手術なんて怖いし、出血も多いだろう」とおっしゃる方が多いと思いますが、実はそうではありません。一般に、手術で術中出血が起こることは非常にまれです。その理由は何でしょうか？簡単に説明しよう。

医師が手術を行うのは、患者の痛みがある場所に対処するためだけでなく、手術中や手術後に患者が引き起こすさまざまな合併症を最小限に抑えるためでもある。また、手術中の出血は避けられない問題だが、外科医は外傷をできるだけ少なくすることで出血を減らすことができる。まず、術前の解剖学的知識は、手術の各ステップを熟知していなければならない。そうでなければ、手術中に不用意に大血管を傷つけると、術中出血が過剰になり、手術の質に影響を与えるだけでなく、患者の生命を損なう可能性が高くなる。そのため、術前の切開位置、手術経路、分離プロセスの選択は特に重要であり、太い血管をできるだけ避け、血管への損傷を減らし、出血量を効果的に減らすことができる。第二に、手術によってはアドレナリンなどの血管収縮剤を手術前に傷口に皮下注射することで、血流速度と血流濃度を低下させ、出血量を効果的に減らすことができる。

第三に、医療技術の発達に伴い、医療器具や手術器具が高度化している。手術用電動ナイフは、有効電極先端から発生する高周波・高電圧電流により、筋肉に接触すると瞬時に組織を加熱し、筋組織の剥離・凝固を行い、切開・止血を行う。術中メスの使用により、切開部位の出血量を効果的に減少させることができる。また、手術は執刀医と助手の協同作業であり、執刀医が組織を切開している間、助手は手術部位の残血を吸引器で連続的に洗浄しながら出血点を探し、結紮による止血やガーゼによる圧迫止血を行うため、手術部位を清潔に保つことができる。

今号の回答者：王傑医学博士

アプリコット・アイランドへようこそ！

まず、テレビで外科手術の切開部分がよく露出していて、血が噴き出す様子もなく、あたかも出血しないかのように映っているとしよう。一方、現実の私たちは小さな裂傷でも出血する。何が起こっているのだろうか？以下、この問題について私が知っていることをお話しし、あなたの心の中にある疑問を解決できるかどうか見てみよう。まず指摘すべきことは、切開創からの出血が少なければ、第一にダメージが軽減され、第二に術者が手術するための術野が露出しやすくなるということである。では、これは具体的にどのようにして達成されるのでしょうか？それについてお話ししましょう。

1、まず第一に、外科医はさまざまな患者の前で、特にいくつかの難しい症例について症例を検討しなければならない。切開の位置や手術のアクセスなど、手術計画を立て、外傷を減らすだけでなく、重要な太い血管や神経を避ける方法を見つける。言ってみれば、不注意で動脈を傷つけてしまうと、たとえそれが細い動脈であっても、手術の切開の視野から一気に血液が噴出してしまう可能性があるのだ。

2.手術中は電気ナイフを使用する。電気ナイフは切る瞬間に組織を加熱するので、対応する小径の血管が直接電気的に閉じられ、出血量を大幅に減らすことができる。このため、手術中に焼けるようなタンパク質の風味が現れるのである。

3、傷の前にいくつかの手術は、効果的に切開手術領域の出血を減らすことができるエピネフリンや他の血管収縮薬の皮下注射されます。

4.一般外科では、担当の外科医のほかに第一、第二の助手がいる。これらの助手は外科医の助手であり、ガーゼや吸引などで手術部位を清潔にする役割を担っている。優秀な助手は手術部位を十分に洗浄でき、外科医の右腕となる。

基本的には、手術者がやや太めの動脈を傷つけない限り、上記の要因が関与しており、手術部位の出血はそれほど多くなく、そのため切開創は通常の創よりもきれいになる。

より多くの健康情報については、張志英医師のヘッドラインをフォローしてください。

テレビや映画では、手術中に外科医が切った皮膚が血も出ずにきれいに残っているのを見ることができる。

実際、このシーンを見たとき、私はまたしても映画やテレビ番組がもたらした医学もどきを吐き出さずにはいられなかった。

手術で皮膚を切るというのは、現実にはどのようなことなのでしょうか？

実際、現実のちょっとした経験で、手術で皮膚を切るという事態は想定できない。日常生活でも、ちょっと切っただけで血が大量に出るというケースによく出くわす。したがって、手術で皮膚を切る場合、まったく血が出ないということは絶対にありえず、少量の出血で済むのである。

ここでは、出血を少なくするために医師が行っていることについて説明する。

医師は手術を行う前に、解剖学に関連した知識に基づいて切開の位置を厳密に決定し、太い血管をできるだけ避け、切開部付近の血管の損傷を減らし、出血量を効果的に減らします。

血管を避けることがどうしても不可能な場合は、切開組織を分離して凝固させるために、エレクトロナイフ関連の技術も用いられる。また、局所的な処置では、さらに出血を抑えるためにアドレナリンを注射することもあり、さらに熟練した外科医が対応する。

以上のことをまとめると、テレビ番組のように出血せずに皮膚を手術するのも難しいということだ。

その質問に答える前に、まず私が医師としてのキャリアをスタートさせた頃のことを少しお話ししよう。当時は手術が行われ、執刀医が片手にメス、もう片方の手に止血帯を持ってから皮膚を切り開いていた。助手の私は、片手に止血剤、もう片方の手に乾拭き用の濡れたガーゼ、準備のための縫合糸、そして吸引チューブを持っていた（冷戦時代だったと思う）。執刀医が皮膚を切った時、切開創は出血していた。その時、出血している部分を吸引してきれいにし、止血鉗子で固定し、縫合糸を結紮して止血し、出血している部分をガーゼで圧迫して止血した。その時の手術は、今の皮膚の傷と同じで、切開部の出血はより目立ちます。だから、以前はテレビの映像でそれを見せることができたが、ほとんどの映画やテレビ作品の手術映像は、少しゴアなものが多かったので、芸術的な操作が少しあったのかもしれない！

手術中に切った皮膚から出血しないのはなぜか？これは科学と手術技術の発展とともに、手術は元来の冷たい武器（メス、ハサミ、止血剤）から、徐々に電気ナイフ、低温プラズマナイフ、レーザー、超音波ナイフなど、つまりエネルギー器具が開発されたからでしょう！外科手術に革命的な変化が起きていると言える。皮膚切開は、現在最も一般的に使用されている電気メスですが、同じ皮膚切開でも過去に比べて出血が大幅に減少し、ほとんど出血しなくなりました。手術における電気メスのモードは、電気切開モードと電気凝固モードに分けられます。一般的には、従来のメスで表皮と真皮を切った後、電気手術用ナイフを使用し、高周波・高電圧の電流が筋肉に接触すると瞬時に組織が加熱されるため、切断と止血のために筋肉組織の分離と凝固が達成され、出血はほとんどない。

要約すると、この質問は良い現象を示していますね？それは、科学技術の進歩、高度な手術器具、手術機器、人工知能、内腔スコープなどのアプリケーションの様々な、それは外科的出血の将来が少なく、患者の外傷が小さく、他の組織へのダメージが少なく、手術の回復が速く、身体の正常な機能の回復に近いと推定され、より具体的な利点と患者の大半に！

1.映画やテレビの描写による誤解。

実際、私自身は医師として、ほとんどの映画やテレビ作品の手術シーンはとても受け入れられないと思っている。多くの研修医が、私たちの手術台に初めて乗ったときに言う最大の感想は、「なぜテレビと違うのか」というものだ。私たちはいつも冗談を言うのですが、もし世の中の医師がテレビで見るような手術の腕前だったら、訴えられて転職していることでしょう ... 続きを読む

芸術的創造は......実際の状況とは異なる。

もちろん、タイトルに「テレビ番組内で皮膚を切っても血が出ない」とあるので、それは現代のテレビ番組が改善したものだと思われる・・・具体的には『グレイズ・アナトミー』で、あるとき腸を切って、実際に血で真っ赤になっていたのを覚えている・・・当時は、ふーん、と思った。見ていて楽しい。

2.手術用エネルギー装置の使用により、出血は著しく減少した。

実際、100年ほど前から、外科医には非常に重要な武器が加わった：電気手術用ナイフに代表される手術用エネルギー器具。

まじめな話、私が医学部に通っていたころは、止血が最も重要なことのひとつだった。何本ものクランプで止血し、ゆっくりと結び目を作ったり縫合したりしたものだ。しかし、実際には、ほとんどの手術で、このような状況は比較的まれであった・・・・・・本来、大手術を行うには、数え切れないほどの回数の止血と結紮を行わなければならないかもしれないが、エネルギー装置を使えば、外科医はずっと楽になる。その理由は、現代の外科手術のほとんどは、何の障害もなく切開し、止血することができるからだ。簡単に言えば、ナイフが下に落ちる。肉は切り離され、小さな血管が止まっていた。

その原理とは？電気メスの場合、原理はこうだ：ペーストを焼くと血管が固まる......信じられないような話だが、基本的にはそういうことだ。

エネルギー機器は止血に最適です。例えば、私たちが外来で行う小手術の多くは、電気メスがないため、メスで切れば皮膚からどれだけの血が出るかを肌で感じることができます。 豊富な血液が供給される部位に出くわすと、電気メスが本当に恋しくなります。

3.熟練した外科医。

という理論をご存知だろうか。白色手術この概念はアジアでは非常に一般的である。手術の全過程で明らかな出血を見ることができないように、血管の解剖学的構造を完全に理解した外科医が、手術を行うのである。現在、中国の多くの一流外科医は、わずか数十ミリリットル（あるいはそれ以下）の出血でいくつかの内臓を摘出しているが、これは一方では長所の結果であり、他方ではさまざまな近代的な器具の使用である。

出血しないわけがない。出てくる血液が少ないだけだ。私たちの体には毛細血管が張り巡らされている。皮膚もそうだ。真皮を切れば確実に出血します。ただ出血を最小限にするために、医師は太い血管を避けようとします。しかし、他に避ける方法がない場合、医師は少し太めの血管も切りますが、後で結紮してまた縫うという大掛かりなことをします。手術を避けるために "S "の字を描くようなものではないでしょう？それでも、医師はダメージを避けるために何らかの対策を講じる。

1.できることならノーダメージの原則

手術中、医師は必ず血管を傷つけないように注意を払うが、その主な理由は傷口の血液供給に影響を与えることを恐れているためで、傷口の治癒にも影響する。皮膚は大丈夫、せいぜい脂肪の液化、傷の亀裂、少なくとも目に見えるはまだ対処することができますが、胃の傷の亀裂は、物事が大きなものになることができます〜。

第二に、手術のリスクについてもである。手術中の出血が少なければ、手術のリスクを効果的に減らすことができますが、手術視野も重要な理由です。血管の損傷が大きいほど、出血が大きいほど、術野はぼやける。組織が血液でふさがれたときに、どのように手術するか想像してみてください。

もちろん、これらは最も重要なことではない。最も重要なのは、血管を傷つけた後、それを縫い合わせるのは医師の責任であり、もしその損傷が大きければ、時間の無駄ではないか、ということだ。だから、手術中に医師が血管を破壊しすぎることを心配する必要はない。

2、太い血管をなるべく避ける

手術では、やむを得ず「触れなければならない」血管については、「2つの悪のうち小さい方を選ぶ」という原則が存在する。大血管と小血管の両方が存在する場合、組織の切開は一般的に大血管を避け、小血管を切ることを選択する。a.大血管は出血が多く、止血できないことを恐れて切断し、現場を閉じることができない、b.多くの大血管は重要な組織や臓器に供給されており、臓器や組織の局所的な血液供給に影響を与えることを恐れて切断し、局所的な臓器の虚血や壊死を引き起こす危険性がある、c.組織の血液供給が少なく、切開部の外科的治癒に影響を与えることを恐れて切断する。

3.適切な結紮と慎重な縫合

処置中、出血部位はそれぞれ慎重に結紮され、慎重に縫合されます。出血がない場合は、状況に応じて縫合が必要かどうかも医師が判断する。結局のところ、人命がかかっているのですから、出血したからといって、ただちに出血するというわけではなく、万が一、外側を縫ってしまうと、内側からの出血がひどくなることもあるので、二重の注意が必要なのです。何人かの人は疑問を持っているかもしれません：縫合されている、組織は虚血壊死ではないでしょうか？ご心配なく、医師が縫ったのは血管のごく一部です。人体には巨大な血管網が張り巡らされており、片側が縫合されても、他の場所には側枝を形成して血液を供給する血管があります。重要な血管を縫い合わせない限り、虚血壊死が起こる可能性は低い。

著者

東南大学医学部修士課程を卒業した陳大周（女性）は、産婦人科におけるあらゆる一般的な病気や重篤な病気の診断と治療、特に出生前診断と婦人科内分泌学を専門としており、長い間患者のあらゆる問題を解決してきた。

"ハッピー・リトル・ドクター "のお返事、うれしく思います！

手術で皮膚を切ることは出血を伴うが、それは比較的軽微なものであり、出血せずに外科医によって治療されるということだけを明確にしておくことが重要である。

人間の皮膚は毛細血管の数が多く分布されるため、皮膚の損傷は、なぜ出血、血管は常に赤血球の完全な流れであり、皮膚が損傷した場合、血液は体の止血機構が活性化される傷口から流出し、血管が収縮し始め、血小板が集まり始め、凝固材料内の体の血管を消費し、ゆっくりと出血を止める。一般的な毛細血管の出血止血プロセスはこのようなものです。

手術の傷は一般に外科医が目的を持って作るもので、切開する前に、切開部位の選択は大きな血管を避けるが、皮膚の毛細血管を避ける方法はないが、手術に携わる医師は切開部の両側を押して、毛細血管内の血圧が血液の流れを止めるようにし、毛細血管からの出血量を大幅に減らす。これらの操作の後、手術創の出血はかなり減少しますが、まだごく少量の血液の滲出があります。

そのため、誤って怪我をしたときは、大きな血管の傷であれ、小さな皮膚の傷であれ、圧迫することで止血することができる。ただし、圧迫はきつくしすぎず、線上に出血させず、長すぎないように注意すること。圧迫しても出血が止まらない場合は、できるだけ早く病院へ行きましょう。

ハッピー・リトル・ドクター "に従って、あなた自身の主治医となり、健康で幸せな人生を送りましょう！

皮膚は、命の負傷であれ手術であれ、切り傷を負うたびに必ず出血するものであり、皮膚内部には豊富な血管網が張り巡らされているため、その量は決して少なくない。

手術中に出血することなく皮膚が切り開かれたような印象を与えるのは、主に術中の出血を防止または軽減するいくつかの手術手技によるものである：

1.術前献血＋止血帯：

四肢の手術の中には、出血をできるだけ少なくするために、外科医が幅広の輪ゴムで四肢を遠位と近位で輪状に縛り、血液を内側に逆流させるものがある。その後、四肢に血液が逆流しないように近位側で止血帯を結ぶ。これにより、手足への血流は30分以内に遮断され、手術中の出血は最小限に抑えられる。

2.エピネフリンの局所注射：

エピネフリンには血管収縮作用があり、しばしば局所麻酔薬と混ぜて手術部位に局所注射することで、局所麻酔薬の作用を長持ちさせ、出血を抑える効果もある。

3.切開式電気凝固装置は出血を止める：

電気凝固装置は、電気インパルスを使って先端と皮膚の接触面に高温を発生させる手術器具である。この高温によって局所の組織や血管が収縮し、出血が止まる。

4.吸引して血液を除去する：

手術中、血液やその他の体液が流れ出し、手術部位に溜まることは避けられない。そこで、血液を吸い取って外科医の視界を確保する助手が必要となる。この助手の仕事は非常に重要である。

5.ガーゼパッド＋リトラクタ：

手術視野の出血障害をさらに軽減するために、通常、皮膚も切開し、創の両側のガーゼや綿パッドの下層を圧迫し、手術用リトラクターで押さえつける。一方では血液の流出を吸引し、他方では出血を抑えるために局所の圧迫を行う。

生きていれば、誤って皮膚を切って出血することはよくある。しかし、なぜ手術では切った皮膚から出血しないのだろうか？ここで説明しよう。

第一に、外科的切開は太い血管や重要な神経を避けて行われるが、創傷はそうではない。術前の外科医は、病変の位置と解剖学的知識に基づいて皮膚切開をデザインし、病変を最大限に露出させながら、最も破壊的でないアクセスルートを選択する。

第二に、局所麻酔薬とエピネフリンを切開創に皮下注射することが多いが、これは出血を抑える役割を果たし、傷口は出血しない。

第三に、ガーゼで切開部の皮膚縁を押さえ、出血を効果的に抑える。

第四に、切開は層状に分割して行われる。

これらのポイントがその答えである。しかし、どんなにうまくいっても、切開した部分から血がまったく出ないという100％の保証はない。なにしろ周囲の毛細血管はたくさんあるのだから。

こちらもご覧ください。日頃から自分の体を大切にすることが大切です。不必要な外傷を避けることが、ある重要な病気を予防する鍵なのです。

ゴハンが誘ってくれたおかげで、現代医学のすごいところがわかった。

出血は古来より手術における大きな制約であった。現代の手術技術は進歩し、心臓や脳など多くの複雑な手術や、10時間を超える脳手術や複雑な臓器移植など多くの長時間の手術ができるようになった。それでも実は、出血は手術における大きな制約となっている。

言い換えれば、出血が完全に治まれば、手術は本当に "すべてを可能にする "のだ！

患者の組織を切れば、出血は避けられない。

まず、顕微鏡と各種拡大鏡がある。水道管ほどの太さの血管を拡大できる。

しかし、血管の中には生まれつき病変があったり、目標の邪魔をするものもある。前進するためには、これらの血管を切断しなければならない。それだけでなく、人体にはどうでもいい、避けて通れない毛細血管もたくさんある。

血管が切れると、必然的に部屋中に血が流れ、目の前が真っ赤になる。

高周波電気手術用ナイフは、ナイフというよりペンのような形をしている。

メスの電極先端は高周波・高電圧の電流を発生させることができ、筋肉に接触すると組織を加熱して筋肉組織の剥離・凝固を実現し、切断と止血の目的を果たす。いわば「はんだごて」のようなものだ。実際、原理と古代の足が折れて、歯でタオルを噛んで、患部に赤熱したコテを激しく使うと、血は止まったが、肉も開き、多くの患者はそのまま気絶してしまう。

電動ナイフの精度が格段に上がったことは間違いない。しかし、ところで、これだけ精密になっても、今時の手術台ではローストの匂いがするし、太った男や腸の手術なら「肉」の匂いもする。

電気ナイフ」にはもっと精密なものがある。

彼はバイポーラ電気凝固装置と呼ばれ、表面的には鉗子のように、電流の熱効果によって組織の2つの鉗子先端だけが、組織の外側の鉗子先端はあまり影響を受けなかったり、むしろ組織の一部全体ではなく、毛細血管の止血をターゲットにすることもでき、より安全である。

科学技術の発展は人類に恩恵を与え続けている。 手術はもはや血の海ではなく、多くの手術台で出血はほとんど見られなくなった。

実際、手術には他にもナビゲーション、マイクロスコープ、モニタリングなど多くの "ブラックテクノロジー "がある。Dr.Xが後で詳しく教えてくれるだろう。

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