アスピリンとクロピドグレルは臨床で最も広く使用されている抗血小板薬の2つであり、血小板凝集阻害薬としても知られているが、作用機序が異なっており、アスピリンは主にシクロオキシゲナーゼ-1の活性を阻害し、プロスタグランジンの生合成を阻害することで抗血小板効果を発揮し、血小板トロンボキサンA2の産生を低下させる。両薬剤は主に心筋梗塞、脳梗塞、頚動脈プラークなどの動脈硬化性血栓症の予防を目的として臨床使用されている。

臨床効果に関しては、クロピドグレルの血小板への結合は不可逆的であり、クロピドグレルに暴露された血小板の寿命は著しく短く、正常な機能に戻るのに長い時間（約5日間）を要するため、クロピドグレルの抗血小板効果はアスピリンよりもわずかに優れている。

適応に関しては、アスピリンは、早期発症の心血管系および脳血管系疾患の家族歴、糖尿病、高コレステロール血症、高血圧、肥満、喫煙者、50歳以上の男性または閉経後の女性、その他の高リスク因子を有する人の心筋梗塞および脳卒中のリスクと心筋梗塞および脳卒中の再発の両方を予防することができる。および急性冠症候群の再発予防にのみ使用される。

副作用の面では、アスピリンは局所の消化管粘膜を直接刺激し、胃粘膜の保護バリアを破壊するため、胃粘膜を損傷する可能性がある。 また、プロスタグランジンは消化管血流と粘膜機能を調節する働きがあり、アスピリンはプロスタグランジンの合成を阻害するため、胃粘膜の損傷につながる可能性があり、これがアスピリンが胃粘膜を損傷する主なメカニズムである。アスピリンと異なり、クロピドグレルは胃粘膜を直接傷害することはないが、クロピドグレルは血管新生を阻害し、潰瘍治癒に影響を与え、既存の胃粘膜障害を悪化させる可能性があるため、クロピドグレルの長期使用では、クロピドグレルの方が安全性プロファイルが優れている。

エビデンスに基づく根拠という点では、アスピリンは50年近く使用されており、アテローム血栓性イベントの予防効果が多くの臨床研究によって確認されており、その臨床的使用は正当化できる。一方、クロピドグレルは市販されてからまだ20年しか経っておらず、エビデンスに基づく根拠はアスピリンほど強くない。

では、臨床で使用する場合、この2つの薬剤のどちらを選べばいいのだろうか？答えは間違いなく、もちろん、好ましいアスピリン、アスピリンエビデンスに基づく完璧に近いだけでなく、価格の優位性、血栓症の予防効果だけでなく、長期的な使用が優れているだけでなく、医療費を節約するために、アスピリンは、このようなアスピリンアレルギー、アクティブ潰瘍出血などの禁忌を持っている、またはそのようなアスピリン耐え難い胃腸反応を取るなど、アスピリンに耐えることができない人、必要性の前に。代わりにクロピドグレルを使用する。

参考文献

アスピリン腸溶錠の使用上の注意

クロピドグレル錠 添付文書

脳卒中一次予防のための中国ガイドライン（2010年）

抗血小板薬による消化管傷害の予防と治療に関する中国専門家コンセンサス（2012年最新版）

アスピリンとクロピドグレルは抗血小板凝固薬としてよく比較され、多くの患者が疑問を持つだろう。

アスピリンとクロピドグレルの違いは何ですか？

1、価格：両者の価格差は非常に大きく、特に長期服薬が必要な患者にとっては、わずかな出費である。

2、原理：アスピリンはトロンボキサンA2の合成を阻害することにより、抗血小板凝固作用を発揮する。

クロピドグレルは、血小板ADP受容体との接触融合により作用し、血小板の凝固を競合的に抑制する。

3,適用：アスピリンはすでに病気にかかっている患者だけでなく、心血管疾患のリスクが高い人も対象であるのに対し、クロピドグレルはすでに診断がついている患者だけが対象である。

4、時間：アスピリンは過去100年間に発売され、抗凝固の分野での適用時間はほぼ50年である。一方、クロピドグレルの適用時間はわずか21年であり、時間的な観点から見ると、大多数の医師はアスピリンの適用と熟練においてより熟練している。

5、副作用：消化管出血を起こすこともあるが、クロピドグレルの方がリスクはやや低く、安全である。

では、患者はどのように選べばいいのだろうか？

両者の臨床応用には前提条件があり、絶対的な有利不利はない。

1,ハイリスクグループ：まだ発症していないが心血管危険因子を持つ人には経口アスピリンが必要である。

2、診断された患者：冠動脈疾患が確立している患者にはアスピリンが望ましいが、忍容性がない場合はクロピドグレルを考慮する必要がある。

3、その他の疾患：不安定狭心症や急性梗塞の患者にはクロピドグレルが望ましい。

4、ステント留置後：アスピリンとクロピドグレルの併用が必要。

PS：薬の選択は盲目的にすることはできませんが、薬3回毒であり、絶対的な奇跡の薬や毒はありませんが、臨床応用では、多くの側面を考慮する必要があり、許可なく薬を服用しないでください。

アスピリンとクロピドグレルは非常に一般的な抗血小板薬で、長期服用が必要な薬であるため、両者の価格差は比較的大きい。多くの患者はクロピドグレルがアスピリンより高価であるため、アスピリンよりクロピドグレルの方がはるかに優れていると考えるが、薬の良し悪しは価格だけに頼って評価することはできない。では、アスピリンとクロピドグレルのどちらが良いのでしょうか？実際のところ、患者はどのように選択すべきなのだろうか？

アスピリンとクロピドグレル、どちらの薬が良いか？

薬剤導入時期アスピリンは100年以上の歴史があり、心血管疾患では50年以上使用されているが、クロピドグレルは発売されてまだ20年ほどの若い "弟分 "である。

有効性と作用機序アスピリンはシクロオキシゲナーゼ-1の活性を阻害することにより血小板トロンボキサンA2を阻害し、抗血小板凝集作用を発揮する。クロピドグレルはアデノシン二リン酸の血小板への結合を選択的に阻害し、抗血小板活性化を阻害する。

適応症アスピリンとクロピドグレルは虚血性心血管系および脳血管系疾患の治療に広く使用されており、脳梗塞、心筋梗塞、冠動脈性心疾患、心筋梗塞のステント留置後の治療、急性冠症候群の治療に使用することができる。また、心血管疾患や脳血管疾患のリスクが高い人には、アスピリンを服用することで、病気を未然に防いだり、発症を抑制したりすることもできるが、クロピドグレルが適用できるのは、はっきりと診断された心血管疾患や脳血管疾患に限られる。この点ではアスピリンの方が適応範囲が広い。

薬の副作用アスピリンの副作用として、特に高齢者や消化管出血の既往のある患者では出血のリスクが高く、脳出血のような重篤な出血を起こす可能性もある。一方、クロピドグレルは服用者に鼻出血、消化管出血、下痢、消化不良を引き起こす傾向がある。比較的、クロピドグレルの方が副作用が少なく、軽度で、少し安全です。

アスピリンとクロピドグレルのどちらを選ぶべきか？

1.アスピリンは、心血管疾患を患っていないが、心血管疾患発症の危険因子が高い人に選択できる；

2、すでに冠状動脈性心臓病と診断された患者は、アスピリン不耐性または使用禁忌を服用する場合は、治療するためにアスピリンの最初の選択肢は、クロピドグレルの服用を検討することができます。

3.不安定狭心症や急性梗塞の患者にはクロピドグレルの使用が推奨される；

4.ステント留置後に抗凝固療法を受けている場合は、アスピリンはクロピドグレルと併用しなければならない。

もちろん、特定の薬剤の選択は、専門医が患者の実際の状況を判断する必要がありますが、一般的に、臨床ではアスピリンが好まれるでしょう。アスピリンの臨床応用が長いため、薬剤の役割の証拠はより十分であり、他の抗凝固薬はアスピリンの「ボス」の地位を置き換えることはできません。

私は、病気の知識をわかりやすい言葉で広め、健康な中国のために微力ながら貢献することにこだわっている薬剤師の王です。私の回答がお役に立つと思われましたら、「いいね！」をお願いします！また、もしまだ関連する質問があれば、メッセージを残してください！

抗血小板薬による血栓症予防、心血管疾患予防において、アスピリンとクロピドグレル、この2つの薬は最も身近な薬であると同時に、最も広く使用されている薬である。多くの友人は、これらの2つの薬剤のどちらが良いのか、どのように選択するかを知らない。今日はこの2つの薬について説明します。

アスピリンとクロピドグレル、抗血小板凝固作用のメカニズムの違い

これらの薬剤が循環器領域で広く使用されている主な理由は、これらの薬剤の抗血小板凝集作用である。 プラーク破裂が血管内で起こり、身体の凝固機構が活性化され、血小板凝集が起こると、この種の抗血小板薬は血小板凝集によってもたらされる血栓症のリスクを減少させる役割を果たす。したがって、心血管疾患の予防において、アスピリン、クロピドグレル、および他のこのような抗血小板薬は非常に一般的な基本薬である。

アスピリンとクロピドグレルはともに抗血小板凝集作用を有するが、その作用機序は同じではない。アスピリンは非ステロイド性抗炎症薬に属し、主にトロンボキサンA2の生成を阻害することで血小板凝集を抑制する。一方、クロピドグレルはチエノピリジン系抗血小板薬に属し、それ自体は薬剤の活性を持たないが、抗血小板活性を持つ薬剤の形成前に肝臓の肝酵素によって代謝され、高選択的結合の血小板凝集につながる受容体を介して、血小板凝集に対する抵抗性の効果を達成するようにする。血小板凝集に対する抵抗性の効果を達成し、血栓症のリスクを減少させる。

結論として、両薬剤は抗血小板凝集作用を有するものの、その作用機序は異なり、血小板凝集に抵抗し、血栓形成のリスクを軽減する方法も異なる。そのため，心血管系疾患の術後抗血小板療法では，状況に応じて2剤を併用する「デュアル抗血小板療法」を採用し，心血管系疾患の二次発作のリスクを軽減することもある。同時に2種類の薬を服用している人の多くは、この2種類の薬をずっと服用すべきかどうかわからないが、一般的に二重抗血小板療法はずっと薬を服用する必要はなく、一般的に1年から1年半ぐらいは2種類の薬を同時に服用することを勧められ、状況に応じて医師と相談し、一方の薬の服用を中止し、抗血小板薬だけを服用して心血管疾患のリスクを予防することができる。

アスピリンとクロピドグレル、どちらも出血を引き起こすリスクがある。

みんなに長期アスピリン出血のリスクに注意する科学を与える際に、多くの友人が尋ねる：それはクロピドグレルに切り替える方が良いですか？実際には、これは一種の間違った理解であり、これらの2種類の薬は、出血のリスクにつながる、主にまたは独自の薬理効果から、抵抗性血小板の役割を持っています。血小板は傷口の出血に重要な凝固物質であり、薬剤が血小板凝集に抵抗する効果がある限り、薬剤服用中の出血のリスクは、そのような薬剤を服用しない場合よりも大きい。

胃粘膜刺激性という点では、アスピリンは薬剤そのものとその薬理作用によって胃粘膜が傷害されるため、胃出血のリスクが高く、クロピドグレルは胃粘膜刺激性はありませんが、胃出血のリスクがある場合には、クロピドグレルの抗血小板作用にも胃出血のリスクがあるため、アスピリンとクロピドグレルのどちらを服用するにしても、皮下出血に限らず、薬剤がもたらす出血リスクに注意する必要があります。したがって、アスピリンを服用するにしても、クロピドグレルを服用するにしても、薬によってもたらされる出血のリスクに注意を払うべきであり、この出血のリスクは胃出血に限らず、その他の皮下出血、歯ぐきの出血、脳出血など、リスクの評価と予防に注意を払うべき面があります。

アスピリンとクロピドグレル、一次予防と二次予防における用途の違い

実際、既存の心血管疾患問題の二次予防と心血管疾患の二次発作の予防という点では、これら2つの薬剤はどちらも選択肢となる。アスピリンはコストが安く、クロピドグレルはコストが高い。 アスピリンには胃刺激性があるが、クロピドグレルには胃刺激性がなく、両薬剤とも抗血小板凝集作用や心血管疾患の予防という点では優れた心血管予防薬なので、心血管疾患の二次予防においては、自分の状況を考慮して、使用する薬剤の選択を主治医によく見極めてもらえばよい。

心血管系疾患のリスクが高く、まだ心血管系発作を起こしていないが、今後10年以内に心血管系発作を起こす危険性が10％以上ある患者では、通常、心血管系疾患の一次予防にアスピリンが推奨されるが、それはアスピリンが優れているからではなく、薬の経済的な理由であり、また、一次予防にアスピリンを使用することに関する臨床データが多いからである。しかし、近年では、心血管疾患の一次予防のためにアスピリンを服用することについても、ますます議論の的になっており、多くの研究が、心血管疾患の一次予防のためにアスピリンを服用することは、その心血管ベネフィットは、出血を引き起こすリスクと比較して、そのため、心血管疾患の一次予防では、アスピリンの長期使用の必要性、または出血のリスクを厳密に評価した後でなければならないと考え始めている。したがって、心血管疾患の一次予防において、アスピリンの長期使用の必要性は、出血のリスクを厳密に評価した上で判断すべきである。 心血管疾患のリスクが高く（15％以上）、出血のリスクが低い場合、あるいはアスピリンを長期間（10年以上）服用して安全性に問題がない場合は、心血管疾患の一次予防にアスピリンを使用することが推奨されるが、それ以外の場合は使用すべきではない。

遺伝子多型と他剤との併用が有効性に及ぼす影響に注意したクロピドグレルの服用

すでに述べたように、クロピドグレル自体には薬理活性はなく、抗血小板凝集作用や抗血栓作用などの薬理作用を有する活性物質を形成するためには、肝酵素で代謝される必要がある。したがって、クロピドグレルを服用するために、肝臓の薬物酵素のこの部分の友人の一部は、代謝が遅いタイプに属しているため、クロピドグレルを服用するとき、それはその貧しい効果につながる、抗血小板および抗血栓効果は明らかではない問題の他の側面は、このような状況は、我々は "クロピドグレル抵抗性 "と呼ばれ、様々な臨床データによると、クロピドグレル抵抗性の発生率は、クロピドグレル患者の総数の4.4％である。様々な臨床データによれば、クロピドグレル抵抗性の発生率は4〜30％程度であり、このような大きな差が生じる主な理由は、クロピドグレル抵抗性の問題を確認する診断指標がまだ認知されていないことにある。しかし、我々は通常、肝薬物酵素の代謝が遅いタイプの患者がクロピドグレルを服用すると、耐性の問題が生じやすいと考えており、代謝の過程でいくつかの薬剤が肝薬物酵素の役割の一部を担うことになり、クロピドグレルの有効性にも影響を及ぼすことになります。オメプラゾールなど薬効に影響を与える薬剤の服用を避ける。

アスピリンは薬剤耐性の発生率も、有効性に影響を及ぼす薬物相互作用の発生率も比較的低いが、低用量アスピリンの長期投与は尿酸値の高い人に悪影響を及ぼすことが多く、尿酸値をさらに上昇させ、痛風やその他の健康リスクを引き起こす。

私たちは、上記の側面の紹介を通じて見ることができる、これらの2つの薬、異なるメカニズム、違いの分野のアプリケーションは、予防措置の長期的な使用だけでなく、違いがあり、加えて、経済性、有効性だけでなく、また、個人的な違いの多くを持つことになります、したがって、どちらが良いか、どちらを選択する必要がありますこのような問題、または特定のケースバイケースの分析である。例えば、お金に余裕があり、尿酸値が高い友人には、クロピドグレルの長期使用を選択することをお勧めします。また、薬の経済性を考慮する必要がある場合は、実際に抗血小板予防の友人、または明確なクロピドグレル耐性の友人を持っている、オメプラゾールの友人を取るために長い時間を取る必要がある場合は、お得なアスピリンを選択することをお勧めしますが、より良い選択です。

アスピリンとクロピドグレルはともに抗血小板凝集薬であり、多くの患者は、なぜアスピリンを使う人もいれば、クロピドグレルを使う人もいるのか、さらにはこの2つの薬を併用する人もいるのか、と疑問に思っている。次に、この2つの薬について、どのように選択し、どのような場合に抗血小板薬を併用するかという、大多数の友人の混乱を解決することにしよう。

アスピリンやクロピドグレルを使用する目的は、血小板凝集に抵抗して血栓症を予防することであり、脳梗塞や心筋梗塞の発症を予防するために心血管疾患や脳血管疾患の患者によく使用される。第二に、副作用の面では、アスピリンは胃粘膜損傷、上部消化管出血などの消化管への刺激が強い。しかし、アスピリン腸溶錠の普及に伴い、消化管への副作用は一般的な剤形のアスピリンと比較して大幅に減少し、クロピドグレルの消化管への刺激は比較的小さい。同時に高尿酸血症や痛風を合併している場合、薬剤の選択には注意が必要で、アスピリンは血中尿酸を上昇させるが、クロピドグレルは尿酸にほとんど影響を与えない。したがって、心血管疾患や脳血管疾患のある患者に対しては、禁忌がなければアスピリンを優先し、胃腸への刺激を減らすためにアスピリン腸溶錠の使用が最善である。アスピリンに不耐性の患者にはクロピドグレルを使用することができる。

両方の薬を使う患者がいる理由は何ですか？

アスピリンとクロピドグレルの併用は，主に血栓症のリスクが高い患者において抗血小板療法を強化することを目的としている。これら2つの薬剤は作用機序が異なるため、抗血小板凝集作用を増強し、異なる作用標的を介して血栓症を予防することが可能であり、軽症脳卒中（TIAなど）、急性冠症候群、ステント留置後によく使用される。

アスピリンもクロピドグレルも出血を引き起こす可能性があり、それぞれ多くの禁忌があることに注意する必要がある。

読んでくれてありがとう！

アスピリンとヒドロクロピドグレル、どちらも一般的な抗血小板凝集薬で、臨床ではどちらもよく使われていますが、抗血小板凝集作用と比較してどちらが優れているのでしょうか？抗血小板薬はどちらを第一選択とすべきでしょうか？

I. アスピリンとクロピドグレル、どちらが良いか？

どちらも抗血小板凝集薬として一般的に使用されているが、作用機序が異なるため、単純にどちらが効果的であるかという比較に至る具体的な基準はない。アスピリンは抗血小板療法の要であり、一般的なCOX阻害薬である。一方、ヒドロクロピドグレルはチトクロームp2Y12受容体拮抗薬であり、抗血小板療法のためにアスピリンと併用されることが多く、またアスピリンに不耐容の患者に長期使用されることもある。つまり、両者は比較できない。

アスピリンとヒドロクロピドグレルのどちらを選ぶべきか？

抗血小板療法の要であるアスピリンは、多くのエビデンスに基づいた臨床試験により、冠動脈性心疾患の二次予防における有効性が確認されただけでなく、冠動脈性心疾患の高リスク群における一次予防の必要性も証明されたため、アスピリンの使用は普遍的なものとなっている！そしてヒドロクロピドグレルは、より高価な抗血小板凝集薬として、アスピリン不耐容患者の長期使用や、ステント留置後、あるいは抗血小板凝集薬の併用が必要な患者の併用にしばしば使用される。

III.両方を使う際に注意することは？

また、抗血小板凝集薬として、両方は血小板の凝集機能に影響を与えるために血小板と組み合わせることができるので、出血の2つの副作用は、最も重要な副作用の一つであり、2つの薬剤を使用する際に、単独で使用するか、または組み合わせて使用するかどうか、出血の合併症を避けるために、両方の使用のための最大の注意事項です。

より新しい抗血小板凝集薬が利用できるようになったとはいえ、アスピリンとヒドロクロピドグレルの使用は依然としてクリニックで最も処方されている薬剤の一つである。最新情報を見るフォローすると、最新の科学情報が毎日ツイートされます。

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現在、多くの脳血管疾患患者がアスピリンとクロピドグレルの内服を必要としていますが、具体的にどのような場合にアスピリンを選択し、どのような場合にクロピドグレルを選択するのでしょうか？どちらがよいのでしょうか？

アスピリンとクロピドグレルの作用機序は？

1. アスピリンシクロオキシゲナーゼ（COX）-lの作用によるTXA2合成の直接阻害は、血小板の接着および凝集活性を阻害する。アスピリンの他の作用としては、血小板阻害を媒介する好中球性一酸化窒素および環状グアノシン一リン酸、ならびに様々な凝固カスケードおよび線溶過程への関与が挙げられる。
   
2. クロピドグレル肝チトクロームP450酵素により代謝され、P2Y12受容体に非可逆的に結合する活性代謝物を形成し、アデニルシクラーゼに対するADPの阻害作用を阻害することにより、cAMP依存性、PGE1刺激血管拡張薬刺激リン酸化タンパク質のリン酸化を促進し、フィブリノゲン受容体の活性化を阻害し、血小板凝集を抑制する。
   

アスピリンとクロピドグレルが臨床的に適応となるのはどのような場合か？

1. 急性心筋梗塞が疑われる患者における罹患リスクの低減
2. 心筋梗塞の再発予防
3. 脳卒中の二次予防
4. 一過性脳虚血発作（TIA）とその二次的な脳卒中のリスクを減らす
5. 安定狭心症および不安定狭心症患者における罹患リスクの減少
6. 経皮経管冠動脈形成術（PTCA）、冠動脈バイパス術（CABG）、頸動脈内膜剥離術、動静脈シャントなどの動脈手術またはインターベンション治療後
7. 大手術後の深部静脈血栓症および肺塞栓症の予防
8. 心血管系の危険因子（冠動脈性心疾患の家族歴、糖尿病、脂質異常症、高血圧、肥満、喫煙歴、50歳以上）を有する人の心筋梗塞発症リスクを減少させる。

クロピドグレルの臨床使用

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）、不安定狭心症（UA）/非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の患者に広く使用されている。

アスピリンとクロピドグレルにはそれぞれどのような副作用がありますか？

アスピリンの副作用

1. 脳出血、消化管出血、頭蓋外出血、腹痛、消化不良、下痢、吐き気
2. 発疹、じんましん、浮腫、そう痒症を含むアレルギー症状
3. 呼吸器系、消化器系、循環器系の不定愁訴
4. ごくまれに肝トランスアミナーゼ上昇を伴う一過性の肝障害がある。
   

クロピドグレルの副反応

1. 脳出血、消化管出血、頭蓋外出血
2. 腹痛、消化不良、下痢、吐き気
3. アレルギー、かゆみを伴う発疹、その他の皮膚疾患
4. 血小板、白血球減少、好酸球増多
   

アスピリンとクロピドグレルのどちらを選ぶか？

アスピリン

1. アスピリン75～100mg/日は、以下の危険因子を3つ以上合併している人に推奨される：男性50歳以上または閉経後女性、高血圧［血圧が150/90rnm lH[g（1mmⅡg=0.133kPa）未満にコントロールされている］、糖尿病、高コレステロール血症、肥満（肥満度が28kg/mz以上）、早期発症心血管病の家族歴（男性55歳未満、女性65歳未満）、タバコの使用。<男性55歳未満，女性65歳未満），喫煙。
2. 慢性腎不全を合併する高血圧患者にはアスピリンが推奨される。
3. これらの基準を満たさない心血管リスクが低い人や出血リスクが高い人には、アスピリンは推奨されない。一次予防におけるアスピリンの有益性を示すエビデンスは、30歳未満または80歳以上では不足しており、個別に評価する必要がある。
4. すべての患者にアスピリンを使用する前に、有益性と出血リスクの比率を検討すべきである。
   

クロピドグレルクロピドグレル75mg/日の経口投与は、禁忌または忍容性がない場合、アスピリンに代えてもよい。

要約：アスピリンとクロピドグレルは人体の最終的な結果に大きな違いはなく、一般的にアスピリンを使用し、アスピリンが禁忌、副作用、治療効果が乏しい場合、クロピドグレルはアスピリンに取って代わることができる。具体的な使用方法は個人差があり、必ず医師の指示に従ってください。

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アスピリンとクロピドグレルはどちらも循環器内科でよく使用され、抗血小板凝集作用を有するが、多くの点で相違し、異なっている。

作用機序の違い

• アスピリンは主にシクロオキシゲナーゼの産生を阻害し、血小板の接着と凝集の活性を阻害することによって抗血小板凝集作用を発揮する；

• クロピドグレルは主に血小板表面のADP受容体を阻害することによって血小板凝集を抑制する。

適用範囲の違い

• アスピリンは、心血管疾患と診断された患者だけでなく、心血管疾患のリスクが高い患者やその疑いのある患者にも適している；

• クロピドグレルは、主に確立した心血管疾患を有する患者に使用され、不安定狭心症やST上昇型心筋梗塞に対してより有効である。

副作用はさまざま

アスピリンは消化管への刺激が比較的強く、長期使用による消化管出血のリスクは、比較的安全なクロピドグレルよりも高い。

治療結果の違い

クロピドグレルはアスピリンよりも抗血小板作用が強く、作用発現が早く、作用持続時間が長い。

アスピリン対クロピドグレル、その選択は？

両者の臨床応用には前提条件があり、絶対的な有利不利はない。

1.まだ病気を発症していないが心血管危険因子を有するハイリスク者には経口アスピリンが望ましい；

2.冠動脈疾患が確認された患者にはアスピリンが望ましく、忍容性がなければクロピドグレルに置き換えることができる。

3.冠動脈ステント留置後の患者に対しては、術後1年間はアスピリンとクロピドグレルの2剤併用療法が必要であるが、その後どちらか一方を中止し、もう一方を内服療法として生涯維持する。

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"私はアスピリンを飲んでいますが、みんなアスピリンは副作用が多いと言いますね。 友達はアスピリンより高価なクロピドグレルを飲んでいますが、もう少し効果があるのではないですか？"今日、王薬剤師はアスピリンとクロピドグレル、この2つの薬についてお話しします。

近年、心血管疾患患者の増加に伴い、抗血小板薬の重要性が増している。以前は抗血小板薬はアスピリン1種類だけでしたが、近年はクロピドグレルをはじめ多くの新薬がリストアップされています。クロピドグレルはアスピリンより高価なので、アスピリンより優れているに違いないと考える人が多く、アスピリンをクロピドグレルに置き換えている。

実際、アスピリンが望ましい抗血小板薬であり、アスピリンに耐えられない場合にのみクロピドグレルへの置換が推奨されるというガイドラインによれば、クロピドグレルはアスピリンの代替薬ではない。

アスピリンとクロピドグレルはともに血小板凝集を阻害し、血栓症を予防する薬剤であるが、その作用機序と副作用に違いがある。

1.作用機序が異なる

アスピリンはシクロオキシゲナーゼとトロンボキサンA2（TXA2）の合成を阻害することによって抗血小板凝集作用を発揮する。アデノシン二リン酸ADP P2Y12受容体拮抗薬であるクロピドグレルは、他の血栓活性化因子の作用を増強または増幅し、血小板凝集を効果的に抑制する。

2.適応症の違い

心血管疾患の症状がない人の一次予防にはアスピリンが第一選択であり、アスピリンアレルギーのある人の一次予防にはクロピドグレルが使用される。

3.使用量の違い

アスピリンの投与量は患者によって異なるが、抗凝固療法におけるアスピリンの至適投与量の範囲は75～150mgを1日1回投与することである。

クロピドグレルは比較的安定している。クロピドグレルの初回投与量は1回300～600mgで、通常の維持量は1日1回75mgである。

4.異なる価格

抗血小板薬は長期間使用する必要があり、耐えられるのであれば当然アスピリンの方が良い選択だからである。

5.副作用の違い

アスピリンは胃粘膜を保護するホルモンの合成を阻害し、長期使用は胃出血、貧血、重篤な出血性ショックを引き起こす可能性がある。一方、クロピドグレルは胃腸への副作用が少ないため、医師は胃腸への刺激を減らすためにアスピリンからクロピドグレルに変更するよう患者に勧めることがある。

クロピドグレルの方が副作用が少ないので、アスピリンの代わりにクロピドグレルを使うのは良い考えではないか、と考える患者さんも多いようです。

最小限の副作用は副作用がないことを意味しない。クロピドグレルは、禁忌または忍容性がない場合、アスピリンに代えることができるが、クロピドグレルによる消化管出血のリスクはアスピリンに劣らないため、アスピリン誘発性潰瘍出血を有する患者において、クロピドグレルをアスピリンの代用とすることは推奨されない。

高齢者の場合、胃潰瘍や十二指腸潰瘍など、胃腸の病気そのものを持っている人も多く、アスピリンを長期間服用すると、胃痛や胃酸の逆流、不快な胸やけなどを起こすことがあります。しかし、一般に胃腸の病気が再発した場合は、まず胃腸に他の症状がないかどうかを確認し、胃腸の病気が原因であれば速やかに治療する必要があります。

アスピリンによるものであれば、まずアスピリンとプロトンポンプ阻害薬（オメプラゾールのような薬）を併用することが勧められる。

クロピドグレルが消化管粘膜を直接傷つけることはないが、新生血管を阻害して潰瘍の治癒に影響を及ぼすことがあり、既存の消化管粘膜障害を悪化させる可能性がある。したがって、胃腸症状が現れた場合は、補充だけでは不十分で、やはりプロトンポンプ阻害薬と併用する必要がある。

したがって、アスピリンに対する禁忌や不耐性がない限り、アスピリンの代わりにクロピドグレルを選択することも可能であるが、臨床では、心臓内冠動脈ステント留置後、アスピリンとクロピドグレルの併用療法を1年半から2年間行い、その後、どちらか一方を選択して長期間服用し続けることが一般的である。

要するに、どのように薬を使用する場合でも、医師の指導の下、自分の特定の条件に基づいて選択する必要がありますが、やみくもに変更しないでください。

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国内で最も使用されているのは、やはりアスピリンだろう。

これらの2つの薬は異なる作用機序を持って、私たちの国の憲法によると、クロピドグレル耐性人口の存在はアスピリンよりも有意に高く、クロピドグレル耐性がある場合は、薬物代謝が良好ではないことを意味し、薬物の抗血小板効果が良好ではない、治療や心-脳血管疾患の予防の役割は非常に弱い、非常に弱いので、我が国のほとんどは、アスピリンの数が少ないのチャンスに抵抗するために薬を使用する。

しかし、アスピリンは非ステロイド薬の一種であり、胃粘膜刺激症状、胃酸の過剰分泌、さらには胃潰瘍を起こしやすいという欠点もある。そのため、アスピリンを服用した人の中には胃部不快感を覚える人もおり、胃腸反応を最小限に抑えるために、胃保護薬であるパントプラゾールとの併用を求められることもある。現在では胃への刺激を軽減するために腸溶錠が使用されていますが、それでもそのような症状を経験する人もいます。この時はクロピドグレルを服用した方がよいかもしれません。

さらに、このクラスの薬にはジスルフィラム、テグレトールなどがある。

アスピリンとクロピドグレルの場合、胃腸で耐えられるのであれば、アスピリンにしましょう。不耐性の場合は、クロピドグレルや他の抗血小板薬を服用する必要があるかもしれません。[come see me] [come see me] [come see me] [come see me] [come see me] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5