痛風この病気というと、9割の人は仕事の後、夕方から食べ出すと思い、数人の兄弟が串を刺して、冷たいビールを飲んで、200元の高い口うるさい、風は単にリラックスしている！私は隣の劉が痛風を持っていたことを聞いた前に、それは長くはありませんでした。

痛風がプリン体を多く含む食事を長期間にわたって大量に摂ることと密接な関係があることは事実である。しかし、ご存知だろうか？痛風は食事がすべてではないのです。北京大学人民病院の張学武医師は、普段は口を閉じてあまり食べないのに、それでも痛風の魔の手から逃れられない患者に遭遇したことがある。彼らの痛風の原因は何なのか？この記事では、「食べること」以外の5大原因を明らかにする。

本日より、紫林医科は痛風に関するシリーズを開始し、北京大学人民病院と北京大学第三病院から権威ある専門家を招き、痛風について話を聞いた。

原因1：不活発

なぜ運動は痛風の原因にならないのか？張学武博士によれば、適度な運動は代謝を促進し、尿酸排泄を促進する。運動量が少ないと、血液中の尿酸代謝がスムーズに行われず、高尿酸血症を引き起こしやすい。

高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満などの慢性疾患も "ターゲット "にしたいが、スポーツをする人は好きではない。高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、高尿酸血症は痛風の高危険因子である。

専門家のアドバイス

適度な運動は血中尿酸を適切に減少させるだけでなく、高血圧、高血中コレステロール、その他の痛風の危険因子を改善する。

原因2：過度の運動

张雪武外来は、痛風患者の相談に過度の運動が少なくないため、そのうちの何人かはスポーツ選手であり、私たちはスポーツ選手の例を通じて、なぜ過度の運動が痛風を引き起こす可能性があるのかを説明することがあります。

運動と尿酸の関係についての研究が行われた。20歳から24歳の大学生を対象に採血を行い、10分間の激しい運動の前後で血中の尿酸の平均値を調べた。

運動前の血清尿酸値を基準とすると、運動1時間後に+93.6μmol/l、2時間後に+113.4μmol/lを最高値とし、3時間後に+82.8μmol/lと再び徐々に低下、5時間後に+76.8μmol/l、7時間後に+53.4μmol/lと徐々に回復し、24時間後には-10.8μmol/lと運動前の正常値に戻った。24時間後には-10.8μmol/lとなり、運動前の正常値に戻った。

運動後、尿酸値は一過性に上昇し、24時間後には正常値に戻ることがわかる。しかし、アスリートは毎日多くのトレーニングを行わなければならないため、尿酸値が正常に戻るのを待つことができず、翌日の激しいトレーニングを開始すると、血中尿酸は増加の状態にある。

また、激しい運動は乳酸の蓄積を引き起こし、乳酸の蓄積は血液や尿の状態を酸性にする。尿酸が最も排泄されやすいpH値は6.5であり、激しい運動後の体内の尿酸のpH値は通常6.5以下である。

アスリートの食事は、高強度の運動を維持するために高タンパク・高糖質であることも相まって、脂質代謝や糖代謝に異常をきたしやすく、痛風の危険因子を高めている。

ほとんどのスポーツ選手は引退後、以前ほど運動しなくなるため、体重が急激に増え、食べ過ぎたり、以前のスポーツで関節が損傷しているため、スポーツ選手も痛風のリスクが高い。

理由3：以前に関節を痛めたことがある

痛風性関節炎の最初の徴候は通常、第1中足趾節関節（上の写真）です。痛風関節炎の最初の徴候がこの位置ではなく、膝、足首、さらには手首や肘にある人もいます。

痛風の特徴として、怪我をした関節は痛風を発症しやすい、あるいは早く発症しやすいということがあります。例えば、肘関節の炎症、骨折、足の骨折などの既往歴がある。サッカー選手はいつもつま先でボールを蹴るので、痛風はつま先の関節がいい。そのような関節は、構造が変化しているので、尿酸が沈着しやすい。血管にプラークがあると血栓ができやすいのと同じである。

男性の血中尿酸値の正常値は428μmol/lであり、尿酸値の高い人の多くは600μmol/lになるまで痛風関節炎の発作が始まらないかもしれない。そして、いったん関節に障害が起こると、おそらく500μmol/lの痛風関節炎が再燃する。

専門家のアドバイス

足の骨折のほか、関節を激しく揉んだりマッサージしたり、サウナに入ったりすると、関節の局所尿酸塩がすぐに沈殿しやすくなり、痛風が起こりやすくなる。

尿酸値が高く、関節を痛めている人は、血中尿酸値に注意し、半年ごとに血中尿酸値を調べてもらい、関節を痛めないように注意することがさらに重要です。

原因4：特定の薬物の長期使用

ある種の薬の長期使用も、血中尿酸の増加、ひいては痛風の原因となる。例えば、アスピリン、血圧を下げる利尿剤、抗結核薬などである。

アスピリンは心血管疾患や脳血管疾患の予防薬として一般的に使用されている薬で、その主成分はサリチル酸であり、この成分が尿酸の排泄に何らかの影響を及ぼすことが長年の臨床研究によって判明している。したがって、アスピリンは必要な場合にのみ服用すべきであり、無許可で服用してはならず、医師の診断が必要である。

利尿剤はその名の通り「利尿」作用がありますが、尿酸の排泄を阻害する作用があります。高血圧の痛風患者さんには、医師の処方に従って利尿剤を服用することをお勧めしたい。

アスピリン、血圧降下利尿薬、抗結核薬の長期使用者は、6ヵ月ごとに血中尿酸値をチェックし、問題があれば早期に発見して対策を講じるようにする。

原因5：腎不全

腎臓は代謝を司り、体内の老廃物を刻々と代謝しています。糸球体腎炎のような急性・慢性の様々な腎臓病は腎不全を引き起こし、血中尿酸の上昇を招き、痛風の原因となる。尿酸はもちろんのこと、下水道が詰まってしまえば、体内の老廃物は排出されないのと同じである。

ジーリン・ファン・クエスチョン

1、痛風患者にはどのような運動が最適ですか？

張学武：痛風患者には関節に体重をかけない運動法が最も適しており、痛風患者の運動の原則は関節を保護することです。水泳、ウォーキング、ダンス、サイクリングなど、関節に体重がかからない運動を選ぶべきです。

2.痛風の発作があまりにも痛い。

痛風発作時に最も重要な原則は、まず痛みを止め、次に尿酸を下げることである。痛風の急性発作中に尿酸降下剤を服用してはいけません。尿酸降下剤を飲むと痛みが強くなります。

痛風の突然の発作では血中尿酸値が変動するため、尿酸降下薬を服用すると変動が悪化し、腫れや痛みが長引く可能性がある。

痛風の痛みは非常に強く、交感神経を興奮させ、下垂体の内分泌腺が腎臓に尿酸の排泄を促進させるからである。

鎮痛の原則は、消炎鎮痛剤を服用するか、外用鎮痛剤を塗ることである。十分な休息をとり、横になって足を高く保つ。また、水をたくさん飲むこと。

3、痛風になると、ずっと薬を飲まなければならないのですか？

痛風患者は診断後、定期的に医師の指導に従い、一定期間服用することが推奨される。一定期間の調整後、投与量を徐々に減らすことができ、血中尿酸値が正常な長期患者は、血中尿酸値の定期的な検査により、薬剤の服用を継続するかどうかを決定し、適切に中止することができます。

むしろ、痛風性関節炎の発作が起こるまで薬を飲むのを待つべきではありません。定期的に薬を飲まなければ、たとえ正しい食事と適切な運動をしていても、痛風関節炎はどんどん短い間隔で再発します。

ご質問ありがとうございます。

(1)痛風はプリン体代謝異常により、体内で尿酸が過剰に産生されたり、腎臓からの尿酸の排泄が低下したりすることで、血液中の尿酸が上昇し、高尿酸血症が形成され、痛風性急性関節炎、痛風性結石沈着、痛風性慢性関節炎、関節変形などの臨床症状を繰り返す疾患である。(尿酸は体内のプリン代謝の最終産物である）。

(2) 現代医学の理論によれば、高尿酸血症は痛風発作の前提条件であり、体内の尿酸の20％は食物由来であるという研究結果もあり、不健康な食習慣が痛風の発症に重要な役割を果たしていることがわかる。

低プリン体食、低カロリー食、低タンパク質・低脂肪食、そして十分な水分摂取である。

その他：禁煙、禁酒、体重管理、適切な運動、適時の水分補給、関節の保温に注意し、関節の損傷を避ける、仕事と休養、過労を避けるなど；

小豆麦粥、小豆50グラム、大麦50グラム、粥にする；茯苓粥、茯苓30グラム、丸粒茯苓50グラム、まず茯苓を煎じて薬液にし、次に丸粒茯苓を茹でた薄米に入れる。

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痛風の原因は何か。この質問には何度も答えてきた。 非常に単純な、痛風は高尿酸血症によって引き起こされ、血液中の尿酸濃度が高すぎる、420μmol / Lの飽和濃度よりも、血液中の尿酸は結晶を形成し、局所血液循環を介して関節の位置に結晶が非常に遅いです、尿酸結晶は簡単に関節のローカルに沈着し、ゆっくりと日ごとに蓄積され、関節のローカル尿酸結晶がますます多く、最終的にある日、活性化された局所免疫細胞（好中球、マクロファージなど、免疫炎症反応を引き起こし、赤み、腫れや熱痛をもたらす。ついにある日、局所の免疫細胞（好中球、マクロファージなど）が活性化し、免疫炎症反応を引き起こし、局所の関節の発赤、腫脹、熱痛が生じる。これが痛風発作の原因である。

痛風と食事に関係はあるのか？痛風は確かに食事と関係があるが、食事だけではない。多くの高プリン体食は血中尿酸の上昇を招き、痛風の原因となる。しかし、多くの研究で、高尿酸血症における食事は食事の一部に過ぎず、食事は血中尿酸上昇の約20％にしか関与していないことが示されている。したがって、食事は高尿酸血症の一側面に過ぎず、遺伝、代謝、内分泌、その他の要因が関係している。例えば、エストロゲンには尿酸の上昇を抑制する作用がある。閉経前の女性では痛風の発症率は非常に低く、閉経後は徐々に発症率が上昇し、最終的には男性と差がなくなるが、これはエストロゲンの保護作用によるものと考えられる。

痛風の発作が起きたら、定期的に尿酸を下げる治療が必要で、どのように薬を選択するかは、専門のリウマチ専門医の指導の下で完了する必要があり、無差別に自分の薬を使用しないでください。

痛風の原因は何ですか？痛風の原因はほとんど不明ですが、痛風は主に2つに分類されます。1つは一次性痛風で、肥満／糖脂質代謝異常／高血圧／動脈硬化、冠動脈性心疾患などに伴って発症することが多いものです。もう一つは二次性痛風で、主に腎疾患による尿酸排泄の低下や、ある種の薬剤による尿酸排泄阻害が原因であるが、一次性痛風の場合は食事との関係が非常に深い。

肥満／糖脂質代謝異常／高血圧／動脈硬化／冠動脈性心疾患など、痛風に影響を及ぼすこれらの要因はすべて食事と不可分の関係にあり、不合理な食事構成と過剰な総エネルギー摂取がこれらの問題、特に肥満の主な原因である。万病は太ることから始まるということわざがあるように、肥満の問題を解決しなければ、他の病気、特に慢性心血管病がそれに続き、様々な新たな合併症を引き起こすことになる。

食事だけが痛風を引き起こす要因ではないが、すでに痛風を発症している場合、食事は痛風発作に影響を与える最も重要な要因である。痛風の人は通常、尿酸の代謝に問題があり、食事によって尿酸が増えすぎると、痛風発作の引き金になります。 プリン体を多く含む食品と中程度の食品を以下に示します。プリン体を多く含む食品と中程度の食品は痛風の人、特に急性発作時には適さないので避けなければなりません：

生活水準が向上するにつれて、痛風に悩まされる人が増え始めており、その苦しみは耐え難いものである。

痛風は尿酸塩沈着炎症性疾患であり、長期にわたる異種プリン代謝活性が高尿酸血症を誘発し、組織や関節に急性炎症を起こし、関節を破壊し、急性関節炎を繰り返し、痛風結石沈着、痛風結石慢性関節炎などを引き起こし、重症例では腎病理まで見られることがある。血液中の尿酸が増加する原因はさまざまで、尿酸塩の過剰産生、排泄の低下などに集約される。

統計によると、原発性痛風患者の約10-25％は痛風の家族歴があり、HGPRT欠損症、PRPP合成酵素亢進症などの遺伝病が高尿酸血症を誘発する可能性がある。その他、乾癬、赤血球増加症、溶血性疾患、骨髄増殖性疾患、肥満、飲酒、プリン体を多く含む食品の過剰摂取なども尿酸の過剰産生を引き起こす重要な因子である。 ATPはプリン体の代謝に関与しているため、激しい運動、手術、飲酒、放射線治療、化学療法などによってATPが大量に消費されると、高尿酸血症を引き起こす可能性がある。腎不全、高血圧、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症、多発性嚢胞腎、アシドーシス、鉛中毒やその他の疾患の発症やアスピリン、レボドパ、利尿薬などの特定の薬を服用すると、尿酸排出が小さすぎる可能性があり、尿酸の体内でその結果、高すぎる。

人体における尿酸の発生源は主に2つに分けられ、外因性のものが約20％を占め、主に食物中のヌクレオチドの分解によるものであり、内因性のものが80％を占め、アミノ酸リン酸リボースおよびその他の低分子化合物の体内での合成または核酸の分解によるものである。食事管理は痛風の予防と治療の重要な一部であるが、その発症を阻止するためには薬物療法を併用しなければならない。

では、どうやって食事をコントロールするのか？

まず、主食は米、トウモロコシ、小麦、ソルガム、オート麦などのアルカリ性食品を選び、野菜は冬瓜、キュウリ、カボチャ、カボチャ、キャベツなどの非プリン体またはプリン体含有量の少ない野菜を選び、果物はナシ、スイカ、ブドウなどのアルカリ性、またはリンゴ、レモン、バナナなどのプリン体含有量の少ない果物を選び、肉や卵は卵、アヒルの卵、川魚などを選び、その他は動物の内臓などを食べるようにする。動物の内臓など、他の肉や卵の消費を制限する。

文：ユエ・ツェンバオ／ワン・チュアンハン

谢邀。

痛風は食べ物だけの問題ではない

痛風は外食だと思っている人が多いが、実はそうでもない。痛風は体内のプリン体代謝の異常、あるいは病気による尿酸排泄の異常であり、その「父親」は高尿酸血症である。血液中の尿酸の80％は体内の代謝によるもので、食物からの摂取はわずか20％である。したがって、痛風をコントロールするには、食事療法だけでは不十分であり、重要なのは自身の代謝障害を解決することである。

一次性痛風は、患者の体内で特定の酵素が不足する遺伝的欠陥によって引き起こされ、多くの場合、高脂血症、高血圧、糖尿病を伴う。二次性痛風は、腎臓病、血液疾患、薬物など様々な原因によって引き起こされる。

痛風の予防法

一次治療では、発作の頻度を最小限に抑えることしかできない。また、急性痛風発作とアルコール中毒の関係はよく知られており、アルコールの代謝、すなわちエタノールは血中乳酸を増加させ、尿酸の腎排泄を阻害する。

だから、痛風を予防する。第一に飲酒をやめること、第二に減量（運動を増やす）、第三に痛風の他の原因を突き止め、積極的に治療すること、第四に食生活を管理すること、第五に水分を多く摂ること、第六に過労、ストレス、寒冷、精神的ストレスなどの誘発因子を避けることである。

いわゆる痛風は、尿酸ナトリウム（MSU）の沈着によって引き起こされる結晶関連関節症であり、一次性痛風と二次性痛風に分けられる。一次性痛風は主にプリン体代謝異常および/または尿酸排泄低下による高尿酸血症が直接関与しており、二次性痛風は特定の薬剤、食事、疾患が関与している可能性がある。

現在、中国における痛風の有病率は1～3％であり、年々増加傾向にある。痛風の主な原因は、様々な原因による尿酸の過剰産生、および/または排泄の減少であり、最終的には尿酸塩結晶の沈着と結晶の沈着につながる。つまり、痛風の発生は尿酸値と密接な関係があり、魚介類やビールなどの高プリン体食が痛風を誘発することも分かっている。

国際的なトップジャーナルであるBMJ誌に掲載された最近の研究によると、単一の食品で生物の血清尿酸値の変動の1％以上を説明できるものはないが、すべての食品を合わせても尿酸値の変動の0.5％未満しか説明できないこと、遺伝的変異で生物の血清尿酸値の変動をかなりの程度説明できることがわかった。

研究者らは、健康的な食事は血清尿酸値の低下と関連しており、これは痛風から体を守る役割を果たすが、全体的には食事が尿酸値に及ぼす影響は非常に小さいと結論づけた。

もちろん、この研究は、これらの痛風患者において食事が尿酸値により大きな影響を与えないことを断言するものではなく、魚介類のような高プリン体食はやはり避けるべきであるが、遺伝のような尿酸代謝因子の方が痛風により関係している可能性があることを判断するためには、さらなる研究が必要である。

社会の絶え間ない発展に伴い、人々の生活水準は大幅に向上し、食生活はますます豊かになり、日常生活における食事構造も大きく変化し、痛風のような多くの疾病の発生率も明らかに上昇傾向にある。では、痛風の原因は一体何なのか、痛風は「外食」病なのか。

まず、痛風がどのような病気であるかを簡単に理解してください。痛風は本質的に代謝性疾患であり、痛風の発生とプリン体の代謝異常だけでなく、尿酸排出が高尿酸血症の発生の全体的な増加を抑えるという理論から、直接的な関係を持っています。日常生活の中で多くの食品は、より多くのプリン体を含む、一般の人々によって生成されたプリン体の食事摂取量は、体内の代謝を介して排泄することができるが、さまざまな理由のために多くの人々は、プリン体の障害の過剰な出力または排泄の結果、体内の過剰なプリン体は、結晶の様々な部分に形成されるため、関節を蓄積し、その結果、周辺組織の激しい痛み、痛風患者の大半は、最初に足の親指の症状のために現れたほとんどの痛風患者が経験する最初の症状は、足の関節の明らかな発赤、腫れ、熱痛である。

簡単に言えば、臨床的に尿酸が高い疾患のうち、急性関節炎の症状があるかないかを判断する手助けになります。 著しく尿酸が高く、急性関節炎の症状がある患者がいれば痛風と診断できますし、急性関節炎の症状がなければ高尿酸血症と考えることができます。

痛風の発生は食事に大きく関係しているが、理論的には痛風にかかりやすい人もいる。例えば、高血圧患者、冠状動脈性心臓病患者、糖尿病患者、腎不全、メタボリックシンドローム、二次性高尿酸血症、これらは痛風発作のハイリスクグループである。

したがって、痛風になりやすい人は食生活に注意する必要があり、動物の内臓、アサリ、魚、エビ、濃厚な肉汁、豆類、アルコールなど、プリン体の多い食品の摂取を最小限に抑える必要がある。

回答者：趙重成（Zhao Chongcheng）医学修士。

ライフ・コーリングへようこそ。

痛風の本質的な原因は、体内の尿酸値の上昇であり、その結果、尿酸塩が関節や腎臓に沈着する。

体内の尿酸値が上昇する原因は、尿酸の体内代謝に見られ、過剰産生と過剰分泌の2つの経路に問題があるためと考えられます。また、現在明らかな二次的疾患や薬物療法などの状況があるかどうかという観点から、一次性と二次性の2種類に分けることができます。

1.一次性高尿酸血症

(1) 尿酸の排泄低下：高尿酸血症を有する一次痛風患者の90％は尿酸の排泄低下を伴っており、そのメカニズムとしては、(1)糸球体濾過の低下、(2)尿細管再吸収の亢進、(3)尿細管分泌の低下が考えられる。

(2) 尿酸の過剰産生：原発性痛風患者の10％にみられる高尿酸血症の原因は、尿酸の過剰産生に関係している。その機序は内因性の尿酸過剰産生と考えられる。尿酸産生を促進するいくつかの酵素の数と活性の増加、および/または尿酸産生を抑制するいくつかの酵素の数と活性の減少が関係している。酵素の欠損は遺伝子変異と関連しており、多遺伝性または単遺伝性の可能性がある。遺伝様式は常染色体劣性、常染色体優性および性連鎖に分類される。

2.二次性高尿酸血症

(1)尿酸の腎排泄の低下：①糸球体障害などの腎病変により尿酸濾過が低下し、尿細管病変により尿酸分泌が低下する。②利尿薬、特にサイアザイド系利尿薬、アスピリン、ピラジナミド、レボドパ、エタンブトール、エタノールなどの他の薬剤は尿細管での尿酸再吸収を阻害する。

(2) 骨髄増殖性疾患やリンパ増殖性疾患では、尿酸の過剰産生がみられる。白血病やリンパ腫の化学療法や放射線療法では、大量の細胞破壊によって核酸代謝が促進され、二次性高尿酸血症につながる。

臨床現場で遭遇する痛風や高尿酸血症の大部分は、一次的なものであり、体内の代謝の問題に関連している。尿酸は体内で強力な還元物質であり、いったん過剰な酸化ストレスが生じると、体は必然的に代謝経路の変化を利用して体内の還元物質の濃度を高め、過剰な酸化ストレスに対処する。したがって、痛風や高尿酸血症に直面した場合、尿酸値を下げることだけに集中するのではなく、体の酸化ストレスを変化させ、代謝過程全体の異常を根本的に変えることを考える必要がある。

痛風や高尿酸血症の発症には食事が重要な役割を果たしている。なぜなら、一方では食事に含まれるプリン体が血中の尿酸の原料となり、体内で代謝されて尿酸が生成されるからである。他方で、乱れた食事や不合理な栄養の組み合わせによる食事は、体内で過剰な酸化ストレスを引き起こす。そのため、痛風や高尿酸血症に関する海外のガイドラインでも国内のガイドラインでも、治療の基本として食事管理と生活習慣の改善が強調されている。

血液中の尿酸濃度が1リットルあたり420mmolを超えると、関節や腎臓、循環器系に障害を起こすことがあり、このような場合に医師から高尿酸血症と診断される。高尿酸血症になると、関節組織に尿酸が沈着し、尿酸塩結晶が形成されます。 この結晶が関節組織で常に刺激されることにより、関節に炎症が起こり、発赤、腫脹、熱感、疼痛などの症状が現れ、痛風発作と呼ばれることが多くなります。

基本的に痛風は代謝性疾患であり、体内のプリン体の代謝障害と尿酸排泄異常による高尿酸血症によって引き起こされる特異的な関節症である。痛風発作の根本的な原因に関しては、まだ完全には解明されていない。しかし、痛風には強い地理的分布と家族集合性があり、高尿酸血症や痛風の発生には一定の遺伝的素因があることを示している。

プリン体代謝異常が起こりやすい人とそうでない人がいることに加え、食生活や生活習慣の乱れがプリン体代謝異常や尿酸の蓄積につながることもある：

1、体が肥満である、体が肥満の人自体が脂質、血糖値や他の代謝障害がある、もちろん、プリン体の代謝障害を含む；

2、アルコールの多くは、アルコール自体がプリン体の多数をもたらすだけでなく、尿酸の排泄を防ぐことができます；

3、不適切な食事、動物性食品、高脂肪食品、高糖食品の人々の過剰な消費に慣れて、プリン体の代謝障害に起因する肥満の問題になりやすい;尿酸の排泄にこれらのダイエット自体も不利である；

4、より少ない水を飲む、最も重要な形態の尿酸の排泄は、不十分な水分補給はまた、体内の尿酸の過剰蓄積を引き起こすでしょう、少なすぎる尿を引き起こす体から尿を介してです。

尿酸が過剰に蓄積する上記の原因に加え、痛風発作を誘発する要因はいくつかある：

1.体の冷え、特に患部の手足の冷え；

2.過度の労作、特に激しい肉体労働の後；

3、手足の怪我、いくつかの外科手術も痛風発作の引き金になる；

4.大量飲酒、過食など

痛風発作がプリン体代謝の障害、生活習慣の乱れ、ストレスの多い生活習慣と関連していることは明らかである。食生活の乱れは、唯一の原因ではないが、非常に重要な素因の一つである。