私はベテランの中医学腫瘍専門医である斉医師です。この質問に喜んでお答えします。お役に立てれば幸いです！

悪性腫瘍の治療が難しい理由の一つに、再発・転移しやすいことが挙げられますが、どの時期が一番再発・転移のリスクが高いのか、多くの患者家族が悩んでいます。予防のためにできる対策もある。

5年以内の悪性腫瘍の再発と転移は発生率が高い期間であり、医学的には5年間悪性腫瘍が再発しなかったのは医学的に治癒したと言われ、これは多くの人も知っているが、実際には5年以内に再発と安全期間のピークがあり、臨床データの分析によると、中国の悪性腫瘍患者の術後3ヶ月の再発と転移率は50%、6ヶ月の再発と転移率は69%と高く、さらに、80%の悪性腫瘍の再発と転移がある。悪性腫瘍患者はしばしば再発と転移で死亡し、データによると、悪性腫瘍の再発のピークは術後3年で、後半の2年間は最初の2年間に比べ、確率は低くなるが、リスクはまだあり、5年後の確率はかなり低い。

がんの再発・転移の原因を以下に挙げる：

1、外科的に腫瘍組織の肉眼に見えるJianouを除去し、多くの目が病変をきれいに除去することができない見ることができないので、再発や転移を防ぐために、いくつかの隠されたがん細胞の低侵襲駆除を介して、確率を減らすことができます。

2、癌細胞は非常に狡猾で、形成された細胞のほかに、一種の腫瘍幹細胞があり、この種の細胞は体内で冬眠して生き残ることができ、体の免疫力が低下すると、これらの肝細胞が再活性化し、再発や転移を引き起こすので、たとえ治療後であっても、我々はまだ免疫力を向上させる必要があり、予防の良い仕事を行うには、定期的なレビュー、早期発見、早期治療は効果的に状態を制御することができます。

がんについて何か質問があれば、コメント欄に書き込んでいただくか、個人的に書き込んでください。

手術後の悪性腫瘍が一時的に治癒し、人間ドックや画像検査などで腫瘍が発見されず、一定期間後に元の腫瘍の部位や他の部位に同じ性質の腫瘍が再び増殖することを再発といいます。全体として、がんの術後再発の70～80％は術後3年以内に起こり、3～5年ではその可能性は少し低くなり、5年以降は再発の兆候はなく、治癒の可能性も非常に高いと言われています。

術後の腫瘍再発は煩わしく、患者が恐れるものであるが、その理由はおそらく3つの原因からきている。

例えば、膵臓癌や肝臓癌は乳癌、前立腺癌、甲状腺癌よりも再発が早く、トリプルネガティブ乳癌は他のタイプの癌よりも再発が早いかもしれないが、早期癌は一般的に中間期や後期癌よりも再発が遅く、あるいは早期癌の中には手術後に再発しないものもある。中間期や末期のがん、あるいは初期のがんの中には、手術後に再発しないものもあります。

再発の第二の理由は治療法であり、術後に腫瘍の "残存勢力 "と戦うための標準的な治療法があるかどうかである。腫瘍の直径が1～2mmの場合、遠隔転移がある可能性があり、手術は局所的な治療でしかないため、体の他の部分に悪い要素が潜んでいることがあり、それを規制しなければ、あるいは術後補助療法を行わなければ、すぐに再発する。現在推奨されている術後補助療法は、ビッグデータとエビデンスに基づいた医療、つまり個人差に基づくもので、術後補助療法（主に化学療法）に感受性のない患者さんもおり、それも再発の要因になります。

再発の第三の理由は、患者さん自身の要因です。同じ条件、すなわち「腫瘍体質」のもとでがんが発生する確率は人それぞれであり、腫瘍が発生した時点で患者はこのような体質を持っている。また、弊害の中には腫瘍の高危険因子が残存しており、一般的に高危険因子は20年程度でしか結果を出せず、高危険因子を取り除いてから20年程度でしか弊害を解除できないと考えられている。治療後の免疫力の低下、患者の生活習慣、食生活、感情なども再発に関係している。

再発の原因から分析すると、再発時期にはもっと多くの違いがあります。 一般的に、ほとんどの根治手術後、再発のピークは2年前後ですが、これはがんによって異なります。再発のピークは腫瘍手術後3カ月以内？3カ月以内に再発する例もある、としか言えません。 逆に、ほとんどの腫瘍が術後3カ月以内に再発するのであれば、緩和手術や救済手術でない限り、手術の意義が問われます。

腫瘍の生物学的特性が比較的邪悪であるという理由に加え、病期分類が遅れたり、手術前に転移が存在する可能性も比較的高い。例えば、直腸癌の患者さんの中には、術後3週間で肝臓に大きな転移腫瘍が見つかったという方もいらっしゃいますが、転移腫瘍は風船ではなく少しずつ大きくなっていきます。転移がすでに存在する場合は、再発とは言わないのではないでしょうか？

がんの再発は、頭痛や無力感を与えますが、絶望ばかりではなく、十分な検査、分析、そして治療方針の決定が必要で、根治治療がうまくいく場合もあります。お読みいただきありがとうございます！

こんにちは、外科医としてお答えします。

腫瘍手術後3ヵ月が再発や転移のピークではないこと。手術の3ヵ月後に腫瘍が再発・転移した場合、手術をする意味はあまりありません。

多くの臨床データによると、腫瘍再発のピークは術後5年間、特に最初の2年間である。もし腫瘍患者が5年間の治療後、再発・転移がなければ、再発・転移の確率は非常に非常に低く、臨床的治癒に達したと考えることができる。

術後3ヵ月で腫瘍が再発することは考えにくく、発生率は非常に低い。 術後3ヵ月で腫瘍が再発または転移した場合、2つの可能性が考えられる：

(1) 手術で腫瘍が完全に取り除けなかった。

術中に腫瘍が局所的に進行していることが判明した場合、腫瘍をきれいに切ることができず、緩和切除しか行われなかったり、断端がきれいでなかったり、術中に腫瘍が破裂したり、腫瘍が全体的に切除されず、小さな塊で切除されたり、無腫瘍原則が厳密に守られず、術中に腫瘍が医学的に広がったり、などである。これらの理由は、腫瘍の急速な再発や転移を引き起こす可能性がある。

(2)手術時にすでに転移があった場合

別の例では、手術をした時点で、腫瘍はすでに肝臓、肺、大網などに転移などの遠隔転移を起こしていた。しかし、手術の時点では、これらの転移は肉眼では見えないほど小さく、CTや核磁気共鳴画像法（NMR）などの画像検査では、これらの小さな転移は発見できない。

手術を受けた後、私たちの身体はある程度の打撃を受け、免疫力が低下しているため、肉眼では見えないこれらの転移巣が、手術後に急速に増殖・転移する可能性がある。

結論として、手術は腫瘍を治療する上で非常に重要な手段であり、術後3ヵ月が再発・転移のピークであることはまれである。

腫瘍は術後3ヶ月で再発転移のピークを迎えます。この時期の再発転移率は50％で、手術の成否がわかる。その理由は次のようなものに他ならない：

1、術前検査が十分でなかったため、小さな転移性腫瘍の発見が間に合わず、見逃してしまった。その腫瘍が発見されたのは、術後3ヵ月たってからだった。この種の臨床例は非常に多い。例えば、小さな肝転移、小さな肺転移、骨転移などである。

2、腫瘍の術前評価が不十分、術中のリンパ浸潤がより広範囲、隣接臓器の浸食がより多い、腫瘍の切除が不完全、リンパクリアランスが不完全。残存腫瘍が体内でまだ増殖している。

(3)切り口が腫瘍から短すぎて、切り口にがん細胞が残っている。腫瘍を剥がす際に、手術が乱暴になりすぎて、がん細胞が外れて着床してしまうことがある。あるいは、手術の手順を守らず、手術中に腫瘍を過度に圧迫し、がん細胞が血流やリンパに入り込んで転移を形成する。

腫瘍の再発と転移を予防するための対策：

1.腫瘍の根治切除術はA分類の手術で、通常は三次病院の主治医や主任医が行うが、A分類やB分類の手術認定を受けた二次病院の上級医が行うこともある。したがって、良い病院を選ぶことも、腫瘍の再発・転移を抑える対策の一つである。

2、手術断端は標準化すべきであり、胃癌の緑色は腫瘍から3～4cm、食道、12指腸、大腸は腫瘍から3cmとすべきである。低分化腫瘍の場合は、1～2cm緩める。

3、無腫瘍手術の原則を堅持し、手術中にまず血管の根元の動脈と静脈を結紮し、同時にリンパ節を分離し、穏やかに移動し、鈍的分離を控えめに使用し、腫瘍にできるだけ触れないようにし、腫瘍の着床と転移を避ける。漿膜に浸潤した場合は、ドレッシング材やコーティング材で保護し、腫瘍を摘出する場合は、切開部の保護に注意し、腫瘍が切開部に植え込まれないようにする。

4.腫瘍切除は徹底的でなければならない。腫瘍が周囲の臓器に広範囲に及んでいる場合は可能な限り切除し、切除できない場合は放射線治療や化学療法を行った後に根治切除の条件を整える。根治的手術は、患者が術後に腫瘍と共存しないようにしなければならない。

まとめると、腫瘍の再発転移は術後1年以内が最も多く、時間の経過とともに少なくなる。5年後には腫瘍の再発転移はさらに少なくなる。

実際、術後3ヵ月はがん再発のピークではなく、通常は術後2年以内である。術後3ヵ月でがんが再発した場合は、手術に関係しているか、その後の放射線治療プログラムが患者に合っていない可能性が高い。

第一：手術範囲が狭く、切除が不完全である。

腫瘍を風船に例えると、執刀医が風船の真ん中や横を切り取れば、風船は破裂し、腫瘍細胞は風に舞うタンポポのように、着地した場所に根を張ることになる。不適切ではあるが、腫瘍の根治手術は決して病変の範囲に限定されるものではない。

2番目：根治手術の時点で、腫瘍に遠隔転移がすでに生じていた。

このような状況は臨床でも存在する。術前CT検査やPET-CT検査についてよく理解していない人が多いが、実は腫瘍の増殖を調べるための検査である。CTには多くの種類があり、患者もよく理解していない。 通常のプレーンスキャンでは微小な腫瘍細胞を見つけることは難しく、病巣の局所増強では腫瘍の転移を否定できないため、全身を様々な部位でスキャンできるのはPET-CTだけである。

術前検査が不完全で、子宮頸がんから子宮頸部リンパ節転移が生じた場合、子宮頸部リンパ節転移を除去せずに子宮頸がんの根治治療のみを行っても、短期間で再発する可能性がある。

第三に、手術部位がin situ癌でないことである。

以前、前立腺がんの患者さんが手術後の再検査で肺がんが見つかり、医師の診断で初めて肺がんがin situがんであったというニュースを読んだことがあるが、術前の精密検査の重要性を物語っている。

また、化学療法薬に対する耐性という点もあり、腫瘍細胞は巻き戻しを起こす。

腫瘍の再発はこれまで人類に知られておらず、どのようにして発生するのか、その原理は何なのか、いまだ未解決の謎である。将来、腫瘍が完全に克服され、病気によって家族が引き裂かれることがなくなる日が来ることが望まれている。

腫瘍の再発・転移のリスクは、腫瘍の種類、悪性度、病期分類に関係する。 病期分類が早ければ早いほど、悪性度は低く、再発リスクは低くなるが、病期分類が遅い患者や悪性度が高い患者は、再発・転移のリスクが高くなり、再発時期も早まる。したがって、術後腫瘍再発のリスク期間は特定の状況によって大きく異なる。

腫瘍の種類

悪性度の高い腫瘍は、生物学的挙動がかなり悪いため、手術後の再発や転移のリスクが高く、生存期間も短い。例えば、悪性黒色腫は悪性度の高い腫瘍であり、あらゆる刺激が腫瘍細胞の転移を引き起こし、たとえ腫瘍が早期に発見されたとしても、根治切除後1年以内にほとんどの腫瘍が再発する。一方、皮膚の扁平上皮癌は、病巣のほとんどが限局しており、局所切除や放射線治療の併用により、ほとんどの腫瘍は臨床的に治癒、すなわち再発することなく生涯治癒することができる。

II.腫瘍の病期分類

病期分類は予後を決定する最も重要な因子であり、がんの種類に関係なく、早期であれば臨床的治癒の可能性があり、根治切除後、再発することなく一生を全うできる患者もいるのに対し、晩期であればあるほど再発リスクは高く、再発までの期間も短くなる。

例えば、ステージIの非小細胞肺がんでは、5年生存率は80～90％に達し、5年間再発しなかった後の再発・転移のリスクは低い。一方、ステージIIIの肺がんで根治手術を行った場合、術後の放射線治療、化学療法、分子標的治療などの総合的な治療手段を講じても、再発・転移の大部分は1～2年以内に起こる。

結論として、腫瘍の再発転移のリスクは、特定の疾患特有の状況を総合的に評価することによって決定され、外科的に切除可能な患者における再発転移の時期は、ほとんどが1～3年であり、術後3ヵ月での再発転移は珍しくない。

がんの罹患率は非常に高く、一度がんと診断されれば、患者本人はもちろん、家族もその苦しみを背負わなければならないが、現在では医療が絶え間なく発展しているため、患者や家族が絶望的な気持ちにならないよう、積極的に治療に協力してほしい。

腫瘍手術後3カ月が再発転移のピークですが、なぜですか？

術後3ヶ月の腫瘍の再発率の高さは、多くの患者にとってハードルであるため、治療後も油断せず、常に自分の変化に目を配り、必要に応じてそれに対応した治療を行う必要がある。

用心することが重要であり、医師の処方に従って定期的な見直しも行う必要がある。

がん細胞は肉眼では見えないため、検査が非常に重要である。関連する一連の検査を無視せず、体に症状が出るまで待ってから病院に行くのではなく、病気が中期または末期である可能性があるときに病院に行くことを考える。

手術が成功した患者であっても、術後補助療法には注意を払う必要がある。手術が成功してすべてがうまくいくわけではなく、がん細胞は非常に狡猾なので、必要であれば周囲のリンパ節をきれいにしたり、病理検査を行ったりする必要がある。

病理検査の目的は、患者さんの腫瘍がどの時期に属するかを見ることです。 早期の腫瘍であれば、がんの転移や再発の可能性は非常に低く、リンパ節転移や他の部位への転移もないはずなので、化学療法を行う必要はなく、対応する検査を定期的に行い、随時観察することが患者さんにとって良いことです。

腫瘍が中間期から進行期にあり、リンパ節転移が起こっている場合は、患者の体内からがん細胞を除去し、患者の生存率を向上させるために化学療法が必要となる。

そのため、手術でがん細胞を完全に取り除くことはできず、治療や経過観察など、医学的な補助手段も必要となる。

がんの再発を避けたいのであれば、定期的な検診に気を配り、食事の調整に気を配り、適切な運動を行い、仕事と休養を両立させるだけでなく、過労にならないように気を配り、感情のコントロールに気を配り、同時に前向きな姿勢を保つべきです。

これは自然現象である。まず、がん細胞が増殖するためには二つの問題がある。一つは栄養が十分であること、もう一つは免疫力が弱く、がん細胞がどんどん増殖することである。 手術後、人体は外傷を受け、免疫力が弱っている状態である。この時、体はその状態から回復していないので、がん細胞は免疫力によって排除されず、生存する可能性が高くなる。病後は栄養を補給するので、栄養が十分であることも相まって、がん細胞が増殖するのだ。要は免疫力が弱いからがん細胞が大量に増殖するのである。

ですから、手術後も免疫増強剤を使う必要があります。そのような場合に限って、この時期でもがん細胞が大量に生存することを困難にすることができるのです。これはがん患者の現象でもあり、つまり平時は抵抗力が弱まり、正常な数のがん細胞の正常な駆除はない。そして、発病後も同じような状態であるため、がん細胞がどこからともなく体の正常な細胞に入ってくることはない。

正常な細胞は変異して癌化する。正常な細胞は2億個に1個は変化するので、体内には毎日がん細胞が存在する。しかし、なぜある人はがんにならないのか、あるいはある期間はがんにならないのかというと、免疫系が一定数のがん細胞を除去できるからである。免疫システムが弱まり、がん細胞を除去できなくなると、がんが発生する。すでに発症しているものも、免疫力が弱まれば増殖が速くなる。

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