結論から言おう：大腸内視鏡検査は、前回の検査と病歴および家族遺伝歴に基づいて検査頻度を決定すべきである。一般的に推奨される検査または見直しの頻度は、6ヵ月から10年の範囲であり、ケースバイケースで分析される。

最近、私は大腸内視鏡検査についての多くの質問を見てきましたが、大腸内視鏡検査は現在、一部の人々の心の中で定期的な医療検査とみなされ、その重要性もよく知られており、理解されているので、今日はこの問題について、大腸内視鏡検査のタイミングとレビュー間隔について話すために体系的に説明します。

大腸内視鏡検査が大腸疾患検診に適している理由

大腸内視鏡検査のタイミングと間隔について話す前に、なぜ大腸内視鏡検査が大腸スクリーニングに望ましい方法なのかをはっきりさせておこう。

大腸の長さは約1.5mもあるため、大人の身長とほぼ同じ長さがお腹の中に積み重なり、蛇行したり屈曲したりしている。その結果、大腸と小腸が下腹部をほぼ埋め尽くしてしまい、腸管腔と腸管腔の間にほとんど隙間ができないため、従来のCTやX線ではうまく描出することができなかった。大腸内視鏡検査が発明されたことで、この問題が解決された。これまで医療界では、腸の病気を調べるのに特に理想的な方法がなかったからである。

大腸内視鏡検査は、腸の奥深くまで入り込んで内腔をガスで満たし、医師が直視下で腸内を観察することで異常を発見することができる。文献によれば、大腸内視鏡検査はほとんどの腸管病変を検出することができ、腸管疾患や病変を検出する感度および特異度において高いランクにある。同時に、大腸内視鏡検査では、ほとんどの表在性病変の顕微鏡的切除や生検が可能であり、患者の状態を検査するために医師が必要とするほぼすべての条件を満たすことができる。

大腸内視鏡検査が発明されて以来、診断の面でも治療の面でも、腸疾患の検査のトップに躍り出たのはそのためである。腸管に異常が疑われる場合、条件が許す限り大腸内視鏡検査は必須項目となるはずだ。

一般集団における初回大腸内視鏡検査を考慮すべきタイミング

大腸内視鏡検査の意義と重要性について述べたところで、最初の大腸内視鏡検査を受ける適切な時期について見てみよう。

大腸内視鏡検査は一般人にとって不快な検査であることに変わりはなく、この侵襲的な検査にはリスクもあるため、安全で妥当な検査頻度が維持される限り、大腸内視鏡検査はほとんどの人の腸の健康への探求を満足させることができる。

下腹部不快感や便通異常など明らかな腸管症状のある患者を除き、一般人の人間ドック大腸内視鏡検査の開始時期は35~40歳である。腸管は腺腫様ポリープなどの前がん病変を生じ、約5〜15年で悪性腫瘍に発育・進行し、年齢とともに悪性化の可能性が高くなるため、大腸内視鏡検査を受けたことのない人は35〜40歳の間に初回検査を受けることが推奨される。

また、この期間に腸の不快感がある場合は、医師の指示に従って検査する必要がある。

3つのリスクサブグループが患者に見直しについてアドバイス

そして、医師の勧めや自分の健康診断に従って大腸内視鏡検査を受けた場合、通常、結果は2つしかありません。1つは、病気が見つからず健康であるというもの、もう1つは、腸管の異常が見つかり、ポリープや炎症性腸疾患、あるいは前がん病変や悪性腫瘍が存在する可能性があるというものです。そして、これらの結果に応じて、大腸内視鏡検査の見直しの推奨度が異なります。

ほとんどの腸管ポリープは再発の可能性が大きく、特に腺腫性ポリープは一定のリスクを伴うため、大腸内視鏡検査の見直しは腸疾患患者にとって非常に重要である。したがって、ポリープが完全に切除され、再発しないことを確認するためには、術後の経過観察が重要である。

大腸内視鏡検査およびポリペクトミー後のフォローアップ戦略の進歩。ある論文では、大腸内視鏡検査の結果に基づいて患者をノーリスク群、ローリスク群、ハイリスク群に分け、そのグループ分けによって大腸内視鏡検査の見直しの戦略を変えている。著者のアドバイスを見てみよう：

大腸内視鏡検査は大腸癌の早期発見に有効な方法であり、高リスク群に対する定期的な大腸内視鏡検査は大腸癌の予防に有効な手段である。

一般集団では、50歳から10年ごとに大腸内視鏡検査を実施し、直径1cm以上の腺腫性ポリープが見つかった場合は、切除後3年後に大腸内視鏡検査を再検査する。再検査で新たなポリープが見つからなければ、大腸内視鏡検査は5年に1回行われる。

大腸癌の家族歴のある人、家族性大腸腺腫症、遺伝性非ポリポーシス大腸癌、炎症性腸疾患のある人などの高リスク群は、より早くスクリーニングを受けるべきである。家族歴のある人は、40歳、または親族が罹患した年齢から10年を引いた年齢でスクリーニング大腸内視鏡検査を開始すべきである。遺伝性非ポリポーシス大腸癌の家族は、25歳で大腸内視鏡検査を開始し、便潜血検査を毎年行い、異常がなければ3年ごとに見直すべきである。潰瘍性大腸炎の患者は、罹患7-8年目から1-2年ごとに大腸内視鏡検査を受けるべきである。

予防法：1.食事に占める新鮮な野菜や果物の割合を増やし、繊維質の多い食品を多く摂る。カルシウムイオンと胆汁酸が結合して形成される不溶性複合体が腸粘膜を保護するためであろう。 2.潰瘍性大腸炎、クローン病、腸ポリープ、腺腫など、がんになる可能性のある腸の病気を積極的に治療する。大腸癌の多くは腺腫性ポリープから発生する。潰瘍性大腸炎の発がん率は約3〜5％、クローン病は大腸がんの発生率を一般人口の4〜20倍に増加させる。 3.人口調査と高リスク群の定期検診 4.良好な生活習慣と体重コントロール。

原発巣の完全切除と効果的な末梢リンパ節郭清は、大腸癌に対する最も効果的な治療法である。具体的な手術は腫瘍の位置に関係する。放射線療法、化学療法、その他の術後補助療法は、主にI期以上または高リスク因子を有するものが対象となり、再発率を低下させ、手術の機会を作ることができる。

局所生検を伴う大腸内視鏡検査は、大腸がん検診と早期診断の柱である。一般に、大腸癌のリスクが高い人は年に1回、それ以外の人は45歳以降3～5年ごとに大腸内視鏡検査を受けるべきと考えられている。

大腸がんハイリスク群とは、40歳以上で、①直系血族（父母、兄弟姉妹、父と母が同じ子）に大腸がんの家族歴が1つ以上ある。潰瘍性大腸炎、大腸ポリポーシス、大腸腺腫、クローン病、住血吸虫症、リンチ症候群など、大腸がんの前がん疾患がある。漬物、燻製、揚げ物、焼き物などの加工食品、低繊維質、高脂肪、高タンパク質の食事など、長期にわたる悪い食習慣がある。

上記の大腸がんハイリスク群に属さない人は、45歳以降3〜5年ごとに大腸内視鏡検査を受けることができる。しかし、大腸内視鏡検査で腸ポリープやその他の前がん疾患が見つかった場合は、高リスク群に入り、ポリープやその他の前がん疾患が再発しなくなるまで毎年大腸内視鏡検査を受けることになる。

高リスク群などの大腸内視鏡検査で発見された前癌病変や、生検で発見された上皮内新生物、特に高悪性度の上皮内新生物は、速やかに治療すべきである。術後は、前癌病変を積極的に治療し、上皮内新生物の再発を予防するために漢方薬の服用を考慮してもよい。

統計データによると、経済先進国の医療専門家は、17〜25人の赤ちゃんが生まれるごとに、将来1人が大腸がんにかかると計算しており、中国の一部の地域でも、50人の赤ちゃんが生まれるごとに、将来大腸がんで死亡するという数字が出ている。大腸がんは人類にとって害悪であり、その罹患率は悪性腫瘍の第3位を占めている。しかも、大腸癌の初期症状は便秘、血便、下痢など無視されやすく、他の軽い病気と誤診され、発見が遅れやすい。

大腸内視鏡検査が大腸がんや前がん病変を診断する最も効果的な方法であることと相まって一般的には50歳になったら大腸内視鏡検査を受け、異常がなければ3～5年に1回、ポリープが見つかれば内視鏡で切除し、切除手術後1年以内に再度大腸内視鏡検査を受けることが推奨されている条件が許さない場合は便潜血検査も実施し、問題が発見された時点で大腸内視鏡検査を実施することで、早期発見・早期治療を行うことができる。

しかし、以下のハイリスク因子のいずれかに該当する患者には、できるだけ早期に大腸内視鏡検査を行うべきである：

1.痔と慢性便秘の人；

2.肉親に大腸がん患者がいる人；

3.下痢が3ヶ月以上続く人；

4.便秘、黒色血便、粘液便がよく出る人；

5.慢性虫垂炎、胆嚢炎、または虫垂と胆嚢を摘出した人；

6.長期にわたる精神的抑うつ状態で、過去3ヵ月間に体重が著しく減少した人；

7.肥満の人は一般の人より大腸がんのリスクが高い；

また、大腸がん患者の再発・転移の大部分は術後5年以内であり、特に術後2年以内は発症率が高く、治療効果や患者の生存率に大きく影響するため、術後患者には定期的な大腸内視鏡検査などのフォローアップを行うことが推奨される。大腸内視鏡検査は通常、術後1年以内に実施され（3～6ヵ月に1回の実施が推奨される）、異常が認められない場合は1年後に再検査され、ポリープが認められない場合は3年後に再検査され、その後5年以内に、追跡検査で出現した大腸腺腫に対しては切除術が推奨される。

大腸内視鏡検査は結腸・直腸疾患の診断に最も重要な検査の一つであり、結腸・直腸癌の早期スクリーニングにも重要である。

大腸がんはすべての年齢で発生する可能性があるが、腸がんの大半は45歳以上で発生するため、45歳以上の健康な人は5～10年ごとに定期的に大腸内視鏡検査を受けることが重要である。

しかし、大腸内視鏡検査を実施する必要がある通常の人口に加えて、一部の人々はまた、いくつかの特別な状況、例えば、大腸ポリープ、直腸ポリープ、潰瘍性大腸炎、クローン病、肉芽腫性大腸炎などの腸の病気を持っている人、または腸癌の家族歴を持つ一部の人々、これらのグループの人々は、大腸内視鏡検査の一般的な人口よりも頻繁にする必要があります。

一般に、大腸疾患のある人は3～5年ごとに大腸内視鏡検査を、腸ポリープのある人、特に腺腫様ポリープのある人は1～3年ごとに大腸内視鏡検査を、結腸直腸癌の家族歴がある人は1～3年ごとに大腸内視鏡検査を、その他に何らかの悪性腫瘍の既往歴がある人は3～5年ごとに大腸内視鏡検査を行うことが推奨されている。また、悪性腫瘍の既往歴がある場合は、3～5年ごとに検査を受ける必要がある。

多くの人が大腸内視鏡検査や胃カメラ検査を怖がり、特に高齢者の中には胃内視鏡検査を怖がる人がいます。高齢者は、大腸内視鏡検査は侵襲的な検査であり、腸管内に大腸内視鏡が入ると腸管粘膜の損傷や破壊を引き起こすと感じることが多いからですが、実際には、大腸内視鏡検査は直感的なイメージの下で行われるため、人体への損傷はありません。したがって、大腸内視鏡検査の適応がある人は、定期的に大腸内視鏡検査を受けることを忘れないでください。

これらはシャオ・ケの見解であり、あなたの質問や追加を歓迎し、シャオ・ケに注意を払い、健康知識についてより多くを学ぶ。

国内の権威である中国臨床腫瘍学会は、健康な集団における大腸がん検診について以下のように勧告している：

①.50～74歳の男女で免疫測定法を用いて便潜血を検出。便潜血陽性者には大腸内視鏡検査が推奨される。便潜血陰性者に対しては、1年ごとの便潜血検査が推奨され、陽性の場合は大腸内視鏡検査が推奨される。大腸内視鏡検査は50～74歳の男女に直接行うこともでき、異常がなければ約5年間隔で繰り返し行うことができる。

②.大腸がんの家族歴や大腸がんを疑う症状がある場合は、毎年腸がん検診を受診し、必要に応じて定期的に大腸内視鏡検査を受けることをお勧めします。大腸がんが早期に発見されれば、5年生存率は70％に達します。ただし、大腸内視鏡検査の正確な頻度は個人で判断する必要があり、3次医療機関の消化器内科医や肛門外科医に相談することをお勧めします。

腸癌のリスクが高いのはどのような人ですか？

腸癌には結腸癌と直腸癌があり、直腸癌の罹患率は結腸癌より高い。現在、大腸がんは若年化する傾向にある。大腸癌のリスクが高い人は次の①～③のグループである。動物性脂肪や肉類を摂りすぎ、同時に新鮮な野菜や果物の摂取が少ないか、繊維質の少ない食事をしている人、②遺伝性ポリポーシスの人。遺伝性ポリポーシスの人。消化器腫瘍の家族歴のある人、④．潰瘍性大腸炎、大腸腺腫、住血吸虫症のある人、⑤．粘血便、慢性下痢、便秘など、腸の習慣に変化のある人。

大腸がんはどのように治療するのですか？

早期大腸癌（一般に局所浸潤の深さ、局所リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無によって評価される）に対しては、外科的治療が可能であり、一般に根治的大腸癌手術（すなわち、病変のある腸を切除する）が行われるが、患者によってはネオアジュバント化学療法や放射線療法（外科的切除率を高めるため）も行われる。病期が進行していることが判明した場合は、化学療法（通常はフルオロウラシルベースの化学療法）、放射線療法、分子標的薬（セツキシマブ、ベバシズマブ、レゴラフェニブなど）が行われる。

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一般に大腸内視鏡検査と呼ばれる大腸内視鏡検査は、大腸がん検診において中心的な役割を果たす。

大腸がんは加齢とともに罹患率が著しく上昇する疾患であるため、大腸内視鏡検査はすべての年齢層に必須の検査ではない！わが国では現在、大腸がん検診の対象年齢を50～75歳の中高年人口。

50歳から75歳の中高年は全員、大腸がん検診のために大腸内視鏡検査を受ける必要があるのでしょうか？正確には違いますが、一般的に次のような人は大腸内視鏡検査が必要です。大腸がんリスク評価で高リスクが示唆される或便潜血検査陽性しかし、この2つの条件に当てはまらない人は、大腸がん検診のための大腸内視鏡検査を受けることは勧められない。もちろん、経済的条件や医学的条件が許せば、50歳から75歳の年齢層の人々にも、大腸がんスクリーニングのための大腸内視鏡検査を定期的に受けることが推奨される。なぜなら大腸内視鏡検査は大腸癌の発生率と死亡率を有意に減少させることが確認された。

大腸内視鏡検査はどのような間隔で行われるのですか？

• 50歳以降に大腸内視鏡検査を受けたことがある場合その結果、重大な異常がなければ、5年ごとに再度大腸内視鏡検査を受ければ十分である。；
  

• 初回スクリーニング大腸内視鏡検査で以下のことが判明した場合直腸またはS状結腸の直径1cm未満の小さな過形成性ポリープポリープが内視鏡的に治療された後は、そのポリープは2-3年後の再大腸内視鏡検査；

• 初回スクリーニング大腸内視鏡検査で以下のことが判明した場合直径1cm未満の腺腫が2個以上、または直径1cmを超える腺腫がいくつでもある。内視鏡で腺腫を治療した後は、以下のような状態であるべきである。約1～2年後に再度大腸内視鏡検査を行う。；

• 初回スクリーニングの大腸内視鏡検査で、以下の病気が見つかった場合。高悪性度の上皮内新形成または鋸歯状病変を伴う腺腫もしそうでないなら、次のようになるはずだ。約1年以内に大腸内視鏡検査を再検査すること。

大腸内視鏡検査はどれくらいの頻度で受けるのがいいのだろうか？

現在、大腸がんの約70％は腺腫性ポリープで、10〜15年かけて進行する。中国人の大腸癌の好発年齢は 41～65 歳であるが、近年、経済水準の向上に伴い、腸癌の罹患率は低年齢化する傾向にある。 このような大腸癌罹患率の特徴に加え、大腸内視鏡検査はほとんどの草の根病院においてポピュラーな検診項目であり、その費用も大衆に手の届くものである。そのため、大腸内視鏡検査の推奨度は、以下のようにグループごとに異なっている：

異なる集団における最初の大腸内視鏡検査のタイミング：

1.以下の腸癌高リスク群では、35歳前後で最初の大腸内視鏡検診を受けることが推奨される。

腸がんの多発年齢は、中国人に比べて5歳早い。 大腸がんの進展度から見ると、患者の病変が前がん病変である腺腫性ポリープの段階である確率が高く、適時切除・治療することで大腸がんの発生を回避できる。腸癌の治療は腸ポリープの治療よりもはるかに複雑であるため、腸癌が発生するまで検診を待つのではなく、治療効果も大きく異なる。

• 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患の患者。
• 40歳代における結腸癌または結腸ポリープの家族歴。
• 家族性大腸腺腫症または遺伝性非ポリポーシス大腸癌の家族歴を有する患者。

2.健常人の場合、最初のスクリーニング大腸内視鏡検査は45歳で受けることが推奨される。

50歳という年齢は、正常な人でも様々な癌の発生率が高い年齢であるため、45歳は人生初の大腸内視鏡人間ドックを行い、自分の腸の健康状態を十分に理解するだけでなく、自分の健康にも責任を持つ。

さまざまな集団における初回大腸内視鏡検査後の大腸内視鏡検査レビューのタイミング：

1.多発性ポリープまたは巨大ポリープの既往歴のある人。

• 10mm未満の腺腫が1～2個見つかった患者は、5年以内に大腸内視鏡サーベイランスを受けるべきである。
• 10mm未満の腺腫が3～10個見つかった患者は、3年以内に大腸内視鏡サーベイランスを受けるべきである。
• 10個以上の腺腫が見つかった患者は、1年以内に糞便遺伝子検査を伴う大腸内視鏡サーベイランスを受けるべきである。
• 断片的に切除されたことが判明した20mm以上の腺腫は、6ヵ月以内に大腸内視鏡検査で経過を観察し、1年後および3年後に再検査すべきである。

2.結腸癌または結腸ポリープ切除後の患者

大腸ポリープが見つかり治療した後は、6ヵ月後、1年後、3年後、5年後に再度検査を受ける必要がある。

3、初回大腸内視鏡検査が正常な一般集団

大腸内視鏡検査は5年後に再度行われた。

まとめると、腸癌の発生率と合わせて、大腸内視鏡検査によるスクリーニングとレビューをしっかり行うことは、腸癌の発生を予防し、腸癌の治療効果を高めるために極めて重要なことである。また、大腸内視鏡検査の重労働に耐えられない方には、初回の大腸内視鏡検診時に糞便DNA検査を行うことも可能であり、これも良い選択である。

どのくらいの頻度で大腸内視鏡検査を受けた方がよいかは、個人差があります。一般的に、大腸内視鏡検査を受けたことのない患者さんは、40歳を過ぎたら、腸内に病変がないかどうかを調べる健康診断として、大腸内視鏡検査を受けることを検討することをお勧めします。すでに大腸内視鏡検査でポリープが見つかり、ポリープの治療を受けた患者については、翌年に再検査を受けることが推奨される。絨毛性ポリープ、1cm以上のポリープ、高悪性度異形過形成など、悪性の可能性のあるポリープがある場合は、通常1～2年に1回の大腸内視鏡検査を行うなど、より頻回に検査を行うことが推奨される。進行性の形質がなければ、ポリープを切除してから約3年後に見直すことができる。一般に、大腸内視鏡検査は2～3年に1回受けるのが普通である。

大腸内視鏡検査をどのくらいの頻度で受けるべきかという基準はなく、個人差がある。

腸疾患の最も正確なスクリーニング手段として、大腸内視鏡検査に代わるものはなく、大腸内視鏡検査によるスクリーニングは、大腸癌のリスクが高い人々にとって特に重要である。

I. 大腸がんの家族歴のある人

大腸癌の家族歴がある人は、40歳を過ぎたら、普通の人よりも頻繁に大腸内視鏡検査を受けるべきで、この部分は大腸癌のリスクが高いので、次回の検査は今回の検査結果に基づいて行う必要があり、一般的に、大腸内視鏡検査に問題がなければ、2年ごとに検査することができ、大腸ポリープ、あるいは複数のポリープがある場合、あるいはその他の特別な事情がある場合は、医師が具体的な状況に応じて検査を指導する必要があり、一般的に年1回の検査を勧められる。もし大腸ポリープ、あるいは多発性ポリープ、あるいはその他の特別な状況があれば、医師は具体的な状況に応じて検査を指導する必要があり、一般的には年1回の検査を薦めるだろう。

次に、慢性腸炎患者である。

慢性腸炎、特に慢性潰瘍性大腸炎の患者は大腸癌のリスクも高く、10年以上罹患している人は特にリスクが高いので、このグループは40歳を過ぎたら1-2年ごとに大腸内視鏡検査を再検査することが推奨される。

III.一般人口の検査

一般の人の場合、40歳を過ぎれば、大腸内視鏡検査で問題がなければ3～5年に1回、検査でポリープが見つかれば、そのポリープの状態に応じて専門医がいて、次回の検査時期を指導してくれる。

結論として、大腸内視鏡検査を受けるタイミングには個人差があり、具体的な状況によって見直しのタイミングも異なる。