脾腫を伴う肝硬変で、すでに肝硬変の崩壊期にある。病状はすでに重篤化している！

肝硬変は、1つまたは複数の原因によって引き起こされる進行性の慢性肝疾患で、組織学的には肝組織のびまん性線維化、偽濾胞化、再生結節が特徴である。多くの場合、ウイルス性B型肝炎、アルコール性肝炎、胆汁うっ滞によって引き起こされる。

脾臓と消化器系からの血液は肝門脈を通って肝臓に流入しなければならないので、肝硬変や肝臓の構造的障害の後は、その血流が著しく阻害され、門脈の血流の停滞と圧力の上昇により、消化器系の静脈うっ滞、受動的脾腫、脾臓組織と脾臓内線維組織の増殖が起こる。脾腫と脾機能亢進の後、白血球減少、貧血、血小板低下を引き起こし、感染症や出血を合併しやすくなります！

同時に、胃の付け根にある食道静脈瘤は上部消化管出血を起こしやすく、命にかかわる！つまり、この時点ですでに状態はより深刻であり、わずかな風が大きな嵐を巻き起こすかもしれない！

それでも、肝硬変は、現在のところ不可逆的であり、予防が主であり、予防と治療の組み合わせである！ウイルス性肝炎を積極的に治療し、飲酒を止め、肝硬変に移行しないように努めることが最善かつ賢明な選択であり、いったん肝硬変に移行すると治療は極めて困難である！

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肝硬変は代償期と脱抑制期に分けられ、脾臓の肥大を伴う場合は脱抑制期であり、より重篤な状態である。

肝硬変の脾腫は主に門脈圧亢進が原因であり、肝硬変で門脈圧が亢進すると、その後、食道胃底静脈瘤、脾臓肥大、脾機能亢進症、腹水形成につながるからである。

門脈圧亢進は脾静脈の還流障害につながる。 脾静脈は門脈に直接流入するため、門脈圧亢進は脾静脈の還流不良を招き、その結果、脾臓に血液が停滞し、臨床症状として脾臓が腫脹して見える。

脾臓が肥大すると、それに付随して脾機能亢進症になり、赤血球、白血球、血小板が減少し、血球が破壊されることになるが、血小板の減少が最も顕著である。 したがって、脾臓が肥大すると、脾機能亢進症がより深刻になり、貧血を引き起こし、出血しやすくなる危険性がある。

したがって、脾腫を伴う肝硬変の方がまだ危険な状態である場合には、積極的な治療が必要である。 脾機能亢進症や脾腫を伴う肝硬変の患者さんについては、通常、状態を評価し、手術適応の範囲内であれば脾摘出術を行う必要があるが、医師が患者さんの状況をあらゆる面から評価する必要がある。

門脈圧亢進症を伴う肝硬変では、脾機能亢進症に加えて、食道胃底静脈瘤と呼ばれるより危険な状態になることもあり、特に病気が深部まで進行した場合や、粗い食べ物やとげのある食べ物を使用した場合に、上部消化管で出血しやすくなる。

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