ここでいう右梗塞とは右室心筋梗塞のことである。

右心筋梗塞にニトログリセリンを使用することは絶対に不可能というわけではない。右心筋梗塞にニトログリセリンを使用できないのは，右心機能の特徴とニトログリセリンの作用の特徴だけである。

通常、血液は左心室から大動脈に送り出され、次に全身動脈に入り、毛細血管を通って静脈系に入り、最後に大静脈を通って右心室に戻る。左心室から送り出された血液と、右心室から肺動脈に戻る血液の間にはバランスがある。これにより正常な血液循環が保たれている。

つまり、右心拍は全身静脈から心臓に戻る血液を受け取り、肺動脈に送り出す。肺動脈の圧力はそれほど高くなく、右心筋が肺動脈に血液を送り出すのに特に強い収縮力を必要としないため、右心室の心筋は比較的薄く、右心筋にかかる負荷は主に容積負荷である。右室心筋が梗塞すると、心筋の収縮力はさらに低下する。循環を駆動する力は、心臓を満たし循環を駆動するために心臓に戻ってくる血液、すなわち返血量に依存する。

ニトログリセリンは何に効くのか？血管を拡張することです。しかし、ニトログリセリンは主に静脈血管を拡張することを知っておくことが重要です。狭心症や心不全の緩和におけるニトログリセリンの作用機序の1つは、静脈を拡張して返血量を減らすことであり、それによって心臓への負荷を減らし、血液で満たされる心室の緊張を緩和し（心室内の心室壁にかかる圧力を減らす）、心筋自体への血液供給も改善する（心臓は心外膜から心内膜に血液が供給される）。

しかし、右心筋梗塞の場合、そもそも心筋が収縮していないため、循環を駆動し灌流を確保するためには、心臓に戻る血液の充満に依存している。 このときにニトログリセリンを投与すると、静脈が拡張して血液が静脈系に停滞し、右心へ戻る血液が十分でなくなり、循環し続ける血液量が減少してしまう。これが右心室の梗塞と循環の推進力不足というもともとの問題を悪化させ、肺循環に流入する血液量がさらに減少し、その結果、心臓からの血液の排出が減少する。

心臓からの血液の排出が減少すると、血圧が低下し、全身の灌流が不十分となり、心筋梗塞に伴う低血圧、ショックの発症、灌流不足による腎臓などの他の臓器の虚血につながったり、悪化させたりする。

したがって、右心（室）心筋梗塞の治療の原則は、右心（室）心筋を充満させ、十分な血液が循環に入るようにする容積拡張の必要性である。

したがって、ニトログリセリンは一般に右室心筋梗塞には適応とならない。

(画像はウェブより）

急性心筋梗塞が起きたときの応急処置のひとつに、ニトログリセリンを飲むという話がインターネット上に出回っている！

質問1:ニトログリセリンは、動脈管開存症だけでなく、正常な動脈管開存症の緩和にもほとんど意味がない。

質問2：ニトログリセリンを使用しない急性右室心筋梗塞。

急性右室心筋梗塞にニトログリセリンを使用すべきでないのはなぜか？

急性右室心筋梗塞では低血圧が起こり、ニトログリセリンは血圧を下げるので、急性右室心筋梗塞が起こった場合、ニトログリセリンを再投与すると低血圧が悪化する。

急性心筋梗塞の緊急時に心電図をとり、血圧を測定してから治療法を決めるのはこのためだ。

急性右室心筋梗塞の治療？

つまり、アスピリン＋テグレトール／クロピドグレルを投与し、スタチンを経口投与する。

また、急性右室心筋梗塞の治療と他の心筋梗塞の治療は異なり、急性右室心筋梗塞では大量の輸液が必要であるため、低血圧の状態を改善し、ショックの診断を下すには、できるだけ早く血管を開く必要がある。輸液は早ければ早いほどよい。

ニトログリセリンを使用してはいけない他の疾患はありますか？

ニトログリセリンを使う医師は皆、頭の中に「緑内障」は禁止と明記されたリストを持っている。

2.頭蓋内圧が高い

ニトログリセリンは頭部の血管を拡張させ、病態を悪化させるため、頭蓋内圧が上昇している多くの患者には使用すべきではない。

3.肥大型閉塞性心筋症

閉塞を伴う肥大型心筋症患者では、ニトログリセリンの使用は心臓後負荷を減少させ、さらに左室充満を減少させ、左室ポンプ機能を低下させ、閉塞を悪化させる。

ニトログリセリンは確かに狭心症発作の最も効果的な応急処置薬であるが、正しい治療法、間違った原因疾患を正しく使用しなければならない！

(心臓血管博士王正式に認可されたオリジナルの保護、盗まれた場合は法的責任を負わなければならない)

ある時、このような胸痛の患者に遭遇して、血圧の測定は高くない、ただ90/60mmhg、その時心電図を引いて、右冠状動脈の問題かもしれないことを発見して、V1リードは少し軽度の上昇で、その時の診断は右冠状動脈の血管の閉塞が比較的高くて、このような状況はしばしば特に右心室梗塞と結合しやすくて、患者は低血圧になりやすい。

これは、ニトログリセリンの使用が禁止されている場合でも、特に慎重になるべき状況である！

まず、血液は体内循環であり、血液量が不足すると体内の血圧が低下することは周知の事実である！そして右心筋梗塞とは、実際には後壁下部の梗塞によって右冠動脈が閉塞し、右心室の収縮機能が低下することを意味し、その場合、体内の血液は末梢静脈や毛細血管床に多く停滞しやすくなるその主な役割は、心臓に十分な収縮期圧を供給することではなく、左心室の充満圧を確保するために左心室に充満量を供給することである。したがって一度右心室の機能が低下し、血液が停滞し、それは右心室の血液量が不足していないにつながる、血液の体の有効循環も相対的に不足している、これは全体の血液量を拡大する時間ではありません、血圧の収縮は正しいですか？右心室の血液量を改善するために、右？

第二に、我々はすべてのニトログリセリンは平滑筋の弛緩であることを知っている、特に血管平滑筋の役割を緩和することが最も明白である、拡張期全身静脈と動脈することができますが、その後拡張期後毛細血管静脈は、小動脈の拡張期の効果よりもはるかに多くなります。したがって。ニトログリセリンで動脈を拡張すると、循環血液量の不足を悪化させるだけで、血圧はさらに低下し、身体はさらに危険な状態になる。

最後に、左冠動脈梗塞の患者にとって、右心室梗塞だけが直ちに発症するわけではないことが臨床的に判明している。心筋梗塞が低血圧の患者に発症した場合、ニトログリセリンの使用については議論がある。なぜなら、私たちはそれを知ったからだ：ニトログリセリンは病気の冠動脈や狭窄した冠動脈を拡張させることができるし、正常な冠動脈も拡張させることができるが、閉塞した冠動脈を拡張させることはできない。つまり、ニトログリセリンは梗塞部位への血液供給を改善するものではなく、むしろ梗塞部位の虚血をさらに悪化させるだけだと考えている部分がある！従って、私たちが一部の草の根や個人に指導するときは心臓発作に遭遇した場合、アスピリン、クロピドグレルを内服し、大量の輸液で血液量を補い、心臓のモニターを継続的に行い、できるだけ早く専門の胸痛センターを受診することをお勧めします！

急性心筋梗塞の一種である右室梗塞は、通常、右冠動脈の閉塞によって引き起こされ、臨床的には下壁または後壁の心筋梗塞を併発することが多い。右室梗塞は心臓発作の一種なので、その治療のほとんどは通常の心筋梗塞の治療と同じである。ただ、右室梗塞には特殊な特徴があるため、薬物療法や治療方針が通常の梗塞とは少し異なります。

今日は、ニトログリセリンはなぜ右室梗塞に使えないのかについて述べましょう。実は、ニトログリセリンは使用できないのではなく、ほとんどの場合使用できないのですが、右室梗塞という特殊な状況でも、ニトログリセリンは必ずしも使用できないわけではありません。

I. 右室梗塞はしばしば低血圧を伴う。

梗塞が右室梗塞に支配されているとき、右冠動脈の血液供給が主に右室であれば、臨床的には重度の低血圧として現れることがあるが、ニトログリセリンの禁忌は低血圧であるため、このときはニトログリセリンを使用できない。右心室梗塞後に低血圧になる理由はいくつかありますが、一つは右心室の収縮機能が低下しているため、体内の血液が末梢静脈や毛細血管床に停滞し、循環血液量が相対的に不足するためです。二つ目の理由は、右心室梗塞は房室ブロックと非常に合併しやすく、心室拍出量が低下するため、血圧に影響を及ぼします。したがって、右室梗塞にニトログリセリンを使用しないのは理にかなっている。

心臓発作後のニトログリセリンの限られた役割

実際、右室梗塞であれ、その他の心筋梗塞であれ、ニトログリセリンの役割は非常に限られている。閉塞した血管は、どのように拡張しても、冠動脈を拡張して再疎通させることは不可能であり、梗塞後の血栓溶解療法や緊急PCIでさえ、すべての血管を再疎通させることを保証することはできず、ニトログリセリンの使用はもちろんのこと、低血圧などの状況と合わせて、ニトログリセリンを使用しないことも予想される。

したがって，ニトログリセリンの使用は下壁心筋梗塞，とくに右室梗塞の場合に限定される。実際には，どのような状況であっても，特定の薬剤の適用可能性を総合的に考慮する必要があり，ニトログリセリンについても同様である。

心臓の冠動脈は左枝と右枝に分けられ、それぞれ大動脈の左冠状静脈洞と右冠状静脈洞から発生する。右冠動脈は、一般的に右心房、右心室前壁の大部分、右心室側壁と後壁のすべて、左心室後壁の一部、心室間隔の後3分の1に分布している。右冠動脈内腔が50％から75％の狭窄を有する場合、心臓の血液供給は安静時に満足することができるが、運動後、興奮すると、心臓の酸素消費量が増加し、心筋の血液供給が不足する原因となり、アテローム性プラークの血管壁のアテローム性動脈硬化症が破裂すると、小水疱ができる。アテローム性動脈硬化プラークが破裂、浸食、あるいは出血後に血栓が形成され血管を閉塞すると、右心室の心筋梗塞が誘発される。

右心筋梗塞は多くの場合、右心機能が不完全であることが原因であり、主な問題は、体循環が停滞し、有効循環血液量が減少し、さらに肺循環の虚血が起こり、左心室の充満が不十分であるため、心拍出量が減少し、血圧が低下することである。この時にニトログリセリンを臨床的に使用すると、肺静脈が拡張し、さらに拍出量が減少し、有効循環血液量がさらに減少し、冠状動脈の血液供給がさらに低下し、心筋虚血を悪化させ、さらにはショック状態に陥るので、ニトログリセリンは使用できない。

ニトログリセリンは平滑筋を弛緩させる作用があるが、血管平滑筋を弛緩させる作用が最も顕著である。 ニトログリセリンは全身の静脈と動脈を拡張させ、動脈に比べて、静脈の後の毛細血管をより強く拡張させる。そして、血液は貯蔵静脈と下肢血管に貯蔵されているので、ニトログリセリンを使用すると静脈を拡張させることができ、心臓への血液の戻りが減少し、前負荷、心室充満および心室壁筋緊張を低下させる。

したがって、右室梗塞では、効果的な血液量循環を確保し、心原性ショックを回避するために、CVPをモニターしながら迅速に水分を補給すべきである。

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ありがとうございます。急性右心筋梗塞の治療対策と急性左心室梗塞の治療対策は、似ているようで異なる点があり、右心❤梗塞は低血圧やショックを伴うことが多く、この時、重要な治療は、左心室の充満を確保するために十分な血液量を維持することであり、この時、心筋虚血があるが、ニトログリセリンを使用してはならない。