痛風にはどんな薬を使うべきですか？
痛風にはどんな薬を使うべきですか？
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痛風は尿酸一ナトリウム結晶の析出による結晶随伴性関節症であり、血中尿酸値が上昇し、尿酸が飽和値を超えることにより結晶が析出し、関節などの組織に沈着することにより発症する。したがって、痛風ステントの鍵は、血中尿酸値をコントロールし、形成された尿酸塩結晶の溶解と排出を促進することであり、そのためには生活習慣の介入と尿酸降下薬による総合的な治療が必要であり、治療は医師の指導の下で行う必要があり、定期的な診断と治療は痛風の長期的な安定コントロールに不可欠である。
痛風患者に対する薬物療法は、医師の指導のもと、個々に適した治療計画を立てて行う必要がある。 一般的な原則は、急性期には積極的な消炎鎮痛を主軸とし、寛解期には尿酸低下に注意を払うことである。急性期には非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ジクロフェナクナトリウム、エトリコキシブなど）や少量のコルヒチンを選択し、副作用に耐えられない場合は経口グルココルチコステロイド（プレドニン、トリメトプリムなど）を選択することもある。1～2週間後に痛風が寛解した場合は、適時に尿酸降下薬療法を開始する必要があり、アロプリノール、フェブキソスタットなどの尿酸産生抑制薬やベンズブロマロンなどの尿酸排泄促進薬を選択することができる。薬の使用では、副作用の監視、定期的なレビューに注意を払う。腎機能異常のある患者では、アロプリノールとベンズブロマロンの併用に注意すること。
痛風の薬物治療と同時に、長期的に良好な生活習慣を遵守する必要があり、具体的な推奨事項は次のとおりです：①厳格に高プリン食品の摂取量を制限し、動物の内臓、貝の魚介類やスープを食べないで、動物の肉、魚、干しキノコなどをあまり食べない②より多くの新鮮な野菜、粗い穀物を食べる、より多くの水を飲む、好ましくは普通の水だけでなく、ソーダ、紅茶、コーヒー、フルーツジュース、コーラや他の果糖が豊富な飲料を飲むべきではない③積極的な禁煙、アルコールの摂取を制限する。積極的な禁煙、アルコールの摂取を制限し、禁酒が最善であり、急性期は厳格に禁酒する必要があり、安定した状態は赤ワインを飲むことが適切である; ④適切かつ定期的な運動、暖かさに注意を払い、激しい運動や突然の寒さにさらされることを避ける; ⑤良好な精神状態を維持し、定期的な仕事と休息; ⑥体重コントロール、肥満の人は減量に注意を払う。
痛風は決して怖い病気ではなく、予防やコントロールが可能である。痛風は決して怖い病気ではなく、予防もコントロールも可能である。お読みいただきありがとうございました。この記事は、「今日のヘッドライン＆悟空Q&A」に総合診療スイーパーが執筆したものです。
新しい尿酸降下薬であるポリエチレングリコール組換え型尿酸オキシダーゼ（ペグロチターゼ）注射剤は、2010年に米国FDAにより承認・販売され、他の従来の尿酸降下薬に反応しなかった、またはこれらの薬剤の使用に禁忌のある難治性痛風の成人患者における尿酸降下治療に推奨されている。ペグロチターゼは、遺伝子組換え大腸菌株により産生されるポリエチレングリコール化尿酸酵素である。ペグロチカーゼは、大腸菌の遺伝子組み換え株によって産生されるポリエチレングリコール化尿酸酵素で、尿酸を酸化してアラントインに変換し、より可溶性の最終生成物として尿中に排泄され、痛風患者の尿酸値を低下させる。
この薬は2週間に1回、静脈注射で投与される。
海外で212人の被験者を対象に実施された2つの6ヵ月間の臨床試験の結果、本剤は尿酸値を低下させ、関節や軟部組織に沈着した尿酸結晶を減少させることができた。しかし、この研究では、Krystexxaを投与された患者の4人に1人が重篤なアレルギー反応を経験したことも判明しており、医療スタッフはアレルギー反応のリスクを軽減するためにステロイドや抗ヒスタミン剤を処方・投与する必要がある。臨床試験で認められたその他の副作用には、突然発症する痛風、吐き気、注射部位のあざや腫れ、鼻の刺激感、便秘、胸痛、嘔吐などがあり、FDAは、うっ血性心不全患者を対象とした臨床試験では本薬剤が研究されていないため、うっ血性心不全患者に本薬剤を処方する際には注意するよう医師に警告している。
したがって、難治性痛風の治療を目的としており、無症候性高尿酸血症の治療や通常の尿酸降下療法が有効な痛風患者には適さない。欧州リウマチ連盟は、尿酸降下療法の第一選択薬としてアロプリノールを推奨している[1]：腎機能が正常な患者では、低用量（100mg /日）から開始し、必要に応じて2～4週間ごとに100mgずつ増量し、尿酸目標値を達成する。アロプリノールの適切な投与量で目標値を達成できない場合は、アロプリノールをフェブキソスタットまたは尿酸トロフィンに変更するか、尿酸トロフィンと併用する。アロプリノールが耐えられない場合は、フェブキソスタットや尿酸排泄薬を使用することもできる。ただ、アジア人のアロプリノールの使用は、潜在的な薬物アレルギーを持っている可能性があり、剥離性皮膚炎が発生するので、遺伝子HLA-5801遺伝子スクリーニングを使用する前にアロプリノールの使用が推奨され、遺伝子は血液の陽性であり、慎重にアロプリノールの使用。
ポリエチレングリコール組換え酵素（ペグロチターゼ）注射剤は、慢性痛風でQOL（生活の質）が低下し、他の使用可能な薬剤の最大投与量（併用療法を含む）では尿酸コンプライアンスが達成できない重度の衰弱患者に推奨される。
痛風の最も一般的な症状は痛風関節炎で、急性発作の有無によって、痛風関節炎は急性発作と寛解期に分けられ、病状は異なる時期にあり、薬の使用は同じではありません。では、痛風関節炎は時期によってどのような薬が効果的なのでしょうか？次にメディカルセンリューションが解説します。
痛風の急性発作では、治療の主な目的は関節症状を緩和することである。急性発作時に患部の関節を冷湿布し、患肢を挙上することにより、逆流を増加させ、浮腫を軽減することができる。薬剤の選択に関しては、コルヒチンと非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の両方が有効であるが、どちらが最も効果的かについては、どちらの薬に耐えられるかが鍵であり、耐えられるのであれば、それぞれの薬がより効果的である。コルヒチンの投与量が多いほど消化器系の副作用の発現率が高くなりますが、コルヒチンは少量（初回1mg、1時間後に0.5mgの継続投与）であれば、副作用の発現率を抑えながら関節炎の症状を緩和することができます。NSAIDsに対する不耐性の主な原因は胃腸の副作用である。コルヒチンとNSAIDsの両方に不耐性がある場合は、グルココルチコイドが最良の選択肢である。
寛解期にある痛風患者の場合、治療の主な目的は尿酸を低下させ、痛風発作を軽減することである。服薬指導のある患者さんの場合、使用できる薬剤は、アロプリン、フェブキソスタットなどの尿酸産生抑制薬と、フェブキソスタットが優先的に使用される尿酸排泄促進薬に大別されます。これら2種類の薬剤のうち、どちらが最も効果があるかについては、患者の尿酸上昇の原因によって異なる。上昇の原因が尿酸の過剰産生であれば、フェブキソスタットが最適であり、上昇の原因が尿酸排泄の減少であれば、ベンズブロマロンが最適である。なお、初回薬物的尿酸降下療法中の患者では、尿酸の変動により痛風発作のリスクが高まるため、コルヒチン、非ステロイド性抗炎症薬などの急性痛風発作予防薬との併用が推奨される。
要約すると、痛風の急性発作の患者は、コルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬がよく、薬の使い分けのポイントは、より耐性のある人による。寛解期にある痛風の患者は、尿酸上昇の原因が尿酸の作りすぎであれば、フェブキソスタットの選択が最も効果的であり、尿酸上昇の原因が尿酸の排泄の減少であれば、フェニルブロマロンの選択が最も効果的である。
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多くの人は、「どんな病気にはどんな薬が一番効くのか」と問いたがる。しかし実際には、個人の体質の違い、病気の状態の違い、薬に対する感受性の違い、その他の影響の側面から、どの薬が「ベスト」であるかということはないことが多い。
痛風を例にとると、痛風の基本は高尿酸血症であり、体内の血中尿酸が正常値を超えると、微溶性尿酸塩が一定の確率で尿酸塩結晶を析出し、この尿酸塩結晶が関節に沈着し、関節が免疫系に反応し、激痛、発赤、腫脹、灼熱感などの感覚を生じるのが痛風関節炎である。痛風関節炎はいくつかの段階に分けられ、急性痛風発作、急性痛風発作後の痛風間欠期、もしうまくコントロールできなければ、痛風結石を伴う慢性痛風関節炎に発展することもあります。
痛風急性発作の薬理学的治療
痛風の急性発作が起こると、関節の激しい痛み、発赤、腫れなどの症状が現れ、通常の活動に影響を及ぼすことが多く、非常に苦痛を伴うため、介入治療を行わないと長期化する傾向がある。したがって、急性痛風発作が発見されたこの段階では、早期の薬物療法が最良の選択肢となります。この段階で薬物療法を考慮すべき主な点は、痛みの緩和と炎症反応の緩和であり、急性痛風発作時には尿酸降下療法は通常推奨されません。この段階で服用を考慮すべき主な薬は以下の通りである。
1.非ステロイド性抗炎症薬NSAIDsの種類は非常に多く、私たちの一般的なアスピリン、アセトアミノフェンはこのカテゴリに属し、新しいエトリコキシブ、セレコキシブなどもこのカテゴリに属し、これらの薬剤のほとんどは、抗炎症作用と鎮痛作用、鎮痛作用を持っている、副作用のリスクは主に胃腸刺激性であり、安全性の高い薬剤の使用は、徐々に痛風の急性発作のための薬剤の臨床使用で最も一般的に使用されるようになりました痛風急性発作に対する薬剤の臨床使用において、徐々に最も一般的に使用されるようになった。急性痛風発作に対して、臨床でよく使用される非ステロイド性抗炎症薬は、古いものではジクロフェナクナトリウム、インドメタシン、ナプロキセンなど、新しいものではエトリコキシブ、エトドラク、ロフェコキシブなどであり、これらの薬剤は痛みを緩和し、炎症反応を改善するために使用することができる。
2.コルヒチンかつてコルヒチンは急性発作後の痛風患者に選択される薬剤であり、痛風の急性発作時にコルヒチンを早期に適用すれば、24時間以内に痛風の症状が著明に緩和されたが、この薬剤は消化器系の副作用の発現率が高く、剥脱性皮膚炎に至る重篤な副作用の危険性がある（発現率は極めて低い）ため、NSAIDsを服用して効果的に痛風をコントロールできる場合には、現在では臨床的に適用される頻度は低くなっている。そのため、NSAIDsを服用して効果的に病気をコントロールでき、薬剤の使用に禁忌がなければ、適用される頻度は低くなっている。コルヒチンの副作用発現率は投与量と投与経路に密接に関係しているため、一般にコルヒチンを適用する場合は注射よりも経口投与とし、低用量で可能な場合は高用量を選択すべきではない。
3.グルココルチコイドしかし、多くの友人がホルモンについて話しているが、実際には、ホルモンの正しい、合理的なアプリケーションは、時には他の薬剤では達成できない良い結果を達成することができます。急性痛風発作では、上記の2種類の薬剤に加えて、痛みや炎症反応を緩和するために低用量ホルモンの短期的なアプリケーションは、その効果も非常に明確である、研究では、痛風の治療のためのホルモンの短期的なアプリケーション、および非ステロイド性抗炎症薬の効果を服用することは、非ステロイド性抗炎症薬と同等であり、安全性が良好であることを示している、痛風患者へのコルヒチン禁忌または不耐性を有する非ステロイド性抗炎症薬の服用については、ブドウ糖の短期的なアプリケーションの選択副腎皮質ステロイド薬も良い選択で、プレドニゾロン、トレチノインなどの薬剤は、痛風患者は、ホルモン薬の痛みや炎症反応の救済、短期的なアプリケーションすることができます。
痛風間質性関節炎および慢性痛風結石性関節炎の薬物療法
急性痛風発作は、治療介入と十分な休養により、通常1～2週間以内に徐々に緩和され、痛みやその他の症状は徐々に消失しますが、症状が消失したからといって病気が治ったわけではなく、高尿酸の問題が効果的にコントロールされていない限り、痛風が再発する可能性があります。痛風発作が再び起こる可能性を減らすことが、最も重要な問題になります。
痛風の間の主な仕事は、尿酸を下げることである！
痛風と痛風の間の期間、尿酸値をコントロールし、尿酸値を360μmol/L以下に抑えるようにすると、痛風発作の再発の可能性を効果的に減らすことができます。尿酸値を下げるために最初にすべきことは、尿酸値が高くなる可能性のある原因を自分自身で見つけることです。 魚介類やその他の高プリン体食品を食べ過ぎていませんか？アルコール、特にビールを長い間たくさん飲んでいませんか？水をあまり飲まない太り過ぎや肥満ではありませんか？高尿酸血症は、排泄不良型か産生過剰型か、あるいは混合型か？このような場合、悪習慣の改善、尿酸値を下げるための生活調整と同時に、年に2回以上の痛風発作の場合、痛風発作と痛風発作の間に、尿酸値をコントロールする適切な薬を選択することが通常勧められます。
尿酸降下薬には、尿酸の産生を促進するものと、尿酸の排泄を促進するものとがある。
尿酸産生抑制薬主なものは、薬理効果の体内の尿酸の合成を減らすように、体内の尿酸の産生を触媒する酵素の活性を阻害することである。アロプリノール、フェブキソスタットは、このクラスの薬に属し、効果の効果から、これらの2つの薬は、尿酸薬の良い効果であり、フェブキソスタットよりアロプリノール新しい、尿酸効果も強いですが、近年では、FDAは、心血管疾患は、心血管疾患を持つ患者は慎重にする必要がありますしたがって、警告の上昇のリスクによって引き起こされる発行しています。
尿酸排泄促進薬主な理由は、腎尿細管での尿酸の再吸収を阻害するためであり、プロベネシドとフェニルブロマロン、プロベネシドは副作用の発生率が高く、フェニルブロマロンは現在、尿酸の排泄を促進するための第一選択であり、尿酸の産生を阻害することに比べて、尿酸の排泄を促進するために、尿酸薬は、より有意に尿酸を低下させる傾向があり、これは、高尿酸患者の約90％が尿酸排泄不良型であるため、禁忌はありません。禁忌がない場合は、尿酸排泄を促進するベンズブロマロンを選択したほうが尿酸降下効果が高いことが多い。しかし、腎結石や重度の腎不全の既往歴のある友人には、このような薬剤の服用は勧められないので注意が必要である。また、この種の薬剤を服用している間は、炭酸水素ナトリウムや尿をアルカリ化する他の薬剤の服用と一緒に、より多くの水を飲むことにも注意してください。
尿酸値を十分にコントロールすることができれば、痛風の再発の可能性は大幅に減少しますが、長期的に痛風発作を再発し、最終的に慢性痛風結石関節炎を発症した患者には、どのように薬を使用する必要がありますか？通常、痛風結石の症状が比較的軽度である場合、友人の神経問題の圧縮がない場合、通常はまだ尿酸治療を下げることが主であり、尿酸降下薬の選択は、先に話をした2種類の薬を参照することができ、痛風結石の患者のために、標準値に到達するために尿酸制御が低くなることが推奨され、それは一般的に300未満を制御することが推奨されますが、180未満が最善ではありません;痛風結石が神経障害を引き起こす神経を圧迫されている場合は、痛風結石の状況は、痛風結石は、尿酸を減らすための最良の方法です。痛風結石が神経を圧迫して神経障害を引き起こしている患者に対しては、手術で痛風結石を除去することを検討し、尿酸降下剤（一般的にはアロプリノールが好ましい）を服用して状態をコントロールし、改善することができる。
痛風に効く薬は？
李青、天津泰達病院
痛風に対する薬物療法には、急性痛風発作時に使用する鎮痛薬や、通常の尿酸降下薬がある。
I. 急性痛風発作に対する鎮痛薬
コルヒチン、非ステロイド性抗炎症薬（解熱鎮痛薬）、ホルモン剤の3種類が一般的に使用されるが、このうち最初の2種類が第一選択薬であり、優先されるべきである。
1.コルヒチン
痛風の治療に有効な薬で、早く使用するほど効果が高く、36時間を超えると効果が著しく減弱する。具体的な用法：2錠（0.5mg/錠）から経口服用し、1時間後に1錠、12時間後に1錠を使用し、以後1回1錠、1日2～3回使用する。
コルヒチンには多くの副作用があり、それらは明らかに用量に関連している：
胃腸症状：嘔吐、下痢、腹痛、食欲不振の発現率は最大80％で、長期使用者は重篤な栄養失調や出血性胃腸炎が現れる可能性がある。
骨髄抑制：白血球の減少、血小板の減少、重症例では再生不良性貧血を引き起こし、時に生命を脅かす。
(iii) 肝障害：トランスアミナーゼ上昇、黄疸など。
(iv)腎障害：血尿、乏尿、血中クレアチニン上昇等、重症例では急性腎不全。
その他：横紋筋融解症、脱毛症、発疹、発熱、痙攣、意識障害。
特に注意しなければならないのは、コルヒチンの治療用量は毒性用量に非常に近く、治療が有効であれば、その用量は毒性用量に遠く及ばないという事実である。
文献によれば、コルヒチン中毒は24時間以内に消化器症状で始まり、その後多臓器不全が起こり、重症例では薬剤投与後24～72時間以内に死亡する。死因は心原性ショックと呼吸不全である。
2.非ステロイド性抗炎症薬：
解熱鎮痛薬としても知られるこのクラスの薬は、多くのメンバーを持つ大きなファミリーである。一般的に使用されるのは、抗炎症性鎮痛剤であるフィタリン、イブプロフェンなどや、新しい鎮痛剤（選択的COX-2阻害剤）であるニメスリド、メロキシカム、セレコキシブなどであり、後者は副作用が少ないため推奨されている。
胃腸症状：これらの薬剤の最も一般的な副作用である、吐き気、嘔吐、心窩部不快感、消化性潰瘍、消化管穿孔、上部消化管出血。
腎臓へのダメージ：血尿、血中クレアチニン上昇など。
(iii) 凝固障害：出血時間を延長し、重度の肝障害、低プロトロンビン血症、ビタミンK欠乏症、血友病患者では出血を引き起こす可能性がある。
(iii) アレルギー反応：蕁麻疹と喘息が最も一般的である。
サリチル酸反応：大量に服用すると、めまい、吐き気、嘔吐、耳鳴り、難聴などを引き起こすことがある。
3.グルココルチコイド：
よくホルモン剤と呼ばれるもので、使用は好ましくないが、上記の2種類の薬剤が無効な場合や、腎機能が十分でない場合にのみ使用する。プレドニン（prednisone）やメチルプレドニゾロン（methylprednisolone）のような中間作用ホルモンの使用は、プレドニゾンの使用：0.5mg / kg /日、プレドニンまたはメチルプレドニゾロンに相当する6〜7錠/日、朝1回、滋養強壮剤1回、投与量が徐々に減少した後、2〜5日間の使用、7〜10日間の治療の総コース。
ホルモンの長期使用には多くの副作用がある。短期使用は胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃腸出血などの胃腸反応を引き起こし、長期使用は求心性肥満、感染症、カルシウム喪失、骨粗鬆症、糖尿病、胃潰瘍を引き起こす。
例えば、コルヒチン＋グルココルチコイドホルモン、コルヒチン＋非ステロイド性抗炎症薬などである。非ステロイド性抗炎症薬とグルココルチコイドホルモンの併用は、どちらも消化管粘膜に大きなダメージを与え、消化管出血を引き起こしやすいため、推奨されていない。
尿酸降下薬
一般的な尿酸降下薬には、尿酸の産生を抑えるアロプリノールやフェブキソスタット、尿酸の排泄を促進するベンズブロマロンなどがある。
1.アロプリノール
成人の初期用量は50～100mg/日、最高用量は600mg/日である。腎不全の場合は減量し、糸球体濾過量が60ml/分以下の場合は50～100mg/日とし、糸球体濾過量が30ml/分以下の場合は投与を中止する。
副反応は以下の通りである：
アレルギー：発疹の発現率は3％～10％で、かゆみを伴う丘疹や蕁麻疹、水疱が生じることもある。
重症例では剥脱性皮膚炎を起こすことがある。剥脱性皮膚炎は致死的な過敏反応で、HLA-B*5801遺伝子が陽性の人にしばしば起こり、サイアザイド系利尿薬の併用や腎不全のある人にも起こりやすい。漢民族、韓国人、タイ人のHLA-B*5801遺伝子の陽性率は白人に比べて有意に高く、陽性者には禁忌であるアロプリノール療法を受ける前に、この遺伝子のスクリーニングを行うことが推奨される。
(ii)胃腸反応、肝障害、腎障害。
2.フェブキソスタット
初期用量20～40mg/日、最大用量80mg/日。腎臓に安全で、軽度から中等度の腎機能不全では減量の必要はなく、重度の腎機能不全（糸球体濾過量≦30ml/分）では慎重に使用する。
副反応には肝機能障害、吐き気、発疹などがある。心血管系の副作用が最近報告されているが、そのほとんどが高用量（1日80mg）使用者であり、正確な有害性は詳細な研究による確認を待つ必要がある。
3.ベンズブロマロン
成人は25～50mg/日から開始し、最高用量は100mg/日で朝食後に服用する。腎臓に安全で、糸球体濾過率20～60ml/分の場合は50mg/日の服用が推奨され、糸球体濾過率20ml/分未満の場合、または尿酸腎石症の患者には禁忌である。
副反応とは
尿酸腎結石：ベンゾブロマロンは尿酸の排泄を促進するため、尿酸濃度が上昇し、尿酸腎結石を誘発する。
(胃腸反応、肝障害、腎障害等
ご質問ありがとうございます。
(1)痛風は糖尿病に次ぐ代謝性疾患で、主に体内のプリン体代謝障害や尿酸が高すぎて体外への排泄が減少し、尿酸のナトリウム塩が過飽和になって結晶を形成し、関節、軟部組織、軟骨、腎臓などに沈着し、関節炎、尿路結石、腎臓病などを引き起こす。痛風はまた、高血圧、高血糖、高血中脂肪の新しい「高」の後に続く、総称して「四高」として知られている。
(2) 痛風の薬：
1) 痛風の急性発作に対する薬物療法：
専門薬／優先薬-炎症反応を抑制する薬-コルヒチン：最初に0.5mg～1mgを一度に投与し、その後痛みが軽減するまで2時間ごとに投与する。コルヒチンは、早期に投与するほど効果が高く、36時間を超えると効果が著しく低下する；
鎮痛薬-インドメタシン（初期用量25mg～50mgを8時間ごと）；イブプロフェン（0.2～0.4gを1日3～4回）；セレコキシブ（0.2gを1日2回）；ジクロフェナクナトリウム徐放錠（75mgを1日2回）；
プレドニンなどのグルココルチコイド系薬剤は、1日3～4回、1回10mgを服用し、症状が緩和したら徐々に薬の量を減らしていく。メチルプレドニゾロンは1日6～7錠、早朝に1回頓服し、2～5日服用したら徐々に薬の量を減らしていき、治療期間は7～10日間とする。
2) 慢性痛風の間欠的投薬
尿酸排泄促進薬-ベンズブロマロン（リゲリセン）、1日1回25～100mgを食事と一緒に服用する；
プロベネシド、初回用量0.25g、1日1～2回；最大用量1日3g；
アロプリノール：通常、急性痛風発作が安定してから2週間後に投与を開始し、長期使用は少量から開始する。通常、初期用量は1日50mgを1～2回服用し、最大用量は1日600mg以下とする；
フェブキソスタット40mgまたは80mgを1日1回投与；
フェブキソスタットは、血清尿酸値が60mg/L以上の患者には1日1回40mgの初回投与量から80mgの投与が推奨される；
ベンゾスルファニロン、開始用量100mg1日2回、最大用量800mg1日2回；
炭酸水素ナトリウム錠0.5g～1gを1日3回；
3) 生薬と外用薬：
舒通飲：半夏15g、川芎15g、サルビア・ミルティオルリザ20g、四川ヒソップ15g、ブクリョウ20g、アマリリス20g、カンゾウ10g；1日1回、朝夕300mLを煎じて、2回に分けて温服する。
黄土湯の主成分は黄ドック、クチナシ、コンフリー、ペパーミントで、熱を取り除き、血液を冷まし、腫れを抑え、痛みを和らげ、関節炎、打撲、軟部組織や骨の損傷に用いられる。使用法：患部を滅菌ガーゼで覆い、1日2回湿布する。
痛風の人は、毎日少なくとも2,000mLの水を余分に飲むこと（お茶やコーヒーも含む）。
参考になれば幸いだ！
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痛風は、主に血中尿酸濃度が高くなり、骨の軟骨組織や腎臓組織などに蓄積して大きくなり、骨や関節などに尿酸塩結晶が出現し、炎症性メディエーターが産生されて関節を刺激し、痛みを生じます。尿酸が高くなる主な原因としては
2、障害の排泄物のボディの尿酸は、ボディの腎臓の排泄物システムを通して、ある場合もありません。
したがって、痛風の治療にはNSAIDsのほかに、尿酸の産生を抑制し、尿酸の排泄を促進する薬剤も使用できる。フェブキソスタット、エトリコキシブ、セレコキシブ、コルヒチン、アロプリノール、ベンズブロマロンなどである。
尿酸生成抑制薬
主力薬フェブキソスタット、アロプリノール
キサンチンオキシダーゼという酵素を阻害することで尿酸の産生を抑制する。 アロプリノールはプリン類似体であり、キサンチンオキシダーゼを阻害することで、プリンおよびピリミジン代謝経路に関与する酵素に影響を及ぼし、腎臓へのダメージが大きい。フェブキソスタットは非プリン構造の阻害剤であるため、プリン体などへの影響は少ないかもしれないが、腎臓へのダメージはアロプリノールほど大きくないかもしれない。しかし、フェブキソスタットはアロプリノールに比べて治療費が高く、短期的な治療効果はアロプリノールより優れているが、長期的な治療効果はアロプリノールの方がフェブキソスタットより優れている。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
主力薬エトリコキシブ、セレコキシブ、ジクロフェナクナトリウム
このクラスの薬剤は、抗炎症作用により痛風関節炎の痛みを治療することができる。痛風の痛みを和らげますが、長期的な対症療法ではなく、短期的な使用が推奨されています。
尿酸排泄促進薬
ベンズブロマロン
腎近位尿細管における尿酸の再吸収を阻害し、尿酸の排泄を促進し、血中尿酸濃度を低下させることにより、抗痛風効果を発揮する。慢性痛風、原発性または続発性高尿酸血症に使用できる。
コルヒチン
コルヒチンの抗痛風作用は、好中球の微小管タンパク質に結合することにより、微小管タンパク質による微小管の形成を阻害し、好中球の遊走、走化性、貪食性の低下をもたらすことによるものと考えられ、主に急性痛風関節炎に用いられ、慢性痛風には無効である。
痛風の治療には主に生活習慣の改善と薬物療法があり、専門医の指導の下、病態を総合的に判断し、個々に合った治療計画を立てることで、効果的に病態をコントロールし、痛風の急性発作の回数や痛風結石、腎不全などの合併症の発生を減らし、生活の質を向上させることができる。
痛風の薬物療法には、主に急性期の消炎鎮痛と寛解期の尿酸降下があり、痛風の急性期には非ステロイド性抗炎症薬やコルヒチン、グルココルチコステロイドなどを選択し、速やかに痛みを和らげ、生活の質を改善することができる。痛風の寛解期には、尿酸を積極的に下げる必要があり、尿酸の産生を抑制するアロプリノールやフェブキソスタット、尿酸の排泄を促進するベンズブロマロンなどが選択される。
痛風患者には血中尿酸値を360umol/L以内に保つことを推奨し、痛風結石形成や慢性痛風関節炎の頻発がある場合は、尿酸塩結晶の溶解・排出を最大限促進するために300umol/L以内にコントロールするが、アルツハイマー病や多発性硬化症の発症を増加させないために、長期間180umol/L以下にならないようにする。
痛風患者はまた、プリン体の多い食品の摂取を厳しく制限すること、禁煙とアルコールの制限、定期的な運動、多めの飲水、保温、体重管理、規則正しい労働と休息、日常生活における良好な心構えの維持などにも注意を払う必要がある。また、病状を安定させ、合併症の発生を抑えるために、病状の変化を観察し、定期的に見直すことにも注意を払う必要がある。
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痛風の症状を抑える薬は以下の通りである：
消炎鎮痛剤：エトリコキシブ、セレコキシブ、フィタリン、イブプロフェンなど。エトリコキシブが推奨される。
グルココルチコステロイド：経口メチルプレドニゾロン、複合ベタメタゾンの関節内注射など。
コルヒチンという古典的な薬もある。
どの種類を使うにせよ、最も早く痛風を抑えるには、痛風発作が起きてから12時間以内に使うのがベストである。
また、尿酸降下剤は痛風が完全にコントロールされた後でなければ使用できない（もともと尿酸降下剤を常用している人が痛風発作の間も飲み続けられる場合は別だが、そうでない場合は尿酸降下剤が尿酸値の変動を引き起こし、痛風が再発する可能性がある）。
尿酸降下薬には次のようなものがある：
アロプリノール、フェブキソスタット、ベンズブロマロン、プロベネシドなど。
上記はすべて、古典的で信頼できる規制薬物である。
尿酸値を下げるのに役立つ食品は以下の通りである：
牛乳、チェリー、水。
痛風の効果的でより科学的な治療法については、痛風のどの時期にいるかによるが、急性痛風発作でなければ、治療の大原則は痛みを素早く止め、関節が正常な活動をするようにすることである。
具体的な薬剤としては、グルココルチコイド、非ステロイド性抗炎症薬、コルヒチンなどがある。
また、痛風の寛解を脱した場合は、尿酸値をコントロールすることに主眼が置かれる。
尿酸値を下げるために現在臨床で使用されている薬剤には、主に2つのクラスがある。
最初のカテゴリーは、例えばアロプリノールやフェブキソスタットのような、体内での尿酸産生を阻害する薬である。
第二のグループは尿酸の排泄を促進する薬剤で、例えばベンズブロマロンなどである。
どの薬剤を選択するかは、一般的に臨床医が患者の状態や合併症の特徴に応じて決定する。
痛風だけでなく、高尿酸血症に関するご質問は、お気軽にDr. Chanにメッセージを残してください。
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