高尿酸で痛風や腎臓結石を起こしたことがある場合、フェブキソスタットを服用すると腎臓結石になることがありますか？フェブキソスタットが腎臓結石の原因になる場合、フェブキソスタットの服用を中止する必要がありますか？

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尿酸腎結石を誘発する薬剤はベンズブロマロンであり、フェブキソスタットは腎結石を誘発しない。

現在臨床で使用されている尿酸降下薬には、尿酸産生を抑制するものと腎臓からの尿酸排泄を促進するものという2つの大きなカテゴリーがある。

1.尿酸合成を阻害する：

尿酸の生成に寄与する因子のうち、20％は高プリン体食品の摂取によるもので、80％は自分の細胞内の代謝の分解によるものである。つまり、高尿酸血症の原因のごく一部を食事が占めるに過ぎず、ほとんどの人は食事管理だけでは血中尿酸値を基準値までコントロールすることはできない。

尿酸合成を阻害する薬剤としては、アロプリノールやフェブキソスタットなどのキサンチンオキシダーゼ阻害薬が一般的である。

(1)、アロプリノール：成人初期用量50～100mg/日、最高用量600mg/日。腎不全の患者は投与量を減らす必要があり、糸球体濾過量が≦60ml/minの場合、投与量は50～100mg/日とし、糸球体濾過量が≦30ml/minの場合は禁止する。

アロプリノールは皮膚感作性、肝障害、腎障害を起こすことがあり、重症例では剥脱性皮膚炎を起こすことがある。剥脱性皮膚炎は致死的な過敏反応であり、HLA-B*5801遺伝子陽性者にしばしば起こり、サイアザイド系利尿薬の適用や腎不全も起こりやすい。 HLA-B*5801遺伝子は漢民族、韓国人、タイ人において、陽性率が白人より有意に高く、遺伝子のスクリーニングのためにアロプリノール治療を受けることが推奨され、陽性者は禁止されている。

(2)、Febuxostat：初回用量20～40mg/日、最高用量80mg/日。腎臓に対する安全性は高く、軽度から中等度の腎機能不全では減量の必要はなく、重度の腎機能不全（糸球体濾過量≦30ml/分）では慎重に使用される。副反応としては、肝障害、悪心、発疹などがある。

2.尿酸排泄を増加させる薬剤：

ベンズブロマロン：成人は25～50mg/日から開始し、最大用量は100mg/日、朝食後に服用する。腎臓に安全で、糸球体濾過量が20～60ml/分の場合は50mg/日の服用が推奨され、糸球体濾過量が20ml/分未満の場合、または尿酸腎石症の患者には禁忌である。副反応には胃腸の不調、下痢、発疹、肝障害などがある。

ベンズブロマロンは尿酸の排泄を促進し、尿中尿酸濃度が著しく上昇し、尿酸が腎尿細管に沈着して尿酸腎結石を形成しやすくなる。従って、尿酸腎結石の患者に尿酸を減らすためにベンズブロマロンを使用することは禁じられている。

統計によれば、一般的な腎臓結石の大部分はシュウ酸カルシウム結石であり、尿酸結石は20％未満である。

解決策：ベンズブロマロンを服用し、普段から水をたくさん飲んで尿を薄めるか、炭酸水素ナトリウム錠（重曹錠）を同時に服用して尿をアルカリ化し、尿酸腎結石の生成を抑える。

現在、臨床尿酸降下薬のメカニズムは主に尿酸合成阻害と尿酸排泄促進があり、尿酸合成阻害は主にキサンチンオキシダーゼ活性の阻害により尿酸合成を減少させるもので、このタイプの薬剤にはアロプリノール、フェブキソスタットなどがある；尿酸排泄促進は腎尿細管尿酸トランスポータープロテイン-1の阻害、腎尿細管尿酸再吸収阻害などのメカニズムにより、2つの尿酸排泄促進作用がある。血中尿酸値を下げる薬として、臨床で最もよく使われているのはベンズブロマロンである。

フェブキソスタットは、2-アリルチアゾール誘導体であり、尿酸合成を阻害することにより血清尿酸濃度を低下させるキサンチンオキシダーゼ阻害剤であり、痛風、痛風関節炎、高齢者痛風、高尿酸血症、偽痛風関節炎、痛風結石、遺伝性高尿酸血症などに臨床使用されている。フェブキソスタットは主に肝臓で排出され、軽度から中等度の腎機能不全、すなわちG1-3の患者では用量調節の必要はない。フェブキソスタットの副作用は、主に肝障害、循環器系、血液系のいくつかの指標の異常、吐き気や発疹などの消化器系反応などである。しかし、治療初期には、血中尿酸値の変化により組織に沈着した尿酸塩が動員されて痛風発作が誘発されることがある。痛風発作が誘発された場合でも、フェブキソスタットの使用を中止する必要はありません。もちろん、フェブキソスタット治療の初期段階で痛風が誘発されるのを防ぐために、NSAIDsやコルヒチンを同時に服用することも可能である。

なぜなら、フェブキソスタットはキサンチンオキシダーゼ（XO）阻害剤であり、アザチオプリンとメルカプトプリンはXOによって代謝されるため、フェブキソスタットのXO阻害作用が上記薬剤の血漿中濃度を上昇させ、毒性を引き起こす可能性があるからである。

上記はあくまでも個人的な意見であり、薬の使用の根拠となるものではありません。薬は医師または薬剤師の指導のもとで使用してください。

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痛風は、必ずリウマチ専門クリニック、専門医、リウマチ専門医のみが痛風に関連する薬や研究の役割の潜在的な副作用を徹底的に、治療の標準に何がアップしているかを知るようにしてください。

一般に、痛風による腎臓結石は尿酸塩の結晶が原因であるため、尿酸降下薬を長期にわたって常用する必要がある。腎臓結石がある場合、通常はベンズブロマロンを選択せず、フェブキソスタットかアロプリノールを選択する。フェブキソスタットで痛風結石が再発する可能性は極めて低いので、痛風が原因で腎臓結石ができた場合、フェブキソスタットを服用している間に一度は消えた腎臓結石が再び現れたとしても、より深刻な肝臓や心筋の障害が生じない限り、フェブキソスタットを使用しなければならない。原因を分析すると、水を飲む量が少なすぎることが考えられます。毎日、レモンを入れた水（2000ml以上）をもっと飲む必要があります。

腎臓に痛風結石がある場合は、金麦湯を煎じて飲めばよい。 閏月教授が見出しで発表した金狗濁茶は、痛風で腎臓結石がある人にはより効果的である。

Fibroxは、腎臓結石を引き起こすことはありませんが、その副作用は、心血管系に焦点を当て、腎臓結石の患者のために禁止する必要がありますBenzbromaroneこの薬である必要があり、患者の慢性腎不全に加えて、適切な選択に状況に応じて。

尿酸値を下げるために現在臨床で使用されている薬剤には、主に2つのクラスがある。

最初のカテゴリーは、例えばアロプリノールやフェブキソスタットのような、体内での尿酸産生を阻害する薬である。

第二のグループは尿酸の排泄を促進する薬剤で、例えばベンズブロマロンなどである。

どの薬剤を選択するかは、一般的に臨床医が患者の状態や合併症の特徴に応じて決定する。

痛風だけでなく、高尿酸血症に関するご質問は、お気軽にDr. Chanにメッセージを残してください。

この質問に答えてくれてありがとう。

フェブキソスタットは尿酸降下薬であり、通常は結石を引き起こすことはない。しかし、高尿酸による痛風は結石を引き起こす可能性が高い。

腎臓結石は非常に多くの要因に影響されるため、それが何によるものかを判断するのは現実的に難しい。現在のところ、最も効果的な方法は、結石の成分分析と尿代謝評価を行うことである。これらの検査によって、結石の成分や尿中の様々な結石誘発因子やイオンの濃度を把握し、間接的に結石の原因を特定することができます。尿酸値の高くない尿酸結石の患者さんにも多く遭遇します。また、尿酸値が非常に高い結石の患者さんでも、尿酸結石ではないことが多いのです。ですから、これはまだ難しい問題なのです。

腎臓結石の予防には、組み合わせに注目することが重要である。結石の成分や尿の代謝評価の結果がわからなければ、最も効果的な予防法は水を多く飲むことと運動することです。また、どの食品を禁止するとか、どの薬を禁止するとか、そういうことだけで解決できるものではない！

私の答えがお役に立てば幸いです！

フェイブは尿酸降下剤で、尿酸降下剤には副作用があり、特に肝臓と腎臓に影響があるため、遺伝子検査をしてから、どの尿酸降下剤を使用するか確認することをお勧めします。尿酸降下剤を食べると、最初は尿酸が増えやすく、腎臓結石にはよくないので、少量から始めて、徐々に増やしてください。一度誘発されたら、それは間違いなく服用を停止する時間です。また、尿酸が高すぎる場合は、より多くの水を飲む必要があり、食事をコントロールし、動物のレバー、シーフード、少ないアルコールを食べる！