肺浸潤性腺がんは、聞き慣れない人もいると思いますが、肺がんの特殊な種類だと思って、実際には、浸潤性を取り除けば、肺腺がんであり、逆に理解できない人もいます（通常、そうがんと言えば、浸潤性がんを指し、それに対応するのはin situがんです）。

癌の病期分類は治療の指針として特に重要である。 肺腺癌の1a期、つまり早期の肺癌はもちろん手術が主体であり、肺癌の手術後、術後補助化学療法や術後補助標的薬物療法などの補助療法が必要になることもある。手術が可能な早期の肺腺がんの場合、術後補助療法が必要な場合は、術後補助化学療法（通常4クール）で、標的薬物療法は行いません。標的薬物療法は、以前は手術不能な進行肺がんにしか使われなかった（遺伝子変異を誘導する条件を満たしていることが条件）ので、標的薬物療法の選択を誘導するためには、まず遺伝子検査を行う必要があり、つまり、遺伝子検査を行う必要があると先に述べたのは、手術不能な進行肺がんに限るということである。

その後の研究で早期肺がんにも拡大され、術後の特定の早期肺がんに標的薬物療法が考慮できるようになり、化学療法か標的薬物療法かという選択肢が1つ増えたことになるが、術後補助標的療法を使う場合は遺伝子検査をして条件を満たさないと使えないし、現状ではEGFR遺伝子検査に限られ、他はやっても治療選択の指針にならない。今回の検討では、術後補助標的療法は手術可能な肺腺癌のステージ2、3が主な対象で、ステージ1Bも考慮できる。

このように、ステージ1aの肺腺がんの手術後に遺伝子検査は必要なのでしょうか？治療指導の観点からは、遺伝子検査を行ったとしても、ステージ1aの肺腺がんでは、術後化学療法も術後分子標的治療も必要ないため、遺伝子検査の結果がどうであれ、治療選択は変わりませんので、行いません。もちろん、経済状況が許せば、やろうと思えば可能です。ただし、その前に、医師と患者さんやご家族との間で、その旨を明確に伝えておく必要があります。

回答要旨：そうすることをお勧めする。

他のブロガーからの反応をいくつか読んでみたが、あまり正確ではないようだ。多くのブロガーは次のように考えている。ステージIaは初期手術は完全に切除できる。化学療法、放射線療法、標的療法を直ちに行わない。そのため、遺伝子検査は必要なくなる。3000～16,000円それは様々で、検査に必要な数と遺伝子の検査回数によって大きく左右される。

手術後に遺伝子検査を受けることが推奨されます。

最終的に遺伝子検査を受けるか受けないかは、患者や家族が決めることですが、それを勧めるのは医師でなければなりません。 私たちの病院では、外科手術の後、患者はほとんど必ず遺伝子検査を受けるように勧められますが、なぜでしょうか？

そのためには再発問題の

1.このタイプのin situがんは一般に再発しないので、遺伝子検査は必須ではない。

2.しかし、浸潤性腺癌の再発確率はステージが上がるにつれて高くなっています。再発の可能性がある限り、遺伝子検査を考慮することができます。

なぜ？どうして？

再発もしてないし、今治療の必要もないのに、なぜまだ検査をするのですか？私からお金を稼ごうとしているのですか？私は無駄にお金を使っているのではないのですか？実際、肺がんを専門としない医師を含め、多くの患者がこのような考えを持っている。

再発の確率は非常に低いのですから。

これは非常に良い考えだが、現実には様々な困難がある。再発時には、病変がまだ数ミリと非常に小さかったり、大血管の心臓に近い非常に特殊な場所にあったりすることがあり、安全でスムーズかつ低侵襲な方法で標本を採取することができないのだ。

今回は、遺伝子検査の結果がないため、標的治療を行うことができないが、放射線治療に行きたくない人もいるため、恥ずかしいことだが、転移病変の再発を待つしかない。

なぜ再発後まで待てないのですか？元の手術検体を取り出して遺伝子検査をするのは。

手術後の標本はパラフィン切片処理で固定されるため、処理の過程で遺伝子は短期的には破壊されないが、半年以上経過してから遺伝子検査に行くと、遺伝子が破壊され、多くの遺伝子検査を行うことができない。

最初の検体には変異があったのに、ある一定期間後にもう一度検査したら、その遺伝子は破壊されて変異がなかったという事態が起こり得る。その結果、最良の標的療法を逃してしまうことになる。

以上のような理由から、私たちの現時点での考えとしては、非浸潤がんでない限り、またご家族の経済状況が許す限り、念のため手術後に遺伝子検査を行うことも考えています。

再発したら、この検査の結果を受けて、そのまま薬物療法に移行することができる。

もしあなただったら、手術後すぐに遺伝子検査を受け、再発後に直接薬物療法を受けたいと思いますか？

それとも検査は放っておいて、再発後に2回の生検を待つべきでしょうか？生検がうまくいかなかった場合はどうなるのでしょうか？

私は呼吸器科の李纓医師です。総合的なヘルスリテラシーを向上させ、人々が毎日理解できる信頼できる医学をお届けすることに専念しています。

ステージIAの浸潤性腺がんでは、通常化学療法は必要ありませんが、再発のリスクはあり、数年後に再発があれば、遺伝子検査の結果に応じて標的治療を行うことができます。再発を待ってから検査することはできないのですか？理論的には可能ですが、長い時間をかけてその時の病理標本に戻って検査をやり直すと、精度が落ちることが予想されます。さらに言えば、再発した場合、遺伝子検査の結果が出るまでさらに10日半月も待たなければならないのか。

私の実体験からお答えすると、私は医療従事者ではありませんが、昨年、私の恋人が健康診断で右肺上部に約1.8cmの結節があることがわかり、上海中山病院で精密検査と手術をしたところ、術後の病理報告で浸潤性腺がん1A期と診断され、同時に遺伝子検査をしたところ、EGFR因子の21位に変異があったため、遺伝子検査をすることになりました。費用は高いが、遺伝子検査をすることで、将来の再発時に迅速かつ的確な治療計画が立てられるので、やってみるのがよい。