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現状では、低炭水化物介入に適した糖尿病患者は1つのタイプではない。また、低炭水化物介入を主張する論拠もない。

糖尿病患者には、炭水化物を比例配分で与える。中等度および中等度肥満の糖尿病患者を含めて、炭水化物からの換算エネルギーは総エネルギーの55～60パーセントであるべきである。これは体の健康を維持するためにも必要である。

つまり、身体に必要なエネルギーの55～65％は炭水化物によって賄われている。炭水化物は神経系や心筋の主要なエネルギー源であり、筋肉活動の主燃料でもあり、神経系や心臓の機能を正常に保ち、持久力を高め、作業効率を向上させるために重要な働きをする。そして、生体を構成する重要な物質でもある。

だから糖尿病患者は、炭水化物を減らしすぎてはいけないのだ。

まず、食事による炭水化物の供給が不足すると、糖尿病患者の体内ではブドウ糖を利用するためのインスリンが不足し、血糖値が急激に上昇し、尿糖の排出量が増加し、今度は脂肪組織を使ってエネルギーを生産するようになり、脂肪の分解で生成されるケトン体をうまく利用できず、血液中に蓄積してケトアシドーシスになる。代わりに血糖値の上昇が起こる。

第二に、糖尿病患者の間のプロセスでは、同時に薬、低炭素食が適切でない場合は、低血糖現象を引き起こすことは容易である。

要するに、糖尿病患者が一日のエネルギー摂取量をコントロールするために採用した食事コントロールは、三大栄養素の分布比分布が適切であるため、食事は時間を決めて配給されるべきであり、少食、散食、炭水化物のコントロールのために低すぎることはできませんが、それは炭水化物食品の血糖指数を考慮することが重要であり、糖含量、粗と細のコロケーション、高GI食品と低GI食品のコロケーションに注意を払う。バランスの取れた食事を実現する。

低炭水化物ダイエットとはケトジェニックダイエットのことで、1日の炭水化物摂取量を必要総カロリーの30％未満に厳格に制限し、砂糖や精製炭水化物を避け、1日の総エネルギーに占めるタンパク質と脂肪の摂取量に厳格な規制がないことが特徴である。基本的には低炭水化物または超低炭水化物、高脂肪、高タンパク質の食事パターンである。

低炭水化物食療法（Low Carbohydrate Diet Therapy：LDT）は、糖尿病、腫瘍、てんかんなどの難治性疾患を、薬剤を使用せず、食生活の改善のみで治療する臨床栄養学の治療技術である。低炭水化物食は、体脂肪やタンパク質の分解、嫌気性酸化をもたらすと同時に、ケトン体を産生し、ブドウ糖に代わって体内組織や細胞のエネルギー源となり、脂肪を減らす、ブドウ糖を下げる、血中脂質を下げる、脳の異常状態を改善する、薬の使用を減らすなどの目的を達成することができる。近年、低炭素食は腫瘍、自閉症、認知症、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症ミトコンドリア脳筋症などに注目され、一定の臨床成果を上げている。

実際、糖尿病治療薬が発明される以前の19世紀には、低炭水化物食が糖尿病治療の標準的な食事療法だった。糖尿病治療薬が発明された後、糖尿病患者は通常の高炭水化物食に戻った。

低炭水化物ダイエットにも副作用があり、この食事パターンを短期的に実施すると、低血糖、脱水、嘔吐、下痢、無気力、食欲不振など；低炭水化物ダイエットを長期的に実施すると、骨量の減少、骨粗しょう症、低カルシウム血症、腎臓結石、心筋症、鉄欠乏性貧血など。また、中国の糖尿病治療・減量ガイドラインでは、低炭水化物食は極端な食事療法として推奨されていない。そのため、低炭水化物食を実施する場合は、病院に入院し、短期間だけ医師の管理下で行うしかない。

低炭水化物食療法に適した患者とは？妊娠糖尿病以外に、低炭水化物食療法に関心のある小児、青年、成人の糖尿病、肥満、腫瘍の患者は、病院の栄養士に相談して、治療に適しているかどうかを確認することができます。

執筆者：孫玉宏 登録栄養士 王興国 第5回栄養学特別コース受講生

これでは参考にならない。インスリンや血糖降下剤で治療できない、長期間寝たきりの麻痺、招かれざる客、非協力的なもろ血糖を持つ個人に対する否定的なアプローチでない限り。

Diabetes Australiaの記事である。

本ポジションステートメントは、最新のエビデンスに基づき、低炭水化物食プログラムを検討している糖尿病患者に対する実践的なアドバイスと情報を提供するものである。

糖尿病オーストラリアは、糖尿病患者、医療従事者、一般市民からの問い合わせに応えて、この声明を作成した。

低炭水化物を食べるには？

低炭水化物（ローカーボ）ダイエットとは、炭水化物の摂取を制限する食事法または食事パターンのことで、主にケーキ、お菓子、チョコレート、チップス、アイスクリーム、砂糖入り飲料などの加工食品や包装食品、パン、シリアル、穀物、ジャガイモ、果物、砂糖などの摂取を制限する。炭水化物を制限する場合、肉、鶏肉、卵、脂ののった魚、アボカド、ナッツ類、油、バターなどに含まれるタンパク質や脂質の割合を増やすことが多い。また、カリフラワーやズッキーニなどの低炭水化物野菜で補う人もいる。

低炭水化物ダイエットに関しては、特別な食事や標準的な方法はない。

オーストラリアの食事ガイドラインは、一般的な健康的な食生活に関するアドバイスを提供しており、食生活の改善を目指す人々にとって良い出発点となります。しかし、糖尿病に効果的な万能のアプローチはありません。人それぞれ違うのだ。

近年、低炭水化物ダイエットが一般の人々の間で流行している。減量に役立つと感じる人もいる。低炭水化物ダイエットが人気なのは、比較的簡単に実践でき、メディアでも盛んに宣伝されているからだ。

低炭水化物ダイエットは、減量や血糖値のコントロールに役立つ選択肢として、一部の糖尿病患者の関心も集めている。

核心

1.

2型糖尿病患者にとって、炭水化物の摂取量を減らせば、短期間（最長6ヵ月）で平均血糖値を安全に下げることができるという確かなエビデンスがある。また、減量にも役立ち、コレステロールの上昇や血圧の上昇といった心臓病の危険因子のコントロールにも役立つ。

2。

1型糖尿病患者に対する低炭水化物食の有効性は、最近のいくつかの研究で報告されているが、その規模やデザインは限定的であり、有効性を示す強力なエビデンスは得られていない。糖尿病オーストラリアは、1型糖尿病患者に対する低炭水化物食の有効性と安全性をさらに明らかにするためには、質の高い大規模な長期研究が必要であると考えている。

3.

低炭水化物食を希望するすべての糖尿病患者は、糖尿病医療チームに相談すべきである。

4。

低炭水化物食を開始する糖尿病患者は、血糖値をモニターし、低血糖（低血糖）のリスクを減らすために、必要に応じて糖尿病治療薬を調整する必要性について医師と相談する必要があります。

5.

糖尿病患者には、経験豊富な糖尿病管理栄養士から個人的なアドバイスを受け、低炭水化物食を検討することが勧められる。食事療法プログラムが安全で楽しく、一般的な健康のために十分な栄養を提供し、文化的に適切で、個人のライフスタイルに合うようにするためには、多くの実際的な考慮事項を考慮する必要がある。

6.7.低炭水化物食を検討している糖尿病患者は、起こりうる副作用（疲労感、頭痛、吐き気など）に注意し、心配な場合は医療チームの助言を求めるべきである。低炭水化物の摂取は安全でない可能性があり、小児、妊娠中または授乳中の女性、栄養不良のリスクのある人、腎不全または肝不全のある人、摂食障害または特定のまれな代謝障害のある人には推奨されません9。低炭水化物食を選択する人を含め、すべてのオーストラリア人は、健康上の利点が証明されている食品を摂取するよう奨励されるべきです。全果物や野菜、全粒穀物、乳製品、ナッツ類、豆類、魚介類、新鮮な肉類、卵などが含まれる10。すべてのオーストラリア人は、エネルギー、炭水化物、塩分の高い食品の摂取を制限するよう奨励されるべきである。

8.1型糖尿病患者は、低炭水化物食を実行すると、血糖値が急激に低下し、低血糖を起こす危険性が高くなります。低炭水化物食を行う前に、糖尿病医療チームに相談してください。

低炭水化物を食べ始める。

I. はじめに

ここ数年、メディアによる報道と世間一般の認識が、さまざまな低炭水化物食の普及を後押ししている。

糖尿病患者のための健康的な食事は、様々な食事のアプローチを含むことができます。健康的な食事は、健康的な生活のために十分な栄養を提供し、安全で楽しく、文化的に適切で、持続可能で、その人のライフスタイルに合ったものでなければなりません。

オーストラリア糖尿病協会（Diabetes Australia）は、特定の食事療法や「糖尿病食事療法」を推奨するものではありません。糖尿病の患者さんには、個人個人に合ったアプローチと、可能な限り健康的な食事計画を立てるためのサポートが必要です。

糖尿病オーストラリアは、糖尿病患者または糖尿病の危険性のある人々に対して特定の健康および栄養に関する推奨を行う前に、強力な科学的証拠に依存しています。このエビデンスは通常、National Health and Medical Research Council (NHMRC)のエビデンスレベルに基づいています。

糖尿病オーストラリアは、糖尿病患者は糖尿病医療チームと相談しながら、食事計画を含む糖尿病管理について、十分な情報を得た上で自分自身で選択すべきであると考えている。

糖尿病患者における低炭水化物摂取については、新たなエビデンスに照らして、推奨事項の見直しと更新を続けていく。

糖尿病オーストラリアは、健康的な食事が糖尿病患者にとって重要な問題であり、より多くの研究が必要であることを認識している。私たちは、入手可能なエビデンスに基づき、糖尿病患者、一般市民、医療専門家からの問い合わせに応じて、このポジションステートメントを作成しました。

1型糖尿病患者については、すべての人に低炭水化物摂取を推奨するだけの十分なエビデンスはない。本ポジションステートメントの第5節で述べたように、小児（18歳未満）や特別な栄養が必要な人には低炭水化物の摂取は推奨されない。私たちは、1型糖尿病患者の中には低炭水化物食を選択する人がいることを認識しており、そのような人は低炭水化物食を支持すべきである。そのような方には、糖尿病医療チームに相談されることをお勧めします。

最近のエビデンスによると、2型糖尿病患者においては、短期間（6ヵ月まで）であれば、炭水化物の摂取量を減らすことが2型糖尿病の治療に役立つことが示唆されている2,3。2,3減量を促進するだけでなく、炭水化物の摂取量を減らすことで、平均血糖値の低下や心臓病のリスクの減少などの健康上のメリットが得られる。その恩恵の一部は、達成された体重減少の量に代えて実感できることもある2,4。

2.炭水化物と糖尿病

炭水化物とは何か？

炭水化物とは、私たちの体内でグルコースに分解され、エネルギーとして使われる食物の一部である。炭水化物には、パン、ジャガイモ、米などに含まれるデンプンや、果物、牛乳、ヨーグルト、甘い飲み物、ケーキ、ビスケット、ペストリー、アイスクリーム、お菓子などに含まれる糖質がある。

炭水化物／糖質は身体の主なエネルギー源である。しかし、タンパク質や脂質もエネルギー源となる。

炭水化物が消化されると、グルコースという糖に分解され、筋肉、脳、心臓、その他の臓器など、体内のすべての細胞のエネルギー源となる。グルコースのおかげで、私たちのすべての細胞や臓器が成長し、働くことができるのです。

乳製品（牛乳やヨーグルトなど）、果物、全粒穀物、でんぷん質の多い野菜はどれも栄養豊富な炭水化物源で、ビタミンやミネラルだけでなく、タンパク質、脂質、食物繊維も摂ることができます。身体はこれらの栄養素を利用して健康を維持し、最高のパフォーマンスを発揮します。

食べ物や飲み物を作る際に添加される炭水化物や砂糖は、通常あまり健康的とはいえない。砂糖は食べ物や飲み物に、場合によっては大量に添加されることが多い。これには砂糖入りの飲み物、ガナッシュ、お菓子、多くの加工食品が含まれる。これらの食品は炭水化物の供給源でもあるが、栄養価は（あったとしても）ほとんどない。

健康的な炭水化物健康的な炭水化物

砂糖とは何か？

砂糖は炭水化物である。最も一般的な糖は、スクロース（サトウキビ由来）、フルクトース、グルコースである。グルコースは、身体がエネルギーとして使用する糖の一種です。グルコースは血流にのって全身をめぐります。

グルコースを細胞内でエネルギーとして利用するためには、血液中のグルコースを細胞内に運搬するインスリンが必要である。

2型糖尿病では、インスリンがうまく働かず、体内で十分に分泌されないことが多い。その結果、一部のブドウ糖が血流にとどまり、高血糖を引き起こします。2型糖尿病の4人に1人はインスリン注射が必要です。

1型糖尿病では、自己免疫反応によってインスリンを産生する細胞が破壊される。すべての1型糖尿病患者は、ブドウ糖が体内で利用されるように、毎日何度も注射をするか、インスリンポンプでインスリンを吸収する必要がある。

3.低炭水化物の一般的な定義

低炭水化物食が糖尿病に及ぼす影響を検討した研究では、炭水化物量の定義が異なっている。科学文献で用いられている一般的な炭水化物摂取量の定義を以下の表1に示す。

表1：炭水化物摂取量の一般的な定義2,4

1日当たり225g以上の高炭水化物／1日の総エネルギー摂取量の45％以上

適度な炭水化物 1日当たり130g～225g／1日の総エネルギー摂取量の26％～45

低炭水化物 1日当たり炭水化物130g未満／1日の総エネルギー摂取量の26％未満

注：グラム値は2,000カロリーの食事に基づく

4.エビデンス

4.1 1型糖尿病

1型糖尿病患者における低炭水化物食の長期にわたる安全性と有効性を検討した研究はほとんどない。

2018年のレビューでは、HbA1cの改善を示した研究がある一方で、効果がないことを示した研究もあることが示された。このレビューでは、低炭水化物食が1型糖尿病患者の血糖管理に及ぼす全体的な影響を明らかにするためには、より質の高い研究が必要であると結論づけている。5件

HbA1cとは何か？

HbA1cの測定には血液検査が用いられ、8～12週間の平均血糖値を反映する。

表2：1型糖尿病と低炭水化物に関する研究のまとめ6,7,8

糖尿病オーストラリアは、低炭水化物食が1型糖尿病患者にとって有益であるという、一部の1型糖尿病患者の逸話的な意見や感想を認識している。糖尿病オーストラリアは、1型糖尿病患者に対する低炭水化物食の長期的な有効性と安全性を調査するため、より多くの研究と調査を行うことを求めている。

表2は低炭水化物食が1型糖尿病患者の血糖管理に及ぼす影響を検討した3つの研究の主な方法と結果をまとめたものである。

著者名 参加者数 介入処方 糖質摂取量 教育内容 調査期間 HbA1c その他の制限事項

ニールセン 22 70-90g/日 16時間 12 1.1%減少 コントロールなし

その他食事療法による低血糖の月ごとの減少の比較結果

(2005) 12歳以上の教育

定例の月の減額を決定することの難しさと相まって

トリグリセリドに他の要因があるかどうかについてのクリニック。

食事だけでなく

例えばHbA1cを下げる

参加者指導

インスリンの自己調節

Nielsen et al. (2012) Krebs et al. (2016) 45 10名（各群5名） 75g/日 50～75g/日 試験群（実摂取量?100g/日）、対照群 標準食（実際の摂取量？200g/日） 1日の教育セッションの後、4週間にわたって2～3時間の教育セッションを4回実施。両群とも炭水化物計数セッション（1～1.5時間のセッションを4週間）を実施したほか、栄養士や糖尿病教育者との面談を実施 4年 12週間前 3ヵ月 1.3％減、4年後 0.7％減 3ヵ月 0.7％減 4年間食事療法を実施したと考えられる参加者は27％のみ 体重が減少（5.2kg） 対照群との結果比較はなし 参加者数が少ない 試験期間 体重の減少食事療法とは無関係にHbA1cを低下させることができる

表2の各研究では、低炭水化物食がHbA1cにプラスの効果をもたらしたと報告しているが、これらの研究には限界がある。

例えば、上表に含まれる3つの研究のうち2つには対照群が含まれていなかった6,7。対照群は治療を受けなかった。対照群がなければ、HbA1cの改善のうちどの程度が低炭水化物摂取の結果であり、どの程度が参加者に提供された日常的な食事教育や研究への参加のみといった他の要因に寄与しているのかを結論することはできない。

Krebs et al.(2016)の参加者は全部で10人しかおらず、1型糖尿病患者全員を代表するには参加者が少なすぎる。加えて、血糖値の改善の一部は、参加者が低炭水化物食プランに従ったためというよりも、むしろ体重を減らした（12週間で5.2kg）ことによるものであった可能性がある。

まとめると、新たなエビデンスが発表され続けているものの、大規模で長期にわたる質の高い研究はまだ完了しておらず、大規模集団における低炭水化物食の血糖値に対する効果は証明されていない。 1型糖尿病糖尿病オーストラリアは、1型糖尿病患者に対する低炭水化物食の有効性と安全性に関する研究を優先することを支持する。

4.2 2型糖尿病

2型糖尿病に対する低炭水化物食に関する研究は増えているが、低炭水化物食の標準的な定義がないため、研究を比較することは困難である。

表3は、2型糖尿病患者における低炭水化物食の血糖管理に対する効果を検討した3つのメタアナリシスの主要な方法と結果をまとめたものである。メタアナリシスとは、複数の無作為化対照試験をプールした解析であり、研究において最高レベルのエビデンスである。

2017～18年に発表されたこれら3つのメタアナリシスでは、低炭水化物食（炭水化物が1日あたりエネルギーの45％未満）と高炭水化物食（炭水化物が1日あたりエネルギーの45％以上）を比較した結果、以下のことが示された：

。

短期間（6ヵ月まで）のHbA1cの減少が大きい;2,3,4

。

短期間（12ヵ月まで）の体重減少が多い;2,4

。

心臓病の危険因子（トリグリセリド、HDLコレステロール、血圧）を2年間減少させる2,4。

結論として、低炭水化物食は高炭水化物食よりも短期的（3～6ヵ月）に血糖値を下げる効果が高く、長期的（12～24ヵ月）な血糖管理および減量には少なくとも高炭水化物食と同等の効果があると思われる。

表3：2型糖尿病と低炭水化物に関する研究のまとめ2,3,4

著者名 参加者数 炭水化物摂取期間結果 - HbA1c所見 - その他

Meng ら 734 名 26% 未満* 3 ヵ月の減少率 0.44% トリグリセリドの低下と HDL の増加

(2017)の参加者（1日130g）を2年間、高炭水化物食でコレステロールと比較した。

(9試験より）高炭水化物食 低炭水化物食はLDLコレステロールおよび総コレステロールの低下と関連しなかった。

高炭水化物より体重減少が大きい（1.2kg）

ただし、短期間（12ヶ月未満）のみ。

(ヶ月）。

Snorgaard 1,376 (45%未満から0.34%減少* 12) 低炭水化物食との間に差なし

など。(2017) 10試験）（1日あたり225g）を3ヶ月間摂取し、伝統的な食事療法を行った：

従来の食事と比較して、6ヶ月間。ウエスト周囲径、BMI、体重

総コレステロールとLDLコレステロール。

違いはない

糖尿病治療薬はHbA1cを改善する

低温が12ヶ月続くという研究結果

炭水化物ダイエットと高炭水化物ダイエットの比較

伝統的な食事に比べれば

伝統的な食事。

糖質合成の減少

ダイエット（少なめ）

26％以上

(日刊エネルギー）

生成

トップ

減少

糖化ヘモグロビン

Sainsburyら2,412例（3ヵ月後、トリグリセリド45％未満から*0.19％減少、HDL増加）

人である。(2018) 25の研究）（1日あたり225g）から2年間3コレステロールと血圧を下げるとき

高炭水化物食と比較して6ヵ月。

従来のダイエットと比較して低炭水化物ダイエットと

従来の食事による総コレステロールとLDLコレステロール。

低炭水化物群では3ヵ月後の体重減少に有意差なし

食事性HbA1c（1日のエネルギー摂取量の26％未満）は、以下のように高かった。

12ヵ月間の中等度または高炭水化物食。

従来の食事療法との比較。中程度の炭水化物食は高炭水化物食よりも12ヵ月後の体重減少が大きかった。

低炭水化物食（1日のエネルギーの26％未満）は、高炭水化物食／伝統的な食事と比較して、低炭水化物食試験期間中の糖尿病治療薬の減少に大きく関連していた。

生成

トップ

減少

糖化ヘモグロビン

*2,000カロリーの食事に基づく、炭水化物からの1日の総摂取エネルギーの割合

低炭水化物ダイエットは万人向けではない

低炭水化物食は、子供、妊娠中または授乳中の女性、特定の病状や既往歴のある人には勧められない。

。

低炭水化物の摂取は、成長および心血管危険因子（総コレステロール）に影響するため、小児（18歳未満）には推奨されない10。低炭水化物食が糖尿病の小児に有益であるという証拠はなく、食物との不健康な関係につながる可能性がある。

。

低炭水化物食は、余分なエネルギー（キロジュール）とビタミンやミネラルなどの栄養素を必要とする人々には勧められるべきではありません。このようなグループには次のようなものがある：

-

妊娠と授乳

女性

-

栄養不良のリスクがある人（例

(2型糖尿病の高齢者）。低炭水化物摂取はエネルギー量を制限する可能性があり、計画が不十分であれば栄養欠乏につながる可能性があるからである11,12。このような栄養欠乏は、感染症、がん、心臓病、骨粗鬆症などの健康状態の悪化のリスクを高める可能性がある13,14。

。

低炭水化物の摂取は、葉酸欠乏の可能性による先天性異常のリスクが高まるため、妊婦には推奨されない15。

。

低炭水化物食は推奨されない：

-

腎不全または肝不全の方

-

摂食障害の現在または過去の既往歴

-

SGLT2阻害薬（経口糖尿病治療薬）を服用している人は、糖尿病性ケトアシドーシスのリスクが高まる可能性がある。

6.実践的な考察

糖尿病には "一長一短 "のアプローチはない。人はそれぞれ違います。そのため、食事療法、薬物療法、運動療法をどのように管理するかが異なります。糖尿病を管理する最良の方法は、糖尿病患者本人が糖尿病医療チームと協力し、最良のエビデンスを考慮して開発したものです。

低炭水化物食は一部の糖尿病患者には効果があるが、すべての人に効果があるわけではない。実際、炭水化物の摂取量を減らすなど、食事パターンや食事内容を急に変えると、人によっては問題を起こすことがあります。そのため、医療専門家によるアドバイスと指導が重要なのです。

糖尿病管理のために低炭水化物食を試したいと考えている人は、栄養士や医師、その他の医療専門家に相談し、個人に合った食事のアドバイスを受け、自分に合った方法を見つけることを強く勧める。

いくつかの実用的な考慮が必要である。

炭水化物でないなら、それがどうした？

炭水化物の摂取量が減ると、消費されるエネルギーは少なくなる。一般に、その一部はタンパク質と脂肪からのエネルギーに置き換えられる。炭水化物を脂肪に置き換える場合、脂肪に関連する脂肪の種類を考慮することが重要である。

6.1 良好な栄養状態の確保

。糖尿病患者を含むすべてのオーストラリア人は、甘い飲み物、ケーキ、マフィン、ビスケット、お菓子、チョコレート、ポテトチップス、ペストリー、アイスクリーム、ホットチップスなど、高炭水化物で栄養価の低い「スナック」食品や飲料の摂取を控えるべきです。 このような高炭水化物の「スナック」食品は、砂糖入りの飲料のように栄養価がまったくないか、あるいはほとんど栄養が含まれていないため、糖尿病患者にとって血糖値のコントロールを困難にする可能性があります。

。

新鮮な果物や野菜、全粒穀物、乳製品（牛乳、ヨーグルト、チーズなど）を積極的に摂り、栄養不足にならないようにしましょう。ビタミンC、葉酸、ビタミンB群、ビタミンE、カリウム、カルシウムなどが不足する可能性がある11,12。

。

全粒穀物、果物、野菜、豆類など、さまざまな食物繊維を豊富に含む食事は、腸がんや心臓病を予防することが示されている17,20。

。

心臓病予防のために、アボカド、オリーブオイル、ナッツ類からヘルシーな不飽和脂肪酸／油脂を摂取する21。

脂肪はどうですか？

不飽和脂肪酸は、アボカド、脂っこい魚、オリーブオイル、ナッツ類、種子類など、心臓に良いとされる食品です。

飽和脂肪酸は健康に良くない脂肪酸で、通常常温で固形である。例えば、肉や鶏肉に含まれる目に見える脂肪、チーズやバターなどの乳製品に含まれる脂肪、ココナッツオイルやパームオイル（単に植物油と呼ばれることが多い）などのビスケット、ペストリー、ケーキに使用される材料などがある。

6.2 起こりうる副作用への注意

.低炭水化物食に切り替えた人は、疲労、頭痛、脱水、吐き気、めまいを経験することがある。これらの副作用は通常、一時的なものであるが、医療チームにとって重要である。

6.3 低血糖への注意

。

インスリンやある種の糖尿病治療薬（スルホニル尿素薬など）を使用している人は、炭水化物の摂取を減らすと低血糖（血糖値が4mmol/L以下に極端に下がる）のリスクが高まる。

。

糖尿病患者が低炭水化物プログラムを開始する前に、血糖値をモニターし、服薬に変更が必要な場合には、主治医／糖尿病チームに相談することが重要である。

。

低炭水化物食は、肝臓に貯蔵されるブドウ糖の量を減らす。低血糖が起こると、身体はこの貯蔵グルコースを使って血糖値を上げる。低炭水化物食を摂っている人の場合、重度の低血糖を治療するためにグルカゴンを注射しても、血糖値の上昇が小さくなることがある24。

7.まとめ

糖尿病オーストラリアは、低炭水化物食品が2型糖尿病患者の血糖値を下げ、体重を短期間（6ヵ月間）減少させることを認める。この見解は、本ポジションステートメントに概説されている現在のエビデンスに基づいている。

しかし、低炭水化物食は、小児/青少年や特別な栄養を必要とする2型糖尿病患者を含め、すべての人に適しているわけではない。現段階では、1型糖尿病患者に対する低炭水化物摂取の有益性や安全性に関するエビデンスは不十分である。低炭水化物摂取に関心のある1型糖尿病患者さんは、糖尿病医療チームに相談し、個人的なアドバイスを受けることをお勧めします。Diabetes Australiaは引き続きエビデンスを検討し、1型糖尿病患者に対する低炭水化物食の有効性と安全性を明らかにするための大規模で長期的な臨床試験の実施を提唱していく。

低炭水化物ダイエットを始めようと考えるとき、現実的に考慮すべき重要な点は以下の通りである：

。

野菜や果物、全粒穀物、乳製品、ナッツ類、豆類、魚介類、肉類、卵など、健康効果が証明されている食品を食べる！

。

砂糖入り飲料、ポテトチップス、ケーキ、ビスケット、ペストリー、キャンディーなど、高エネルギー、高炭水化物、栄養価の低い食べ物や飲み物を制限する。

。

脂肪の摂取は不飽和脂肪酸を中心に、飽和脂肪酸は少量にする。

低炭水化物食を考えている糖尿病患者は、自分の糖尿病管理に影響があるかどうか、医療チームに相談すべきである。また、副作用の可能性を認識し、問題があれば医療チームに相談する必要がある。

低炭水化物食を始める前に、医療チームの助言を受けることを勧める。これには、ダイエット計画が栄養的に完全で、安全で、持続可能で、楽しいものであることを確認するための認定栄養士栄養士からのアドバイスが含まれます。

糖尿病オーストラリア

www.diabetesaustralia.com.au/what-should-i-eat

糖尿病患者のための低炭水化物食に関するDiabetes UKの見解声明（2017年5月）

www.diabetes.org.uk/professionals/position-statements-reports/food-nutrition-lifestyle/low-carb-diets-for-people-with-diabetes

食餌性脂肪と心臓に良い食事に関する心臓財団のポジションステートメント（2017年9月

www.heartfoundation.org.au/images/uploads/main / For_professionals / Dietary_Fats_Position Statement_2017.pdf

Dietitians Australia Hot Topic - 糖尿病のための低炭水化物・高脂肪食 (2017年11月)

https://daa.asn.au/voice-of-daa/hot-topics

オーストラリアの食事ガイドライン

www.eatforhealth.gov.au/sites/default/files/ コンテンツ / 20％ガイドライン / n55a_australian_ dietary_guidelines_summary_131014_1.pdf

CSIRO and Baker IDI 糖尿病とライフスタイル・プログラム

www.csiro.au/en/Research/Health/CSIRO-diets/糖尿病 - ダイエット・ライフスタイル・プログラム

この声明は、糖尿病患者の炭水化物摂取量の低下に関するDiabetes Australia初の見解であり、専門家諮問ワーキンググループの支援を受けて作成された。

このワーキンググループは、Diabetes AustraliaのCEOであるグレッグ・ジョンソン教授の代理として、Diabetes TasmaniaのCEOであるキャロライン・ウェルズ氏によって招集された。また、Diabetes Australiaの国家政策担当ディレクターであるTaryn Black氏からも意見をいただいた。

AGTEのメンバーは以下の通り：

。

トニー・ラッセル博士（ブリスベン、プリンセス・アレクサンドラ病院、MBBS PhD FRACP

。

カースティン・ベル博士（シドニー大学、APSTおよびCDE

。

レベッカ・フレーベル，APD和CDE，糖尿病WA

。

デイル・クック、APD、糖尿病クイーンズランド州

。

Caroline Clark，APD，糖尿病NSW和ACT

。

ジェーン・ロビンソン（APD、糖尿病ビクトリア州

。

Minke Hoekstra，APD，糖尿病タスマニア州

また、この文書は糖尿病患者のグループによってレビューされ、外部の平易な英語によるレビューも行われた。

情報開示：Diabetes AustraliaおよびCGEの各メンバーは、利益相反がないことを宣言している。

協議

1.National Health and Medical Research Council (2009).NHMRC provides additional evidence and grade recommendations for guideline developers.キャンベラ: National Health and Medical Research Council.

www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/file/guidelines/developers/

nhmrc_levels_grades_evidence_120423.pdf

2。

Sainsbury E et al.成人糖尿病患者における食事糖質制限が血糖コントロールに及ぼす影響：系統的評価とメタ解析。Diabetes Research and Clinical Practice, 2018; 139: 239-252.

3.

Snorgaard Oら、2型糖尿病患者における食事による糖質制限の系統的評価とメタアナリシス、2017 BMJ Open Diabetes Research & Care; 5(1).

4。

Monya et al.2型糖尿病管理における低炭水化物食の有効性：ランダム化比較試験の系統的評価と分析。Diabetes Research and Clinical Practice, 2017; 131: 124-131.

5.

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糖尿病患者に対する低炭水化物介入は現在研究段階にあり、患者に完全に適用できる結論は得られていない。従って、病状をコントロールするためには、既存の医学的治療と食事療法に従った方がよい。