こんにちは、私は小さな理学博士ですが、医療従事者としてお答えします。

この質問に答える前に、肺がんの分類を見ておくことが重要である。

この問題の腺癌は肺癌の症例です。

実際、肺がんの一般的な種類は、扁平上皮がん、腺がん、小細胞肺がん、大細胞がんである。

まず、それぞれのがんの特徴から説明しよう：

1. 扁平上皮癌：以前は中国で最も多かった癌で、喫煙と密接な関係があり、主に中枢性の肺癌として現れる。一般に発育が遅く、初期には転移しにくい。
2. 腺癌：現在最も多い癌で、特に中年女性は肺癌に罹患しやすく、早期に転移しやすいが、標的薬の出現により、現在では進行肺癌でも予後は良好である。
3. 小細胞肺がん：最も予後が悪い、早期で転移しやすい、予後が非常に悪い、標的薬がない。
4. 大細胞肺癌：扁平上皮癌や腺癌よりも予後が悪い。

腺癌の標的薬

肺がんの多くの種類の中で最も幸運なのは腺がんであり、それは標的薬の出現のおかげである。

私たちが考える標的治療薬とは、一般的にEGFR遺伝子変異とALK遺伝子変異を有するものを指す。

抗腫瘍血管新生薬は含まれない。

最も一般的なのはEGFR変異で、腺癌の50％に認められる：

現在、この標的薬には3つの世代がある：

第一世代の薬剤は、ゲフィチニブ（エルロチニブと呼ばれることが多い）、エルロチニブ（トロカーと呼ばれることが多い）、エクチニブの3種類である。

第2世代には、アファチニブとダクロチニブの2種類がある。

.第3世代はオシチニブで、特に第3世代ではどれも非常に有効です。

ALK変異であれば、オーク変異であり、クリゾチニブ、セリチニブ、ブクラチニブ、ロラチニブ、アレクチニブなどを使うことができる。

標的治療の利点と欠点

標的治療の利点は、便利で効果的であることだ。

1日1錠の服用で発症を抑えることができ、QOL（生活の質）にも基本的に影響がないといえるため、患者の服薬コンプライアンスは非常に良好である。

そして、早期から有効であれば、その結果は非常に良好で、驚くほど良好でさえある。患者の臨床症状が著しく改善し、胸部CTで腫瘤が急速に縮小、あるいは消失していることがわかる。

しかし、標的治療の欠点も非常に明らかで、最も重要なのは薬剤耐性である。

標的薬を使用するすべての人が耐性を獲得するのは時間の問題で、平均的な人で9カ月から11カ月だと言っていい。

そのため、標的薬はどんどんエスカレートしていく。

そして、標的薬が肺がんを根絶することは不可能で、つまり治療法はない。

同時に、新しい標的薬は高価で、多くの人にとって手が出ないため、多くの人がインド製剤を選択することになる。

進行した腺癌に対する他の治療法はありますか？

その答えは間違いなくそこにある。対象者が標的療法だと言っている以上、先進治療、少なくとも局所的な先進治療に違いない。

進行腺がんの治療には、放射線療法と免疫療法の2つの方法がある。

1. 放射線治療については誰もが知っているはずだし、それを悪者扱いする人さえいる。
2. 免疫療法：免疫療法もここ数年で登場した新しい治療法である。しかし、免疫療法の有効率は比較的低いが、一度効果が出ると長期間持続する。非常に有望な治療法だと言えます。しかし、価格が高いことも大きな問題で、普通の人は手が出せない。

肺がんに最も良いのは早期発見

肺がんにとって一番良いのは早期発見であり、早期肺がんの5年生存率は95％以上である。

そして、初期の肺がんを発見する最良の方法は、肺のCT検査である。

肺CTは年間200ドル以上では買えないが、初期の肺がんが見つかれば命を救うことができる。

私は40歳以上のすべての人に、年に一度、肺のCTスキャンを受けることを勧めている。

遺伝子型が異なるため、すべての肺腺がん患者が利用可能な標的薬を使えるわけではない。

肺がんは誰の目にも病気であり、肺がんはすべて同じである。

そんなことはない。

以前は、主に分子型分類によって肺がんを区別しており、肺がんを小細胞肺がんと非小細胞肺がんの2つに大別し、非小細胞肺がんはさらに以下のように分類していた。腺癌扁平上皮癌、大細胞癌、癌肉腫などである。

長年にわたる標的療法の台頭により、肺がんのタイピングは遺伝子型分類に深く入り込んでおり、同じ分子病態の肺がんでも遺伝子型分類が異なっている。

タイトルにある肺を例にとると腺癌例えば、遺伝子変異は様々なタイプに分けられるが、標的薬が使用可能なものは主にEGFR遺伝子変異とALK遺伝子変異の2大タイプを指す。その他の遺伝子変異についても、いくつかの分子標的薬が利用可能であるが、中国では有効性が証明された薬剤はない。

標的治療薬は、上記の遺伝子変異を持つ肺がんのタイプに正確に狙いを定め、この遺伝子変異点が薬物攻撃の標的点となる。 標的治療薬が細胞を殺す場合、この変異を持つがん細胞に対してのみ殺傷効果を発揮し、正常細胞を含む遺伝子変異のないがん細胞には効果が少なく、殺傷力も弱い。

したがって、がん治療における標的薬の利点は、精度が高く、副作用が少ないことである。欠点は、特定の遺伝子変異を持つ肺がんにのみ有効で、他のタイプには効果がないことである。

結論として、進行した肺腺癌を診断する場合、すべての患者は遺伝子検査を受ける必要があり、その目的は、罹患した癌が上記の遺伝子変異のタイプに属するかどうかを明らかにすることであり、感受性の高い遺伝子変異があると判断された場合、治療の第一選択は標的薬であり、感受性の高い遺伝子変異がない場合、標的薬は無効である。

この質問に答えるには、まず肺がんの病理学的分類を理解する必要がある。肺がんは主に非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分類されるが、その中でも非小細胞肺がんの一般的な種類には、肺扁平上皮がん、肺腺がん、大細胞肺がん、さらに腺扁平上皮がん、唾液腺がんなどがあり、その中でも肺腺がんが多く、肺腺がんに罹患した場合は不幸中の幸いであると考えられている。その幸いとは、肺腺がんには手術、標的治療、免疫療法、放射線療法、化学療法、漢方薬など、他の腫瘍細胞よりも多くの治療手段があることである。幸いなことに、肺腺がんには手術、標的治療、免疫療法、放射線療法、化学療法、漢方薬など、他の種類の腫瘍細胞よりも多くの治療手段がある。

では、なぜ一部の肺腺がん患者には標的薬がないのでしょうか？

進行肺腺がん患者は、標的薬による治療の前に遺伝子検査を受けるのが普通であり、通常変異する遺伝子はEGFR、ALK、ROS1、MET、RET融合、HER2増幅、BRAF変異である。

EGFR変異は腺癌の約50％を占め、肺腺癌が出現する肺扁平上皮癌ではこの遺伝子座の変異は稀である。 この遺伝子座の変異はl858rと19の遺伝子座に欠失を持つことが多く、変異の約80％を占め、第一世代標的薬であるゲフィチニブやエルロチニブ、エルロチニブ等で治療可能であり、その他にL861Q、G719X、S768I等があり、これらのタイプの変異は通常第二世代標的薬であるアルファチニブで治療される。G719X、S768Iなど その他、L861Q、G719X、S768Iなどがあり、これらのタイプの変異は通常、第二世代標的薬のアルファチニブで治療される。第一世代と第二世代の分子標的薬を一定期間使用した後、薬剤耐性現象がしばしば起こるので、もう一度遺伝子検査を実施することができ、約50％から60％の患者はT790変異が現れるので、第三世代の分子標的薬オシチニブを選択することができます。もちろん、最新のガイドラインでは、EGFR変異を有する患者の治療に第三世代の分子標的薬のファーストラインを使用することも提案されています。

もちろん、オシチニブを一定期間使用した後でも、薬剤耐性の現象があり、この薬剤耐性現象は、多くの場合、C797S変異とC-MET、HER2変異によるもので、このうち、C797S変異にはシス型とトランス型があり、変異がシス型であれば、一般的に標的薬は使用できず、変異がトランス型であれば、1世代と3世代の標的薬を同時に使用できる。変異がトランス型であれば、第一世代と第三世代の両方の標的薬を使用することができる。

上記の遺伝子座のいずれにも変異がない場合は、標的薬は推奨されない。

肺腺がんは、標的薬を服用する可能性が最も高い肺がんのタイプであり、腺がん遺伝子変異の可能性が比較的高く、肺腺がんが食べる標的薬を持っていない場合は、ほとんどの場合、ターゲットの変異がないか、またはターゲットの変異は、現在市販されている対応する薬がありません。

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