上の病院は下の病院で行われた検査を一切認めない。第一に、上の病院の医療機器は下の病院より高性能で、検査結果もより正確だ。第二に、医療紛争を恐れている。下の病院で検査結果が出れば、上の病院は再検査をせず、ただ治療するだけだ。万が一、何か問題が起きても、上の病院は何の証拠も出せない。検査は下の病院で行われたものだからだ。家族がトラブルに巻き込まれれば、当然、病院を責めるだろう。なぜ検査をやり直さなかったのか？もちろん、検査をやり直さなかった病院を責めるだろうし、家族は「私たちは何も知らなかった」と言うだけで、医療スタッフ全体が息苦しくなるだろう。

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劉医師は地方病院の医師として、県立病院から紹介された患者を診ることが多い。タイトルにあるような、地方の医師が県立病院の診断を認めず、紹介を拒否し、来院するや否や検査を一通り処方するという状況は、私や当院では起こらない。以下の点についておしゃべりが必要である。

まず、県立病院での診察や検査結果、診断や治療が特に参考になる。

私たち医師は、学部生として初めて臨床に触れたとき、特に診断学を学んだとき、昔の教授から『患者の診断・治療歴だけでなく、病気の進行にも注意を払わなければならない』と教えられた。私はこのことを肝に銘じている。実際、カルテの記載基準でも、医師はそのように求められている！患者の最初の病院である県立病院は、患者の『生の情報』に精通し、患者の病態を知っていなければならない。そしてこれらのことは、医師が処方した検査や考慮した診断に反映させることができる。

多くの場合、県立病院での診断に問題はないが、患者は「長い」回復期間に耐えられず、よりレベルの高い病院への紹介を求めることが多い。もちろん、県立病院での治療が十分に進んでおらず、治療設備も省立病院ほど整っていないため、治療成績が省立病院より悪くなることもある。

次に、地方の病院に来て、たくさんの検査を処方するのか？

これは医師と患者のコミュニケーションの問題であり、多くの地方病院の医師が患者と十分にコミュニケーションを取らなかった結果である（実際、地方病院の多くの医師は忙しすぎて、彼は一つ一つ説明することができなかった）。しかし、今日、劉医師は、県病院の検査と実験室での検査、および省病院の医師は、もはや見直す必要はないと思う、確かに処方を繰り返すことはありませんことをお伝えしたいと思います。
県立病院の検査設備は県立病院ほど良くないかもしれない、だから念のため再検査が必要だ、と考えるのは省立病院の医師であることがほとんどだ。劉医師は、多くの場合、進行性の病気があり、医師は最新の検査結果で患者の状態を判断する必要があると考えている。また、病院のカルテで義務付けられている検査もあり、便検査、血液検査、尿検査、心電図検査、胸部X線検査など、すべての患者の入院に『必須』とされている検査もある。要するに、地方の病院の医師は、あなたのために多くの検査を処方しなければならないのだ。

李医師は地方の3次病院の消化器内科医です。

まず第一に、李先生がはっきりとおっしゃったのは、多くの地方病院の医師は県立病院の診断を参考にし、地方病院で使われている薬や検査結果についても注意深く尋ねるということです。しかし、ほとんどの場合、治療を進める前に、いくつかの検査をやり直し、明確な診断を下します。

なぜ別のチェックをするのですか？

大病院の医師は、県立病院での検査報告書や診断意見、使用された薬などをもとに判断しますが、県レベルでは設備も限られ、医師の医療技術レベルにも差があります。あなたが県立病院を選んだということは、地元の県立病院では問題を解決できず、より良い医療環境を選んだということです。病院の医師はあなたに責任を持ち、誤診や診断漏れがないかどうかを明確に診断し直さなければなりません。

CTを例にとると、まず問題のブランド、機器には輸入品と国産品がある。李医師が外国製品を好んでいるわけではなく、現在の医療機器のほとんどは、外国製機器の方が先進的で耐久性があるというだけだ。外国ブランドの設備は、その画像効果が非常に優れており、他の県立病院がやや後進的なCTを使用しているのに比べ、確かに地方病院のCTはより鮮明です。また、県立病院で使用されているCTは高解像度の薄層CTで、64列のものが多く、県立病院で使用されているCTは非常に解像度が低く、16列しかない。同じ状況で胸部を掃引すると、64列のCTは多くの層を掃引することができ、2mmの病変を見つけることができるが、16列のCTでは8mm以上の病変しか見ることができない。条件の悪い病院の設備では全く病変を見つけることができないが、先進的な設備を持つ地方の病院では、同じ状況でも病変を見つけることができる。

採血についてもう一度考えてみよう。ご存知のように、病院に行くと多くの場合、採血が行われる。しかし、採血にはどのような検査があるのだろうか。実は、採血にはたくさんの項目がある。一般的な風邪や発熱の場合、採血で日常的な血液検査をしたり、風邪の原因が細菌によるものかウイルスによるものかを判断するためのC反応性タンパク質を調べたりするが、これは確かに県立病院でもできる。しかし、腫瘍を疑って病院に検診に行った場合は、血液検査の内容が変わり、腫瘍マーカーを調べたり、県立病院にはない特殊な遺伝子検査をすることがあります。

血液検査やCT検査だけでなく、MRI、ペット/CT、筋電図、DSA、病理検査などがない県立病院もある。

設備は別として、地方病院の医師の教育や資格は、当然ながら県病院の医師よりもはるかに優れている。省級病院の医師は、ほとんどが有名大学を卒業した医学生で、大学院生や博士課程修了者がほとんどで、確かな医学知識と幅広い実習、より高度な医療に触れることができ、基本的に国際水準に達しており、研究も多く、ある分野では非常に優秀である。

地方病院の医師の多くは国際的に多くの論文を発表しており、その研究成果であるため、地方病院の医師は副院長、院長、教授クラスの医師が多く、県立病院と比較すると研修医、主治医、副院長クラスの医師は非常に少ない。ですから、地方病院の医師のレベルと県立病院の医師のレベルには大きな差があり、すべての検査報告書や診断書は医師のレベルに関係しています。心電図やCT、病理検査と同じで、県立病院の医師からの報告書よりも、地方病院の医師からの報告書を誰もが信用するのではないでしょうか。

要するに、李医師は省立病院の方が医療資源が豊富だと考えているのであって、県立病院の診断を信じないとか、県立病院の検査を参考にしないとかではなく、あなたに責任があるのです。あなたが地方の病院に行ったということは、地元の県立病院はあなたを助ける手段がないということです。彼があなたに受けるよう求めた検査は、診断を助け、病気をよりよく治療し、よりよい医療を提供するためのものでしかありません。

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私はそれが正常で理解できると思います。多くのことを経験し、今は県病院、県レベルの市立の3つの病院は、私は信じていない、私の祖母は、10年以上前から心臓病と診断され、多年生薬、胃も悪く食べて、最近明らかに不快に感じ、地元の3つの病院に行って診察を行う医師は、あなたがこの梗塞を持っていると言われ、それは非常に深刻であり、あなたが手術を受けるために病院に急行する必要があり、私たちは急いで、手術室の結果を聞いて、発見を開き、それほど深刻ではない。それほど深刻ではない、バイパスの条件までではない、まあ、手術の終了は、人々は大きな犯罪に苦しんで、その後、地方の病院に行くと、医師はフィルムを見て、あなたは良いと言って、多くのテストを行う必要はありませんし、その後、医師に私のミルクの診断の前に冒涜と罵倒し、最終的に精神的な病気、不安と診断され、家に帰ってすぐに効果を見るために薬を服用。その後、私は、私は高校めまいの期間、その後、MRIを撮りに行って、フィルム上に小さな白い斑点があり、医師は、それが成長している可能性があると述べたものを、私たちは、県の主要な病院を感じる怖い、専門家は見て、これは問題の撮影の角度であると述べた、よく脳。しかし、本当に医師の質や県レベルの技術の検査は、全体的に市町村を含め、確かに地方の病院ほどではありません。もしあなたがあらゆる検査をやり直す立場にあるのなら、やはり健康第一だ。

これは正しいと思う。なぜなら、県立病院の設備精度は地方病院よりも高く、さらに重要なのは、診断結果のほとんどはインテリジェントな診断ではなく、県立病院の医師は比較的少ない症例を診察し、蓄積された経験は少なく、たとえ画像が非常に鮮明であっても、県立病院の診断報告書は必ずしも非常に正しいとは限らず、少ない症例を診察したり、診察したことがなく、道行く見知らぬ人を知らないため、正確な結論を研究し、判断することは困難である。心電図、MRI、放射線、超音波など、正確な結論を出すのは難しい。例えば、当院の病理部を例にとると、病理部は一般的に良性か悪性か、これは診断しやすいのですが、病気の発病と退行にはプロセスがあり、時には病変のクラスの良性と悪性の境界の間にあることもあります。色で例えると、悪性の代表は赤、良性の代表は白で、世の中には常にピンクがあります。この時、医師のレベルや経験、あるいは感情によって、ピンクを赤や白と表現するのは、前がん病変の状態を正確に表現するには重すぎたり軽すぎたりする。挙げればきりがない。

別の状況がある、卒業後の学生のクラスは、仕事に参加するために、1つは地方の病院で、1つは郡の病院で、10年後の仕事、地方は教師として郡を与えることができます。いくつかの新しいプロジェクトのために、省は長年にわたって実施し、郡はまだこのテストがあることを知らない、このテストの臨床的意義は言うまでもありません（いくつかの新しい薬もこのようなもので、地方の病院は数年間使用されているように、郡の病院の医師は薬の名前を知らない）。一般的な雰囲気の影響で、地方病院グループのレベルも高く、医師の知識も比較的早く更新される。

医療衛生制度の改革を深化させ、省級大病院と県級病院とのサービスモデルを推進し、秩序ある医療サービスシステムを構築し、省級病院と県級病院は医療協会となり、医師は定期的に県級病院に派遣され、診察や手術を行っている。現在、一部の県立病院は遠隔診察も実施している。つまり、県立病院で診察を行い、ネットワークを通じてアップロードし、難しい症例は地方の専門家が結論を下す。したがって、県立病院の診察は地方病院より悪くないと思う。近くて便利な上、トリアージ医療システムの要件を満たしており、閾値は自己負担が少なく、健康保険の償還率が高く、非常に手頃な価格です。

患者や患者の家族の立場からこの質問に答えることは、経済的な観点からお金を節約し、より一般的なものになる傾向がある。

まず、県立病院はほとんどが2次B病院であり、行われる検査は全国共通のはずである。 高等病院は不正確であるという理由でそれを認めないし、高等病院が不正確であると判断すれば、保健当局が県立病院に発行した資格は疑わしいし、いずれにせよそのうちの1つは不正確であり、すべての身体検査が使用できない、あるいは参考にならないということはありえないだろう？

第二に、地方病院の医師は、県病院の診断、または非難の層の処方と検査の量を認識していない、少なくとも参考のために、包括的な検査で、常にそれをすることができますか？しかし、器具や設備の問題もあり、最も重要なのは、医療技術の問題であり、地方病院の医師の業務レベルが高いことは紛れもない事実である。

第三に、全国でインターネットに接続されている銀行の例に倣うべきである。Cストア、超音波検査、患者の遠隔診断がインターネット上で行えるので、これは技術的に可能である。

医者にかかりにくい、医者と患者が対立してお金がかかるという問題を解決するには、口先だけでは不十分で、法律や規制のシステムに頼らなければならない。

一般に、検査と診断さえ受ければ、それ以上のレベルの病院を受診しても、それ以上の検査は行われないと考えられている。実はそうではなく、二次病院の技術レベルや機器の世代差に限らず、検査の結論には大きな差が出る。筆者が外来で横を向いた腹痛を発見した症例で、2次病院3カ所の超音波検査で右尿管下端に0.3cmの結石を認めた。尿管を拡張しても利尿は無効であった。すぐに3次病院で超音波検査をやり直したが、結石は見つからなかった。さらに検査を行ったところ、睾丸炎と精嚢液貯留が認められた。別の症例では、CTで腎腫瘍が報告されたが、実際は肝下嚢胞であった。似たような例はたくさんある。従って、下位病院の検査報告書は一般に参照されない。さらに、病院は電子管理を導入し、患者登録からコンピューターに取り込んでいる。あらゆる種類の画像、臨床検査が電子化された。すべての検査がコンピューターに表示され、どの科にいってもすべての情報が引き出される。 レベルの高い病院に行けば、病気の診断と治療が目的であり、医師は自分の考えに従って適切な検査を行い、さらなる診断と治療の基礎を見つける。せっかくここにいるのですから、医師の言うことをよく聞いてください。

県レベルでは医療機器が発達しているので、診断用フィルムを撮り直したり、血液検査や検体検査をチェックしたりすることで、より直接的かつ効果的に病状を把握できるのかもしれない。また、県立病院での診断がこの1、2日で変わっていることも珍しくない。

近所の市民病院は一流病院でしかない。息子は2ヶ月前に肺炎の撮影診断を受けた。午前中の撮影では、地域の医師は、私は市内の病院の治療に行くことができ、私たちの子供の病院は、第三の病院です。午後に病院へ行き、血液を再チェックしたところ、フィルムは撮影されておらず、地域の病院のフィルムで、小児病院の医師は、フィルムは非常に明確であり、再度撮影する必要はない、お金の無駄であると言った...。地域病院側のマイコプラズマで、小児病院も検査を行わず、側面の検査は問題ない、余分なお金を使う必要はないと言った。

だから、すべての診断に異論があるわけではないところがある。大病院、特に入院治療では、雑多な検査が飛び交い、確かにかなりの出費となり、多くの人はこの1、2千円の初日の検査料が実はかなり不要だと感じがちだが、病院はほとんどそのようなプロセスである。

患者としては、医学的なアドバイスに従うしかない。

そうでなければ、県立病院から県立病院に駆け込むことはないだろう。そうでなければ、県立病院から地方病院へ走ることはない。

地方は、郡の診断を信じるべきではありません、または遅延、この私は事実と話す、1ヶ月前に私の妻は、郡の病院で乳房の結果を確認するためにbirads3であり、医師は、それは大丈夫だと言った、6ヶ月ごとに超音波検査を行うには、行にそれを確認するために、大きな驚きの結果を確認するために市立三次医療病院に間違って感じるように20日未満後に、さらに5クラスであり、病理検査を行うために穿刺は悪性腫瘍であり、翌週の月曜日に、手術！県立病院の主治医の話を聞けば、末期なら時間はかからないというが、大病院が県立病院を信頼できると言うのか？

県立病院から県立病院へ行く場合、県立病院は下の病院のカルテや検査結果を参照したがらず、病院に来てからたくさんの検査を処方する。

通常の作業では、多くの家族が私に言うでしょう：私たちの家の病院でこれらが行われており、非常に多くのテストを開き、私はちょうどオープンテストを知ってぶら下がっ水のボトルさえ、医師に会いに来た...しかし、文句を言うために文句を言うと、医師が説明するのはあまりにも怠惰であり、屋根の下の人々と一緒に終わる多くの人々は、これらのテストを受け入れるの心理的寛容にひれ伏さなければならない。なぜ地方の病院はとても横柄ですか？

三次病院は最高ランクの病院

第一に、県立病院の診断が不明確あるいは不正確であった。

公平に見て、県立病院は長年にわたって地域の人々のために発展し、次々と患者を治してきたし、一般的な病気については非常に豊富な経験を持っている。しかし、ある患者の症状が改善しない、あるいは悪化し続け、県立病院でさらに診察を受ける必要があるということは、診断にかなりの問題があることを示唆している。胸痛、心筋梗塞、気胸、肺塞栓症、大動脈梗塞など、同じ症状や訴えが多くの病気で現れる可能性がある。従って、県立病院が県立病院の診断を参考にしなかったことは非難されるべきでなく、新たな判断を下す必要がある。

第二に、県立病院の検査機器は時代遅れで不正確である。

県立病院の検査は省立病院より安いという印象がある。例えば、同じ定期的な血液検査でも、省立病院では40元かかるが、県立病院では10元で済むこともある。同じ望遠鏡を買っても、10メートル以上見えるものもあれば、数十メートル見えるものもある。私はかつてあるケースに遭遇した：前日、県立病院で中程度の重度の貧血をチェックし、ヘモグロビンはわずか70 + g / lで、さらに検査を受けるために地方の病院に行った。しかし、病歴と身体検査によると、彼女はそれほど重度の貧血ではなかったので、再度の血液検査では正常値に近い軽度の貧血にとどまった。再検査によって多くの不必要な検査が回避された。もし現地の検査が受け入れられていたら、この患者は貧血の原因を調べるために骨髄吸引などの一連の検査を受けなければならなかっただろう。したがって、医師が検査をやり直したのは冗長なことではなく、むしろより踏み込んだ配慮だったのである。

第三に、長い試験時間を見直す必要がある。

発病して県立病院で治療を受けてから県立病院を受診するまでの期間は、5～10日弱である。県立病院滞在中の検診はもう少し長いので、この時点で見直す必要がある。例えば、肺感染症の患者が抗生物質で1～2週間治療されたとしても、医師は病状が進行したのか改善したのかわからない。そのため、状態を評価し、治療の次のステップを導くために、血液や検査が必要となる。

第四に、より包括的で精密な検査の必要性である。

診断がはっきりしないために地方病院を受診する患者のかなりの数は、発熱していることがほとんどである。発熱の原因はさまざまで、県立病院でもできる検査は限られており、北京や上海に送らなければならない検査もある。発熱を例にとると、ほとんどの人は細菌やウイルスの感染症だと考えるので、抗炎症薬を上手に使えばよく、それほど多くの検査をする必要はない。以前、発熱を繰り返す80代の老人に会ったことがあるが、地元の市中病院でははっきりした診断がつかず、多くの検査を受けたが、地方病院に来た後、PET-CTで上咽頭がんが見つかった。

PET-CTは代謝が著しく亢進した腫瘍組織を検出できる

第五に、病院の規則または裏技

地方の病院には、暗黙のルールとでも言おうか、不文律がある！それは、入院患者は全員、心電図と血液、尿、便の3大定期検査を受けなければならない、というものだ。これらは最も基本的なチェックとされ、ある種の基準となっている。実は、単に病院のためというだけでなく、もっと重要なのは医師自身を守るためなのだ。心電図やいくつかの基本的な検査のない完全なカルテは、将来、医療紛争が起きたときに自分自身が不利になり、それが問題の核心になる可能性があるからだ。現在、医師と患者の関係は非常に緊迫しており、ほとんどの医師はルールに従い、あるべきものはあるべきだし、省略できないものは省略してはならないし、そうでなければ自ら穴を掘ることになる。

医師は強盗ではないし、病院は闇屋ではない。医療業界には業界の秩序やルールがあり、医師と患者は同じように考えることはできない。ひとつだけ確かなことは、医師も患者も、お互いに心理的負担がないように、病気を早くよく治したいということである！