がんの再発にはどのようなものがありますか？まず、がんの再発とは何かを理解することから始めましょう。当たり前のこと、誰もが知っていること、と思ってはいけない。漠然と知っているようで、はっきりとは知らない人が多いのが実情である。

この2つの概念を混同している人が多く、がんが進行していることが明らかな場合、がんの再発だと言い、逆にがんの再発を進行と言っている人はあまりいない。 再発という言葉は知っていても、進行という概念を知らない人が多いからだ。

がんの再発は、治療後のがんが完全寛解に達し、画像検査で腫瘍病巣が確認できない、または病巣が活動していない（PET-CT検査）など、目に見える腫瘍病巣がなく、関連する血液腫瘍マーカーも正常値まで低下していることが前提である（このマーカーが腫瘍とは関係なく、一部の良性疾患では特定の指標が上昇することがあるが、治療後も低下しないことに注意）。例えば、早期がんに対する手術後に腫瘍病変が切除された場合、または特定の進行腫瘍に対する化学療法やその他の治療後に腫瘍病変が消失または不活性化した場合、その腫瘍は腫瘍がないとみなされる。もちろん、ここでいう無腫瘍とは、現在の検査で腫瘍がないと思われる状態のことであるが、理論的に絶対に腫瘍がないわけではなく、そうでなければ必ず再発するわけでもない。実際には、まだ腫瘍細胞が残存している可能性があり、それが将来再発する可能性の根本原因である。この場合、病巣が将来また出てくることをがんの再発といいます。再発には局所再発、つまり元の病巣がある場所とその近くの所属リンパ節に再び病巣が現れる場合と、遠隔転移という種類の再発があり、これも再発と呼びますが、元の種類の腫瘍が再び隆起することを再発といい、別の種類のがんが発生する場合は再発とは呼ばず、二重原発がんや多発性原発がんと呼びます。

治療後も病変があり、腫瘍と共存していた患者さんが、ある日突然、腫瘍が大きくなったり、新しい病変が現れたりした場合、これはまだ病変がはっきりしているので再発とは呼ばず、病変が大きくなったり、元の病変の上に新しい病変が現れたりすることを腫瘍の進行と呼びます。

21世紀になっても宇宙ステーションがあり、『がんは治療するな、治療しても再発する』と唱える人々がいる！

インフルエンザの合併症が死につながることがあるように、再発するがんがあるのは事実ですが、がんの再発が死を意味するわけではありません！

がんには3つのタイプがあり、転帰によって分類される：

1.余命に影響を与えない治癒可能ながん

例えば、早期癌の大部分と、手術が可能な進行癌の一部である。

2.治癒の見込みがあり、再発のリスクがあるがん。

多くのがんは初期症状が非典型的で、発見されたときにはすでに比較的大きく、手術後に再発する危険性があります。例えば、より大きな胃がんや肺がんなどです。

3.治癒の見込みのない末期がんで、延命と痛みの軽減に重点を置く。

がんの再発にはどのようなものがありますか？

がんの再発には大きく分けて、元の場所での再発と遠隔転移の2種類がある。

外科的切除やその他の感度の高い方法によって腫瘍が消失し、一定期間後に元の場所に腫瘍が再発するもので、一般的には外科的切除の範囲が狭かったり、がん細胞に薬剤耐性が生じたりすることが原因である。

また、手術から数年後に他の部位に転移性腫瘍を発症する癌の割合もある。

がんの再発＝死亡ではない

咳と発熱があり、気管支肺炎と左肺がんの両方が見つかった44歳の男性の例を見てみよう：

肺炎は抗生物質で治り、その後、左肺がんの摘出手術。手術から2年半後、右肺に転移が見つかった：

このタイプの乏血転移を治療する方法がある！プローブを腫瘍に挿入し、瞬間的に高周波高温アブレーション療法でがん細胞を焼灼する：

もう6年になるが、患者はまだ生きている。

がん治療は急速に進歩しており、治療法の中には非常に効果的で、総費用も手頃なものもある。

画像診断のドクター・ハウです！

がんの再発とは、治療後に体内に残存病変は見つからないが、しばらくして以前と同じ病理学的性質の腫瘍が、長い間隔をおいて、あるいは短い間隔をおいて発見されることを意味する。では、なぜ治療後に再発するのでしょうか。再発にはどのようなものがあるのでしょうか。

I. 全身性疾患としてのがん

悪性腫瘍は組織概念のない "有象無象 "の集団であり、原発巣から容易に離脱することができるため、がん細胞には生来転移能力が備わっている。

肺がん、乳がん、食道がん、胃がん、腸がんなどの一般的な悪性固形がんは、粘膜の上皮層から発生するが、腫瘍が大きくなり、浸潤し、基底膜を突き破ると、粘膜下層で多くの毛細血管やリンパ管と出会い、遠隔脱出ルートができ、腫瘍はin situがんから浸潤がんへの "昇華 "を完了する！腫瘍はまた、in situ癌から浸潤癌への "昇華 "を完了した！

浸潤がんの段階に達するまでに、がん細胞はがんを全身性の病気に変える能力と状態も持っている。

II.病変が検出されない≠ない

直径1cm以上の体表上の腫瘍は触診で発見できる可能性があり、超音波、CT、MRIなどの一般的に使用される画像検査では、最小でも直径数mmの病変は発見できるが、それ以下のものは発見できない可能性がある。

直径1mmの腫瘍は約10万個のがん細胞であるため、検出されないからといって本当にがんがないわけではなく、器械的検査では検出できない「微小腫瘍」や「微小転移」なのかもしれない。

III.「微小転移」は消失するか、再発につながる

手術、放射線治療、アブレーション、その他いくつかの局所治療では、原発巣以外のがん細胞を除去することはまず不可能であり、補助化学療法も対数レベルでがん細胞を除去するもので、がん細胞を完全に除去することはまず不可能である。

アジュバント療法でがん細胞を一定レベルまで除去し、自己免疫系が残った敵をやっつければ、おそらくがんは治るだろうが、アジュバント療法と自己免疫の優位性が十分でない場合、潜伏していたがん細胞が再び現れる、つまり再発する可能性がある。

再発腫瘍も小さいものから大きいものへと成長し、倍加時間は基本的に変わらないが、腫瘍はますます急速に大きくなり、病状はより早く悪化する。

IV.局所再発と遠隔転移

再発は局所再発と遠隔転移の2つの形で現れる。例えば、消化管腫瘍の吻合部、原発巣切除後に周辺組織で発見される異常腫瘤、しばしば増大するリンパ節、手術後の肝臓や肺の原発巣周辺の新たな病巣などは、すべて局所再発の一般的な問題である。

がんの再発は、肺がんや乳がんの手術後の骨転移、胃がんの手術後の肝転移など、遠隔転移という形で起こることが多い。

V. モニタリング、レビュー

がん治療後の定期的な見直しは必須であり、推奨される原則がいくつかある。おそらく、病期分類が遅く術後期間が短い場合は見直しの頻度が高くなり、病期分類が早く術後期間が長い場合は見直しの間隔が長くなる。

モニタリングとレビューの主な目的は、早期発見と早期治療である。 患者によっては、年齢、体力、併存疾患などがあり、再発後の治療が期待できない場合は、レビューの項目と時間は多くなく、頻度も高くない。

統計によると、がん治療後2～3年以内に再発するケースが多く、5年以内に再発する割合は約70～80％で、その後の再発確率は時間の経過とともに小さくなっていきますが、ないわけではありません。がんとの闘いは灯台のない航海のようなものですから、注意深く警戒しなければなりません！早期発見、早期治療が有効です。お読みいただきありがとうございます！

がんの再発は、元の部位での再発の場合もあれば、遠隔転移、別の部位での再発、あるいはその両方が同時に起こる場合もある。

悪性腫瘍は無制限な増殖、浸潤、転移という特徴を持っており、がんの再発は人々ががんについて語る理由のひとつである。

今日は、がんの再発について、いくつかの基本的な考え方、なぜがんは再発するのか？がんの再発を避けることは可能なのか？なぜ再発すると治療が難しくなるのか？がんの再発に精神的にどのように対処すればよいのか。

がんの再発に関するいくつかの基本概念

01.がんの再発とは？

がん治療が終了し、がんが発見できなくなった後に、体内でがんが再発することをがんの再発という。

がんは最初に発生した同じ部位に再発することもあれば、体の他の部位に再発することもあります。がんが体の他の部位に転移している場合でも、発生部位の名前が付けられます。

例えば、前立腺を摘出しても、前立腺がんが前立腺部分に再発することもあれば、前立腺がんが骨に再発することもあります。いずれの場合も前立腺がんの再発です。骨に再発したがんも前立腺がんと同じように治療されます。

02.癌の再発は二次原発癌とは異なる

がんの治療を受けた後に再びがんが見つかった場合、医師は今回のがんが以前と同じ種類のがんなのか、それとも新しい種類のがんなのかを調べる検査を行います。

二次原発がんは、がんの再発とは異なります。新たな部位の癌のタイプが最初の部位の癌のタイプと異なることが検査で示された場合、患者さんは2つの異なるタイプの癌、つまり2つの原発癌に罹患していることになります。

この2種類のがんは、顕微鏡で見ると異なる状態で現れる異なる種類の細胞から始まります。これは、がんの再発よりもはるかにまれですが、実際に起こります。一つのタイプのがんになったからといって、将来もう一つのタイプのがんにならないとは限りません。

大腸癌の治療を受けた患者が、検査の結果、癌の徴候が見つからなかったとしよう。しばらくして肝臓に別の腫瘍ができた。病理検査の結果、肝臓の腫瘍が肝細胞から発生した癌であることが確認されれば、肝臓に転移した大腸癌ではない。

その後、患者は大腸癌（切除された）と肝臓癌という2つの異なる癌を発症する。この肝臓癌の治療は、再発後に肝臓に転移した大腸癌の治療とは異なる。

03、がんの再発にはどのようなものがありますか？

がんの再発にはいくつかの種類があります：

局所再発とは、がんが最初に発生した部位で再発することです。

局所再発とは、がんが最初に発生した部位の近くのリンパ節に再発することです。

遠隔再発とは、がんが発生した場所から少し離れた体の別の部位（通常は肺、肝臓、骨、脳など）に再発することを意味します。

04.癌の再発 vs 癌の進行

医師が言う「がんのコントロール」と「がんの進行」とは？

臨床検査や画像検査で、がんがまだ存在しているが、時間の経過とともに変化していない場合、医師は「コントロールされている」という言葉で表現します。コントロールされているということは、腫瘍の増殖が見られない、あるいは病状が安定しているということです。

一部の腫瘍は、治療しなくても長期間同じ大きさのままです。治療後も大きさが変わらない腫瘍もあります。

しかし、がんが成長し、がんの状態が変化すれば、医師はがんが進行したと言うかもしれません。ほとんどの臨床試験では、腫瘍の大きさが25％増加した場合を腫瘍の進行と定義しています。

主治医が言っている成長の度合いや広がりは様々かもしれませんので、詳しく知りたい場合は主治医にお尋ねください。

がんの再発とがんの進行の違いは何ですか？

がんが広がったり、悪化したりすることを進行といいます。再発と進行の区別がつきにくいことがあります。例えば、寛解から3ヵ月後にがんが再発した場合、がんは本当に寛解したのでしょうか？これは再発なのでしょうか、それとも進行なのでしょうか？

ほとんどの場合、これは本当の再発ではない。実際には、次の2つのうちのどちらかが起こった可能性が高い：

• 手術でがんが完全に取り除かれたわけではありません。残存するごく小さながん細胞の集団の中には、肉眼や画像スキャン、その他の検査では検出できないものもあります。時間が経つにつれて、画像検査で発見できる程度まで成長し、大きくなったり、発見される前に何らかの症状を引き起こしたりします。このようながんは、非常に侵攻性（急速に増殖し、急速に広がる）の傾向があります。

• がんは治療に対して耐性を持つようになる。細菌が抗生物質に対して耐性を持つのと同じように、がん細胞も治療に対して耐性を持つようになります。つまり、化学療法や放射線療法によってほとんどのがん細胞が死滅しても、一部のがん細胞は影響を受けなかったり、治療に耐えられるほど変化しなかったりするのです。これらのがん細胞は増殖し、がんの再発を引き起こす可能性があります。

がんの退縮と再発の間隔が短ければ短いほど、患者のがんは重症である。がんの再発とがんの進行を区別する標準的な時間基準はない。

しかし、ほとんどの医師は、がん治療後少なくとも1年間、がんの徴候が見つからなければ、がんの再発とみなす。

がんはなぜ再発するのか？

がんの再発は、主にがんそのものの性質によるものだが、それ以外の理由もある：

1.がんそのものの性質：がんが再発する主な理由は、がん自体の特徴である。その特徴とは、増殖様式、周辺組織への浸潤、放射線治療に対する感受性などである。

腫瘍が周囲に浸潤して大きくなったり、神経束に沿って離れた場所に転移する場合もある。 腫瘍を完全に取り除くには、正常組織を切除する範囲が非常に広くなり、手術が非常に難しくなるため、術後再発しやすくなる。

肉腫のように、何度か手術で切除しても局所再発を繰り返す腫瘍もある。

同じ肺がんでも、患者の腫瘍細胞によっては化学療法に対する感受性が低く、手術後に化学療法を行っても、まだ死滅できない細胞があり、がん細胞は一時的に潜伏しているだけで、条件が整えば、再生して再発してもおかしくない。

2、患者が受けた治療が標準化されていないため、治療効果がなく、再発につながる：

明確な診断や誤診がない場合の直接的な治療。この場合の腫瘍の治療は、腫瘍の範囲や病期分類の明確な病理診断がないまま行われる。受ける治療は不規則になるに違いない。

手術切除の方法が適切でないと、本来は根治的な腫瘍手術を行うべきなのに、局所切除が行われてしまう。例えば、胆嚢癌患者の多くは、胆嚢癌に胆石や胆嚢炎を合併しているが、胆嚢癌の診断がなく、腹腔鏡下胆嚢局所切除術を受けたが、胆嚢癌に対しては十分とは言えず、遅かれ早かれ再発する。

もう一つ強調すべき癌の外科治療は、無腫瘍手術という非常に重要な概念である。腫瘍学を専門とする外科医はこれを理解し手術することに問題はないが、腫瘍学以外の外科医の概念と経験は改善される必要がある。

例えば、胃がんは腫瘍外科医が手術する場合と、一般外科医が切除する場合があるが、海外の研究では、一般外科医が胃がんを切除した場合の局所再発率は、腫瘍外科医が切除した場合の局所再発率よりも高いことが報告されている。

ステージIIIBの肺がんなど、一部の腫瘍では放射線治療が標準的な治療法であり、外科的治療を受けた場合、腫瘍の再発は非常に早く、患者の余命はかなり短くなる。

3.患者が受けた治療の質が低いか、受けた治療が定期的で効果的でない：外科的治療／放射線治療の質の低さなど：I期の手術不能肺がんのように、放射線治療が標準治療であるにもかかわらず、十分な線量の放射線治療を受けられなかったり、標準的なSBRT放射線治療を受けられなかったりして、治療原則に従った治療を行っても、局所再発の可能性はかなり高い。

また、国際的に認められていない放射線治療を受ける患者もいる。例えば、体幹部ガンマナイフによる放射線治療は、ガンマナイフにはない腫瘍の動きや画像誘導のために質が悪く、幸い重篤な毒性の副作用がなかったとしても、腫瘍の再発は起こりうることである。

4.また、補完的な気休め治療を受け、ある種の意図的あるいは無意識的なチャラ男たちによって、特定の漢方薬や処方箋を主ながん治療として服用するよう勧められている患者もいる。

5.患者が治療に協力せず、その結果、放射線治療/化学療法などを完全に受けられなかった場合：

多くの腫瘍患者の手術後の標準治療は放射線治療である。肺癌を例にとると、II期肺癌の手術後、患者は4サイクルの補助化学療法を受けるべきである。しかし、多くの患者は様々な理由から化学療法の有害な副作用を恐れ、系統的な化学療法を受けていない。これは再発を増加させる原因にもなる。

6.もう一つの重要な点は、患者が経過観察に十分な注意を払っていないことである。場合によっては、腫瘍のリキッドバイオプシーのような綿密な追跡調査や高度な追跡調査手段によって、腫瘍の再発の芽を摘み、再発に対する早期介入や治療を行うことができる。

もし、私が話したことが役に立つと思ったら、より多くの同胞に転送して、より多くの同胞がその恩恵にあずかれるようにしてほしい。