肺癌による喀血はまだ比較的多く、肺癌患者の中には痰に血が混じっていたり、喀血して受診し、肺癌と診断される人もいる。

肺がんは、他の一般的な悪性腫瘍と同様に、初期には咳、痰、喀血などの症状はありませんが、肺がんの進行に伴い、咳、痰、喀血が肺がんの初期症状となることがあります。 初期と早期は全く異なる概念で、咳、痰、喀血は肺がんの初期症状ですが、この時、肺がんはすでに中期、あるいは進行期に入っていることが多いのです。痰を吐くことは肺がんの最も初期の症状ですが、肺がんはすでに中期、あるいは末期に入っています。 もちろん、痰に血が混じったり、喀血が肺がんの初期に現れることもあります。

以上のことから、喀血は肺癌の初期、中期、末期で起こりうるものであり、喀血と肺癌の病期との間に必然的な関係はなく、喀血は肺癌の経過の中で現れるものにすぎないことがわかる。

では、なぜ肺癌が喀血を引き起こすのか？

喀血は中枢性肺癌に多く、通常、癌による血管の圧迫や浸潤による血管の破裂が原因である。

また、閉塞性肺炎に続発する肺がんの場合、肺の炎症による肺毛細血管の浸透圧の上昇によって、痰に血が混じったり、喀血したりすることもある。

喀血の原因は肺がんだけでなく、肺感染症の原因となる特定の細菌、気管支拡張症、結核、僧帽弁狭窄症、白血病などがあるため、必ずしも肺がんが原因とは限らない。

吐血や血痰は肺がんの最も一般的な症状の一つであり、肺がんの約20％では吐血が最初の症状である。吐血と肺がんの病期との間に直接的な関係はなく、吐血は肺がんのどの病期でも起こる可能性があり、また吐血は肺がんの発生・進展のさまざまな段階で現れる可能性があります。吐血は中・末期の限局性肺がん患者に多くみられますが、少数の中枢性肺がんでは、大気道に近いため早期に毛細血管に浸潤し、喀痰に血液を伴って咳き込むことがあるため、早期にも吐血することがあります。

肺癌の種類別にみると、喀血は中枢性肺癌に多く、病理学的には扁平上皮肺癌と小細胞肺癌が多い。末梢肺癌では喀血は比較的少ない。中枢性肺癌は通常肺門に近く、腫瘍が細い血管や毛細血管に浸潤すると喀痰に血が混じるからである。腫瘍の血管壁への浸潤は緩徐な過程であり、肺癌の喀血は間欠的または持続的で少量の喀血を繰り返すのが主な特徴である。また、腫瘍組織は血液供給が豊富で、奇形血管が多いため、激しく咳をすると腫瘍内の細い血管が破裂し、吐血する。腫瘍組織が巨大で癌腔がある場合は、吐血も大量に起こることがある。

肺がんの臨床病期分類は、主に次の3つの側面によって決まります：1.原発巣の状況、原発巣の大きさ、肺門からの距離、胸膜や周囲の組織や臓器への浸潤の有無、肺内転移の有無、閉塞性肺炎や肺無気肺の有無など、2.リンパ節の転移の有無、どの部位のリンパ節に転移があるかなど、リンパ節の状況、3.遠隔臓器への転移の有無。これは通常TNM病期分類と呼ばれるもので、Tは原発巣、Nは所属リンパ節、Mは遠隔臓器への転移の有無を表す。手術を行わない肺がん患者の場合、TNM病期分類は、強化CT、PET-CT、ECTなどの画像検査に基づいて判断する必要がある。

一般的に、吐血は肺がんの中期や末期に比較的よく見られる症状ですが、吐血はあくまで臨床症状であり、この症状だけでその病期であると判断することはできません。1.少量の吐血や血痰の場合、通常は安静にして、雲南白芍などの止血剤を服用して経過を観察する。2.激しい咳を伴う喀血を繰り返す以上の場合は、鎮咳剤を適切に使用できるが、コデインは慎重に使用し、モルヒネは禁忌であり、ヘモサイクリン酸、血球凝集酵素、下垂体後葉ホルモンなどの止血剤を使用する。絶対的な寝たきりの期間中、頭を片側にして、窒息による気道への血流を防ぐ。3.食事中に血を吐くのは、消化しやすい食品に入るのが適切で、食品は過熱しやすくなく、刺激性の食品を避け、咳の悪化を防ぐ。4.便秘の患者は、ラクツロースなどの下剤を使用して、便を保ち、排便が過度に硬くなり、血を吐くことを繰り返さないようにする。5.喀血を繰り返す場合、その人の喀血を止める薬の効果は、気管支を選択することができます。動脈塞栓術、気管支鏡下アルゴンガス電気凝固術、血管内ステント留置術などの局所止血術がある。

喀血は肺がんの一般的な臨床症状で、肺がんの初期、中期、進行期で起こることがあり、吐血で肺がんの病期を判断することはできない。臨床的には、肺癌患者を入院させる際、日常的に血痰の有無を尋ねます。血痰はいくつかの状況に分けられ、血痰は血液の少ない痰、血痰は半分が血液で半分が痰、血痰は基本的に口全体に血液が混じる痰です。血痰や喀血があれば、基本的に肺癌が血管に浸潤していると判断できる。

喀血の定義：

まず、人間の呼吸器は上気道と下気道に分けられ、前者は鼻、のど、喉頭を指す。前者は鼻、喉、喉頭を指し、後者は気管と気管支をあらゆるレベルで指す。喀血とは、喉頭および喉頭下の気道や肺組織からの出血のことで、口から吐き出される。これは鑑別診断に重要である。臨床上、喀血があり、注意深く問診した結果、消化管からの嘔吐であったという患者さんに遭遇することがあるので、患者さんの基礎疾患に応じて、喀血と消化管出血、上気道出血（口腔、鼻、咽頭）を注意深く問診し、鑑別する必要がある。

吐血量の判断：

1. 大量喀血：24時間以内に500mLを超える喀血（または1回100mL以上の喀血）。
2. 中等度の喀血：100～500mL
3. 少量の喀血：<100mL

メスシリンダーなしで喀血量を推定するのは難しいが、私たちがよく飲むミネラルウォーターは1本500mlなので、喀血量を推定しやすい。少量の喀血は生命の安全に影響しないが、出血性ショックによる急激な喀血を恐れ、実際、窒息死後の臨床的な喀血が多く、救命の可能性はほとんど大きくない。報告：4時間以内の喀血＞600ml、死亡率71％、4-16時間の喀血＞600ml、死亡率45％、16-48時間の喀血＞600ml、死亡率5％。

喀血の治療

軽度の慢性喀血：1.病因治療肺がんに対する適切な抗腫瘍療法の実施。

2.止血剤雲南白姚の内服薬など（患者は、中に個包装された錠剤のケースが入っていることを見落としがちだが、これは緊急出血時の救命薬であり、保存しておかなければならない）。

急性喀血：1.患側に寝て、頭を下にして足を上げる：喀血が起こると、血液が健康な側の肺に流れ込みやすくなり、肺の機能にさらに影響を及ぼす可能性があるため、患者や家族は、喀血が起こっても決して座らないことを忘れてはならない。血液が気道をふさぎ、窒息につながる。健康な側の肺を温存するため、患側に寝る（例えば、左肺癌で喀血が起こった場合は、右肺への血液の流入を最小限にするため、左側に寝る）。頭を下にして足を上げると、血を吐き出しやすく、窒息の可能性を減らすことができる。

2.患側に氷を当てる。喀血のある肺がん患者には、氷を常備するように指導し、喀血が起きたら患部の肺を外から当てて血管を収縮させて止血できるようにする。

3.出血を止める薬例えば、下垂体後葉ホルモン、フェントラミン、6-アミノヘキサン酸、バシトラシンなど。

4.非薬物療法気管支動脈塞栓療法、気管鏡下止血術、外科的治療などを含む。

肺癌における喀血患者への注意事項：

1.ベッドで安静にし、機嫌を取り、緊張を避ける。

2.自宅には止血剤と氷を常備しておく（私はよく患者にミネラルウォーターを凍らせて持たせるが、簡単で便利だ）。

3.家族および患者は、喀血が起こったときの注意事項（患側に寝る、頭を下にする、足を上にする、など）をよく理解しておく必要がある。

4.熱い飲み物、熱いスープ、熱い風呂、熱い湯に長時間足を浸すことは避ける。

5.出血性喀血は、速やかに医師の手当てを受けること。

最後に、喀血は肺癌の一般的な臨床症状であり、肺癌の病期を決定するものではないが、一般に喀血は中・進行肺癌で優勢である。肺癌の病期分類はよく知られているTNMに従って行われるが、TNMは次の3つの側面と関連している：Tは原発腫瘍の状態、すなわち腫瘍の大きさや周囲組織との関係などを指し、Nは所属リンパ節を指す。Tは原発腫瘍の状態、すなわち腫瘍の大きさ、周囲組織との関係などを指し、Nは所属リンパ節への転移の有無、Mは遠隔転移の有無を指す。したがって、喀血が出現したからといって進行期に入ったということではなく、様々な要因が関係しており、早期診断、早期治療が最も重要である！

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肺がんが末期であることが判明する年であり、私は55歳にも満たない何人かの患者がとても悲しんでいるのを見た。

肺癌は喀血しないこともあるので、肺癌の喀血の病期はタイトルで定められた基準はない。

まず、病期分類は喀血の有無とは関係ない。

喀血の大部分は中心性肺がんであり、腫瘍が肺門部に位置し、気管支に直接浸潤する可能性があることを意味します。この場合、がん組織が気管支の血管に浸潤すると喀血が起こります。腫瘍が気管支から離れた肺実質に存在する場合は、喀血症状は起こらない。

次に、肺がんの病期は、腫瘍の大きさ、腫瘍と周囲組織との関係、所属リンパ節転移の有無、遠隔臓器転移の有無に関係する。このうち、腫瘍が大きいほど、周囲組織への浸潤が深刻であるほど、転移リンパ節が広範囲であるほど、病期は遅くなり、遠隔臓器転移が起これば進行期となる。

したがって、喀血の症状が出現した場合にも、I期、II期またはIII期、IV期（進行期）の可能性があるが、患者の大多数はそれ以降の病期で喀血を呈するため、I期が最も可能性が低い。末梢型肺癌の場合、喀血症状は全周期で出現するわけではない。

肺癌の喀血では、咳が重要な増悪因子であるため、咳のひどい患者には、強力な咳止めを投与して、過度の咳による喀血を避ける必要がある。第二に、止血剤を適切に投与することができ、具体的には出血のリスクと重症度に基づいて、医師がどの種類の薬剤を選択するかを決定すべきである。出血リスクの高い患者に対しては、放射線治療による止血も考慮できる。

私は腫瘍内科医で、肺がんは当科で最も多いがんです。

1.肺がんは症状によって病期分類されるわけではない。

現在の肺癌の病期分類はTNM病期分類を使用しており、第8版が現在臨床で使用されている。
このTNM病期分類表を見ても理解できないかもしれません。Tは腫瘍の大きさを表し、例えばT1a≤1は肺がんのT1 a期が1センチ以下であることを意味します。Nはリンパ節の大きさを表しますが、Nが0123に分けられていることがわかりますが、これはどういう意味でしょうか？0はリンパ節転移がないことを意味し、123はリンパ節転移があることを意味しますが、異なる転移部位によって3種類の症例に細分化されますが、数字が大きいほどリンパ節転移が強力であることだけを覚えておく必要があります。Mは転移状況を意味し、abcの3種類の状況を含み、同じM1cは全身に多発転移が起こっていることを意味します。また、表の中にⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵの記号がありますが、これは対応する臨床病期分類であり、TNMの状況に基づいており、レベルが高いほど肺がんの病期分類は遅くなります！

2.肺がんで吐血した場合、どのようなことに注意すべきでしょうか？

まず、まだ治療を開始していない場合、吐血は肺がんの一般的な症状であるため、治療のタイミングを逃さないように注意すること！

第二に、ビファモノクローナル抗体のような抗血管新生阻害薬であっても、症状的に治療を受けているのであれば、それがこの薬による毒性作用であるかどうか注意する必要があります。これを自分で判断するのは容易ではないので、専門的なことは主治医に任せてください！

第三に、血をたくさん吐く場合、特に後期高齢者の寝たきり患者の場合は、吐いた血を誤嚥しないように注意する必要があります。医師は状況を見て、咳や出血を止める薬を出してくれる。
最後に一言、禁煙が早ければ早いほど肺がんから解放される！

吐血は肺癌の一般的な症状の一つで、少量の血痰を繰り返すもの、断続的あるいは持続的に吐血するもの、血管の破裂や腫瘍の破裂による喀血などがあるが、一般にその量は少ない。一般に喀血の量は比較的少なく、臨床的には肺癌の初発症状である吐血は約30％である。

喀血は肺がんのどの病期ですか？喀血だけでは肺がんの病期はわからない

喀血の症状は肺がんの初期、中期、末期で起こることがあります。 吐血の症状は肺がんの病期とは直接関係なく、肺がんの腫瘍が気道の通り道を塞ぎ、気管支壁を刺激して咳が出るもので、吐血は通常、気管支や肺胞から起こります。

喀血は、肺がんの発生・進展段階によって現れ方が異なり、喀血は中・末期でより深刻な症状であると考える人もいますが、実は初期の肺がんでも喀血を起こすことがあります。実際、喀血は肺がんの初期にも起こることがあり、ごく初期に喀血が起こる患者もいれば、進行した肺がんでは喀血や血痰が全く起こらないこともあります。

肺がんの病期分類は、主に3つの領域で総合的に評価される：

吐血は、小細胞肺癌や非小細胞肺癌の病期分類の根拠にはならない。

つまり、血を吐く症状はどの段階でも現れる可能性がある。

一般に、初期の肺癌の症状は隠れているため、症状で発見することはほとんど不可能である。腫瘍がある程度大きくなると、金属性の咳とも呼ばれる刺激性の咳が出ます。この段階ではまだステージIとみなされます。血を吐くか吐かないかは、腫瘍の炎症によって毛細血管が破れるかどうかによります。出血は喉頭以下の呼吸器から肺までの組織のどの部分からでも起こりうるため、出血量はさまざまです。

肺癌は気管支粘膜や気管支腺から発生し、喉頭以下の気道から肺までの組織のどの部分にも蓄積する可能性がある。 出血の量は組織の部分によって異なるため、血を吐くことは肺癌の程度を反映することができず、肺癌の病期分類の基準として使用することはできない。

実のところ、肺がんの原因は今のところ完全には解明されていないが、長期の大量喫煙が肺がんの重要な原因因子であることは確かであり、アスベスト、クロム、銅、スズ、放射性物質などの発がん性物質への長期暴露が肺がんの発生率を高める可能性がある。さらに、免疫状態、代謝活動、遺伝的要因、慢性肺感染症などの内在的要因も肺がんの発生に影響を及ぼす可能性がある。

従って、吐血した場合は、まず医師の診察を受けること、次にその症状を引き起こしたり（悪化させたり）する可能性のある環境から離れること、規則正しい生活と軽めの食事を守り、日常的な生活習慣の介入を行うことである。