降圧剤を2種類服用したほうがいいのか、1種類にしたほうがいいのかは、状況によって異なります。軽症の高血圧の場合、1種類の降圧剤で基準値まで血圧をコントロールできるのであれば、2種類の降圧剤を服用する必要はありません。

逆に、中等度以上の高血圧では、1種類の降圧剤では血圧を基準値までコントロールできないことが多いので、2種類の降圧剤、あるいは3種類の降圧剤を併用することが必要であり、より良い方法です。降圧機序の異なる降圧薬を合理的に選択し、併用することで、血圧降下の相乗効果と副作用の軽減が期待できます。

すなわち、収縮期血圧が140〜159、および/または拡張期血圧が90〜99の第1度高血圧（軽度）、収縮期血圧が160〜179、および/または拡張期血圧が100〜109の第2度高血圧（中等度）、収縮期血圧が180以上、および/または拡張期血圧が110以上の第3度高血圧（重度）である。

高血圧治療の原則は、まず少量の長時間作用型降圧薬を選択して単剤療法を行い、単剤療法で目標値を達成できない場合には、薬剤の併用が必要となるのが一般的である。 薬剤の併用は、副作用を増加させることなく降圧効果を高めることができるという利点があるが、逆に合理的な組み合わせであれば副作用を軽減することができる。実際、グレード2以上の高血圧では、目標とする血圧降下値を達成するために、薬剤の併用が必要となることが多い。

血圧が160/110mmHg以上（すなわち中等度高血圧以上）、または目標血圧より20/10mmHg高い場合（例えば、心不全を合併した高血圧、冠動脈疾患を合併した高血圧、糖尿病を合併した高血圧、慢性腎臓病を合併した高血圧では、このグループの血圧が150/90mmHg以上の場合、血圧降下目標値は130/80mmHg未満となる）、または高血圧以上のリスクが高い患者(すなわち、3つ以上の危険因子または標的臓器障害を合併した軽症または中等症高血圧症、糖尿病を合併した高血圧症、および重症高血圧症）には、治療開始時に少量の降圧薬を2種類併用するか、一般的なバルサルタン・アムロジピン錠、チモサルタン・アムロジピン錠、アムロジピン・ベナドリル錠、イルベサルタン・ヒドロクロロチアジド錠などの合剤製剤を使用する。

現在、第一選択薬としてよく使用されている降圧薬には5つのカテゴリーがある。カルシウム拮抗薬（ジフェンヒドラミン）、例えばニフェジピン、アムロジピン、フェロジピン、このクラス；アンジオテンシン変換酵素阻害薬（プリリジー）、例えばベナドリル、ペリンドプリル、エナラプリルなど；アンジオテンシンII受容体拮抗薬（サルタン）、例えばクロレキサミン、バルサルタン、イルベサルタンなど；利尿薬、例えば一般的に使用されているカリウム生成利尿剤ヒドロクロロチアジド、インダパミド、カリウム保持利尿薬スピロノラクトンなどの利尿薬；メトプロロール、ビソプロロール、ラベタロールなどのβ遮断薬（ロリピッド）。

現在の高血圧管理のガイドラインや教科書で最も推奨されている併用薬物レジメンは主に4つある。すなわちプリロセック／サルタン＋ジフェンヒドラミンベナドリル＋アムロジピン、バルサルタン＋アムロジピンなど；プリロセック/サルタン＋サイアザイド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）ベナドリル＋ヒドロクロロチアジド、イルベサルタン＋ヒドロクロロチアジドなど；ジフェンヒドラミン＋サイアザイド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）アムロジピン＋ヒドロクロロチアジドなど）；ジピリダモール＋ロラゼパムアムロジピン＋メトプロロールなど）。

また、ロリピド＋利尿薬、α受容体拮抗薬（プラゾシン、テラゾシン、フェノバルビタール）＋ロリピド、ジフェンヒドラミン＋カリウム保存利尿薬（スピロノラクトン、アミノプテリン、アミロリド）、チアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）＋カリウム保存利尿薬（スピロノラクトン、アミノプテリン、アミロリド）の4つの副次的併用療法もある。

薬剤を併用することで、降圧効果が高まり、単一の薬剤の投与量を増やすよりも効果的に副作用が軽減される。

プリロセック/サルタン＋ジフェンヒドラミンなど、ジフェンヒドラミン系降圧薬は、動脈の血管拡張作用は強いが、静脈への作用は弱く、水道管の入り口が広く、出口が狭いのと同じで、静水圧が上昇し、長期服用により足首の浮腫につながる。プリロセックとサルタンの併用は、動脈だけでなく静脈も拡張させるアンジオテンシンⅡの作用を阻害し、ジフェンヒドラミンによる浮腫を軽減または相殺することができる。さらに、プリロセック／サルタン系薬剤の併用は、血圧を下げる降圧剤の血管拡張作用によるジフェンヒドラミンの副作用を部分的にブロックすることができ、反射的に心拍数が速くなる。

プリロセック/サルタンとサイアザイド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）を併用した場合、プリロセックまたはサルタンがアルドステロンの遊離を阻害し、カリウム排泄の減少につながる可能性があり、一部の患者は長期使用で血中カリウムが上昇する可能性があり、介入しなければ深刻な結果につながる可能性があります。ヒドロクロロチアジドは、カリウム排泄利尿薬に属し、2つのヒドロクロロチアジドの組み合わせは、利尿降圧を果たすことができるだけでなく、プリロセック/サルタン降圧薬によって引き起こされるカリウム上昇の悪影響を相殺することができ、お互いを補完する。

ジフェンヒドラミン＋サイアザイド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）の場合と同様に、ヒドロクロロチアジドとジフェンヒドラミンの併用は、ジフェンヒドラミン単独で増量するよりも降圧効果が高い。一方、ヒドロクロロチアジドは血液量を減らし、ナトリウム貯留を減らして相乗的に血圧を下げることができ、他方、ヒドロクロロチアジドはジフェンヒドラミン降圧薬による足首の浮腫も減らすことができる。

例えば、ニフェジピン＋メトプロロールの場合、メトプロロールは血管拡張作用によりニフェジピンにより反射的に誘発される心拍数増加を減衰させて血圧を低下させ、ニフェジピンはメトプロロールの血管収縮作用を減衰させて末梢血管抵抗を増加させることができる。

したがって、高血圧の友人は、降圧薬が多ければ多いほど副作用が大きくなることを心配する必要はありません。逆に、薬の組み合わせの適応を達成するために、合理的な降圧薬の組み合わせプログラムは、相乗降圧することができ、副作用を軽減し、半分の労力で2倍の結果を得ることができます。

まず、降圧剤の最終的な結果は降圧効果に注目することである；

降圧効果はともかくとして、他の降圧薬は悪者ですから、一種類の降圧薬であろうと、二種類の降圧薬であろうと、目的は血圧を基準値までコントロールすることです。一種類の降圧剤でも、二種類の降圧剤でも、目的は血圧を基準値までコントロールすることです。一種類の降圧剤でも、二種類の降圧剤でも、目的は血圧を基準値までコントロールすることです。

第二に、降圧薬の究極の目的は予後を見ることである；

良好な血圧コントロール率だけが、より良い利益を持つことができますが、降圧剤はまた、患者の疾患自体の予後を改善することができ、また、大規模な臨床試験の結果、心不全患者のような、好ましくはACEIとARBまたはB-ブロッカーは、血圧を制御することができるだけでなく、心不全の予後を改善することができます。例えば、両側性腎動脈狭窄のある患者では、ACEIは血圧をよくコントロールできても、腎動脈狭窄による害を悪化させる可能性があるので選択すべきではなく、第一に血圧を下げること、第二に予後を改善することがよい降圧薬である。

III.降圧薬はどのように選択され、どのように組み合わされるのか？

降圧剤は患者のタイプによって効き方が異なる。

例えば、高塩分食のアジア人はカルシウム拮抗薬に対する感受性が高く、カルシウム拮抗薬が血圧降下に関与しなければ、多くの高血圧をコントロールすることは困難である。したがって，降圧薬の選択には個人差がある。

降圧薬の選択は、人によって異なるだけでなく、単に降圧薬を順番に選択するのではなく、性別、年齢、併存疾患、血圧のグレードや層別化など、さまざまな要因に基づいて行う必要がある。

また、降圧薬の組み合わせをどのように選択するかも経験則の一つである。 2剤の組み合わせは、副作用を増加させることなく降圧治療の効果を高めることができる。したがって、単剤でコントロールできない場合は、できれば2剤併用療法が望ましい。

第4に、降圧剤を1種類服用するよりも、2種類服用する方が良いのでしょうか？

実際、降圧薬の使用は少量、併用療法、長時間作用型製剤の使用が原則であり、この理論からすると、コントロールされていない高血圧に対しては、降圧薬の併用よりも2剤の使用が優先されるべきである。

しかし、すべてのことが絶対であってはならないし、患者が単剤の最小用量で血圧を非常にうまくコントロールできるのであれば、それでもなお併用療法を選ぶのは少々本末転倒である。

もし、1種類の薬剤の最低用量で基準値まで血圧をコントロールできるのであれば、1種類の薬剤で十分である。もし1剤で基準値まで血圧をコントロールできないのであれば、降圧治療には2剤、あるいは3剤が望ましい。

降圧薬の上手な使い方を語るには、降圧薬使用の基本原則を語る必要がある。なぜなら、治療の原則は長期にわたる実践と理論、研究とエビデンスの蓄積の組み合わせだからである！したがって、薬物療法の基本原則は非常に権威があり、実践的な意義があります。

中国の臨床高血圧治療ガイドラインでは、次のような最適な併用療法を推奨している：「ジフェンヒドラミン」＋「プリロセック」（または「サルタン」）、「ジフェンヒドラミン」＋利尿薬、「ジフェンヒドラミン」＋β遮断薬。プリロセック（またはサルタン）」＋利尿薬、「ジフェンヒドラミン」＋利尿薬、「ジフェンヒドラミン」＋β遮断薬などである。また、患者によって薬剤の適性の程度が異なるため、二次的なレジメンも推奨されている。禁忌がなければ、3種類の降圧薬に利尿薬を加えることで、より高い効果が期待できる。したがって、この点からも降圧薬1剤よりも降圧薬2剤の方が優れており、薬物治療の対象となる高血圧患者にとって最も重要なポイントでもある。

高血圧の原因は複雑で、患者は薬の効果、耐性、経済性、個人的な意志、薬を購入する利便性の程度など、このような観点から、2つの降圧剤を服用することは、必ずしも1つの降圧剤よりも優れていません。確かに、少数の人々は、長期的なライフスタイルの改善、メンタリティの自己制御を遵守することができ、降圧剤を服用すると、なぜそれをしない血圧を制御することができます。

少量の降圧剤を適切に組み合わせることは、降圧剤単独よりも実に適切である。

高血圧の病態は複雑であり、単一の薬物ではメカニズムをブロックすることしかできず、血圧を下げる効果は限られている。単純に投与量を増やしても効果の増加は明らかではありませんが、副作用が著しく増加します。適切な薬剤の組み合わせは、相乗的な役割を果たすことができ、共同で高血圧の複数の経路を遮断し、より優れた降圧効果を発揮し、互いに相殺したり、降圧薬の副作用の一部を軽減することができます。降圧薬の併用には以下のような条件が適している：

1.血圧が160/100mmHgを超える高血圧症

2.目標血圧より20/10mmHg以上高いハイリスク患者。

簡単に言えば、高血圧患者に対して、同じ降圧薬だけではコントロールできない場合、ガイドラインでは、降圧薬の用量や回数を増やすことだけに頼るのではなく、降圧薬の相乗効果を高めるために、少量の降圧薬を併用することを提唱している。

実際の高血圧患者の大半は、標準に達するために血圧を下げるために、同時に2つ以上の降圧剤を服用する必要があり、自分の病気の特性に応じて選択することができ、異なる種類の降圧剤の相乗降圧効果があり、フデボン（バラシクロビルヒドロクロロチアジド）、ベボット（バラシクロビルアムロジピン）などの複合製剤の固定成分を使用するように選択することができます。

最後に、同じ種類の降圧薬は併用すべきでないこと（例えば、アムロジピンとフェロジピンはカルシウム拮抗薬であり、併用すべきでない）、ACEI（ロルトロピンなど）とARB（ダイバンなど）は併用すべきでないことを覚えておくことが重要である。

イエスともノーとも言えない！

高血圧だけの場合、最初の目標は血圧を達成することである。

その目標が達成される限り、どちらか一方が優先される。

そして、高血圧患者のかなりの部分は、冠状動脈性心疾患、糖尿病、心不全など、その場合には、降圧剤の種類を組み合わせることで、完全に治療目的を達成することはできませんが、我々はまた、血圧が標準を満たすことを確認するだけでなく、心臓の保護を考慮するため、心不全を助長し、蛋白尿を減らすなどの目標。

だから、単純な高血圧なら、2つなくても1つでいい；

合併症を伴う高血圧の場合は、循環器専門医の監督下で薬を服用することが重要です。

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高血圧治療薬の併用についてよく話題になるが、1種類の降圧剤よりも2種類の降圧剤を服用した方が良いのだろうか？この疑問については、やはり一般化せず、具体的な問題を分析する必要がある。

高血圧患者の薬物療法については、まず第一に、我々は高血圧患者の薬物療法の目的を理解する必要があります、高血圧患者は、彼らが薬を使用するかどうかに関係なく、単一の薬剤または薬剤の組み合わせで、最終的な目標はまだです - コントロール血圧が安定している、高血圧による心血管、脳血管、腎臓、および疾患のリスクの他の標的臓器のリスクを低減する。

一次性高血圧の場合、他に心血管疾患のリスクがなければ、一般的には減塩食の順守、適度な運動、減量・減体重、禁煙・アルコール制限、落ち着いた考え方、良好な仕事習慣の維持などの生活改善を勧め、ある程度まで血圧を下げることができ、生活改善で理想的な範囲まで血圧を下げられない場合は、やはり薬物療法を行う必要がある。

高血圧の薬物療法にはいくつかの基本原則があり、1つは長時間作用型の薬剤を選択すること、2つ目は低用量から始めること、3つ目は薬剤を組み合わせること、4つ目は薬物療法を個人に合わせて行うことである。これらのいくつかの服薬原則の中で、1番目と2番目は基本的なことで、適切な長時間作用型の降圧薬を選択することで、服薬アドヒアランスを向上させることができます。例えば、1日1回降圧薬アムロジピン5mgを単剤で服用し、1日の血圧を140/90以下にコントロールでき、不快感がなければ、もちろん、10mgの服用や他の降圧薬の併用をする必要はありません。

薬剤の組み合わせの問題については、通常、血圧をコントロールするために単一の薬剤を服用することはよくありません、むしろ降圧薬の元の用量を増やすよりも、合理的に他の降圧薬と組み合わせることがより適切である。アムロジピン5mgから10mgなど、元の薬の用量を増やすことは、もちろん不可能ではありませんが、降圧効果は必ずしも良好ではなく、薬の副作用の発生率も増加する可能性があり、この時点で、バルサルタン40mgを服用することを選択した場合、相乗降圧効果の異なる作用機序から2つの薬は、血圧低下のより良い効果を達成することができる、サルタンもされます。ジフェンヒドラミンによる足首の浮腫の副作用の可能性を減らす。

これは、降圧剤の複合アプリケーションは、両方の相乗降圧剤ですが、薬の副作用の発生率を増加させない、このような条件下では、もちろん、薬の組み合わせを検討する最初のものであるべきではなく、単に服用した元の薬の用量を増加させる。降圧薬の良い組み合わせを簡単に紹介すると、プリロセックやサルタン+サイアザイド系利尿薬、プリロセックやサルタン+ジフェンヒドラミン、ジフェンヒドラミン+ロラゼパム、利尿薬+ジフェンヒドラミンなど、非常に良い組み合わせですが、薬を使用する具体的な方法だけでなく、自分の身体の状態に応じてください、決定するために臨床医に相談して、降圧薬の組み合わせの民間選択をお勧めしません、または個人的に降圧薬の投与プログラムを変更します。

したがって、この問題については、降圧薬を併用したほうが単剤よりも良いとは言えません。単剤で血圧をうまくコントロールでき、体が耐容性を持っている場合は、もちろん単剤を選択することをお勧めします。単剤で血圧をコントロールするのが良くない場合は、薬の併用を検討することができますが、薬を使用することは合理的でなければならず、薬を使用するリスクを増加させることはありません。

一般的に言って、標的臓器障害が比較的少ない初期の軽症高血圧患者であれば、生活習慣の改善に基づいて血圧を標準に近づけるには、通常用量の降圧薬1剤で十分であることが多い。しかし，関連する研究によると，降圧薬1剤で標準に達することができる高血圧患者は全体の30～40％にすぎず，血圧値が高く，発症期間が長く，合併症が多く，難治性の高血圧患者では，1剤で標準に達することは困難であり，作用機序の異なる2剤以上の降圧薬を併用する必要があることが多い。薬剤を増量すれば血圧はさらに低下するが、副作用が増加することが多い。この場合、作用機序の異なる降圧薬を少量ずつ併用することで、降圧治療の効果を高めながら副作用を増加させることはなく、むしろ副作用を相殺あるいは軽減することができる。

文献によると、単剤の選択と併用のタイミングについては、以下の図が参考になる[1]：

[参考文献][1] Liu Lisheng.中国における高血圧予防・治療ガイドライン2010[J].中国高血圧学会雑誌,2011,19(08):715.

著者：PLA第477病院薬剤部、Zou Manman、薬局ネットワーク会員

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高血圧症は、体循環における動脈圧の上昇を主な臨床症状とする循環器症候群であり、しばしば他の循環器危険因子と併存し、心臓、脳、腎臓などの重要な臓器の構造的・機能的障害を引き起こし、これらの臓器の機能不全に至る心血管系および脳血管系疾患の危険因子である。高血圧は遺伝的要因、高塩分、高脂肪、高糖分、高タンパク質、低カリウムなどの食習慣、喫煙、過度の飲酒、過体重、肥満、座りっぱなし、運動不足などと密接な関係があり、患者によってはめまい、頭痛、首の皿の締め付け感、疲労感、動悸などの症状が現れる。死亡率を低下させることができる。

どの高血圧患者に降圧剤治療が必要か？この質問は、高血圧の友人の中にはよく分からない人もいるかもしれないが、今日は太陽薬剤師がみんなのために答えてあげよう。まず、生活習慣の改善に基づいて、血圧がまだ140/90mmHg以上、または持続的に高い患者には降圧剤治療を行うべきである。禁煙とアルコールの制限、運動量の増加、精神的ストレスの軽減、心のバランスの維持などである。次に、血圧が160/100mmHg以上の高血圧グレード2以上の患者には降圧薬が必要である。最後に、糖尿病を合併した高血圧患者や、すでに心臓、脳、腎臓などの標的臓器障害や合併症を有する患者に対しては、できるだけ早く降圧薬物療法を開始する必要がある。

降圧薬の適用に関する基本原則としては、少ない有効量から開始し、必要性に応じて徐々に増量すること、1日1回投与で24時間効果が持続し、夜間血圧や朝のピーク血圧を効果的にコントロールできる長時間作用型の降圧薬を優先し、心血管合併症や脳血管合併症をより効果的に予防すること、また、患者の状態、薬の有効性や安全性、患者の経済状況などを考慮して降圧薬を選択する薬物療法の個別化などが挙げられる。降圧薬の併用は、低用量単剤治療で効果が不十分な場合、2種類の降圧薬を併用したり、固定化合物製剤を使用したりすることもあり、現在では降圧薬の併用は降圧治療の基本的な方法となっている。

最後に、高血圧患者の初期薬物治療は、少量の降圧薬物併用療法を考慮することができ、いくつかの研究では、中国の心血管ハイリスク中高年高血圧患者に対して、治療の最初の組み合わせは、単剤治療と比較して、良好な降圧効果を持っていることを確認している、組み合わせ治療は、より速く目標値に到達するために血圧を助長し、血圧の制御率を向上させ、推奨される薬の組み合わせの副作用を相殺または軽減するために互いに助長されているプログラム：サルタン（クロロサルタン、イルベサルタン）／プリリジー（ベナドリル、ペドプリル）＋チアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）；サルタン（クロロサルタン、イルベサルタン）／プリリジー（ベナドリル、ペドプリル）＋ジフェンヒドラミン（アムロジピン、ニフェジピン）；ジフェンヒドラミン（アムロジピン、ニフェジピン）＋チアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）；ジフェンヒドラミン（アムロジピン、ジフェンヒドラミン（アムロジピン、ニフェジピン）＋ロラゼパム（メトプロロール、ビソプロロール）。合理的な併用治療計画と良好な治療コンプライアンスにより、患者は一般に治療開始後3～6ヵ月以内に目標血圧コントロール値を達成することができる。

この問題はケースバイケースで考える必要があり、一般化することはできない。降圧薬が少量で良好な降圧効果を発揮するのであれば、複数の薬剤を併用する必要はない。

しかし、現在、何度も、高血圧の友人が降圧剤を併用し、医師がよく言う、2つの降圧剤は、1 +1 > 2の問題の役割によってもたらされ、その後、高血圧は、すべての良い薬を組み合わせる必要があるかどうか？具体的にいつ薬を組み合わせる必要がありますか？どのように薬を組み合わせるのか？これらの疑問について一緒に考えてみましょう。

なぜ薬を組み合わせると1+1>2になることがあるのか？

質問に答える前に、今日のクリニックで会った中年の高血圧女性について話そう。彼女は現在カプトプリル療法を受けており、朝2錠（50mg）、夕2錠まで服用しているが、それでも血圧は160/90mmHgである。そして現在胃腸反応が出ており、今後も増量を続けるつもりである。

そこで私のアドバイスで、他の降圧剤を併用することになった。私は彼女に、必要であれば薬の併用は1+1>2の役割を果たすと言った。薬が相乗的に血圧を下げ、血圧を下げる非常に良い効果を奏するだけでなく、より重要なことは、薬の組み合わせは、薬の副作用によってもたらされる単一の薬の過剰摂取を効果的に減らすこともでき、互いに相殺したり、副作用を緩和したりすることができるということです。

さらに、いくつかの研究では降圧薬の初期併用は，心血管リスクの高い中高年高血圧患者に対して良好な降圧効果を示し，血圧コントロール率を有意に改善することができる。言い換えれば，高血圧をコントロールすることは心血管疾患や脳血管疾患の予防をよりよくコントロールすることである。

しかし、薬の併用にはメリットがあると言っても、降圧薬の併用を勧めることがすべてではありません。やはり個々の状況次第です。

では、高血圧の治療薬を併用する必要はあるのだろうか？

実際、この話題になると、多くの友人が「高血圧ですべて薬の併用が必要なことは絶対にありえない」と言う。初期段階で高血圧が発見された人でも、降圧剤を服用する必要はまったくなく、食事や生活習慣を工夫することで、血圧を望ましい範囲に保つことができる人が多いのです。

さらに、降圧薬1種類と生活習慣の管理で血圧を望ましい範囲に保つのに十分であれば、現時点では薬の併用は確かに必要ない。

では、どのような場合に降圧剤を使う必要があるのでしょうか？

まず、単剤では効果がない場合。これは、間違いなく薬の組み合わせが必要な時である。

さらに、薬の単独使用は多くの副作用をもたらす。このときも、できるだけ複数の薬を併用する必要がある。

さらに、安定した血圧コントロールのために薬の併用は、より良い血圧安定化のためでもある。

さらに、高血圧の併存疾患や合併症がある場合は、異なる疾患を考慮して薬剤を組み合わせる。

そのため私たちは通常、血圧をよりよくコントロールし、安定させ、副作用を減らし、併存疾患を治療するために、血圧を下げる薬の併用を検討する。

現在の高血圧治療ガイドラインでは、以下のことが推奨されている。血圧が160/100mmHg以上または目標血圧より20/10mmHg以上高いハイリスク者では、2種類の降圧薬による初期治療が必要となることが多い。血圧が140/90mmHgを超える場合は、最初の低用量降圧薬の併用も考慮される。

薬を自由に組み合わせることは可能か？どのように薬を組み合わせるのですか？

実際、現在行われている配合剤の多くは、以下のようなものである。例えば、コトリモキサゾール、降圧剤0、バルサルタンヒドロクロロチアジド錠などである。バルサルタン・アムロジピンなどそして、そのリストは延々と続き、すべて薬の組み合わせで構成されている。

コンパウンドを選択した後に別の降圧薬を選択する人も多く、このような場合は注意が必要である。

例えば、すでにバルサルタン塩酸塩錠を選択し、その結果ニフェジピン徐放錠を選択した初期の患者さんがいる。実際には2種類の降圧剤を服用しているように見えるが、実際には3種類の降圧剤を併用している。

この選択は不適切ではないが、医師の監督下で行うべきである。

そして、降圧薬の事前選択でバルサルタンヒドロクロロチアジド錠を選択し、1日1回降圧後の結果が悪かったため、結果としてコトリモキサゾールの追加を選択した別の患者がいる。

となると、この選択は適切ではない。というのも、2種類の薬剤を服用するが、実際には4種類の降圧成分があり、2種類の薬剤にヒドロクロロチアジドが重複しているため、1回の服用で副作用が増加する可能性があるからである。

さらに、友人が、痛風高血圧患者であり、降圧薬の選択の結果、降圧0を選択し、実際には、これも不適切であるため、痛風の患者は、利尿薬を使用するように注意してくださいポイント。これは主に、配合された降圧剤に含まれる具体的な降圧成分が明らかにされていないためである。

ですから、配合降圧薬を選ぶときは、すでに少量ずつ薬を組み合わせることを選択したときです。そして、配合剤を選択した後、薬の組み合わせに行くのですが、この時こそ非常に注意が必要です。特に、配合剤に含まれる降圧成分がはっきりしない友人もいるので、薬の使い回しをする可能性がある。逆に、薬の副作用を増やすことになる。

そして、以下のような併用療法を推奨する高血圧併用療法ガイドラインがある：①サイアザイド系利尿薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬の併用；(ii)サイアザイド系利尿薬とカルシウム拮抗薬の併用；(iii)サイアザイド系利尿薬とアンジオテンシン変換酵素阻害薬の併用；(iv)カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素阻害薬の併用；(v)カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬の併用。ACEI類似薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬の併用は推奨されない。

実際、ガイドラインで推奨されている薬剤の組み合わせをうまく選択することも必要であり、このことからも、やはり高血圧治療薬は個別に選択する必要があることがわかる。適当に薬を組み合わせて服用すれば、単剤よりも良いということはない。特定の薬剤の組み合わせを考慮することも重要である。例えば、痛風の患者さんがいる場合、利尿剤の組み合わせを選ぶのは不適切でしょう。また、心拍数の速い高血圧の患者さんであれば、血圧と心拍数の両方を低下させるβ遮断薬の併用を考慮すべきです。

そのため、薬剤の組み合わせだけでなく、具体的な状況に応じて、降圧効果だけでなく、薬剤の適応や副作用なども考慮し、適切な薬剤プログラムを選択する必要がある。

結論として、高血圧の友人は必要に応じて、血圧を下げるために薬を併用する必要があり、時には血圧を下げるために3剤を併用する必要がある。特に少量の薬を組み合わせて血圧を下げることは、血圧を下げる効果が明らかであるだけでなく、薬の副作用を減らす役割もあります。また、具体的な状況に応じて、適切な降圧薬の組み合わせを選択する必要があります。

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ドゥアン医師がオンラインで質問に回答 🎏 降圧剤の組み合わせ 🎏 降圧剤の組み合わせ 🎏 降圧剤の組み合わせ 🎏 降圧剤の組み合わせ

実際、降圧薬を1回常用しても血圧がうまくコントロールできない場合は、2種類の降圧薬を少量ずつ組み合わせて服用するのが、1種類の降圧薬を服用するよりも効果的で副作用も少ない、最も良い調整方法というのが正しいのです。

降圧薬を常用量（説明書に書いてあるもの、あるいは医師から服用するよう指示されているもの）服用し、血圧がうまくコントロールされている（140/90未満、できれば130/80未満）場合は、そのまま服用を続け、調整する必要はありません。

血圧が十分にコントロールされていない場合（140/90mmHg以上）、治療を調整する必要がある：

最初のステップは、血圧を下げることができる適切な食事と運動をしているかどうかを確認することです。

意味がなければ、まず食事と運動を調整する。運動は週5日以上、1日30分以上、適量を守れる範囲で。食事は、減塩、少食、肉・卵・牛乳・大豆は適量、果物は適量、野菜は適量（ジャガイモ、山芋、レンコンなどでんぷんを多く含むものは除く）、油は控えめ、主食は適量。

ステップ2：食事と運動を調整した後、それでも血圧が140/90mmHg以上であれば、降圧薬の調整を検討する。

以前の降圧剤を見て、用量が標準的でなかったり、服用回数が不合理であったり、毎日服用を守らなかったり、血圧測定の合理的な調整ができなかったりした。

これを調整するには、2種類の降圧薬を少量ずつ、あるいは定期的に服用するか、2種類の降圧薬が配合された錠剤である配合剤を、無理のない範囲で服用するのがよい。併用するメリット：降圧薬によって血圧を下げるメカニズムが異なるため、併用することで血圧を下げる効果が倍増し、またある種類の薬の副作用を打ち消したり、軽減したりすることができる。

ドゥアン博士は特に警告した：

(1)血圧がうまくコントロールされているかどうかを見るためには、定期的に血圧を測る必要があります。

(2) 食事と運動は高血圧治療の基本であり、最初から最後まで守らなければならない。

(3)降圧剤は、できれば医師の指導のもとで調整する必要があり、自己判断で増減しないこと。

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