結紮して止血の目的を達成する。クランプ止血法は最も古く、最も古典的で、最も広く用いられている止血法である。

IV.止血用品の使用

止血のために臨床的によく使われるのは、止血パウダー、止血スポンジなどで、主に傷口から血液がゆっくりにじみ出るような場合、出血のスピードは速くないが、長時間でかなりの量が出て、血の混じった空洞ができ、細菌感染のリスクも高まる。そして、この種の外傷性出血は、止血パウダーを使用することができ、止血効果は非常に良いです。

以上の4つの方法は、手術でよく使われる止血方法である。 出血を効果的に止めることは、手術時間の短縮、術野の解像度の向上、手術の正確性の向上に大いに役立つ。 医療科学技術のさらなる発展と手術ロボットの出現により、精密手術は出血を少なくし、手術によってもたらされる損傷を少なくし、患者の生命の安全をさらに守ることになる。

現在、手術器具の進歩、手術手技の向上、低侵襲手術の概念の更新により、特に解剖学的レベルの解放を重視する消化器外科手術では、術中出血量は大幅に減少している。現在、胃癌根治手術の出血量は50ml以内、大腸癌手術、特に腹腔鏡手術は熟練すれば無輸血手術が可能である。

しかし、術中出血、時には危険な出血に至る様々な理由や状況がまだあり、重要な時に患者の命を救うために時間内に出血をコントロールできる幅広い止血技術と経験が必要とされる。

止血によく使われる方法は以下の通りである。止血のための電気凝固、止血のための結紮、止血のための縫合、止血のための圧迫、止血のための止血ゲルまたはその他の止血材料の適用。

術中に用いる止血法は、出血部位、出血している血管の種類、血管の重要性、出血量によって異なる。

組織の毛細血管からの出血であれば、基本的に電気凝固で止血する。電気凝固ナイフの電気凝固機能を直接使えば、止血効果は速く正確である。圧迫後にガーゼで止血することもできるが、わずかに血がにじむ程度であれば、対処する必要はなく、通常の凝固機能に頼れば十分である。

目に見える血管からの出血であれば、左手の鉗子や止血鉗子で直接クランプすることができる。 出血を初期に抑えた後、手術部位を洗浄し、出血している血管が温存しなければならない血管かどうかを確認する。そうでなければ、直接縫合して止血するか、止血クリップで血管をクランプして閉じることができるが、温存しなければならない重要な血管であれば、血管を閉じるために特別に設計された糸で血管の壁を注意深く縫うことができる。

傷口から血がにじみ、明らかな血管が見えない場合は、止血の対処が難しくなります。一般的に出血を止める最善の方法は圧迫による止血で、出血している外傷をガーゼで覆い、強く圧迫します。もっと難しいのは、直腸癌の手術で仙骨の前の静脈が出血した場合、電気凝固法では簡単に止血できないことです。

傷口から血がにじんでいる場合は、止血ジェルや止血パウダーを傷口に塗って止血を助けることができる。

しかし、後者の組織や臓器からの手術中の突然の出血で、止血が容易でないものは、外科医の真の力量と危機的状況での問題対処能力が試される。

出血があるような深刻な場面では、安定した頭脳と対応力で、最初の出血をタイムリーに抑えに行くことが第一であり、その後、出血にどう対処するかの選択を素早く決断することである。躊躇することはもちろん、失敗して出血を抑える最善のタイミングを逃すことも許されない。

出血を止める最善の方法は、出血を防ぐこと、事前に十分な準備をすること、手術中は大胆かつ信頼できる態度でいること、しかし、あらゆる動作に注意を払い、確実性のない手術をしないことである。

[張成海博士】すべての記事はオリジナルで、真実、客観性、普遍的な健康知識を追求し、注目と転送を歓迎し、有用な医療と健康（腫瘍学の予防と治療）大衆科学と腫瘍学の仕事の内容を提供し続ける。

外科医としてこの質問にお答えしましょう。医師には自由に使える道具がたくさんある：

(1) 止血用鉗子

電気ナイフ、超音波ナイフおよび他の止血装置の発明の前に、これは止血の最も一般的な使用された方法である、皮膚の切開から始まって、小さい血管が出血することが分り、血管を締め金で止めるために止血鉗子を使用し、次に血管の出血を止めるために縫合糸を使用する。この止血の方法は最も原始的な方法で、少しは止血の正確な効果ですが、欠点はより面倒で、小さな血管をクランプして結ぶために遭遇し、皮膚の切開から、最終的に腹腔内であってもよい、それは30分かかり、非常に時間がかかり、大幅に手術の期間を延長します。

(2) 電気ナイフなどの止血器具

医学の進歩は医療器具の進歩と切り離すことができない。現在、電気ナイフ、超音波ナイフ、リガースなど、非常に多くの止血器具がある。これらの器具は迅速な止血効果があり、電気ナイフを例にとると、電流の作用によって、細い血管を直接凝固させ、閉塞させることができるため、細い血管を結紮する必要がなく、直接電気凝固させることができる。利点は、出血をすばやく止めることですが、欠点は、大きな血管を凝固させることができない、または結紮し、縫合する必要があることです、別の欠点があり、電気凝固、タンパク質や脂肪が変性され、それは有害なガスを放出し、あなたが焼肉を食べることは、我々は操作を行う時間に似ている、あなたは毎日焼肉のにおいを嗅ぐことができます。

(3) 止血クリップなどの内腔止血器具

腹腔鏡手術の場合、鉗子による縫合はほとんど行われず、血管の端を固定し、途中で外す特殊な使い捨て止血クリップがある。

(4) 血流の遮断

出血を防ぐために、手術の際には大動脈の血流を遮断することができる。例えば肝臓の手術では、肝臓への血流を一度に15分ほど肝門で遮断し、その後解除することで、肝臓が虚血や壊死に陥るのを防ぐことができる。

(5) 止血のための圧迫

出血部位の縫合がうまくいかず、出血が激しくて縫合するのが手遅れの場合は、まず出血箇所をガーゼや指で圧迫して止血することもあります。小さな血管から出血するものもありますが、圧迫して時間がたつと止まったり、その後の処置に時間がかかったりします。

一般的に言って、解剖学的徴候に従って手術を行えば、体内の血管の解剖学的構造を熟知しており、手術を行う際には血管のない隙間の真ん中を歩くので、手術による出血量は比較的少なく、腹腔鏡下大腸癌手術を行うように、出血量は通常数十ミリリットル程度で、非常に安全です。

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手術というと、まず頭に浮かぶのは出血のことだが、日常手術では小さな開口部から出血することが多いので、手術では傷口の出血を止める方法を考え、術後に出血しないようにする。

一般に外科医は、出血している血管や出血部位によって、さまざまな止血方法を選択する。

一般的に、血管の出血のほとんどは動脈性であり、血圧が高いため、出血が速く、より多くの出血から出血し、時には静脈も出血するが、圧力が低く、小さな静脈出血の多くは圧縮することができ、出血を止めることができます。

皮膚の下の細い血管からの出血は、通常、電気メスで止めることができる。

細い動脈や太い動脈静脈からの出血の場合、止血は通常、止血鉗子で血管をクランプした後、外科的結紮を行うことで達成される。

特殊なのは頭部で、頭皮からの出血は止血用頭皮クリップで止血して手術を開始し、頭部内の血管はダブルショット電気凝固法で止血する。

四肢の血管からの出血は、止血帯で短時間止めることもできるし、太くて重要な血管には血管クランプや遮断テープで止めることもできる。

また、広範囲の創傷外傷による出血は、止血ジェル、止血綿、場合によってはガーゼ圧迫で止めることができる。

医師は通常、出血の場所や患者の血液凝固状態に応じて、さまざまな止血方法を選択する。

現在では医療技術や医薬品の発達により、血圧を下げたり、止血剤や凝固物質を塗布して止血を補助することもある。

これはすべて非常に専門的なことであり、外科医はそれぞれ独自の経験を持っている。

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1.電気凝固止血法：止血が迅速で手術時間を短縮できる利点があるが、止血が完全でない場合があり、焼けたかさぶたが剥がれると傷口から再び出血する欠点がある。2.縫合止血法：止血が完全で比較的強固である利点があるが、操作に時間がかかり手術時間が延長する欠点がある。組織。

手足の手術で出血した場合は、空気止血帯を使用することができる。

その四肢への血液供給を一時的に遮断することで、出血を減らし止血を達成しながら、手技のための無血の術野を提供する。

2.腹部手術の出血は、止血鉗子で止血ポイントを見つけ、医療用ワイヤーで結紮し、止血の目的を達成する必要があります。小さな毛細血管であれば、電気ナイフで直接電気凝固法で止血することもできる！

手術は、一般的に出血の総量が多くないように、手術の場所に大きな血管、比較的少数の血管を回避し、出血の量を記録する必要性は、操作がこれらのアシスタントのアシスタントと2ヘルパーを持っています。手術を実施するために外科医を支援する際に、出血があり、にじみ出る血液助手の少量がガーゼダブを使用し、明確な手術領域を維持するために、観察や手術、出血に影響を与えないように、血液を吸い取るために真空ポンプがあるでしょう、輸血の量に到達するために血液の量が輸血する必要があるようにどのくらい記録されます。

そのため、手術中に患者の血液型をチェックし、その血液型と同じ血液を用意する。手術中に止血は行わず、血管を避けて出血量をコントロールし、出血量を記録する。これは血液吸引器で目視することができる。視覚に影響を与えることなく、手術のインターフェイスを清潔に保つための出血吸引。手術中に輸血する側の出血手術は、出血を止めないだけでなく、血液が凝固しないように薬の一部を使用します。

血液を循環させ続けるためには、出るだけ出て、入るだけ入る。そのため、手術によっては出血している間に大量の輸血が必要になる。出血を止めることはできません。術後は、縫合部分からの出血や漏れがないか観察し、出血がなくなって初めて終了となります。通常以上の出血漏れがある場合は、そこに問題がないか再度確認する必要があります。 手術中に切った細い血管のうち、つなぐ必要がないものは結紮して切り落とします。こうすれば血液が漏れることはない。血管は網目状になっており、側副血行路の形成として多くの幹線道路が絡み合っているため、結紮された道路の血液は他の枝血管を通って流れる。ですから、切断された血管をすべて再開通させたり、結紮したりするのはそれほど複雑なことではありません。手術後の出血は止まりませんが、手術は血栓症になりやすいため、血栓の形成を抑えるために輸液や輸血を減らすために、血液成分に血液が凝固しないような成分を加えて血栓症を抑えるのですが、小さな手術のため、脳に小さな血栓ができると脳梗塞になるため、手術では出血は止まりませんが、輸血の血液は、どのくらい輸血すればどのくらい流れるか、また、活性血液成分を加えて血液が止まったり凝固したりしないようにします。術後も一定期間、つまり血栓症を恐れて、出血を止めないように維持します。手術の止血は、主に手術の出血時に行われ、止血鉗子、止血綿を使用することができます。止血帯、結紮止血法、電気鍼止血法などの緊急止血法がある。直接漏れを塞ぎ、出血部位を結紮してから手術に進む。輸血量と同じ出血量であれば、輸血の必要はありません。こうして手術は終了する。

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手術台に乗れる医師は、学部で5年間理論的な基礎を学び、大学院で3年間のエクスターンシップを受けなければならないが、いずれも卒業後に直接受けることはできず、免許試験に合格するために1年間のインターン、そして手術台に乗るチャンスを得る前に中級試験に合格するために4年間の勤務をしなければならない！そして、術中の止血の仕方を誰かに教わるために、ヘッドラインに駆けつけなければならないのだろうか？

血管クランプ