ドクター・クローブがその疑問にお答えします。

もし主治医が、北京が相互献血をキャンセルしたことを知らされていなかったら、再生不良性貧血に苦しむプー・バオチェンは骨髄移植の真っ最中だっただろう。化学療法が始まって10分後、無菌室に電話がかかってきた。移植に使う血液の量が多く、十分な血液が供給されないため、メッセージを受けた医師は彼女の治療を中止せざるを得なくなった。3日後、プー・バオチェンは無菌室を出て、借家に戻ることを余儀なくされた。

2月10日、医師や患者の間で長い間流布されていた北京での相互献血中止に関する赤紙が発効した。

"北京ヘルスケア［2018］27の代償を払うのは、もしかしたら私が初めてかもしれない"ポー・ポー・チュンは言った。

治療中止後、彼女の血液の数値は下がり続け、鼻や体の他の部分から出血し、いつ脳出血が起きてもおかしくなかった。しかし、もし手術が中止されず、彼女の親族や友人が彼女のために献血できなかったら、病院に血小板がなかったら、「確実に死んでいただろう」。

血液内科の患者は、手術やメンテナンスのために大量の血小板を必要とすることが多い。血小板不足は常態である。そのため、血液内科の患者が必要とする血小板のほとんどは、親戚や友人からの『相互献血』によるものである。北京での相互献血の中止は、血液内科医を含むすべての人をパニックに陥れた。

相互献血が中止された後、血液不足はどうなるのか？

氷解か、行き詰まりか？

人民病院血液科の医師たちは血液ステーションと交渉した。人民病院血液科の医師が血液ステーションと交渉し、プー・バオシェンが受け取った返事は、「血液バンクからの返事は、『血液がない』という2文字だけでした」。

文書27号の影響を受けているのは人民病院だけではない。

2月9日、アイシノ中央病院血液内科は、保健企画委員会と中央血液局に嘆願書を送った。その中で、「アイシノ中央病院血液内科は、難治性・再発性血液腫瘍に対する同種造血幹細胞移植を専門としています。 中央血液ステーションの公的血液バンクは毎日0-2個の単血小板しか提供できないのに対し、アイシノ中央病院の血液内科病棟は1日平均25-30個の単血小板を必要としており、その差は非常に大きい。血小板の輸血が間に合わなければ、患者は命にかかわる大出血に見舞われる。 そのため、患者の生命を維持するために、不足分を補うために毎日大量の共済血小板が必要となる。北京市衛生計画委員会が相互献血を中止した今、患者の生命は深刻な脅威にさらされている。 瀕死の生命を前にして、航空航天中心病院血液科の全スタッフが率先して献血を開始し、患者の生命を救うと同時に、航空航天中心病院に自発的な単血小板献血のグリーンチャンネルを設置し、指導部に承認を求めた。

医師や血液患者の間で、ある感情が膿んでいる。彼らは、北京の「相互献血の中止」は、緊急時や妊産婦の血液には配慮しているが、血液患者には配慮していないと考えている。白血病患者とその家族によって設立されたグループ「暖かい白い小屋」は、「私たちは準備ができていない、あなたは考慮していない、そして相互献血を中止した」と題する記事を発表した。

一部の血液専門医は、献血法の「献血の相互扶助」に関する規定を指摘している。国民が緊急時に血液を入手できるようにするため、国は、選択的手術を受ける患者が自分の血液を保存することを推進・指導し、家族、親戚、友人、勤務先、地域社会を動員して献血の相互扶助を行う。

"どうして相互献血が中止になったの？"献血患者の集まりで、複数の人が尋ねた。

1998年、「中華人民共和国献血法」が公布され、中国では無償献血制度が導入され、「血液の売買」が明確に禁止された。理論的には、血小板を探すのは患者の義務ではない。無償献血が十分でない場合に限り、国民の臨床的緊急血液の必要性を保証するために、国家は、選択的手術を受ける患者が自分の血液を保存することを促進し、指導し、家族、親戚、友人、職場単位だけでなく、社会を動員して、指定された受益者と自助献血を行う。自助献血は、"血の頭 "や "血の凶悪犯 "が闇取引を行う最も可能性の高い場所である。旺盛な血液需要のため、売血現象はいまだ根絶されていない。助け合い献血の中止は、血液の売買を元から絶ち、血液の安全を守るためである。

相互献血は渇きを癒すもの」「相互献血の廃止は一般的な流れ」というのが献血の現場でのコンセンサスになって久しい。

そして、相互献血を廃止するという北京の画期的な動きは、どのようにして批判の多い「袋小路」に陥ったのだろうか？

内科学第8版に掲載された統計は、血液内科医と患者の不安の原因を説明する傍証になるかもしれない。「急性白血病は出血による死亡の62.24％を占め、その87％は頭蓋内出血である。出血を防ぐためには、適切な血小板数を維持するために血小板輸血を繰り返す必要がある。"

「相互献血の）中止は、まず血液確保を前提にすべきではないか。経過措置は？なぜ十分な検討がなされないのか？血液疾患患者への調査もないまま文書が出されたのか？患者や家族の声は届いているのか？"

北京・延寿路大平の血液内科患者の各グループでは、疑問の声が上がったり下がったりしている。血小板不足のために治療を続けられない血液内科医たちは、患者の何人かに故郷に帰って治療を受けるよう勧め始めている。

航空航天中心病院血液科のある医師は仲間内で、「もう夜も遅いし、クロナゼパム（睡眠薬の一種）を2錠飲まないと眠れない。......献血相互援助に関する文書の取り消しで、私はほとんど破滅し、すでに貧しい患者たちは、家族の財産をすべて失い、一筋の希望を持って北京に移植を受けに来た。8日午後、私たちは一人ずつと患者の家族は、全国の移植センターの電話に話して、私たちは十分な血液供給の都市に患者を避難させなければならないので、しかし、患者はああ行かない、彼らは言った寒い冬私たちはどこに行けばいいああ！......患者の血小板は非常に低いですが、道路は安全であることができ、廊下で床にしゃがんで泣いている患者の家族を参照してください、私の心はナイフのように、涙目で、心臓が出血し、我々は患者に申し訳ありません...... "

医師の頭の中は混乱状態にあった。目の前にはいつも血小板の入った袋がゴロゴロしていた。"問題が解決するまで、眠れない、眠れない"。

命を救う血液を誰がバックアップするのか？

移植中の息子の血小板供給を確保するため、彼女は親戚、友人、同級生など60人近くからなる回復支援グループを組織した。第1陣として、同じ血液型を持つ11人の友人や親戚が、子供たちのために献血の準備を整えた。9日、彼女が息子のために3単位の血小板を提供した後、北京での献血がキャンセルされた。このため、彼女の計画はすべて中断された。

「天災、人災、焼け出された」と彼女は何度も何度も言った。2月13日から15日にかけて予定されていた移植手術が可能かどうかはわからなかった。トンさんは息子の骨髄移植のドナーだった。身長180センチ、体重73キロの息子とは身長も体重も違うため、必要量を確保するためには、3日間連続で輸血を受けなければならなかった。骨髄提供の前は安静にしているはずなのに、寝ることも食べることもできなかった。

骨髄移植は、身体の免疫システムを破壊し、再構築するプロセスである。彼女の息子は、自分の免疫系が破壊され、ドナーからの移植を受けるまで再び再建されないというプロセスを経ていた。息子の血液検査の数値が日に日に下がっていくのを見ながら、相互の献血が中止になったことを知り、いつも理性的で優しかった母親はどうすることもできなかった。「我が子の血小板が一桁になったら、ビルから飛び降りる」。このような思いを抱く血液疾患患者の家族は、この母親だけではない。

相互献血が中止された後、実際に救命血液の責任を負うべきは誰なのか？家族か？病院？血液センター？それとも政策立案者？

プー・バオジェンの妹は北京市長のホットラインと北京市衛生計画委員会のホットラインに数え切れないほど電話をかけたが、結局彼女が得た答えは、病院側に問題解決の交渉をしてほしいというものだった。

「病院は米なしで血液を作れるのか？ポー・ポー・チュンが尋ねた。

病院は本当にどうしたらいいのか考えあぐねている。人民病院の血液科であれ、航空宇宙中央病院の血液科であれ、医師たちは患者の家族のために次々と説明会や動員会議を開いた。通珠珠が出席した移植倉庫の患者家族の会議では、医師たちは自分たちを救うためのアドバイスをした。

人民病院の医師は、様々なルートを通じて、患者の家族にこの任務を通知した：「相互扶助献血中止後、国家衛生計画委員会との度重なる連絡の後、小さな移行の窓が開かれ、2 ~ 11（号）、人民病院集団任意献血の後に開始する方針が導入された、すなわち、人民病院の患者の家族が任意献血に行くことによって提供された血小板（赤血球と血漿を除く）は、北京血液ステーションによって人民病院に返還されるが、返還は血液バンクは患者の状態に応じて血液を分配し、特定の患者に共済を指定することはできない」。

家族は懸命に医師と協力している。トン・ズーチャオは息子の回復支援グループに助けを求め、北京で大勢の友人や親戚に血小板を提供するよう手配した。春節の間は列車のチケットが手に入りにくいので、友人たちは鄭州から北京まで一台ずつ車で移動する。息子に救命血小板を提供するために、180万ドル以上を費やしたトン・ジュチャオは、他のことは何も気にしなかった。彼女は、息子がこの困難な時期を乗り越えた後、友人や家族と協力して、息子が必要とする血小板の3倍を提供したいとさえ願った。

航空宇宙センター病院（ACH）が提出した嘆願書には、「医療従事者による患者のための積極的な相互献血」と「病院内の単一血小板収集場所の設置」の要求が表明されている。

さらに多くの血液内科患者とその家族が、衛生計画委員会に出向いて要求を表明するチームに加わった。この献血患者グループは、主に人民病院と航空センター病院の血液科の患者であり、燕橋の盧大平血液科病院の患者も連帯を表明しに来た。河北省ではまだ「相互献血中止」の政策は実施されていないが、血液不足に悩まされている燕橋の血液内科の患者たちは、「相互献血中止」によって、北京の患者たちのように正常な治療が「ショック」に陥ることを非常に心配している。

相互血小板の最後のバッチは2月9日に発行された。この日、300人分しかない相互献血（MBS）枠を確保するために行列を作った血液内科患者には、まだ血液がある。血小板の有効期限は5日間であるため、血小板が不足しているかどうかは、2月14日に血小板の最終バッチが失効した後にしかわからない。

2月15日は大晦日だが、今年は誰もまともに祝えないのではないかと心配している。

共済血小板の最後のバッチが失敗したらどうなるか？血小板不足で誰かの命が危険にさらされるのか？あなたは待つ勇気がありますか？待つ勇気がありますか？"血液相互討論会 "のパニックはまだ続いている。今のところ、可能性がありそうなのは自分たちを救うことだけだ。

2月11日夜、北京大学人民病院の血液病患者数グループは緊急通知を受け取った：多くの努力を経て、私たち（北京大学人民病院）は明日から病院集団献血を開始することを許可された。明朝、血液センターの献血推進者が当院に来て献血の登録を行うことができます。 ......春節の期間中、継続的な保護を確保するために、毎日計画的かつ整然と血小板を提供するために20人の献血ボランティアを手配してください。

その後、患者の家族が血小板提供を申し込むリレーが始まった。

相互献血」はどこまで歴史に残っているのか？

公開されているデータによると、中国における相互献血の実施率は2015年の4.2％から2016年には3.2％に低下している。吉林省や黒龍江省など、基本的に相互献血を行っていない省もある。海南省、甘粛省などは相互援助献血の実施率が大幅に低下している。広西チワン族自治区南寧市は2016年12月に相互献血の実施を停止し、四川省衛生計画委員会は2017年、四川省の血液供給を確保するために相互献血を停止する作業計画の発布に関する通知を出した。

相互献血が廃止された武漢では、血液の需要と供給のバランスがとれている。血液問題の独立オブザーバーである杜祥軍氏は、武漢の成功経験に触れ、「武漢の機械回収血小板は、市内で使い切れなかった場合に上海に送って使用することができ、武漢自体が患者数の多い主要な医療センターであるため、そのようなことは非常に難しい。また、武漢市は患者数の多い主要な医療センターであるため、血小板提供は非常に困難である。"武漢市は、広報と教育、ボランティアチームの育成、そして全血提供に比べて時間と移動にかかるコストが高いことを考慮し、血小板提供に対する適切な物質的補償を提供することによって、これを実現している。

2017年、国家衛生・計画委員会（NHPC）は、2016年に全国で延べ1400万人が無給献血に参加し、2015年に比べて6.1％増加し、近年で最も高い増加率となったこと、献血率は1000人当たり10.5回に達したというデータを発表した。北京市衛生・計画委員会によると、北京市の人口1,000人当たりの献血率は18.7倍に達し、全国の都市の中で第1位となった。

全国トップの無報酬献血率は、「相互献血の廃止」を正当化するのに十分なのか。

数年前、世界保健機関（WHO）の報告によると、2011年の中国の無給献血者数は総人口の0.9％を占め、同時期の欧米諸国や日本などの平均水準を大きく下回った。同時期の米国の献血率は6％、日本は7％だった。世界保健機関（WHO）によれば、無給の献血者数がその国の総人口の1～3％を占めて初めて、血液供給の基本的な需要を満たすことができるという。

2016年、5年間の努力の末、中国の献血者数は0.9％から1％以上に上昇した。世界保健機関（WHO）と中国の無給献血率を計算単位を揃えて比較すると、基本的な血液供給のニーズを満たすために、無給献血率が1000人当たり10〜30人に達した場合である。北京の数字は合格ラインを超えている。

しかし、北部のように医療資源が比較的集中している都市では、血液不足は偶然ではない。

北京赤十字血液センターの劉江所長は、北京日報のインタビューに応じ、「現在、北京の地元での採血は、北京地区の住民によって占められている。北京には質の高い医療・保健資源が集中しているため、全国から多くの救急・重症患者が治療のために北京を訪れ、血液を使用する可能性が高くなることが多い。現在、使用される血液の半分は北京以外の患者用です」。

血液が不足しているメガシティにおいて、十分な血液供給を確保するためにどのように調整し、計画するかは、関係当局の統治能力が試される。

血液疾患患者にとって懸念される血小板の不足は、「成分血液」の範疇に属し、「全血」とは採血や保存時間が大きく異なる。1～2単位の血小板の採取には1～2時間かかり、機械回収式の血小板装置を備えた献血センターで行う必要がある。血小板提供の条件はより厳しく、ドナーの身体的要件も高い。肝炎、梅毒、HIVの検査に加え、血圧、心拍数、血小板数、白血球数、赤血球の窪みなどが献血基準を満たすために必要です。

2017年末、延寿で地元が血頭の取り締まりを行った後、メディアは血液内科患者の「血液不足」という苦境に焦点を当てた。血液内科医の家族は、「なぜ、血頭の取り締まりにもかかわらず、血液不足が深刻化しているのか」と叫んだ。血液中毒者が血液不足を招いたのか、それとも血液不足が血液中毒者に利益を得る余地を与えたのか？"

孫中山大学人間学部と孫中山大学孫中山医学院の兼任准教授である余承普氏は、延寿の血液患者の血液不足について、「一般的に血小板提供者は、期待して計画的に献血する。このような状況に対して、初めて血小板を提供するボランティアをどのように定期的な献血源に育てていくか、患者が血小板を必要とするときに、予約をして定期的な献血源に連絡すれば献血ができるようにするにはどうすればいいか、まだまだ課題は多い。私たちは一方では組織を批判していますが、他方では、より良い募集方法をまだ見つけられていません。"

ユー・チェンプーは、中国における献血問題について広範な研究を行ってきた。彼の論文「組織的問題としての血液不足：社会学的探究」は、「血液不足は究極的には組織的問題」であることを示唆している。彼は、事例研究を通して、血液不足に対応するための採血機関の決定と行動を詳述し、採血機関による資源、特に行政資源の適切な動員は、市民の動員へと変化し、それによって血液不足の解消を達成することができると指摘している。

2017年6月、世界保健機関（WHO）の「血液の安全性と供給能力に関するファクトシート」は、2008年から2013年の間に、74カ国が血液供給の90％以上を自発的な非報酬ドナーから受けているというデータを示した。

献血の独立したオブザーバーである杜向軍の意見では、中国における献血の方法と手段にはまだ改善の余地がある。

国際的な経験では、献血には社会的勢力が広く参加している。採血や血液供給の組織は、必ずしも政府だけで運営されているわけではない。アメリカや日本のような国では、赤十字のような公共の福祉団体によって血液ステーションが組織され、その運営は医療保険によって支えられている。血液ステーションは、国民に情報を開示することで厳しく規制されている。

米国では、同じ地域に異なる組織によって組織された2つ以上の血液センターが存在し、より良い献血のための競争を促している。フランスでは、血液センターは契約に基づいて自律的に運営されている。血液センターは社会によって規制され、市民社会組織は血液センターの管理委員会に代表されている。

「中国における献血の概念が強くないと思ったことはない。コンセプトが強くないのは、"マーケティング "をしていないからで、このようなことを騒ぎ立てる義務がある。ドナーがやってきて、温かい気持ちになり、名誉なことだと感じる。このように、武漢でも赤十字やボランティアが献血の内容を人々に明確に伝え、人々が怖がらないようにしている。しかし、これらのことを明確に話すことは、一日や二日で実践できることではない。プロのチームが必要です。現在では、いわゆる公共の福祉団体も含めて、このことについて話したがらないと思いますし、ソーシャル・マーケティングは非常に重要なテーマです」。と杜祥軍は言った。

広州市の年間臨床血液使用量は1億mLに達し、全国第2位である。しかし、医療資源が比較的集中している都市であるため、医療用血液も不足しがちである。2014年の1年間で、広州は52,300以上の血小板を集めた。これは膨大な量に見えるが、平均すると毎日147の血小板しか回収されていない。広州の南方医科大学南方病院を例にとると、2014年に同病院が受け取った血小板は約8,000枚で、そのうち血液部門に分配されたのは4,000枚に満たず、それ以上の血小板が外傷の救護、大規模な手術、救急、重症、重篤な症例に使用された。

南方病院では、17歳の少女ダダが自家移植後に重篤な合併症を起こしたため、重症患者として告知された。彼女は乏しいAB血小板を必要としていた。その入院中に輸血された血小板は合計25ユニットだった。私たちの統計では、血小板を提供する健康な人の3分の1しか資格がありません」と南方病院血液科の蒋倩利医師は言う。ということは、少なくとも75人が血小板提供のための健康診断を受けていることになる。もしダダが病気になったときに血小板の提供を友人や親戚に頼るとしたら、同じ血液型の友人や親戚を何百人も用意し、いつでもダダの命を救えるようにしておかなければならない。これはとても大きな負担だ。南方病院の血液内科では、院長からインターンに至るまで、すべての医師と看護師が血小板を提供している。しかし、医療スタッフは100人強しかいない。"病院全体で数千人しかいないのに、どうやってそんなに多くの患者を救えるのでしょうか？"

やがて彼らは、患者・病院・学生（地域）の医療トライアングルを形成するため、南部血盟奉仕チームを結成した。患者を助け、病院を支援し、学生を実習させるという三方一両得の状況を実現するためである。南部血盟奉仕団が最も達成したいことは、血小板を提供するボランティアを定期的な献血者として維持することである。

尾声

河北省の「相互献血取り消し」文書が近づいていることを知った燕居血液病患者の「血液不足の中で手を取り合う会」の何人かは、まるでフライパンに落ちた一滴の水のように、不安が急速に広がり始めた。

相互献血中止」はどこまで歴史から消えたのか？患者を安心させるだけのことはできたのだろうか？見ものである。