天津泰達病院の李青です。この質問にお答えします。

腎臓の代謝異常は尿酸の排泄不全につながるため、血中尿酸を下げるためには、第一に尿酸の産生を抑えること、第二に尿酸の排泄を促進すること、という量的な対策を講じる必要がある。

I. 尿酸の生成を抑える：

1、低プリン体食：動物の内臓、魚介類、肉などの高プリン体食品を厳しく制限し、より新鮮な野菜、豆類や大豆製品の適度な消費を促す。

注：プリン体を多く含む野菜（レタス、ホウレンソウ、マッシュルーム、カリフラワーなど）や豆類は、高尿酸や痛風発作とはあまり関係がなく、厳格に管理する必要はない。

2.果物を多く食べる：果物にはカリウムイオンとビタミンCが豊富に含まれており、痛風発作のリスクを軽減することができる。さくらんぼ、いちご、パイナップル、スイカ、桃など、果糖をあまり含まない果物を食べるとよい。

3.水をたくさん飲む：痛風発作の回数を減らし、痛風の症状を緩和することができる。心機能や腎機能が正常であれば、1日の尿量が2000～3000mlになるように水をたくさん飲むことが推奨される。

牛乳や乳製品は飲んでもよい。

注意：コーラ、オレンジジュース、リンゴジュース、砂糖入り清涼飲料水など、若者が好んで飲む果糖含有飲料は、アルコールと同様に有害であり、厳しく制限すべきである。

コーヒーは痛風の発症リスクを下げるかもしれない。

4.アルコールの禁止：アルコールは尿酸代謝を阻害し、血中尿酸値を上昇させ、痛風発作のリスクを高める可能性があり、飲酒量が多いほど痛風のリスクは高くなる。黄ワイン、ビール、酒類は制限されるべきであり、赤ワインの制限は議論の余地がある。

5、減量：肥満は痛風のリスクを高めるが、体重を減らすことで血中尿酸値を下げることができる。

第二に、尿酸の排泄を促進する：

1、尿酸を上昇させる薬剤を避けるようにする：一部の薬剤は腎臓からの尿酸の排泄を妨げ、血中尿酸の急激な上昇をもたらす。これらの薬剤は利尿剤、低用量アスピリン、免疫抑制剤シクロスポリン、抗結核薬ピラジナミド、化学療法薬のほとんどである。

2、尿酸排泄を促進する薬：ベンズブロマロンの尿酸排泄を促進するために選択することができ、成人の開始用量は25〜50mg /日、最大用量は100mg /日、朝食後に服用した。腎臓に安全で、糸球体濾過率20～60ml/分、推奨50mg/日、糸球体濾過率<20ml/分、または尿酸腎石症患者は禁止されています。副反応としては、胃腸の不調、下痢、発疹、肝機能障害などがある。

痛風や高尿酸血症の患者では、腎臓の代謝障害によって尿酸が正常に排泄されないことがよくあるのでしょうか？リュー博士の臨床診断からすると、実は珍しいことではありません。

尿酸値の高い患者の90％は尿酸排泄の低下が原因である。ご存知のように、体内の尿酸の60％から70％は尿から排泄され、残りは便などから排泄されます。尿酸の排泄が減少する原因は、糸球体腎炎、尿酸腎結石などの腎臓病や、糖尿病性ケトアシドーシス、甲状腺機能亢進症などの代謝性疾患に大きく関係しています。

では、もし本当に腎臓の代謝の問題で尿酸が排泄されないとわかったら、どうすればいいのでしょうか？私は成都西方痛風膠原病病院の痛風専門医である劉良雲と申します。

痛風患者の尿酸値上昇、まずは高尿酸の原因をチェック

一般の痛風や高尿酸血症の患者さんでは、血中尿酸値に注意が向けられますが、実は時期によって検査内容が異なるので、まずはリウマチ専門医に相談することをお勧めします。しかし、無症候性高尿酸血症の時期であれ、急性痛風関節炎の時期であれ、慢性痛風関節炎の時期であれ、血中尿酸値だけに注目してはいけないというのが老劉氏のアドバイスである。

その通り！（私もそう思う）血中尿酸値は尿酸値を下げるための目標であり、血中尿酸値の上昇は高尿酸血症や痛風の生化学的根拠でもあるが、痛風や高尿酸血症を治療するために必要な臨床検査には、それ以上のものがある。例えば、尿酸排泄低下型か尿酸産生亢進型かを調べる方法、腎臓に問題があるかどうかを調べる方法などである。

• 血中尿酸を調べる：血中尿酸値は痛風および高尿酸血症の診断の基本であるが、痛風の診断の唯一の根拠とはなり得ない。通常、正常なプリン体食のもとでは、同じ日でない2回の検査で血中尿酸値が420μmol/Lを超えると高尿酸血症とみなされるが、もちろん、各病院の具体的な基準範囲も異なる。

• 尿中の尿酸を調べる：尿中尿酸検査は、尿酸排泄量に有意な日内差があるため、患者の尿酸排泄量を把握するのに役立ち、通常は24時間尿検体で検査します。 低プリン体食では、尿酸排泄量が3600μmol/24時間未満であれば尿酸排泄低下型、480μmol/24時間を超えれば尿酸排泄過剰型と定義されます。

• 炎症の兆候をチェックする：通常、定期的な血液検査、血沈およびC反応性蛋白の測定が必要である。特に急性発作時には、末梢血の白血球数、好中球数、血小板数が増加し、血沈が促進され、C反応性蛋白が上昇することがある。この時点では感染症との鑑別も必要である。さらに、痛風結石が出現した後にはさらなる検査が必要である。

• 代謝関連の指標をチェックする：痛風患者は、肥満、高血圧、高脂血症、高血糖など、他の代謝症候群の特徴をいくつか併せ持つ傾向がある。 肥満は通常、身体検査で発見でき、検査室検査では脂質、血糖、糖化ヘモグロビン、インスリン機能をチェックする必要がある。

• 腎機能をチェックする：血中尿酸が高い状態が長く続くと、腎臓で結晶が形成され、尿酸腎症や尿酸腎結石となり、腎臓の代謝機能に影響を及ぼすことがある。腎臓の機能が低下しているかどうかは、尿素、クレアチニン、尿ルーチン、尿蛋白、尿マイクロアルブミン、糸球体濾過量、腎超音波検査などで明らかにすることができます。

• 関節画像を調べる：関節X線検査、関節筋骨格系超音波検査、MRI検査などを行い、関節の軟部組織の状態、骨の浸食や破壊の有無、関節内に尿酸塩結晶が沈着していないかなどを調べることができる。

腎臓に問題があることがはっきりしたら、まず自分の生活を大切にしてください。

痛風と高尿酸血症の患者にとって、積極的に治療しなければ、主に炎症反応と腎尿細管と腎間質への尿酸塩結晶沈着によって引き起こされる危険な痛風腎症につながり、尿路閉塞、そして腎病理につながる可能性がある。

では、尿酸が正常に排泄されないのは腎臓の代謝の問題だとわかったら、どうすればいいのだろうか？老劉の信念は、まず生活を見直し、良い生活習慣を維持し、タンパク質と水分の摂取を厳しく管理することである。生活調整もできないようでは、薬に頼るばかりで良い結果を期待するのは難しい。では、主にどのような生活調整をすればいいのでしょうか？見てみよう。

• (1) タンパク質とプリン体の少ない食事：タンパク質は体内で代謝される際に多くの老廃物を生成し、腎臓の代謝能力が低下するため、腎症を合併した高尿酸血症の患者には、プリン体抑制食に加えて低タンパク食が特別に必要であり、さもなければ腎不全の発症を促進することになる。通常、タンパク質の摂取量は1日当たり体重1kg当たり0.6gまで減らすことが推奨されている。タンパク質の摂取源としては、主に新鮮な牛乳や低脂肪・脱脂粉乳、卵白、ナマコなど、良質なタンパク質を含みプリン体の少ない食品が用いられる。体重60kgを標準とすると、腎症を合併した高尿酸血症の患者が1日に摂取できる蛋白質は約36gであり、これは市販されている鴨の血の半分しか毎日食べられないのと同じである。

• (2) 尿量が少ない患者は、水分摂取を厳しく制限すべきである：一般的に痛風や高尿酸血症の患者であれば、尿量が2000ml程度になるように、毎日少しずつ水を飲む必要がある。しかし、腎不全を伴う高尿酸血症患者の場合、それ以上水を飲むと水腫や高血圧を悪化させる。したがって、1日の尿量が1,000ml以上で浮腫がなければ、水分摂取を制限する必要はない。1日の尿量が500ml未満であれば、ナトリウムと水分の摂取を厳密に管理し、1日の水分摂取量は1,000mlを超えないようにする。

• (3)重度の浮腫のある患者は、減塩食または食塩無添加食を摂取すべきである：高血圧や浮腫を伴う腎不全の人は、腎血圧に応じてナトリウムをコントロールする必要があり、通常の痛風患者よりも厳格に行う必要がある。一般的に、腎臓に問題がある場合、1日に摂取する食塩は2～3グラムで、普通の人の半分でよい。また、重度の浮腫のある人は、1日の塩分摂取量を1グラム以下にするか、あるいは食塩不使用の食事にする必要がある。

腎臓の代謝異常は尿酸の上昇につながり、尿酸降下薬を調整する必要がある。

高尿酸血症が慢性腎臓病の発症と進行に関連することは、数多くの疫学的研究で示されている。痛風と腎症を合併した患者は、主に痛風の治療を受けている。

痛風の治療を行う場合、主な治療は尿酸降下療法である。しかし、尿酸降下治療は安易に薬剤を使用するのではなく、腎機能の正常・低下に応じて適切な薬剤を選択し、薬剤の初回投与量と1日の最大投与量を調整し、必要に応じて腎臓を保護・温存する薬剤を追加します。

• アロプリノール：主に尿酸の合成を阻害する薬で、主に腎臓から排泄される。そのため、慢性腎臓病患者では、腎機能の低下に伴い、アロプリノールの排出が低下し、体内に蓄積しやすくなるため、重篤な副作用を引き起こさないよう、投与量を適切に減量する必要がある。

• フェブキソスタットフェブキソスタットは選択的キサンチンオキシダーゼ阻害薬であり、アロプリノールとは異なり、主に肝臓で代謝され、腎臓から排泄される量は少ない。フェブキソスタットは一般的に、CKDステージ3以上で、尿路結石の既往があり、尿酸産生が過剰な患者に使用される。

• ベンズブロマロンベンズブロマロンは尿酸排泄量が減少している患者に適しているが、尿酸排泄量を測定するためにこのような薬剤を使用する前に、患者の24時間尿中尿酸排泄量> 3.54ミリモルまたは尿路結石が涙薬に禁止されている場合、特に腎不全は注意して使用する必要があります。また、ベンズブロマロンは尿路結石のリスクを高める傾向があるため、このような薬剤を使用する場合は、尿の適切なアルカリ化の尿pH値に基づいて行う必要がある。

以上のことから、腎臓の代謝異常により尿酸を正常に排泄できない患者さんに対しては、積極的に腎機能を調整し、また腎機能に問題が生じた場合には積極的に尿酸を下げる必要があります。治療には個人差があり、また状態によっても異なるので、やはり医師の助けを借りて定期的に指標を観察し、尿酸降下治療が安全で標準的な治療に沿うようにすると同時に、徐々に腎機能を回復させ、症状と根本原因の両方を治療していく必要があります。

この質問は正鵠を射ている。尿酸値が高いという問題が大半のケースで起こるのは、腎臓が尿酸の代謝に問題を抱えているからである。

ある統計によると、高尿酸患者のうち、90％が尿酸排泄不良型で、残りの10％のうち、さらに9％が総合的高尿酸型で、尿酸産生過剰型は高尿酸患者のわずか1％程度である。つまり、高尿酸患者のうち、約99％が尿酸排泄不良の問題を抱えており、尿酸排泄不良の原因はもちろん腎臓にある。

しかし、腎臓による尿酸の排泄は、主に腎臓の腎尿細管による尿酸の再吸収障害によって、尿酸の再吸収が亢進し、尿中への尿酸の排泄が減少するために起こるものであり、腎臓に問題があるとか、腎機能に大きな問題があるとかいうことではなく、腎機能低下の真の診断的意義にはまだ一定の距離があることに留意すべきである。

しかし、腎臓の尿酸の代謝に異常があると、高尿酸の問題につながり、高尿酸は、長い間コントロールしないと、今度は、腎臓の機能に影響を与え、腎髄質の損傷だけでなく、腎臓の小動脈の硬化などの問題が発生し、このような問題が発生した場合、腎臓の全体的な代謝にもさらに影響を与え、腎不全をもたらすので、高尿酸のために、我々は注意を払う必要があり、積極的に。従って、高尿酸に対しては、注意を払い、積極的に介入して調節しなければならない。

尿酸排泄のための腎臓が高い尿酸によって引き起こされるよくないので、焦点は腎臓の代謝を調整し、改善することであるべきである、尿酸を減らす、この考えは非常によいが、残念ながら、薬の尿酸排泄を促進することに加えて、尿酸の腎尿細管再吸収を阻害することができ、尿酸の排泄を加速する、食事療法の面では、薬の使用に加えて、尿酸を排除するために腎臓の能力を向上させるための明確な方法を持ってあまりにも多くの良い方法はありません。薬物療法に加えて、腎臓における尿酸の代謝を改善するには、次のような方法が考えられます。

1.より多くの水を飲みなさい、尿酸の排泄を促進するために排尿でより多くの水を飲みなさい、非常によい方法、尿酸の排泄を促進するために寄与するだけでなく、尿酸の腎臓結石によってもたらされる高い尿酸の危険を減らすのを助ける。

2.少ないアルコールは、飲酒だけでなく、体内の尿酸の産生を促進することができ、同じアルコールの代謝産物はまた、尿酸の排泄に影響を与えるため、尿酸の排泄を促進したい、尿酸の排泄が影響を受けて低減し、または少ないアルコールを飲むか、または同様に飲まないようにする必要があります。

3.もっとビタミン豊富な果物や野菜を食べる、いくつかの研究では、ビタミンCが豊富な果物や野菜は、尿酸値を下げることができることを示している、この理由は、ビタミンCは、腎尿細管と小腎動脈の健康を維持し、促進するのに役立ち、抗酸化作用を持っています。より多くの新鮮な果物や野菜を食べることは良いことですが、ビタミンCのサプリメントを補うために、ビタミンCを補うために、以上の高尿酸の友人をお勧めしませんが、尿酸排泄に影響を与えます。

4.動きを増強して下さい、高い尿酸の改善の効果のための動きを増強して下さい頻繁にまた非常に明らかです、練習は血循環を改善できましたり、また尿酸の新陳代謝および排泄物の機能のための腎臓を含んでいますボディの全面的な新陳代謝機能を、であることに注意を払う必要があります、運動、腎臓の健康および尿酸の排泄物により多くの助長することの後でより多くの水和に注意を払います。

5.服用する薬剤に注意し、低用量アスピリン、血圧を下げるサイアザイド系利尿剤、免疫抑制剤などの薬剤は尿酸の排泄を阻害する可能性があるため、尿酸値が高い患者さんはそのような薬剤の服用を避けるようにしましょう。

上記の側面は、必ずしも直接尿酸の役割を減らすために尿酸の排泄を促進するために腎臓の機能を向上させるが、また、高尿酸患者は、軽度の高尿酸患者の側面に注目する価値がある、低プリンダイエットと相まって、上記の側面を行うことができます場合は、尿酸の産生を減らすために、通常、尿酸値は良好な改善と低下があるでしょう。痛風は、状況の断続的な期間の尿酸を制御する必要が発生したため、または痛風ではないが、尿酸値が540μmol / L以上の状況では、また、尿酸を減らすために薬の医師のアドバイスの合理的な選択に従う必要があります。

高尿酸血症が続くと、痛風が発症し、痛風性変形性関節症、痛風性腎症を引き起こし、最終的に関節の変形や慢性腎不全に至る危険性があり、その結果、痛風患者は通常の生活や仕事を行うことができず、人々の生活の質も著しく低下している。透析治療は、同時に患者に痛みをもたらすだけでなく、経済的負担を増加させる。

実際には、友人があまりにも多くの恐怖を心配する必要はありません、結局のところ、血中尿酸が上昇した患者の一部だけが痛風に発展することができますが、持続的または断続的な血中尿酸の上昇を持つ人々の一部は、生涯何の症状も表示されませんが、言い換えれば、それは痛風に発展しないことを意味しますが、彼らの月桂樹の上に休むことはできません、あなたは正常なレベルに尿酸を調整する方法を考える必要があり、その人々はどのように尿酸を調整するのですか？

一般的には2つの方法がある。

第一の方法は、尿酸の生成を抑えることである。

心臓、肝臓、腎臓、脳などの高プリン体食の摂取を減らすか制限し、栄養のバランスに注意し、脂肪分の多い肉、クリーム、卵黄などの高カロリー、高コレステロール食の摂取を制限し、太りすぎや肥満を予防する。アルコール、特にプリン体を多く含むビールの摂取を制限する。

尿酸産生を抑制する薬剤の使用：アロプリノールなど。

フロセミドやヒドロクロロチアジドなど、尿酸を上昇させる可能性のある薬物には注意するか、避ける。

炭酸水素ナトリウムなどのアルカリ性薬剤を内服して尿をアルカリ性にすると、尿中の尿酸の蓄積を抑えることができます。

第二の方法は、尿酸の排泄を促進することである。

禁忌がなければ、1日に少なくとも1500mlの水を飲み、1日に2000～3000mlの水を飲むことをお勧めします。

尿酸を排出する薬剤を使用する。

結論：尿酸を正常値に保つには、尿酸の産生を抑えるという道と、尿酸の排泄を促進するという道がある。

高尿酸は痛風疾患の原因になりやすいので、痛風疾患の予防が第一である。尿酸値が高いだけなら、食事療法で調整できる。

1.尿酸の排出を助けるため、1日1500～3000mlの水を少量ずつ数回に分けて飲む。

2.禁酒、アルコールは体に乳酸を蓄積させやすく、尿酸の排出を抑制する作用があり、痛風を誘発しやすい；アルコール、ビール、魚介類は絶対厳禁。ビール自体にはアルコールが含まれ、尿酸の排泄に影響を与え、アルコールの酸化過程で尿酸を増加させる物質が生成される。

3.魚介類を食べる量を減らす、魚介類はプリン体とタンパク質を含み、タンパク質を大量に摂取すると、体内が弱酸性の環境になり、尿酸結晶の形成が促進される。また、魚介類を短期間に大量に摂取すると、プリン体が多く含まれるため、尿酸が急激に上昇する。私たちの食事要因は尿酸の10〜20％を占めるに過ぎないが、尿酸の急激な上昇につながる魚介類の多量の短期間、その後、排泄に影響を与えるためにアルコールを飲む。

4.ピーナッツ、牛肉、豚肉、魚介類（内臓、イワシ、マグロ、豆類、発酵食品など）、魚やエビ、生肉、エンドウ豆、ホウレンソウ、ワインなど、プリン体の多い食品をたくさん食べるのは避ける！肉の煮込みやマリネは避ける。

5.高タンパク質のコントロール、毎日の食事に含まれるタンパク質の量は、体重1キログラムあたり約1グラムにコントロールする必要があります、動物の内臓の心臓、肝臓、腸、腎臓、脳、スープなどだけでなく、イワシ、エビ、貝などの魚介類は控えめに食べる必要があります。タンパク質は牛乳と卵が基本。

6.塩分摂取量を減らし、野菜や果物、牛乳を無制限に摂り、塩分摂取量を減らし、1日2グラムから5グラムに抑える。

尿酸患者は、これらの方法が実用的で、生活の中で実現可能であることを学ぶことができます。

高尿酸、主な要因は、いくつかのシーフード食品、ビール、大豆製品、肉製品、特に動物の内臓のような食事であり、これらの食品の摂取量が多すぎると、高尿酸血症につながる体のプリン代謝に影響を与え、尿酸、その後上昇し、それは痛風のエピソードを引き起こすので、食事のコントロールは非常に重要ですが、また、いくつかの利尿薬の使用を避けるために、痛風のエピソードは、薬を使用することができます。

管理栄養士として、腎臓の代謝の問題で尿酸を排出できない状態を、食事面だけで調整する方法をお伝えします。

ダイエットは、高尿酸患者は、毎日の食事で最高の重要な措置の代謝を調整するために、まず第一に、軽い食事を食べるために喫煙や飲酒を終了し、毎日十分な量の水を飲む、動物の内臓やスープを食べないでください、少ない魚介類を食べ、プリン体の高い食品を含む厳密に摂取量を制御する必要があります。

関節痛を止めた痛風は治ったが、代謝が悪いとまた再発する可能性がある！

痛風は、主に体内のプリン体代謝の障害と血中尿酸値の上昇によって引き起こされる代謝性疾患である。

痛風発作の主な原因は、生体内の血中尿酸値がコントロールされていないことであり、その血中尿酸値の上昇によって尿酸塩結晶が析出し、弱った筋骨格系の関節に沈着する。

常習的な飲酒や喫煙、糖分の多い炭酸飲料の頻繁な摂取、過食、魚やエビなどの魚介類、動物の内臓、濃厚な肉汁などプリン体を多く含む食品の頻繁な摂取などが、血中尿酸値を上昇させる主な原因である。

一歩ずつ時間をかけて代謝を整えていくもので、慢性疾患の治療に急ぐ必要はない。

痛風とは、大げさに言えば、関節の痛み、結晶の病気、代謝に根ざした病気である。

専門医の指導のもと、定期的な経過観察を行いながら、特定の状態に合わせて調整された薬を服用するのが安全である。

痛風の治療に用いられる主な薬剤は、ベンズブロマロンやチオレドキソロンなどの尿酸排泄促進薬やアロプリンなどの尿酸生成阻害薬などの尿酸降下薬である。

痛風誘発性関節炎に対しては、コルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTs）が急性発作時の症状緩和に用いられる。漢方薬も痛風の治療に有効である。

腎臓の機能が低下すると、尿毒症の状態に尿酸が増加することになります、つまり、腎臓がまだ機能している状態から完全に機能を失うまでの過程で変化があり、腎臓がまだ機能している状態で尿酸だけが上昇し、コンディショニングのために強壮腎利尿薬の一部を対症療法的に使用することができます。その後、さまざまな物理的、化学的手段を通じて

これらの物質の血液を正常にし、体内に戻って輸血し、これは透析であり、腎臓の機能が失われた後、また、腎臓細胞の壊死の数が多いことを示している、腎臓の交換を待っている、機会を交換する必要があり、ない交換は、治療のこれらの外部手段によってのみ維持することができます。だから、どのような臓器の故障は、対応する病気を引き起こす、一般的な珍しいがあり、深刻な深刻でないので、対症療法上のこの。

腎臓の滋養強壮は腎臓の機能を回復させると同時に、腎臓をより健康にさせるので、腎臓の機能の生理機能を完成させることができるときに調節することができますまた、生命の基本的な状態を維持することができる、臓器不全が生き残ることができないときに、唯一の外部メンテナンスに頼ることができ、新しい腎臓を待って、変更するだけでなく、現象の拒絶があるかどうかを確認するために、同時に、薬で腎臓の新しい交換を維持するか、さもなければ、腎臓の新しい交換はすぐに失敗する可能性があり、病気は、より深刻な外部メンテナンスに戻ります。病気はより深刻な外部維持の段階に戻ります。

体内で勝手に生成されるプリン体の量を抑制する薬はないのでしょうか？プリン体は排泄されにくいので、生成されないように抑制した方がいいかもしれません。