ったく！それはDr.クローブが答える質問だ～。

瓊瑤瑁おばさんと継子たちの諍いは、このところずっとネット上で話題になっているので、Dr.Cloveが多くを語るつもりはない！本日は、Dr.Cloveが専門的な見地から事件の原因である胃管。

まず、経鼻胃管とは何ですか？

重篤な病気や長引く昏睡状態のために、通常の方法で食事をとることができない患者もいるが、それでも体が機能するためには必要不可欠な食物や栄養が必要であり、このような場合に経鼻胃管を通して栄養補給が行われる。

簡単に言えば、経鼻胃管とは、患者の鼻孔から挿入され、咽頭、食道を通り、最終的に患者の胃に到達するホースのことである。患者のニーズに応じて、医師はこのチューブを使って患者の体に水分を供給したり、エネルギーを供給したりする。

このチューブは、患者に輸液を行うだけでなく、胃の中に蓄積された余分なものを引き出すこともできるため、患者の胃の負担を軽減することができる。臨床的な見地から言えば、すべてのプロセスは複雑ではない。

経鼻胃管を挿入するのはどんな感じですか？

これは多くの人が最も懸念している問題だと思います」。瓊瑤さんはまた、夫に経鼻胃管チューブを入れたくなかったのは、まさに夫がこれ以上苦しむことなく、尊厳を持って旅立てるようにしたかったからだとも語っている。では、経鼻胃管を挿入されるとはいったいどのようなことで、どれほどの苦痛を伴うのだろうか？

挿管中

経鼻胃管チューブを挿入する際、患者が覚醒している場合は、医師と協力して嚥下運動を行う必要がある。 チューブが喉を通過する際、患者は明らかな異物感を感じ、吐き気を催す。

チューブ後固定

経鼻胃管チューブを留置して固定した後、患者は常に喉に何かがあるように感じることもあるが、徐々に慣れることでよくなる。

外部からの刺激にまったく反応しない患者は、経鼻胃管チューブを入れることに鈍感である可能性が高く、患者が鼻孔にチューブを入れることに抵抗があるかどうかは家族が決めることである。とはいえ、これこそまさに争点ではないだろうか？

(耳科 Dr Zhao Headline Q&A 2017-05-18) 経鼻胃管は特殊なフレキシブルチューブで、手術中に片側の鼻の穴から咽頭を通り、食道を通って胃に挿入される。経鼻胃管チューブの挿入は非常に日常的な臨床手技であり、臨床医や看護師が習得すべき基本的な手技である。覚醒している患者の場合、術中・術後に咽頭や心窩部の不快感が生じることがあるが、そのほとんどは我慢できる範囲内であり、胃カメラに比べれば苦痛ははるかに少ない。経鼻胃管挿入は以下のような臨床状況で必要となる。

1.自力で通常の食事ができない患者に、消化管栄養を提供する。経鼻胃管による栄養補給は経鼻栄養と呼ばれる。脳卒中ボール麻痺嚥下障害や水摂取患者を窒息させた後、いくつかの神経学で臨床的に一般的な、これらの患者は、誤って気管に吸い込ま食べ物が、窒息、給餌を支援するために経鼻胃管の必要性をもたらしやすく、独立した給餌が困難である。また、昏睡状態や体が異常に弱っている重症患者など、さまざまな理由で、体の栄養を維持・強化するために経鼻栄養が必要になることも多い。通常、自力で食事ができる患者には自力での食事を促し、自力で食事ができず経鼻的に消化管栄養を与えられる患者には経鼻的な食事に努め、経鼻的な食事ができない患者（協力できない、疾患により経鼻的な食事ができない）には静脈栄養を考慮すべきと考える。消化管栄養は、ある程度まで消化管の蠕動消化吸収を比較的正常に保つことができ、静脈栄養よりも患者の消化管細菌叢の安定とその後の回復に寄与する。経鼻胃管栄養を長期的に行うか一時的に行うかは、患者の身体状態によって異なり、危険期や急性期を過ぎれば経鼻胃管栄養から解放され、徐々に自律的な食事状態に回復する患者もいる。昏睡状態や植物状態が長引く患者には、消化管栄養を確保するために長期的な経鼻栄養が必要となる場合がある。経鼻栄養のための栄養液は、特別に構成された経腸栄養液や、家族が作った各種の混合懸濁液などがある。 経鼻胃管栄養は、経鼻胃管から連続的に送り込む方法と、注射器で断続的に押し込む方法があり、栄養液の具体的な選択とさまざまな投与方法は、医師の意志と患者の状態に応じて決める必要がある。

2、腹部膨満感、腹痛などの症状を軽減し、胃液分泌などによる組織損傷を軽減するため、疾患により持続的な胃腸減圧が必要な患者。急性膵炎、胆嚢炎、幽門閉塞、腸閉塞などや腹部手術後によく使用される。

3.胃液を観察し、胃液のPH値チェックや潜血検査などの胃液検査を行う際に使用する。胃食道逆流が疑われる患者、上部消化管出血の患者によく使用される。上部消化管出血患者の胃管を下降させた後、胃液を吸引し、活発な出血が続いているかどうかを目視で観察する。

4.胃管を通して薬剤を投与する。上部消化管出血の治療で一般的に使用され、胃管を通して止血薬または血管収縮薬を局所投与することで、止血の目的を達成することができ、主に上部消化管出血の治療に使用される。

5.胃洗浄治療。主に経口摂取した薬物や毒物に中毒した患者に用いられる。

Qiongyao氏のケースは第一の状況に属するはずで、気管挿管の目的は主に胃腸への栄養補給であり、一般的に胃瘻チューブの有無にかかわらず痛みは比較的小さく、特に昏睡状態の患者は痛みを感じないはずであり、患者のその後の回復のために胃腸への栄養補給は非常に重要であり、ほとんどの家族は受け入れることができる。侵襲的な手術であるため、合併症が起こる可能性があり、通常は医師と患者の話し合いの後、インフォームド・コンセント用紙に署名して実施される。経鼻胃管栄養は、重症で食事がとれない患者さんの多くが困難を克服し、後に完全回復する可能性もある。一般的に胃ろうを挿入するかしないかは、手術の痛みや不快感で挿入するかしないかを選択するのではなく、患者さんの基礎疾患の予後によって決定され、医師が患者さんの状態を詳しく伝えることが一般的です。

臨床でよく使われる「ディスポーザブル胃ろう」とは？

この病気のため、病院では栄養を摂取するために胃ろうの助けを借りて経鼻栄養を必要とする患者をよく見かける。

神経学では、嚥下障害のある顎関節症患者によくみられ、消化器学では、腸閉塞や重度の膵炎患者によくみられ、アルツハイマー病患者や自力で嚥下ができない患者にも経鼻胃栄養を行う例がある。

私たちが使っているもののひとつに、使い捨ての胃ろうがあります。

いわゆる使い捨て胃ろうは、比較的一般的な医療器具であり、主に経鼻栄養法を通じて、胃ろうをカテーテルとして体内に必要な栄養を補うものである。臨床で広く使用されていますが、使い捨て胃ろうを使用する際には、医師の指示に従うこと、患者の身体的ニーズを満たすように、病態のニーズに応じて経腸栄養液を構成することなど、いくつかの注意点を知っておく必要があります。

そのため、胃管の品質要求は比較的高く、素材はポリウレタンやシリコーン素材、あるいは輸入高分子素材を使用した独自のバイオニックデザインを採用したシングルユースマルチルーメン胃管（益仁堂）のような新しい特許製品である必要がある。従来の胃管に比べ、使い心地がよく、耐性があり、粘膜や消化管への刺激が少なく、柔軟性に優れ、性能が安定しており、X線に強く、様々な種類の酸やアルカリに腐食されにくく、長期間の留置が可能である。

経鼻胃管を食道に留置すると、本来の消化管の生理的環境が変化し、食道末端の括約筋の閉鎖不良、気道不良、激しい咳などのストレス刺激により食道逆流などの合併症が起こりやすく、胃管を通して胃液を抜き取ることができる。

なぜ胃ろうを入れる必要があるのですか？

例えば、胃腸内容物を排出するための経胃的減圧術は、腸閉塞や肝臓・胆嚢疾患などの場合によく行われる。

一方、口から食べることができない患者さんには、胃ろうから食事を打つことで、栄養価の高い水分や薬を十分に摂取してもらい、早期回復を目指します！胃ろうを挿入する目的は、患者の状態を改善し、治療することにあるわけだ！