ドクター・クローブがその疑問にお答えします。

ジフテリア（diphtheria）は、ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）によって引き起こされる急性感染症である。 咽頭や鼻腔の粘膜に白色の偽膜が形成され、発熱、倦怠感、悪心、嘔吐、頭痛などの症状を伴い、重症化すると心筋炎や末梢神経の麻痺などの合併症を起こすこともある。

コリネバクテリウム・ジフテリアに感染し発病する可能性があるのはあらゆる年齢層で、秋、冬、春先と世界的に発病率が高い。

I. ジフテリアは急性感染症である。

ジフテリアは主に飛沫感染（対面での会話、くしゃみ、咳など）と密接接触感染（患者の分泌物で汚染された玩具、衣服、食器などとの接触）によって伝播する。

ジフテリア患者と保菌者が主な感染源であり、免疫不全の有無にかかわらずすべての人が罹患しやすい。

第二に、ジフテリアは何の検査をする必要があるのか？

(1)身体所見：ジフテリアの病変部（咽頭、扁桃、喉頭、気管、鼻腔、外耳道など）には白色の偽膜形成が認められる。

(2)血液検査：通常の血液検査では、白血球と好中球の割合が著しく増加する。

(3）偽膜塗抹検査と細菌培養：咽頭、鼻などから偽膜を採取し、塗抹検査と細菌培養を行い、コリネバクテリウム・ジフテリアを見つける。

(4）コリネバクテリウム・ジフテリア毒素検査：ジフテリア患者で陽性。

(5)合併症：心電図上のST-T変化、QT間隔の延長、第1度心ブロック、採血による心筋酵素プロフィールの上昇から心筋炎が起こった可能性が示唆される。

C. ジフテリアはどのように治療すべきか？

1.棲み分け

隔離は通常1～2週間必要である。症状が消失し、コリネバクテリウム・ジフテリア（Corynebacterium diphtheriae）の培養が2回連続して陰性であれば、隔離を解除することができる（培養の間隔は24時間以上）。

2.ジフテリア菌の排除

コリネバクテリウム・ジフテリアは抗生物質で死滅させることができる。 ペニシリンが一般的に使用され、14日間の治療後、症状が消失し、コリネバクテリウム・ジフテリアの培養が陰性になった時点で中止することができる。ペニシリンを注射する前に皮膚テストを行い、皮膚テストが陰性の場合のみ使用する。ペニシリンにアレルギーのある患者や、ペニシリンによる治療が十分でない患者には、エリスロマイシンを14日間投与することもできる。

3.コリネバクテリウム・ジフテリアが産生する毒素を中和する。

「ジフテリア抗毒素はコリネバクテリウム・ジフテリアが産生する毒素を中和することができ、発病後3日以内に投与するのが最も効果的である。抗毒素を注射する前に皮膚テストを行う必要がある。 皮膚テストが陰性であればそのまま使用できるが、陽性であれば使用前に減感作する必要がある。

4.ジフテリアの合併症の治療

(1) 心筋炎：経口グルココルチコイド（プレドニンなど）による治療。

(2)末梢神経麻痺：食べ物や水をのどに詰まらせ、嚥下が困難な患者には、経鼻胃管を挿入して経鼻栄養で水分や水を与える必要がある。

(3) 喉頭閉塞：常に気管切開の準備をしておく。重度の呼吸困難を発見したらすぐに気管切開を行い、鉗子で偽膜を除去するか、トリプシンまたはキモトリプシンを滴下して偽膜を溶解する。

クローブ博士の科学論文への内容言及

編集／リー・バッド

中国科学博覧会は、中国科学院微生物研究所の張偉氏を招き、この質問に答えてもらった：

ジフテリア（diphtheria）は、コリネバクテリウム・ジフテリア（Corynebacterium diphtheriae）によって引き起こされる急性の呼吸器感染症である。

症状としては、発熱、咽頭痛、嗄声、吠えるような咳、咽頭、扁桃腺および周辺組織の白色偽膜などがある。重症の場合は全身性の中毒症状を引き起こし、心筋炎や末梢神経麻痺を合併して死に至ることもある。

ジフテリアは感染部位により4つの型に分類され、その発生率は咽頭ジフテリア、喉頭ジフテリア、鼻ジフテリア、その他の部位ジフテリアの順である。咽頭ジフテリアは成人および年長児に多く、その他のジフテリアは乳幼児に多い。臨床的には、軽症、一般、重症の3種類に分類される。

顕微鏡下のコリネバクテリウム・ジフテリア（画像はWikipediaより）

ジフテリアの感染源はジフテリア患者および回復した保菌者であり、感染手段は呼吸器飛沫または感染患者との接触である。

コリネバクテリウム・ジフテリアは、主に細菌の外毒素であるジフテリア毒素を分泌することによって障害を引き起こす。ジフテリア毒素は真核細胞のタンパク質合成を阻害することで細胞死を引き起こすため、高い細胞毒性を持つ。

コリネバクテリウム・ジフテリアは、感受性のある人の上気道に侵入し、通常、咽頭粘膜で増殖し、外毒素を分泌して局所および周辺組織に浸透し、局所粘膜上皮細胞の壊死、血管拡張、顆粒球浸潤および線維性滲出液を引き起こし、偽膜と呼ばれる灰白色の膜を形成する。

ジフテリアの典型的な特徴である喉頭の白い偽膜（画像出典：https://www.healthline.com/health/diphtheria）

病変がさらに喉頭や気管に及ぶと、呼吸閉塞を引き起こし、窒息死することさえある。コリネバクテリウム・ジフテリアは一般に血液中には侵入しないが、ジフテリア毒素はリンパ液や血液を介して全身の組織に散布され、感受性組織細胞と急速に結合し、心筋、肝臓、腎臓、副腎などに変性病変を起こし、口蓋や咽頭筋の末梢神経細胞に侵入し、臨床場面では心筋炎や軟口蓋麻痺、嗄声、副腎機能障害、血圧低下などの全身毒性症状を引き起こす。

I. ジフテリアとは何か？

1.ジフテリアとは、ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）によって引き起こされる急性呼吸器感染症である。ジフテリアは、かつて人間の健康、特に小児にとって大きな脅威であった。コリネバクテリウム・ジフテリアは人体に寄生する細菌であり、通常、症状はない。ジフテリアの患者と保菌者が唯一の感染源である。ジフテリアの潜伏期間は通常1～7日で、平均2～4日である。潜伏期が終わると患者は感染力を持つ。

2.ジフテリアは一年中流行するが、秋から冬にかけて流行しやすい。ジフテリアの感染経路は主に近接飛沫感染であるが、ジフテリア菌は外部環境に長く留まることができるため、玩具、衣服、食器などを介して間接的に感染することもある。ジフテリアの臨床的特徴は、ほとんどが咽頭、喉頭、鼻の粘膜のうっ血と腫脹であり、灰白色の偽膜の形成を伴い、呼吸閉塞や細菌性外毒素による全身毒性を引き起こし、重症例では心筋炎や末梢神経麻痺を併発することもある。

次に、ジフテリアはどのように予防すべきなのか。

1、ジフテリアはワクチン接種で予防できる。1820年代に吸着型ジフテリアワクチンが開発され、世界中に普及した後、ジフテリアの流行はある程度抑えられた。ジフテリアワクチンは、培養液中で産生される外毒素である毒素産生ジフテリア菌を、ホルムアルデヒド処理後にトキソイド化したワクチンである。現在、中国では近年ジフテリアはほとんど報告されておらず、北京では1996年以来22年連続でジフテリア患者は報告されていない。

2.現在、中国におけるジフテリアに対するワクチンには、百日咳ワクチン（百日咳・ジフテリア・破傷風混合ワクチン）とジフテリアワクチン（ジフテリア・破傷風混合ワクチン）があり、いずれも混合ワクチンである。

(1）無細胞DPTの接種プログラムは、生後3カ月に1回、生後4カ月に1回、生後5カ月に1回で、1歳半にブースター接種を行い、合計4回接種する。

(2) DPTの予防接種プログラムは、6歳時に1回接種する。

(3)中国のDPTとジフテリアワクチンの接種率は非常に高く、予防効果は非常に高く、接種後のジフテリア抗体陽性率は95％以上で、約10年間予防できる。したがって、中国におけるジフテリアのリスクは非常に低く、過度に心配する必要はない。

破傷風ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）による急性上気道感染症で、主に呼吸器飛沫を介して感染する。コリネバクテリウム・ジフテリアは外部環境中に長期間存在し、汚染された手指、玩具、文房具などを通じても感染する。ジフテリアは冬から春にかけて流行し、小児の感受性が最も高い。ジフテリアの発症は、鼻、咽頭、喉頭の粘膜のうっ血、腫脹、灰白色の偽膜形成が特徴的で、呼吸障害や外毒素による中毒症状を引き起こし、重症例では心筋炎や末梢神経麻痺を起こすこともある。

では、どうすればそれを防ぐことができるのか？

まず、ジフテリアの予防にはジフテリア含有ワクチンの接種が有効である。生後3、4、5カ月と生後18～24カ月に百日咳・ジフテリア・破傷風混合ワクチンを1回、6歳にジフテリア・破傷風混合ワクチンを1回接種します。

その他の予防策は以下の通り：

1 7日間医療観察を行い、無症状で鼻咽頭液培養が陰性であれば、医療観察を解除する；

2 患者と保菌者を隔離し、治療する；

3 患者が隔離を解かれ退院した後、患者の自宅と居室を最終的に消毒すること。

ジフテリアは、外毒素を産生することができるコリネバクテリウム・ジフテリア（Corynebacterium diphtheriae）によって引き起こされる急性疾患である。ジフテリアは歴史的に最も恐ろしい小児疾患の1つであり、罹患率および死亡率が高い（10％以上）が、コリネバクテリウム・ジフテリア感染のほとんどは潜伏性であるか、臨床症状が比較的軽度である。1890年代に抗毒素が導入される以前は、ジフテリアの集団発生には50％以上の罹患率および死亡率を示すものもあった。1980年代にジフテリアトキソイドが広く使用される以前は、発展途上国で年間約100万人のジフテリア患者が発生し、そのうち5〜6万人が死亡したと推定されている。

ジフテリアは飛沫や密接な接触によって伝播し、主に就学前や学齢期の小児が罹患する。ワクチン接種により、ほとんどの先進国ではジフテリアはもはや流行していないか、非常にまれであるが、各地でジフテリアが流行していることからもわかるように、小児および成人のワクチン接種率を高く維持することは依然として重要である。6/12/2017世界保健機関（WHO）は、バングラデシュのコックスバザールにいるロヒンギャ難民の間でジフテリアが急速に広がっており、6人の死亡者を含む110人以上の疑い例がすでに臨床症状から診断されていると警告した。WHOバングラデシュ代表のナバラトナサミ・パラニエタラン博士は、「これらの症例は氷山の一角に過ぎないかもしれません。ワクチン接種率が低く、コレラ、麻疹、風疹、ジフテリアなどの感染症の温床となりやすい環境で生活しているためです」と述べた。昨日(2017年12月12日発表では、地元メディアの報道によると、最近インドネシアでは多くの場所でジフテリアの流行が発生し、約600人が感染し、死亡者の数十につながった、人口密度の高いジャカルタとその周辺の州では、病気のリスクの程度が高いです。

ジフテリアが発症した場合、抗毒素の使用、気管切開、医療が受けられる近代的な集中治療医療施設によって死亡率は大幅に減少するが、発展途上国における死亡率は依然として高い。ジフテリアは速やかに治療しなければならず、治療の主役はジフテリア抗毒素である。

中国では、生後3カ月、生後4カ月、生後5カ月、生後18カ月にDPTワクチンを1回、6歳にDPTワクチンを1回、定期的に接種している。自費のDPT5ワクチンとDPT4ワクチンにはDPTワクチンの成分が含まれており、無料のDPTワクチンの代わりに使用することができます。CDCは、11～64歳の成人にDPTワクチンを1回接種することを推奨しており、国内では成人用のDPTワクチンは入手できない。12歳以上には成人用と青年用のDPTワクチンがあり（国内でも入手可能）、CDCは青年と成人に10年ごとにDPTワクチンのブースター接種を受けることを推奨している。

ジフテリアは、発熱、脱力感、吐き気、頭痛などの症状を伴う急性の感染症で、死に至るほど重症化することもある。

医療があまり発達していなかった80年代、私のいとこの夫はジフテリアで28歳の若さで亡くなった。当時、この病気は末期だと思われていた。

大邸宅にいた嘉里白の娘のキキがジフテリアにかかり、西洋医学を使って嘉里白に治してもらったことを覚えている。

医学と技術が発達した現代では、ジフテリアは治療可能な病気である。

新華社通信の12日付報道によると、在インドネシア中国大使館は12日付で発表を行い、在インドネシア中国国民および機関に対し、ジフテリアの流行予防に注意するよう呼びかけた。現地メディアの報道によると、最近インドネシア各地でジフテリアの流行が発生し、600人近い感染者と数十人の死者が出ており、人口密度の高いジャカルタとその周辺の州では、ジフテリアの危険度が高くなっていると発表した。

I. ジフテリアについて

ジフテリアはコリネバクテリウム・ジフテリアによって引き起こされる急性呼吸器感染症で、咽頭と喉頭に灰白色の偽膜ができ、全州に中毒症状が現れるのが臨床的特徴で、重症の場合は心筋炎と末梢神経麻痺によって死亡することもある。ヒトはコリネバクテリウム・ジフテリアの唯一の自然宿主であり、感染源はジフテリア患者と保菌者である。主な感染経路は呼吸器飛沫感染であるが、食物、玩具、物を介した間接感染もあり、時には皮膚の傷口から感染することもある。

歴史的にジフテリアは最も恐れられてきた小児疾患の一つであり、この疾患の大流行は壊滅的な被害をもたらしてきた。1880年代にヨーロッパとアメリカ合衆国で流行したジフテリアのパンデミックでは、症例致死率が50パーセントに達したところもあった。第一次世界大戦中、ヨーロッパでの死亡率は15％にまで低下したが、これは主にジフテリアの治療に抗毒素が広く使用されたためである。第二次世界大戦中、ジフテリアはヨーロッパを荒廃させ、1943年には100万人の患者が発生し、5万人が死亡した。1980年代にジフテリアトキソイドが広範に使用される以前は、発展途上国で年間約100万人の患者が発生し、5〜6万人が死亡したと推定されている。近年、開発が遅れている国や地域では、ジフテリアによる死亡率は依然として10％を超えていると報告されている。

II.予防措置

ジフテリアトキソイド含有ワクチンの接種率を高く維持することは、ジフテリアの流行を防ぐ最も効果的な対策である。中国では、ジフテリアトキソイド含有混合ワクチン製品として、ジフテリアに対する無細胞混合ワクチン、ジフテリアに対する混合ワクチン、吸着型ジフテリア・ポリオワクチン、インフルエンザ菌B型（結合型）ワクチンなどが承認されている。ワクチン [5価ワクチンと呼ばれる]、DPTとインフルエンザ菌B型に対する細胞性混合ワクチン[四種混合ワクチン]など。

中国は、適切な年齢の子どもに対する予防接種プログラムの第一種ワクチンに、無細胞DPTワクチンとDPT2ワクチンを含めており、無細胞DPTワクチンは生後3、4、5、18カ月に1回、DPT2ワクチンは生後6週間に1回接種する。学齢期の子どもの保護者は、無料の無細胞DPTワクチンを5回接種または4回接種のワクチンに置き換えることもできる。

さらにジフテリア感染は必ずしも防御免疫を誘導しないことは注目に値する。したがって、ジフテリア患者には、回復期にトキソイドを投与し、積極的な免疫を完成させる必要がある。ワクチン接種は生涯免疫を維持するものではないので、WHOは低蔓延地域や非蔓延地域では一次接種終了後約10年、その後は10年ごとにブースター接種を推奨している。

中国におけるジフテリア流行の発生率

ジフテリアが予防接種プログラムに組み込まれた1970年代以降、全国の予防接種担当者の共同努力により、無細胞DPTおよびDPT2の接種率は高い水準を維持している。国家衛生局から通知された国家感染症流行報告の要約分析によると、2007年から現在までの10年間、中国ではジフテリアの症例報告はない。

したがって、インドネシアで局地的に発生したジフテリアの流行は、現時点ではわが国にとって重大な脅威ではない。

完。。。

ジフテリアは低温殺菌白血病と同じ病気ですか？携帯電話には情報が載っていないので、パソコンで調べてください。糊化口白病の古書にも情報があり、適時の治療を守らなければ、後々大変なことになる。何人かの人々は、（私は書かないこれらの2つの単語）と言うどのような安全な卵生きている鳥の血はジフテリアを治すことができる、この桿菌は、血液がすぐに溶け去ることを参照してください、試していませんでした。今日はオンラインで情報を調べるには遅すぎるし、寒すぎる。