イルベサルタンとバルサルタン、どちらが効果的？臨床薬剤師の立場から、降圧薬であるイルベサルタンとバルサルタンについて、薬剤の特性と臨床応用の2つの側面から、何が違うのか？どのように選択するか？似たような薬の選択は、高血圧の友人の大多数について最も懸念されるかもしれない、最ももつれたこと、似ているように見えるが、本当にどちらが良いとはわからないかもしれませんか？実際には、2つの間にいくつかの微妙な違いがあり、我々は、標的臓器の保護に2つの焦点を見る必要があります。

まず、イルベサルタンもバルサルタンもアンジオテンシンII受容体拮抗薬に属し、主な降圧機序は同じで、アンジオテンシンIIとアンジオテンシンII1型受容体との結合を拮抗することにより、アンジオテンシンIIの血管収縮を抑制し、血管増殖と動脈硬化を促進し、心筋細胞肥大と心室肥大を促進し、アルドステロンを放出して水・ナトリウム貯留を促進し、腎血流量を減少させ、ナトリウムの排泄を減少させる。排泄を減少させる。

その結果、血圧を下げ、心臓の後負荷を減らし、左心室肥大を逆転させ、血管壁の肥厚を抑制し、動脈硬化に抵抗し、心臓、脳、腎臓の機能を保護し、高血圧、脳卒中、心不全、心筋梗塞、腎不全を予防・治療する。

イルベサルタンのバイオアベイラビリティは60～80％、バルサルタンのバイオアベイラビリティは23％である。イルベサルタンとバルサルタンの作用発現時間は同じで、どちらも2時間、つまり服用後2時間で血圧を下げることができ、どちらも4～6時間で血圧の最大効果に達することができ、血圧の効果は24時間維持することができ、つまり1日1回服用することができる。

イルベサルタンは体内で11～15時間後に血中濃度が半減し、バルサルタンは6～8時間で血中濃度が半減する。イルベサルタンもバルサルタンも胆管から主に肝臓を通って原型のまま腸に排泄され、約80％は糞便、残りは腎臓から排泄される。どちらも主に肝臓から排泄され、腎臓への影響が少ないことから、腎機能障害患者に適していることがわかる。

イルベサルタンは、フランスの製薬会社セロフィがアンベビの商品名で製造している。本態性高血圧症の治療に加え、2型糖尿病性腎症を合併した高血圧症の治療にも使用される。

イルベサルタンが尿蛋白を減少させ、クレアチニンクリアランスを増加させ、腎障害を軽減し、腎機能を保護することが、エビデンスに基づく多くの医学的根拠によって示されている。2型糖尿病を合併した高血圧患者では、初期用量は150mgとし、腎症治療のより良い維持量として300mgまで徐々に増量する。糖尿病性腎症を合併した高血圧患者にはより適している。

先発薬であるバルサルタンは、スイスのノバルティス社がデビンの商品名で製造している。軽度から中等度の高血圧症の治療に加え、心不全を合併した高血圧症や心筋梗塞を合併した高血圧症の患者における心血管イベントの抑制にも使用される。サルタン系薬剤は、心室リモデリングを予防・回復させながら、全身血管抵抗を減少させ、心臓前負荷を減少させ、心拍出量を増加させる。

心不全における薬剤の合理的使用に関するガイドライン（第2版）では、バルサルタン、ロサルタン、カンデサルタンの3つのサルタン系薬剤が心不全の致死率および罹患率の減少に有効であるという最も強いエビデンスがあるとされている。これはイルベサルタンに役割がないと言っているのではなく、心不全、心筋梗塞患者を伴う高血圧症であれば、イルベサルタンとバルサルタンの2剤から1剤を選択するのが確実であり、エビデンスに基づく医学的根拠はバルサルタンの方がより適切であると言っているのである。

一般に、イルベサルタンとバルサルタンは降圧作用の発現時間、維持時間、薬物代謝・排泄などの薬物作用特性においてほぼ同様であり、ほとんど差はない。降圧強度も基本的に両者は同じである。ただ、腎症を合併した高血圧症や、2型糖尿病性腎症などを合併した高血圧症の場合は、イルベサルタンを選択するのが適切である。また、心不全を合併した高血圧、心筋梗塞を合併した高血圧、その他の心疾患を合併した高血圧の場合は、バルサルタンの選択がより適切である。

臨床医の立場から話してください。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬のイルベサルタンとバルサルタン(ARB、「サルタン」)である。一般的な第一選択降圧薬イルベサルタンの原薬名は「アンボビル」。イルベサルタンの原薬名は「アンボビ」、利尿薬のヒドロクロロチアジドを加えた配合製剤は「アンボノ」、バルサルタンの原薬名は「ダイウェン」、ヒドロクロロチアジドを加えたものは「フダイウェン」と呼ばれ、一般名が多い。バルサルタンの原薬は「ダイブン」、ヒドロクロロチアジドを加えたものは「フォダビン」と呼ばれ、ジェネリック医薬品の名称は他にもたくさんある。

この2つの薬は、体内の「アンジオテンシンⅡ受容体」を遮断し、血圧を下げる役割を果たすもので、薬の大まかな分類、作用機序、適応人口、禁忌などは同じだが、薬の構造だけが異なり、吸収、代謝経路、作用の一部が異なるため、細部が異なっている。しかし、同じ "サルタン "クラスの薬とはいえ、有効性がまったく同じかどうかは、大規模な臨床試験の結果によって確認する必要がある。

臨床エビデンスに基づく医療の知見に基づくこれら2つの薬剤の臨床的有効性は、血圧降下に加えて焦点が当てられている。.この2剤の薬理作用や薬物代謝については，すでに多くの薬理学の専門家が回答している。臨床医として，高血圧患者に対する臨床的な薬剤選択の観点から，主にエビデンスに基づく医療の知見に基づき，より的を絞った患者さんへの薬剤の使い分けができるように，この2つの薬剤についてお話しします。

同じ降圧治療については言及しないが、主に以下のようなものがある。他の合併症を有する高血圧患者に対する選択肢。

【バルサルタン心不全患者を対象としたバルサルタンの臨床研究があり、その結果、バルサルタンは、心不全患者を対象とした臨床研究において、心不全患者におけるバルサルタンの有効性が確認されている。心不全患者の治療に有益である。可能心機能の改善，心不全患者の死亡率の低下.従ってバルサルタンは、心不全を合併した高血圧患者、または心筋梗塞と心不全の後遺症のある患者に、「サルタン」クラスの薬剤を使用する場合に使用することができる。.また、バルサルタンと他の薬剤から合成された「サクバトリル・バルサルタン」（ノルシントール）という心不全の新薬があり、すでに臨床使用されている。心血管系に効果のある他の "サルタン "には、クロキサルタン（左室肥大）、チモサルタン（冠動脈疾患）、カンデサルタンなどがある。

【イルベサルタン臨床試験でイルベサルタンが有効であることが確認されている。高血圧、または高血圧と糖尿病を合併している場合蛋白尿（微量アルブミン尿）は、次のような場合にみられる。患者における尿中蛋白（マイクロアルブミン）低下作用の強さの一般的な使い方300mg/日患者の尿中の微量アルブミンを有意に減少させることができる。したがって、微量アルブミン尿を合併した高血圧症、糖尿病を合併した高血圧症の患者に特に適しており、また糖尿病性腎症やその他の腎臓病患者の尿蛋白を低下させる治療にも適している。尿中微量アルブミンの増加は、高血圧や糖尿病患者における早期の腎障害の徴候であり、腎障害の最終結果は末期腎不全（尿毒症）であることを知っておくことは重要であり、早期の予防と治療に注意を払う必要がある。尿中アルブミンを減少させる「サルタン」系の薬剤としては、クロロサルタンカリウムが最適である。

さらに、高血圧患者の降圧治療に関する研究では、高血圧患者の降圧治療において、降圧剤に含まれるビタミンCの濃度が、降圧剤に含まれるビタミンCの濃度を上回っていることが判明している。高血圧患者における脳卒中発症率の低下真ん中だ。「サルタンはカルシウム拮抗薬（ジフェンヒドラミン）やアンジオテンシン変換酵素阻害薬（プリロセック）よりも好ましい。イルベサルタン投与群では、脳卒中発症率は他のサルタン系薬剤に比べて最も低く、次いでバルサルタンであった。

(画像はウェブより）

これは、多くの高血圧患者が尋ねたい心の底からの疑問を投げかける良い質問です。本日は、張医師がこのテーマについてお話しし、この問題を心配している方々のお役に立てればと思います。

まず、イルベサルタンとバルサルタンは、わが国でよく使われている2種類のサルタン系降圧剤です。この2種類の降圧剤は実はサルタンの降圧剤で、医学用語では「ARB降圧剤」とも呼ばれています。このタイプの降圧剤はここ数年非常に多く使用されており、その主な理由はやはり優れた降圧効果であり、同時に心臓、脳、腎臓を保護する効果もある。実は、プリロセック降圧剤は副作用として咳が出ることが多いので、この副作用のために、プリロセック降圧剤、サルタン降圧剤の近縁の降圧剤がますます使用されるように、多くの人が無視する理由があります。

では、バルサルタンを使うのとイルベサルタンを使うのとでは、どちらがいいのだろうか？厳密に言えば、異なる病態、異なる患者は、異なるサルタンに適応する可能性があります。つまり、ある人はバルサルタンの方がよいかもしれないし、ある人はイルベサルタンの方がよいかもしれません。より一般的な言い方をすれば、あなたにはよく効く薬でも、他の人には効かないかもしれないということであり、それぞれの人の状況は異なり、より適切な別の薬を服用しているかもしれません。しかし、バルサルタンとイルベサルタンの違いについてはご説明できます。

バルサルタンは薬物のピーク時間が約2時間で、薬物の半減期が約9時間で、1日の最大服用量は160mg、つまりバルサルタン1片80mgを食べることができ、1日に2片を食べることができます。And Irbesartan eat into the human body after the drug peak time of about 1 hour, while the drug half-life in about 15 hours, the maximum dose a day can eat 300mg, that is, 150mg a piece of Irbesartan, at most a day can eat two.

ここで、私自身の薬の感じを述べると、診療所でバルサルタン80mgとイルベサルタン150mgを比較すると、薬の降圧力はイルベサルタンが大きく、バルサルタンの降圧力は中程度である。そして、この違いは、異なる患者の状況に応じて異なる薬を与えることができ、例えば、高血圧がより深刻である一部の人々は、イルベサルタンが必要であり、薬の降圧効果は、この種の方が良いですし、血圧上昇の軽度の一部の人々は、強力な降圧剤に耐えることができない、その後、比較的穏やかなバルサルタンの降圧効果を使用することができます。

これがこの質問に対する私の答えであり、張医師の答えがこの問題について疑問を持っている人の助けになることを願っている。最後に、すべての高血圧患者が医師の指導のもと、自分に合った降圧薬を選択できることを願っています。

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バルサルタンとイルベサルタンは臨床でよく使われるサルタン系降圧剤である。実際、それぞれの薬には長所と短所があります。患者さんの病状に応じて、個別に選択することで、最大限の効果を発揮します。今回はこの2つの薬の違いを紹介します。

異なる化学構造

サルタン系降圧薬は化学構造によってジフェニルテトラミダゾール系、非ジフェニルテトラミダゾール系、複素環系に分類される。

ジフェニルテトラミダゾール類例：クロキサルタン、イルベサルタン、テルミサルタン、カンデサルタン、アリサルタンなど。

非ジフェニルテトラミダゾール例：イルベサルタン。

複素環式例：バルサルタンなど

サルタンはすべてベンズプロピルイミダゾール環を有するが、各薬剤はイミダゾール環に異なる修飾を施し、その結果、脂質溶解度、組織浸透性、受容体に対する親和性などの物理化学的性質が異なるため、サルタンの違いによる降圧効果も異なる。イルベサルタン独特のシクロペンチル構造とAT1受容体のポケット構造の底が密接にキメラ構造の安定性、高い親和性、低い解離、イルベサルタンAT1遮断効果はより強力で、より持続性がある。

適応症の違い

現在、バルサルタンは軽度および中等度の本態性高血圧の治療薬としてのみ国内承認されている。そしてイルベサルタンは、本態性高血圧と高血圧を合併した2型糖尿病性腎症の両方の治療に使用できる。イルベサルタンの米国FDA承認適応は国内と同じだが、バルサルタンの適応は高血圧に加えて心不全、心筋梗塞にも使用できる。糖尿病性腎症に使用される両剤の国内での研究結果では、両剤とも糖尿病性腎症患者の微小蛋白尿を減少させ、降圧作用があり、血圧降下作用はバルサルタンよりもイルベサルタンの方が有利であることが示された。

薬効持続時間の違い

両薬剤とも1日1回投与であるが、バルサルタンの半減期は6時間であり、イルベサルタンの半減期は最大11～15時間であるため、イルベサルタンの降圧効果はより長くスムーズに持続する。

腎機能障害への応用

バルサルタンは30％しか腎排泄されないので、軽度から中等度の腎機能障害患者では用量調節の必要はない。重度腎障害患者（クレアチニンクリアランス＜30ml/分）に対する投与データはない。イルベサルタンは投与量の2％未満が原型として尿中に排泄される。イルベサルタンの薬物動態パラメータは、腎障害患者において有意な変化はない。したがって、腎障害のある患者において本剤の用量調節は必要ない。

薬物吸収に対する食物の影響

食事はイルベサルタンの吸収に影響を与えず、バイオアベイラビリティに大きな影響を与えない。したがって、空腹時または食事と一緒に服用することができる。また、バルサルタンを食事と一緒に服用すると吸収率が48％低下するが、食事と一緒に服用してもしなくても8時間後の血中濃度は同程度である。つまり、吸収率の低下は臨床効果に大きな影響を与えないので、バルサルタンは食事と一緒でも空腹時でも服用可能である。

薬物間相互作用

バルサルタンはほとんど代謝されないため、チトクロームP450系を誘導または阻害する薬剤との臨床的相互作用は認められていない。一方、イルベサルタンは主にチトクロームP450酵素CYP 2C9によって酸化的に代謝されるため、ワルファリン、トルエンスルホニル尿素、ニフェジピン、リファンピシンとの併用には注意が必要である。

要するに、バルサルタンとイルベサルタンはどちらも高血圧の臨床治療においてより効果的な薬剤であり、その具体的な選択は患者の状況に応じて個別に行う必要がある。

イルベサルタンとバルサルタンはともにサルタン系降圧薬に属し、薬理学的分類ではともにアンジオテンシンII受容体拮抗薬のグループに属する。

アンジオテンシンは血管平滑筋や副腎などの組織に存在するアンジオテンシンII受容体に結合し、血管収縮作用を発揮する。サルタンはこの結合を阻害して血管を拡張させ、降圧作用を発揮する。

イルベサルタンとバルサルタンは、実はどちらが絶対的に良いということはなく、薬物動態に多少の違いがあり、個人差があるため、使用する人によって、効果や副作用の役割も異なることがあります。以下、イルベサルタンとバルサルタンの違いを具体的に紹介します。

1.イルベサルタンの化学構造はジベンジルテトラミダゾールクラスに属し、バルサルタンは非ヘテロ環クラスに属する。イルベサルタンのバイオアベイラビリティは高く、イルベサルタンのバイオアベイラビリティは60～80％、バルサルタンのバイオアベイラビリティは23％である。イルベサルタンはバルサルタンよりもアンジオテンシンⅡ受容体遮断作用が強く、降圧作用が相対的に強くなる。

2.食事はイルベサルタンの吸収に影響を与えず、バルサルタンの吸収に影響を与え、吸収を40％低下させるので、バルサルタンは食前30分または食後1～2時間の服用がよく、イルベサルタンは食前または食後の決まった時間に服用できる。

3.イルベサルタンは肝酵素CYP2c9で代謝される必要があるが、バルサルタンは肝酵素で代謝される必要がないため、イルベサルタンに比べて他の薬剤との相互作用が少ない。

4.この2剤使用後の血中濃度のピーク比には差があり、バルサルタンは69～70％、イルベサルタンは60％以上である。谷とピークの比が大きいほど血中濃度は滑らかになるので、通常はバルサルタンの方が比較的スムーズに血圧を下げることができる。

5.バルサルタンは主に腎臓で排泄されるが、イルベサルタンは主に肝臓で代謝され、糞便から排泄されるため、腎不全の人にはイルベサルタン、肝不全の人にはバルサルタンを優先することができる。

6.イルベサルタンの半減期は11～15時間、バルサルタンの半減期は7時間なので、イルベサルタンは1日1回使用できるが、バルサルタンは1日2回使用する必要があるかもしれない。

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イルベサルタン（アンベビという先発薬）とバルサルタン（ダイバンという先発薬）は、いずれもアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（「サルタン系」と呼ばれる）の降圧薬で、後者の降圧薬は降圧作用がそれぞれ精鋭といえる。

これらはアンジオテンシンIIの血管収縮作用、ナトリウム貯留作用、臓器リモデリング作用をより完全かつ効果的に遮断することができ、降圧作用は用量が増加するにつれて増強され、治療用量ウィンドウが広い。最も重要な特徴は、薬剤に直接関係する副作用が少なく、一般にアンジオテンシン変換酵素阻害薬（「プリロセック」）クラスの薬剤のような空咳の副作用がないため、継続治療のアドヒアランスが高いことである。

I. 薬理作用

イルベサルタンはバルサルタンの後に臨床で使用されている。つまり、イルベサルタンはバルサルタンの後に臨床で使用されるようになり、さらに改良・開発された「サルタン型」降圧薬である。

1、イルベサルタンは半減期が10時間以上に達するため、降圧作用がより強く、長く持続し、スムーズである。腎障害のある患者には大きな影響を与えない。また、血圧を下げるだけでなく、高血圧を合併した2型糖尿病性腎症の治療にも用いられ、特に糖尿病性腎症患者の微小蛋白尿の減少に有利で、クロルサルタンカリウムなどの降圧剤の役割と同じ効果が残っている。

2、バルサルタン半減期6時間、相対的な作用時間が短く、そのほとんど代謝されない、イルベサルタンといくつかの薬物（ワルファリン、ニフェジピンなどの薬物の数によって代謝される肝酵素など）の組み合わせの効果で発生する薬物のチトクロームP450系の誘導または阻害で発見されていない薬物の相互作用に注意を払う必要があります。降圧剤に加えて、心不全、心筋梗塞などにも使用でき、蛋白尿治療による腎臓病患者にも使用される。

患者として、自分自身に適した降圧薬を選択することが最良の降圧薬であり、薬物の作用は理論的にはすべての高血圧患者群に由来するが、実際には個人の役割のためである。

地元の薬は、購入するのに便利で、どの薬が良いとは言えない、すべての特定の薬をペプチドに行くだけで、別の薬を使用するために、薬の有効性は、個々のために良いではありませんまたは特に有用ではない、購入するのに便利ではありませんし、償還もそれ以上の価値がある。

医師は、上記のような薬を患者に投与する場合、定期的に経過観察や健康診断を受けさせ、薬効や副作用の状況を観察し、必要に応じて状態に応じた適切な調整を行う。例えば、理論的には、薬理作用に応じて薬剤を選択すれば、効果があり副作用も少なく、調整の必要はない。

chaが理論に沿っていない場合は、確かに調整する必要があります（誰もが薬に異なる反応であるため）。そのため、高血圧の患者さんが薬を服用する場合は、血圧を下げ、高血圧の標的臓器を保護するために、専門の医師の指導のもとで薬を観察することをお勧めします！

イルベサルタンとバルサルタンは、同じ「サルタン」と呼ばれる降圧薬でありながら、その構造、効能、適応、代謝経路などが異なるため、あるいはいくつかの相違点があるため、今日はこの2つの薬について説明します。

サルタンの作用機序と適応人口

サルタン類の作用機序も同様で、主にAT1受容体を遮断することにより、アンジオテンシンIIによる強力な血管収縮作用とナトリウム貯留に拮抗する。簡単に言えば、血管を拡張させ、ナトリウムの排泄も促進させるので、血圧をコントロールする効果が得られるのである。

サルタンは、心不全、左室機能障害、高血圧を合併した心筋梗塞後、高血圧を合併した糖尿病性腎症などに適応がある。また、プリロセックに不耐容の患者には、一般にサルタン製剤への切り替えが推奨される。サルタン系薬剤は、糖尿病、心房細動、左室肥大、頸動脈内硬化症を有する高血圧患者における脳卒中のリスクを低下させる。

2つの薬の違いに注目

1.降圧効果と適応症に若干の差異がある：

バルサルタンは主に軽度から中等度の本態性高血圧症患者に使用されるが、イルベサルタンの適応は本態性高血圧症患者であり、高血圧を合併した2型糖尿病性腎症の治療にも適用される。両剤の推奨用量の効果では、イルベサルタンがバルサルタンよりやや強く、血圧到達率が高い。

2.推奨用量は様々である：

バルサルタンの推奨用量は80mgであり、イルベサルタンの推奨用量は150mgである。 イルベサルタンは血液透析を受けている患者および75歳以上の患者には75mgに減量して服用することが推奨されているが、バルサルタンの高齢者使用については減量の必要はない。

3.薬物吸収速度の違い：

バルサルタンとイルベサルタンはともにそのままの形で体内で作用するが、バルサルタンの生物学的利用率は23％、イルベサルタンはもう少し高く60～80％である。イルベサルタンがバルサルタンより降圧効果がやや強い理由のひとつもここにある。

4.薬の半減期には違いがある：

両薬剤とも1日1回服用する薬であるが、バルサルタンの半減期は9時間であるのに対し、イルベサルタンの半減期は11～15時間であるため、イルベサルタンの方が24時間の血圧降下作用がスムーズである傾向がある。

5.薬物には異なる代謝経路がある：

バルサルタンは肝薬物酵素で代謝されないので、他の薬物との相互作用はまれであり、バルサルタンの大部分は血漿蛋白と結合しているが、フロセミドやファルファリンのような血漿蛋白と結合している他の薬物との相互作用は認められていない；

イルベサルタンは主に肝CYP2C9で代謝されるため、添付文書には関連する薬物相互作用に関する臨床データは記載されていないが、リファンピシン、ニフェジピン、ファルファラジン、トルエンスルホニル尿素など、同じ経路で代謝される薬剤を適用する場合は注意が必要である。

イルベサルタン（商品名：アンベビ）とバルサルタン（商品名：デヴィン）は一群の薬剤であり、どちらも本質的にはアンジオテンシンII受容体拮抗薬である。両者を区別するのは難しい。しかし、現在の少ない臨床薬物観察のサンプルからは、高血圧の治療では、イルベサルタンがバルサルタンよりやや優れているようである。心血管疾患のリスク低減では、バルサルタンの方がイルベサルタンより優れている。腎臓を保護する糖尿病性腎症の治療では、差はないようである。全体として両者は同等であり、両者を区別することは困難である。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬には他にどのようなものがありますか？

アンジオテンシンII受容体拮抗薬は1990年代から広く臨床で使用されている。イルベサルタンやバルサルタンのほかにも、主に高血圧の治療に用いられるバルサルタンカリウム・ヒドロクロロチアジド錠（商品名：フォデルビン）、高血圧のコントロールや慢性心不全の治療に用いられるチルミサルタン（商品名：メカシン）、イルベサルタン・ヒドロクロロチアジド錠（商品名：アンベノ）、チルミサルタン・ヒドロクロロチアジド錠（商品名：メカシン）などがあり、これらの薬剤は血圧を下げる作用があります。このタイプの薬は血圧を下げる。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬の副作用は？

すべての薬物治療には両面性があり、治療とは関係のない副作用を伴うことがある。アンジオテンシンII受容体拮抗薬には次のような副作用がある：1.一般的な副作用はめまい、頭痛などです。2.この種の薬剤は人体の血中カリウムの増加を促進する可能性があるため、高カリウム血症（血中カリウムが5.5mmol/L以上）の患者はこの種の薬剤を慎重に使用する必要があります。3.この種の薬剤は腎血管収縮を誘発する可能性があり、腎機能にある程度の影響を与える可能性があるため、重度の腎不全患者は定期的に腎機能を検査することも推奨される; 4.その他、まれに皮疹、筋肉痛などの副作用がある。

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両剤ともアンジオテンシンII受容体拮抗薬であり、要するに両剤とも降圧原理は全く同じである。

これらの薬剤は高血圧の臨床において、あるいはよりよいコントロール効果を示し、初期の腎機能障害を伴う高血圧では、その腎機能もよい保護効果を示す。最も重要なことは、アンジオテンシンI変換酵素阻害薬の役割のこの側面はそれほどよくないかもしれないが、心室リモデリングの逆転によい効果があることである。

しかし、臨床使用においては、両薬剤にはまだ一定の隔たりがある。イルベサルタンの先発薬はアンベビと呼ばれ、やはり臨床的な降圧効果は強力であるが、バルサルタンの先発薬はダイバンと呼ばれ、降圧効果はアンベビに比べるとまだ若干劣る。したがって、血圧が比較的高い場合は、アンボビルを使用する方が適切である。

同クラスの薬剤の中で最も降圧効果が強いのはオルメサルタンであり、これは史上最強のARBに値するはずである。

実際、名前を聞けば、この2つの薬が基本的に同じもので、どちらもアンジオテンシンII受容体拮抗薬に属することは一目瞭然である。

クリニックでは、一方では薬を使用する習慣であり、他方では、個人的な経験であり、医師がより多く使用し、当然のことながら、より多くの経験、より多くの確実性、どちらが良いとは言えません。

この2つの薬の違いについて、理論的な観点から簡単に説明しよう。

まず、役割の期間である。

イルベサルタンの半減期は11～15時間、バルサルタンの半減期は7～9時間であるため、イルベサルタンは1日1回、バルサルタンは1日2回使用する必要があるが、実際の臨床ではバルサルタンの1日1回使用も多くの高血圧にはスムーズである。

第二に、血圧を下げることである。

イルベサルタンはバルサルタンよりもアンジオテンシンII受容体遮断作用が強く、降圧力は相対的に強い。しかし、この2剤使用後の血中濃度のトラフ比には差があり、バルサルタンは69～70％、イルベサルタンは60％以上である。トラフ比が大きいほど血中濃度は滑らかになるので、通常バルサルタンの血圧降下作用は比較的滑らかである。

第三に、薬物相互作用である。

イルベサルタンは肝酵素CYP2c9で代謝されるが、バルサルタンには必要ないため、イルベサルタンに比べて他の薬との相互作用が少ない。またイルベサルタンはワルファリン、トルエンスルホニル尿素、ニフェジピン、リファンピシンとの併用に注意が必要である。

第四に、代謝

バルサルタンは主に腎臓で排泄されるが、イルベサルタンは主に肝臓で代謝され、糞便から排泄されるため、腎機能不全の場合はイルベサルタン、肝機能不全の場合はバルサルタンを優先することができる。しかし、いずれも注意が必要で、特に腎機能不全の場合、サルタン自体が諸刃の剣であり、腎機能を保護することができるが、腎機能が悪化すると腎機能の悪化も悪化させる。

当然、先行投資は必要だが、我々は結論だけを見る。

1、バルサルタンは心不全患者を対象とした臨床試験があり、その結果、バルサルタンは心不全患者の治療に有益な効果があり、心機能を改善し、心不全患者の罹患率と死亡率を低下させることが確認された。

したがって、心不全を合併した高血圧症や心筋梗塞後の心不全患者が「サルタン」クラスの薬剤を選択する場合、バルサルタンを選択することができ、バルサルタンは心房細動にも有効であることが示された。

2、イルベサルタン高血圧、または高血圧と糖尿病蛋白尿患者の尿蛋白の役割を減らすために組み合わせることで、大幅に患者の尿マイクロアルブミンを減らすことができます。

臨床応用。

1.高血圧の人は、血圧がそう言っているのであれば、両方飲んでもいいし、血圧が安定しているのであれば、飲み続けてもいい。

2.冠動脈性心疾患または心不全を合併している場合は、バルサルタンを選択することができる。

3.糖尿病で蛋白尿がある場合は、イルベサルタンを選択することができる。

つまり、全体的には本質的な違いはなく、ほとんど同じである。重要なのは、サルタンを使うべき時に、常に忘れずに使うことである！