骨粗鬆症の友人たちは、カルシウムサプリメントはビタミンDやオステオポンタノール、オステオトリオールと併用しなければならないことを知っているが、ビタミンD、オステオポンタノール、オステオトリオールという3つの薬剤の関係や違いを理解しているだろうか？

食品中のカルシウムやカルシウム錠剤がヒトの腸で吸収されるためには、次のことが必要である。助っ人 ------ オステオトリオール。学名は1,25ジヒドロキシビタミンD3（活性型ビタミンD3と呼ばれる）で、体内でビタミンDから作られる。肝臓と腎臓小腸でのカルシウム吸収は、カルシウム結合タンパク質を必要とし、ATPを消費するプロセスである。

オステオトリオール、活性型ビタミンD3。カルシウム結合タンパク質は、腸内でカルシウムの吸収と輸送を促進する。カルシウム結合タンパク質は、腸細胞によるカルシウムの吸収と輸送を促進する！

オステオポンタノールとしても知られるビタミンDは、体内に吸収されると肝臓に運ばれ、そこで25-ヒドロキシビタミンD3に変換され、さらに25-ヒドロキシビタミンD3は腎臓で再び1,25-ジヒドロキシビタミンD3に変換される。腸でカルシウムの吸収を促進する役割を果たすのが活性型ビタミンD3-オステオトリオールである！そのため、肝不全患者（肝がん、肝硬変）や腎不全患者（血液透析患者）、あるいは肝機能や腎機能が低下している患者は、体内で活性型ビタミンD3を正常に合成できず、腸内でのカルシウムの吸収・運搬を効果的に促進できない！

アルファカルシトールは、ビタミンDが腎で1-ヒドロキシビタミンD3に変換された産物であり、経口吸収された後、肝臓で25位のヒドロキシル化が行われるだけで、1,25-およびヒドロキシビタミンD3が形成される。カルシウムの腸管吸収を促進する活性型ビタミンD3オステオカルシフェロールがある！したがって、アルファカルシトールは肝機能の低下した患者には効果がなく、カルシウムの吸収を促進する作用もない！

したがって、オステオトリオール、アルファカルシトール、ビタミンDどちらも小腸でのカルシウムの吸収と輸送を促進することができるが、適用される集団が異なることを忘れてはならない。ビタミンDは小児や青年など、肝機能や腎機能が良好な人に使用され、オステオコルトールは肝細胞がんや高齢者の腎不全など、肝機能や腎機能が低下している患者に使用され、アルファコルトは腎機能は低下しているが肝機能は良好な患者に使用される！

オステオトリオール、アルファカルシトール、ビタミンDはすべて、体内での変換のされ方が異なるだけで、同じ働きをする骨塩量増加促進薬の一種である。実際、これら3つの薬剤のうち、体内で真に活性を発揮するのはオステオトリオールである。

1.ビタミンDは脂溶性の非環状ステロイドで、動物由来のビタミンD3と植物由来のビタミンD2がある。体内では不活性で、肝細胞ミクロソームヒドロキシラーゼの触媒作用を受けてオステオジオールとなり、血流に乗って腎臓に運ばれ、1α-ヒドロキシラーゼという酵素の作用でオステオトリオールに変化する。

2.オステオトリオールの類似体であるアルファカルシトールは、肝臓でわずか1段階を経てオステオトリオールに変換される。腎尿細管を通過する必要はない。そのため、肝機能が低下している患者は、アルファカルシトールを服用しても効果がなく、カルシウム吸収の役割を促進することができません。腎臓病の患者は、骨粗鬆症の治療のためにアルファカルシトールを服用することを選択できます。

3、オステオトリオールは、ビタミンDは、1、25-ジヒドロキシ化合物の後に肝臓と腎臓ヒドロキシラーゼを介してされている、活性化されたビタミンDは、体の活性物質である。骨粗鬆症を予防し、骨粗鬆症患者の痛みを和らげ、骨折の発生率を減らすために使用することができます。また、慢性腎不全、特に血液透析患者における腎性骨異栄養症、術後および特発性副甲状腺機能低下症、ビタミンD依存性くる病などに臨床的によく使用されます。また、オステオトリオールは使用中に高カルシウム血症を起こしやすいため、使用中は血中カルシウム濃度のモニタリングに注意する必要がある。

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まず、オステオトリオールとアルファカルシトールについてお話ししましょう。どちらもビタミンD3の誘導体ですが、長所と短所が異なります。

1、オステオトリオール：ビタミンDは肝臓と腎臓の水酸化酵素で1、25の二重水酸化化合物の後に活性化されたビタミンDです。主に閉経後の骨粗鬆症、慢性腎不全の腎性骨異栄養症、特に血液透析患者の腎性骨異栄養症、術後と特発性副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症、ビタミンD依存性くる病などに使用されます。オステオトリオールは肝機能障害や腎機能障害のある患者に好まれる。欠点は高カルシウム血症になりやすいことで、使用中は血中カルシウム濃度をモニターする必要がある。

2、アルファカルシトール：ダブルヒドロキシルオステオトリオールになるために再水酸化後に肝臓に摂取した後、製品1ヒドロキシル化合物のヒドロキシル化後の腎臓のビタミンDである。メイン閉経後骨粗鬆症、術後および特発性副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症、ビタミンD依存性くる病に用いられる。血中カルシウム濃度は、オステオトリオールよりも安定している。

3.ビタミンD2、ビタミンD3などのビタミンD。一般的なビタミンD3は、肝臓で25位を水酸化して25水酸基化合物にし、腎臓の水酸化酵素で1位を活性化して1.25ビス水酸化活性化ビタミンD3にする必要がある。 そのため、肝臓と腎臓の水酸化機能が正常である必要があり、さらに高カルシウム血症を起こしにくい。

血清が重要である。25 ビタミンD補給の最低目標は、ヒドロキシDが30ug/Lに達したときに達成される。2010年国際骨粗鬆症財団のガイドラインによると、ビタミンDの推奨補充量は以下の通りである：50歳未満の正常な成人には1日当たり通常のビタミンDを400～800U、50歳以上の成人には1日当たり800～1,000U、肥満、骨粗鬆症、長期間日光にさらされている人、吸収不良を患っている人には2,000U、また、これらの人には以下のようにすることが推奨されている。また、これらの人は3ヵ月ごとにモニターすることが推奨されており、維持レベルに達した後、個別に薬を調整することができる。

さらに、ビタミンD誘導体は、非椎体骨折や転倒の減少において、通常のビタミンDより若干有利であることを示唆する研究もあるが、無作為化比較試験がないため、その有効性をさらに確認する必要がある。

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オステオトリオール、アルファカルシトール、ビタミンDは、骨ミネラル化促進薬の一種で、体内で活性を示すのはオステオトリオールである。
ビタミンDビタミンDにはビタミンD2とビタミンD3があるが、これらは体内では不活性であり、肝細胞のミクロソーム水酸化酵素によって触媒されて骨格ジオールとなり、さらに腎尿細管上皮細胞のミトコンドリア内の酵素によって最終的に生理学的に活性な骨格トリオールが生成される必要がある。ビタミンD2とビタミンD3の違いはここにある。ビタミンD3は主に動物組織から抽出され、ビタミンD2は主に植物から抽出される。.ビタミンD3は一般に、より吸収されやすいと考えられている。

アルファカルシトールオステオトリオールのアナログである。肝臓のヒドロキシラーゼ酵素によって触媒されるとすぐに、腎尿細管を通らずに活性型オステオトリオールを生成する。腎臓病患者にとって、アルファカルシトールは骨粗鬆症治療の選択肢の一つである。

カルシトリオールは体内の活性物質である。骨粗鬆症を効果的に予防し、骨粗鬆症患者の痛みを和らげ、骨折の発生率を減らすことができる。しかし、臨床的には主に慢性腎不全による腎性骨疾患（特に血液透析を長期間必要とする尿毒症患者）に使用される。腎臓内科でより長く使用されている剤形には、注射剤と経口剤がある。

ビタミンDはおそらく、主に婦人科と小児科でより臨床的に使用されている。閉経後の女性における骨粗鬆症の予防と同様、ビタミンDとカルシウムの併用は、一般的に処方されるものである。.また、小児の栄養失調には、栄養補給のためにビタミンDドロップを服用することができる。また、オステオトリオールは主に腎不全や血液透析患者の骨疾患や副甲状腺機能低下の治療に使用される。