AIDS（後天性免疫不全症候群）は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされる感染症である。ヒト免疫不全ウイルスの標的細胞はCD4細胞（TH細胞）であり、この細胞の損傷によって身体の免疫機能が破壊され、一連の日和見感染症や悪性腫瘍、あるいは生命を脅かすその他の症状が生じる。臨床症状には、長引く不規則な発熱、やせ、持続するリンパ節腫大、さまざまな日和見感染症やカポジ肉腫などの腫瘍、末梢血CD4細胞の減少、血清抗HIV抗体陽性などがある。

病因

病原体はヒト免疫不全ウイルス（HIV）で、レトロウイルス科のレンチウイルス亜科に属する。正鎖の一本鎖RNAウイルスで、直径は100nm〜140nm、電子顕微鏡で見ると球状の粒子である。核蛋白質、2本の一本鎖RNA、逆転写酵素とRNA結合蛋白質p15、外側のキャプシド蛋白質p24とマトリックス蛋白質p18を含み、外膜、糖蛋白質gp120と膜貫通蛋白質gp41に包まれている。 HIVにはHIV-1とHIV-2の2種類があり、HIV-1は世界のほとんどの地域でエイズの病原体として流行している。 HIV-2は主に西アフリカ、米国、ヨーロッパで流行している。HIV-1は世界のほとんどの地域でAIDSの原因病原体である。 HIV-2は西アフリカ、米国、ヨーロッパの一部で流行しており、AIDSの原因にもなる。

[診断ポイント］

(i) 臨床症状

潜伏期間は様々で、一般に数ヵ月から数年、長い場合は8～10年に及ぶ。同性愛、異性愛、両性愛など不適切な性行動をとる人、注射薬使用者、性感染症患者、血友病患者など血液や血液製剤の輸血を何度も受けた人は、いずれもエイズのリスクが高い。

1.無症候性HIV感染

HIVに感染しているが無症状で、血液中の抗HIV抗体が陽性である人。このような患者は「HIVキャリア」と呼ばれる。この感染症がAIDSに発展するには、数ヵ月から数年かかります。

2.急性感染症

人体がHIVに感染すると、一部の患者は主に発熱、咽頭痛、発汗、倦怠感、筋肉痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などの急性感染症状を示すことがある。約半数の患者に発疹がみられ、この発疹は斑状、丘疹状または蕁麻疹状で、うっ血性、直径4〜6mm、主に顔面、頸部、体幹に分布し、四肢にはあまりみられません。また、頸部、腋窩、後頭部のリンパ節腫大がみられる。

3.エイズ関連症候群

頸部、後頭部、腋窩に左右対称性、直径0.5～2.0cm、圧迫感のない無症候性の持続性リンパ節腫大を示す患者もいる。また、不規則な発熱が数ヶ月続き、やせ、寝汗、倦怠感、下痢、血小板減少性紫斑病を呈することもある。口腔カンジダ感染を繰り返す患者もいる。このような患者はAIDSの初期段階であり、一定期間を経て典型的なAIDSに発展する可能性がある。 HIVが人体に感染すると、身体の免疫機能、特に細胞性免疫に重大な欠陥が生じ、重篤な日和見感染症やカポジ肉腫のような腫瘍が臨床症状として現れる。

(1) 機会的感染

AIDSの最も一般的な臨床症状である。多くは細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などの条件病原性微生物によって引き起こされる。日和見感染を起こしやすい部位は以下の通りである。

肺感染症：一般的な病原体はニューモシスチス・カリニ、CMV、結核菌、カンジダ、クリプトコッカス・ネオフォルマンスなど。カリニ肺炎が最も一般的である。発熱、寝汗、やせ、乾いた咳などを伴い、活動後に明らかな息切れを伴う。重症例では、呼吸困難、チアノーゼ、安静時呼吸不全がみられる。胸部X線検査では間質性肺炎を認める。喀痰、気管支鏡による分泌物の吸引、肺生検組織検査によりニューモシスチス・カリニが同定され、診断が確定することがある。

消化器感染症：毛状粘膜白板症、口腔、咽頭、食道の炎症、クリプトスポリジウム、サルモネラ、マイコバクテリウム・アビウム、CMVによる腸炎がある。

(iii)中枢神経系感染症：トキソプラズマ・ゴンディ、クリプトコッカス、カンジダ、結核菌、マイコバクテリウム・アビウム、CMV、HSVによって脳炎や髄膜炎が引き起こされることがある。発熱、頭痛、嘔吐、頸部硬直、痙攣、片麻痺、錯乱などがみられる。診断は、脳脊髄液検査、塗抹および培養による病原体の検索によって行うことができます。

皮膚・粘膜感染症：口腔カンジダ感染症、有毛粘膜白板症に加えて、口唇、外陰部、肛門周囲のHSV感染症、皮膚帯状疱疹、尖圭コンジローマ、皮膚の細菌感染症が再発することがある。

腫瘍：AIDSでは深刻な細胞性免疫不全があり、悪性腫瘍、一般的にはカポジ肉腫、ホジキンリンパ腫、T細胞リンパ腫などが発生しやすい。

(vi）神経病変：CD4分子は脳細胞やグリア細胞の表面にも発現しているので、HIVは脳細胞や神経細胞に感染する。さらに、単球やマクロファージがHIVを運び、血液脳関門を通して神経障害を引き起こす。したがって、AIDS患者の約60％に神経病変がみられる。最も多いのは亜急性脳炎である。脊髄炎や末梢神経炎も起こることがある。

(ii) 臨床検査および付帯検査

1.血液学

ヘモグロビンや赤血球の減少、血小板減少がみられる。末梢血白血球数はしばしば4×109/L以下に減少する。リンパ球数は著しく減少し、1×109/L未満となる。

2.血液リンパ球亜集団検査

絶対T細胞数は減少し、CD4+リンパ球数も減少した。

3.抗HIV抗体検査

血清中の抗HIV抗体は、スクリーニング検査として間接免疫蛍光法（IFA）または酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）で検出することができる。上記の方法では偽陽性が生じる可能性があるため、スクリーニング検査で陽性となった検体については、さらに確認検査を行う必要がある。確認検査にはウェスタンブロットやラジオイムノ沈降法（RIP）などがある。確認検査が陽性であれば、AIDSの診断に十分である。

4.HIVの分離と培養

HIVの分離培養には、患者の体液や組織の検体を採取することができる。最もよく使用される検体は、H9継代細胞と共培養した患者末梢血単核球（PBMC）である。

[応急処置と治療］

有効な治療法はなく、抗HIV療法を中心とした治療手段が併用される。

(i) 抗HIV治療

1.ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬

アジドデオキシチミジン（AZT）：AZTは細胞内に入った後、チミンヌクレオシドキナーゼの作用によりリン酸化されてAZT三リン酸となり、HIVの逆転写酵素を選択的に阻害することで、HIVの複製とウイルスタンパク質の合成を阻害する。1日500～600mgを3～5回に分けて経口投与する。治療期間は少なくとも6ヵ月である。副作用としては、骨髄抑制、全血球減少、薬剤熱、発疹などがある。

ジデオキシイノシン（DDI）とジデオキシシチジン（DDC）：作用機序はAZTに類似。投与量：体重50kg以上は200mg/回。体重35～49kgの人は125mg/回。DDCは0.375～0.75mg/回、3回/日経口投与。DDIはてんかんを誘発することがある。

(iii）d4T：AZT耐性のHIV感染患者に使用され、副作用には末梢神経炎、軽度の肝機能異常、膵炎などがある。

2.非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬

HIV-1逆転写酵素を直接阻害するが、HIV-2には抗ウイルス活性を示さないネビラピンとピリジノンを有する。AZT耐性株にも有効。薬剤耐性を示しやすく、他の抗HIV薬と併用されることが多い。

3.プロテアーゼ阻害剤

プロテアーゼ阻害薬には、リトナビル、インジナビル、サキナビルがある。プロテアーゼ阻害薬は、HIVプロテアーゼと併用することで、HIVの複製を阻害する。HIVを99％まで阻害する。AZT耐性ウイルス株にも有効。AZTおよびDDCと相乗効果がある。しかし、経口バイオアベイラビリティは高くなく、血漿タンパク質と結合しやすく、抗HIV活性に影響を及ぼす。

現在、抗HIV治療は、AZT、DDIまたはDDCとプロテアーゼ阻害剤の併用治療のような複数の薬剤の併用またはローテーションの使用を最も提唱しており、抗HIVの有効性を向上させ、薬剤耐性の出現を遅らせ、減少させることができる。

(ii) 免疫療法の推進と適応

エイズは重篤な免疫不全であり、この治療によってウイルスを抑制し、発症を遅らせ、日和見感染症や悪性腫瘍の予防と治療を容易にすることができる。

1.インターフェロン・アルファ

初期のHIV感染症やカポジ肉腫の治療に。日和見感染症の発生も抑制する。投与量は36～54×106U/日、1回/日、筋肉内注射で、4週間後に3回/Wに変更する。 副作用は主に発熱、倦怠感、関節痛、筋肉痛、白血球減少、血小板減少などである。

2.インターロイキン2（IL-2）

血中リンパ球数を増加させ、免疫機能を改善する。投与量は0.25～2.5×106U/日で、24時間連続静脈内投与し、週5日、8週間投与する。副作用は悪寒、発熱、頭痛、吐き気、全身倦怠感などである。

3.その他

チモシンやキノコ多糖類もある。

(iii）日和見感染症およびカポジ肉腫の治療

1.日和見感染症の治療

(1) カリニ肺炎の治療

TMP+SMZ：本疾患の治療薬として選択される。用法・用量：TMP20mg/(kg-d)、SMZ100mg/(kg-d)を3～4回に分けて経口または点滴静注する。治療期間は3週間である。有効率は60～80％である。副作用は発熱、発疹、白血球減少、血小板減少、肝機能異常など。

ペンタミジン：有効率は60～80％に達する。TMP＋SMZの治療が無効あるいは毒性副作用のため継続できない場合、ペンタミジンを使用することができる。投与量：4mg/（kg-d）を5％ブドウ糖液に溶解し、緩徐に点滴静注し、低血圧を避けるため1時間以上継続する。白血球減少、腎不全、低血糖、肝不全などの副作用がある。

(iii) クリンダマイシンとプリマキン：用法・用量：クリンダマイシンは450～600mg/日を4回に分けて静脈内注射または筋肉内注射する。プラケニリンは30mg/日を3週間投与する。副作用：クロルヘキシジンは下痢、胃腸反応、発疹がある。プリマキンは溶血を起こすことがある。

アンニン：1日750mgを3回に分けて経口投与。投与期間は3週間。副作用は皮疹など。

(2) トキソプラズマ症

エタクリジン（Ethacridine）を使用することができ、最初の用量は75mgで、その後25mg/回、1回/日経口投与する。スルファジアジン100～200mg/（kg-d）を4回経口投与。両薬剤を2～3週間併用する。副作用として発熱、薬疹、血尿などがある。

(3) クリプトスポリジウム腸炎

スピラマイシン1g/日を3～4回に分けて経口投与。治療期間は3～6週間。下痢を抑えることができるが、虫は除去できないことが多い。

(4) クリプトコッカス髄膜炎

アムホテリシンB 0.2～0.6mg/(kg-d)を点滴静注し、5-フルオロウラシル 100～150mg/(kg-d)を4回に分けて経口投与し、8週間併用する。有効率は60〜70％であったが、再発率が高かった。

(5) カンジダ性口内炎および食道炎

クロトリマゾール1g/日～3g/日またはケトコナゾール200～400mg/日を2回に分けて経口投与できる。

(6) 抗ヘルペスウイルス感染症

全身性のCMV、HSV、EBV、帯状疱疹ウイルス（VZV）感染症。症状は脳炎、肺炎、肝障害などである。アシクロウリジン（アシクロビル）を15～20mg/(kg-d)点滴静注する。治療期間は10～14日間である。プロポキシグアノシン（ガンシクロビル）5mg/kgを1回1回/8時間点滴静注。治療期間は2～4週間。副作用は胃腸反応、白血球低下など。

(7) マイコバクテリウム・アビウム感染症の治療

シプロフロキサシン0.25～0.75g/回を2回/日経口投与。クロベンザプリン100mg/回を1回/日経口投与。エタンブトール15mg/（kg-d）、リファンピシン600mg/dを2回に分けて経口投与する2剤併用療法。治療経過は抗結核治療と同じであった。

2.カポジ肉腫の治療

ビンポセチン、ブレオマイシン、アドリアマイシンは単独または併用で使用できる。インターフェロンアルファ30～50×106U/回、1日または隔日、皮下または筋肉内注射も可能である。放射線療法も可能である。

(伝統的な中国医学（TCM）による治療

近年、漢方薬は患者の全身状態を調整し、体の免疫機能を改善し、症状を改善するという点で、一定の効果をあげている。 漢方薬の中には、天然痘花粉タンパク質、ジンギバーオフィシナール、グリチルリチン、シイタケ多糖体などにHIVを抑制する効果があるものがある。高麗人参、トウキ、チェストベリーなどの抽出物、霊芝、雲子多糖類などは、人体の免疫機能を向上させ、CD4陽性細胞の数と機能を増加させることができる。したがって、HIV感染症の中医学漢方治療は、詳細な研究に値する。

AIDSはエイズと略され、後天性免疫不全症候群と訳される。HIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染によって引き起こされ、HIVとも呼ばれ、体の免疫細胞を破壊し、免疫不全を引き起こす。 患者が感染し、合併症がない場合、その患者は、感染症や腫瘍や他の関連する合併症の可能性があるまで、HIVキャリアと呼ばれるだけであり、その後、その患者は、HIVキャリアと呼ばれることができる。AIDSと呼ばれる。

エイズはウイルス感染症であり、診断されたらできるだけ早期に抗レトロウイルス療法を開始しなければならない。 早期に抗レトロウイルス療法を開始することで、患者の体内のウイルスの数を抑制することができ、その結果、患者の寿命を延ばし、ウイルスの拡散を抑え、生活の質を向上させることができる。一度抗レトロウイルス療法を開始すれば、それは生涯にわたる治療であり、毎日の服薬時間と量は医師によって厳密に守られなければならない。 このようにして初めて、エイズは糖尿病や高血圧のようにコントロール可能で治癒可能な慢性疾患へと変化するのである。

HIVの抗ウイルス療法は "カクテル療法 "と呼ばれ、3種類以上の抗ウイルス薬を併用することで、体内のウイルス複製を阻害し、ウイルス量を検出できないレベルにまで減少させ、感染者の免疫機能を回復・再確立させます。 第一選択抗ウイルス療法は、2種類のヌクレオシド系ARVと非ヌクレオシド系ARVの併用療法です。第一選択抗ウイルスレジメンは、2種類のヌクレオシド系抗レトロウイルス薬と非ヌクレオシド系抗レトロウイルス薬の併用療法です。 複数の薬剤を併用することで、ウイルス薬剤耐性のリスクを低減し、逆転写酵素の阻害によりウイルスの複製を抑制するように設計されています。

エイズ関連合併症の治療としては、結核、帯状疱疹、深在性真菌症、サイトメガロウイルス感染症などの日和見感染症であれば、その病原体を標的とした抗感染治療を行い、リンパ腫、カポジ肉腫などの腫瘍であれば、さまざまな化学療法レジメンで治療する。

わが国では、エイズ治療は無料であり、各地域のCDCは医師の処方に従って患者に抗ウイルス薬を無料で提供するので、エイズ患者は悲観的になりすぎず、医師の処方に従って薬を服用することで、生存期間を無期限に延長することができる。

元NBAスターの "マジック "ジョンソンはHIVキャリアで、1991年にHIVに感染して27年になるが、ウイルスの蔓延を抑えるために "カクテル療法 "を守り、最近ロサンゼルス・レイカーズの経営に加わった。彼は最近、ロサンゼルス・レイカーズの経営陣に加わり、自分自身の経験をもとに、すべてのエイズ患者に自分自身と治療をあきらめないように伝えている。

参考文献

HIV治療ガイドライン第3版（2015年版）

血液検査の結果が出ると、病院はそれをCDCに報告する。CDCは機密ファイルを管理します。主治医は、血液検査の結果とあなたの特定の状態に基づいて薬を投与します。薬の組み合わせは、あなたの体の状態によって異なります。薬は無料です！抗レトロウイルス薬は、毎日時間通りに服用しなければなりません。(服薬アドヒアランスとも呼ばれます）そして、6ヶ月ほど経つと、大半の患者さんでは、基本的にウイルスの増幅は陰性となります。どういう意味か？つまり、薬を服用し、血液検査で増幅陰性。感染の可能性は大幅に減少している。(U＝Uの法則、わからない人はバイドゥで検索してください）あなたは普通の人です。

手打ちの文字数が多い。私が言いたいのは、本当にこの病気にかかっている患者さんは心配する必要はないということです。エイズは治療後は一般的な慢性疾患です。薬をきちんと飲んでいれば、周りの人に感染させることはありません。また、蚊に刺されたり、飲食、握手、ハグ、キスをしてもエイズは感染しません！

エイズは、現在、国は特別な薬は、この病気の治療方法を、根源に行くために治療することができます持っていない、唯一の国は無料の投薬制御を与えることであるかのように、この病気の人々が知っている得た。その上、この種の病気はオープンではなく、病院は秘密を与える。具体的にどのくらい生きられるかはわからない。