膵臓がんと言えば、私の心の痛みです、私の親友、同僚、親友は、少し前に亡くなりました、膵臓がんの死因は、発見から死亡まで3ヶ月で、それは本当に「がんの王」の名に値する。今日は、私の親友の診断の全過程を話して、どのように膵臓がんを見つけることができますか？

2020年5月31日、今回はあまりにも特別で、翌日が子供の日なので、本来なら翌日に子供の両家を呼んで一緒に遊ぶことも考えていたのだが、その日の午後、彼女から電話があり、ここ2週間、嘔吐を伴う腹痛を繰り返し、痛みが和らいだ後に嘔吐することがあったが、ここ数日、嘔吐後に痛みの症状が軽減されなくなったと言われた。何か食べたものが悪かったのだろうか。と思い、病院へ行った。

まず、最も費用対効果が高く短時間で済む超音波検査を考慮し、最初に超音波検査を受けるよう付き添った。通常であれば、腹部超音波検査は10分もかからずに終わるのだが、今回、上腹部を超音波検査する同僚は、向きを変えて何度もスキャンし、顔がどんどん真剣になっていくだけでなく、私を見つめる目で、プローブの向きをそれに合わせて動かすと、巨大な腫瘤が見えた。この同僚も報告書は出さず、上腹部に胃を圧迫する腫瘤があるので、嘔吐と痛みがあり、診断のためにはMRIが必要だと丁寧に言った。私は友人を病室に連れ帰り、胃を保護し嘔吐を防ぐため、また水分と電解質のバランスを保つために水分を与えた。

友人が落ち着き、家を出て間もなく、超音波検査をしたばかりの同僚から電話があり、膵臓がんの可能性が非常に高いというので、急いで彼女の日程を連絡し、MRIフラットスキャンとエンハンスメントスキャンを予約した。翌日、早朝に上腹部のMRIとエンハンスメントスキャンが行われ、腫瘍マーカー検査のカルチノエンブリオニック抗原CA19-9も著明に上昇していたことも相まって、その時点で診断はほぼ95％確定した。しかし、MRIの結果からも多発転移が認められ、手術の価値は失われた。その後、経内視鏡的逆行性胆管膵管造影を行い、ステントを入れて胆管閉塞を解除し、分泌物を採取したところ、膵癌と診断された。数コースの化学療法が行われたが、大きな効果はなく、腫瘍の転移進行、腹痛、嘔吐は緩和されなかった。最後の1ヵ月は、麻酔薬でも痛みを和らげることができなかった。

そのとき私は、なぜ中国には安楽死がないのだろうと思った。その時、私はパートナーにも、もし私が悪性の病気と診断されたら、私は医者であり、自分の判断があるのだから、辛くて無意識に生きるのではなく、意識を失う前に自殺を選択する権利がほしい、とはっきり言ってほしい、と言った。本当に最後の時期、ただ「生きている」だけで、意識も認知もなく、鎮痛剤を使い続け、命に粘り強くしがみついている姿を見ていると、心がピンと張りつめたような気持ちになる。

膵臓がんは、初期には特別な症状がなく、症状が出たときには進行期に入っていることがほとんどであるため、早期発見の確率は極めて低い。発見されてからの経過は短く、急速に病状が悪化して死に至る。"がんの王様 "の名前の由来でもある。

膵臓がんの診断に意味のある検査についてお話ししましょう！

• 1.腺癌患者における腫瘍マーカーCA19-9およびカルサイノ・エムブリオニック抗原（CEA）腫瘍マーカーはしばしば上昇します。ですから、年に一度の健康診断の際には、600ドルも700ドルもする高価なものですが、必ず腫瘍マーカーを調べることをお勧めします。

• 2彩超.カラー超音波検査は比較的安価ですが、膵臓がんにはほとんど意味がありません。腹部超音波検査で膵臓がんを発見できるのは、ほとんどが進行期だからです。

• 3.超音波内視鏡検査

こちらは直径5mm程度の小さな腫瘍を検出できるため、カラー超音波検査単独よりは比較的強いのですが、侵襲的な検査なので、ほとんどの人は定期健診でオプションの侵襲的な検査を受けることはないでしょう。そのため、膵臓がんのスクリーニング検査としての意義はないが、内視鏡的細針吸引術と併用すれば、早期膵臓がんの診断率を向上させることができる。

• 4.CTスキャン。

これは比較的高価で、低線量スパイラルCTで、200～300ドル以上かかるかもしれないが、直径2cm以上の膵臓がんを検出することができ、強調スキャンを適用すれば、膵管狭窄の拡張や膵管末梢血管の圧迫リンパ節、または転移、特に肝転移も検出できる。

• 5.さらに2つのチェックがある経内視鏡的逆行性胆管膵管造影、ERCPおよび磁気共鳴胆管膵管造影MRCPとも呼ばれる。この2つの検査の主な目的は、膵癌の浸潤を調べることである。しかし、ERCPは比較的侵襲的な検査であるが、細胞診のために膵液を採取して診断率を高めることができるという利点がある。ERCPはまた、患者の胆管閉塞や黄疸を緩和するために、必要に応じて胆管にステントを留置することもできるので、これら2つの検査は、具体的に何に使うかによって臨床的に判断しなければならない。

したがって、上記の検査手段から、比較的簡便で実現性の高い年1回の健康診断は、上腹部CTと腫瘍マーカー検査の2つしかないことがわかる。近年、CTと腫瘍マーカー検査は、異常がなければ少なくとも2～3年に1回、状態や危険因子があれば1年に1回は完璧に行うことが推奨されているのもこのためである。

ここまでわめき散らしたのだから、基本的にはこの膵臓がん検査について大まかなことは理解できるだろうし、理解もできるはずだが、使ってくれるとは思っていない。李時珍が言ったように、"棚に埃をかぶった薬の方がましだが、世の中の人々が無傷であることを願う"。

こんにちは、腫瘍内科医オレンジオレンジマムです。膵臓がんは40歳以上の罹患率が高く、女性より男性の方が多く、喫煙者はリスクが高いと言われています。膵臓は様々な末梢臓器に包まれて隠れているため、病変の発見が難しく、患者さんの症状や身体所見、検査結果などを総合的に判断する必要があります。ここでは、オレンジ・マムが膵臓がんについて3つの側面からお伝えします。

1.膵臓がんの症状は？

2.膵臓がんはどのようにして発見されるのか？

3.膵臓がんの検査を受けたらどうすればよいですか？

膵臓がんの症状は？

膵臓がんの初期には明らかな症状はなく、症状が現れたときにはすでに中期か末期であることが多い。主な症状は以下の通りです：

• 腹痛患者の約60％が腹痛で受診する。心窩部痛が一般的痛みは時に、特定の場所をはっきり特定できないことがある。最初に痛みが出現したときは軽度で、明確なパターンもない。食後の痛みが比較的大きい背中の痛みはだんだんひどくなり、さらには腹痛は腰部に放散し、胸膝位（下記参照）や横向き寝では軽減する。。

• 黄疸膵頭部がんの典型的な症状で、次のような形で現れる。皮膚および強膜の黄変.実際、肝臓、胆嚢、膵臓の悪性腫瘍は基本的に黄疸の徴候を示す。時には皮膚のかゆみを伴う胆汁酸塩の刺激によって起こる。

• 体重減少膵臓がんの患者さんは基本的にとても痩せていて、進行すると悪性化して皮膚や骨になることもあります。膵臓がん患者は消化吸収不良そのため、腫瘍の消費と消耗は明らかである。食欲不振体重減少の原因にもなる。

• その他の症状：以下のようなものがある。吐き気、嘔吐、食欲不振などの消化器症状が現れる。胆管が閉塞しているため、胆汁が腸に入ることができず、その結果、以下のような症状が起こります。尿の色が濃くなり、白い粘土状の便が出る。末期になると、臨床的には「下痢」と呼ばれる下痢が時々起こる。"リポジストロフィー"糞便は淡い色で量が多く、表面に油っぽいものや泡状のものがあり、水面に浮くこともあり、悪臭を伴う。

膵臓がんはどのようにして発見できるのか？

に関して50～60歳の中高年で、持続的な食欲不振、消化不良、著しい体重減少を伴う人膵臓癌の可能性も考慮することが重要である。腹痛を伴う黄疸、徐々に重症度が増す診断の検討はさらに重要である。診断を明確にするために適切な補助検査が必要なのはこの時である。

• まず腫瘍マーカーを調べることだが、これは採血なので比較的単純で簡単だ。CA19-9は最も感度の高いマーカーであるが、進行期でもCA19-9陰性の患者はまだ少数である。CEA、CA125と併用されることが多い。。

• 薄切片CT強調スキャンは、膵臓癌の臨床診断法として最も推奨されている。画像はより直感的で、腫瘤を見るだけでなく、浸潤の程度や周囲の臓器との関係を明確にすることで、外科医が手術の実行可能性を評価するのに役立つ。

• 小型膵癌の診断には膵磁気共鳴画像法（MRI）が選択されることが示唆されているが、MRIがCTより優れているという明確な証拠はなく、比較的CTが多く使用され、MRIは補完的検査として使用されることが多い。

• 膵臓超音波検査簡便であるため、スクリーニングに適しており、80％以上の症例で膵臓の変位を診断することができる。超音波検査にはもう一つ超音波内視鏡検査さらに、プローブを胃の中に入れて、膵臓の浸潤の程度、周囲のリンパ節の有無などを見ることができる。このようにして超音波内視鏡穿刺細胞診を行い、病理診断を得ることもできる。

• もうひとつは、より高価な検査のひとつである。PET/CT検査これは病変の代謝活性の程度を示すことができる。代謝活性が高いほど悪性に有利であり、良性と悪性を定義できる。，また、体の他の部分に転移があるかどうかも判断できる。.この検査は、膵臓癌の疑いが強い場合、または膵臓癌の診断がはっきりしていて、全身部位への転移の有無を調べる必要がある場合に推奨される。

• 膵臓癌が疑われる場合は、病理検査の結果が必要である。病理診断のみがゴールドスタンダード.超音波ガイド下およびCTガイド下の経皮的細針吸引細胞診が通常使用できる。

• 膵臓がんと診断された場合、遠隔転移の有無をはっきりさせるために胸部CT、全腹部CT、骨盤CTも必要だが、もちろんPET/CTが行われていれば上記の検査を行う必要はない。

膵臓がんの検査を受けた後、どうすればよいですか？

膵臓がんと診断された場合、一般外科や肝胆膵外科、腫瘍内科、放射線治療科、放射線科、病理診断科などの関連診療科が一堂に会することができるのがベストである。MDT（集学的・包括的治療）ディスカッションの実施..患者の身体状態、腫瘍の病期、浸潤の程度を総合的に評価し、各科の意見を統合した上で、適切な治療計画を立てる。

• 外科的治療：膵臓癌の治療には手術が最も効果的である.腫瘍がごく早期であれば、根治切除が行われることもある。臨床検査や血液検査、画像診断で膵臓がんが強く疑われ、経験豊富な外科医が完全に切除可能と判断した場合は、病理診断を受けずに手術を行うこともある。進行した患者では、黄疸、閉塞、疼痛を緩和するために緩和手術が行われることがある。

• 化学療法：膵臓がんは化学療法に対する感受性が低いが、いくつかの研究では、手術単独と比較して、化学療法が有効であることが確認されている。術後化学療法は腫瘍の再発を予防または遅らせることができ、それによって術後の長期生存率を改善することができる。しかし、化学療法を行うかどうかの具体的な判断は、患者さんの身体の状態によります。膵臓の腫瘍が大きすぎたり、局所リンパ節転移を生じていたり、CA19-9指数が高すぎたりする場合などは、化学療法を行うかどうかの検討は術前化学療法これはネオアジュバント化学療法または導入化学療法と呼ばれる。全身転移を起こした患者には、化学療法などの全身療法を行わなければならない。

• 放射線療法：膵臓癌は手術が困難であり、腫瘍が残存している患者には必要である。術後放射線治療再発予防は、完全切除の患者では通常必要ない。完全切除できない膵腫瘤があり、疼痛が強い場合にも可能である。疼痛緩和と腫瘍縮小のための緩和的放射線療法.通常、放射線療法は化学療法と併用される。

• その他の抗腫瘍治療：遠隔転移があり、遺伝子検査で遺伝子変異が認められた場合、対応する標的治療が可能である。例えば、BRCA1/2変異はオラパリブで治療できる。健康状態が良好な遠隔転移のある患者は、適切な臨床試験の選択が考慮される。まず、患者をモルモットにしていないかどうかを確認する必要があります。ここで説明しなければならないのは、臨床試験とは患者さんをモルモットにすることではないということです。例えば、ある薬が外国で使用されるようになった場合、その国で臨床使用されるようになるためには、医療保険に入るためには、基本的に安全・安心のために臨床試験を行う必要があります。そして臨床試験は、参加したい患者だけが参加できるものではなく、厳しい基準がある。このような場合、治験を受ける前に、主治医に詳しく相談する必要があります,モンクレール ダウン。しかし、薬の安全な用量を評価するための臨床試験もありますので、臨床試験Ohに入る前に、主治医に詳しく相談する必要があります。

• 最適な支持療法患者の体調が悪く、上記の治療に耐えられない場合は、漢方薬による保存的治療、鎮痛などの対症療法、栄養補給などを行う。

食欲不振、消化不良、著しい体重減少、腹痛、黄疸などの症状が続く40歳以上の方は、適時検査を受け、膵臓がんの可能性を除外することが大切です。また、不幸にして膵臓がんと診断された場合は、積極的に医師と協力して治療を受ける必要があります。

がん専門医のオレンジママ（@OrangeOrangeMom）です。これからも医療関連の知識を皆様と共有していきたいと思います。お読みいただきありがとうございます。もしお役に立てれば、いいね、お気に入り、リツイートをお願いします。私の人気科学コンテンツがお好きな方は、ああ注目の右上をクリックすることを忘れないでください。

膵臓がんについて質問があれば、コメント欄に残してください。

膵臓がんは非常に悪性度の高い腫瘍で、死亡率が非常に高いがんの王様ともいえる。 診断後、患者の大半は6ヵ月から1年以内に死亡し、5年以上生存する確率はわずか5％である。

膵臓は人間の腹部の深部に位置するため、癌の初期には徴候や症状がなく、腹痛、黄疸、発熱、やせなどの症状が現れたら、進行癌であることが多い。 膵臓癌にはもう一つ非常に厄介な特徴がある。すなわち、膵臓癌は放射線治療や化学療法に鈍感であり、膵臓癌の手術は非常に難しく、胃の一部、十二指腸、膵臓、胆管、胆嚢を切除する必要があり、腸の再建や胆道の再建を行う必要がある。腸管再建と胆管再建が必要で、術後合併症の確率が非常に高い。

膵臓がんの初期には自覚症状がないため、膵臓がんを早期発見する唯一の方法は定期的な検診です。一般的に用いられる検査手段は以下の通り：

まず、超音波

超音波検査は放射線を使わず、検査は非常に便利で、繰り返し行うことができる。膵臓がんは、超音波の上部に膵臓の結節として現れます。

次にCTスキャン

CT検査は超音波検査よりも有利で、単純にスキャンできるだけでなく、腫瘍が血管に浸潤しているかどうか、リンパ節転移の有無、周囲の臓器との関係などを調べる増強スキャンができる。

3つ目はMRIだ。

MRIはCTに比べて軟部組織の解像度が高く、胆管も見ることができるので、CTを補完することができる。

第四に、ERCP検査

ERCP検査の正式名称は経内視鏡的逆行性胆管膵管造影で、膵管と胆管を映し出し、診断を確定するための生検も行います。

もちろん、ビリルビン値や腫瘍マーカーCA199の値を調べる血液検査もある。

そのため、膵臓がんは定期的な検診でしか早期発見できず、治療は外科手術が中心となるが、全体的に予後は非常に悪い。

膵臓がんは、臨床検査、画像検査、病理組織学的検査など、いくつかの方法で発見することができる：

2.腫瘍マーカー検査：膵臓癌の場合、血清CA19-9は10倍以上に上昇することがあり、その他の膵臓癌のマーカーには、カルチノエンブリオニック抗原、糖抗原CA242、糖抗原CA50、糖抗原CA50などがある。抗原CA242、糖鎖抗原CA50がある。

画像検査：1）腹部超音波検査：膵臓の境界がはっきりせず、高エコーで、限定的な腫大が認められる場合、膵臓癌を示唆する。この検査法は簡便で、非放射性であるが、術者のレベルや消化管ガスの影響を受けやすい。大きな膵臓のしこりをチェックするのは容易であるが、小さな病巣を見つけるのは容易ではない。2）内視鏡超音波検査：腫瘍病巣が血管やリンパ節を巻き込んでいるかどうかを正確に示すことができ、早期膵臓癌の診断に重要である。内視鏡超音波検査：腫瘍病巣が転移の有無にかかわらず、周囲の血管やリンパ節を巻き込んでいるかどうかを正確に示すことができ、膵臓癌の早期診断に重要な意義を持つが、術者のレベルや経験に影響されやすい。 CT：1）走査：病巣の大きさや位置を示すことができるが、病巣と周囲の構造物との関係が悪い。2）強調：病巣の大きさ、位置、内部構造、病巣と周囲の構造物との関係を示すことができる。(MRI）：50px以下の病変を検出することができ、膵癌が疑われるがCT検査や強調検査で検出されない病変を検出することができる。 強化CTを希望するが、ヨード造影剤にアレルギーがある場合は、核磁気共鳴検査を行うことができる。

第三に、病理組織学的検査：この検査は膵臓癌の診断のゴールドスタンダードであり、患者は放射線治療の前に病理学的検査を受けて診断を確定しなければならない。

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臨床における膵臓癌の95％以上は外分泌癌ですので、今日は外分泌膵臓癌を対象として、その発見法についてお話しします。

膵臓がんの臨床症状は特異性に欠ける。 特異性に欠けるというのは、膵臓がんが持っている可能性があるものは他の病気でも見つかるということであり、医師は患者の特異的な臨床症状に基づいて使用する検査を決定する必要がある。

通常、膵臓がんの検査には、血液検査と補助的検査の2種類があります。

血液検査

例えば、膵臓癌の臨床症状で最も多いのは黄疸と右上腹部痛ですが、肝胆道系の疾患（急性肝炎、胆管癌など）でも黄疸と右上腹部痛が現れることが多いので、検査項目としては、他の疾患の可能性を除外したり、診断をより明確にするために、肝酵素（アミノトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ）、ビリルビン、膵リパーゼの値、腫瘍マーカー（CA199）などを調べることがあります。有意に上昇しているのが肝酵素とビリルビン値であれば、肝胆道系に原因がある可能性があり、膵リパーゼが有意に上昇していれば、がんではなく膵臓の炎症が原因である可能性がある。

補足検査

黄疸が主な症状で腹痛がない場合、医師は腹部超音波検査を選択することがある。胆道拡張に敏感で、3cmを超える膵腫瘍（膵がんは超音波検査で "不規則に縁取られた低エコー領域 "として現れる）に対して高感度（95％以上）である。しかし、3cm未満の膵腫瘍に対しては、回腸でのガス干渉のためか、超音波検査の感度は低い。

腹痛が主な臨床症状である場合、医師はまず腹部CTを使用することがある。急性膵炎であれば、腹部CTは同定に良い役割を果たすことができるからである。膵癌が疑われる場合、腹部CTは重要な参考値を持つだけでなく、外科的治療が可能かどうかの判断にも役立つ。したがって、腹部CTは膵癌が疑われるすべての患者にとって重要な検査である。

臨床現場では、腹部超音波検査が普及しており、簡便で、比較的安価であるため、まず腹部超音波検査を行い、異常が検出された場合は、より詳細な情報を得るために腹部CTを行うことが多い。

膵臓癌の診断を確定するための検査

膵癌は必ずしも術前の病理生検を必要とせず、腹部CTで膵癌の疑いが強く、外科的治療が可能であればそのまま外科的治療を行い、逆に腹部CTで診断が定かでない場合や外科的治療が可能かどうか定かでない場合は経過観察を行う。

胆管結石が疑われる患者には、医師がERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を勧めることがある。ERCPとは、十二指腸鏡から造影剤を注入して膵管や胆管を映し出す手技のことで、診断だけでなく閉塞を解消する治療効果もある。ERCPを受けられない患者には、非侵襲的であるという利点があるMRCP（磁気共鳴胆管膵管造影）を勧めることもある。

これまでの検査が陰性で、膵臓癌の疑いが強い患者には、医師は、感度と特異度の高い超音波内視鏡下微細針吸引生検を勧めることがある。

結論として、膵臓癌の最終診断はやはり病理検査である。病理検査でしか、癌がどのような病型であるか、どの程度分化しているかなど、癌に関する最も明確な情報を知ることはできないからである。

参考までに：

UpToDate：膵外分泌癌の臨床症状、診断および病期分類

膵臓がんは悪性度が高く、治療法も限られており、予後も非常に悪い。

膵臓癌の初期から、患者は腹部や腰部の激しい痛み、食事困難、黄疸などの症状を経験し、膵臓癌と診断された後も、手術、放射線治療、化学療法など、副作用の多い外傷性の治療を受けることになる。しかし、標準化されたプロトコールによるフルコースの治療を受けても、結果は限定的であり、病気の経過全体がより苦痛を伴う。

典型的な膵臓癌の2症例の経過

症例1 切除可能な膵臓がん膵頭十二指腸切除術、術後補助化学療法、再発、放射線治療、膵癌診断後の再化学療法を経て、全生存期間15ヵ月で死亡した男性（46歳）。

症例2 切除不能膵癌男性、72歳、膵臓癌の診断から始まり、外科的切除、化学療法、腫瘍の進行、再化学療法を経て、最終的に死亡、全生存期間は5ヵ月と29日であった。

膵臓癌の80％以上は進行した段階で発見される。

膵臓がんが進行した段階で発見されることが多いのはなぜでしょうか？これは、膵臓が解剖学的に特殊な位置にあることと、膵臓独自の生物学的特性が関係しています。

膵臓がんは比較的明らかな臨床症状がないこれは、膵臓が解剖学的に腹腔の内側に位置し、左上に脾臓、右上に肝臓、前方に結腸と胃、後方に血管、神経、筋肉、脊椎があるためです。膵臓に問題がある場合、周囲の臓器すべてに何らかの形で関連していることが多く、他の場所に問題があると診断を間違えやすい。

例えば、繰り返される心窩部膨満感や不快感は消化器疾患と誤診され、腰痛は腰椎筋肉疲労や腰椎椎間板ヘルニアなどの整形外科疾患として扱われ、突然の目の強膜黄変は単に肝炎と考えられている。制御不能な血糖値上昇という新たな発見は、糖尿病やその他の内分泌疾患が働いていると考えた......。

その一方で通常の定期健康診断で膵臓がんを発見するのは難しい..日常検診の超音波検査では、胃腸やガスに隠れて見えない膵臓を見ることは難しく、スクリーニング的な役割を持つ高解像度CTは高価なため、日常検診での普及は難しい。健診に対する意識が低い人が増えており、病気の兆候の早期発見はなおさら語れない。

検診：50歳前後から

膵臓がんのリスクが高い人は、50歳前後から検診を開始するのがよい。

(1) 腫瘍マーカー検査

カルサイノエンブリオニック抗原（CEA）膵臓がん患者の約70％で測定され、上昇する可能性があるが、特異的でもない。消化管がん関連抗原（CA19- 9）膵臓癌の診断の指標と考えられている。

(2) PET/CT検査

膵臓癌の治療の主流は手術だが、外科的治療を受けられる患者は全体の20％に過ぎない。一方では、組織学的診断ができないためであり、他方では、膵癌腫瘍が良性か悪性かを確認することは不可能である。患者は膵臓の悪性腫瘍を取り除く良い機会を得ることができません。このように、患者は悪性膵腫瘍を取り除く良い機会を逃すと同時に、患者に大きな苦痛を与えることになります。

PET/CT検査はPETとCTを統合した検査で、PET画像は代謝と機能などの分子情報を提供し、CTは微細な病理と解剖情報を提供し、融合技術を通じて、膵臓癌腫瘍の病態生理学的変化を形態学的変化と同時に得ることができ、鮮明な画像、高感度、より包括的な結果という特徴があり、患者に治療計画を立てる有効な基礎を提供することができる。患者が治療計画を立てるための効果的な基盤を提供することができる。

要するに、膵臓がんに多くの目が向けられ、高リスク群に対する定期的な検診が行われるようになれば、早期発見はもはや難しいことではないと思います。

どのような病気でも、診断を確定するには2つの要素が必要です。1つは症状や徴候ですが、検査の結果、膵臓がんも同じで、下の図は膵頭部がんのCT画像です：

CTでは、膵頭部に明瞭な腫瘤が認められ、低ポイントセンスで、境界不明瞭な軽度の増強が混在し、周囲の血管壁を巻き込んでいる。

膵臓癌の臨床症状は何ですか？1.上腹部の痛みと膨満感は膵臓癌の一般的な症状で、痛みは通常上腹部の中央と左側腹部にあり、一部の患者の右側腹部も痛みがあり、一部の患者は圧迫痛があり、痛む位置を強く押すと悪化します。膵臓は非常に重要な消化器官であるため、病気の初期には、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘や下痢などの消化器症状が現れ、消化管出血を伴う場合は、吐血や黒色便（便に血が混じっている状態）が見られます。膵臓癌患者は黄疸が進行し、すなわち皮膚、尿、白目が黄色くなり、同時に便が典型的な粘土状の便になる4.一般的に、末期になると、腹部にしこりが触知されることがある6.突然、血糖値やその他の内分泌指標が異常になる。

膵臓癌関連検査：超音波検査、CT検査、核磁気共鳴検査（NMR検査）などで、膵臓に職業や異常があるかどうかを調べます。もし疑わしい職業が見つかれば、CT検査と核磁気共鳴検査を行い、核磁気共鳴検査でmrcp（膵胆管膵画像検査）を行い、胆道系の閉塞や拡張があるかどうかを観察します。また、膵臓酵素検査、腫瘍マーカー検査で異常を発見し、腫瘍組織を採取して病理検査を行うなどして、膵臓癌の診断を確定することもできます。

膵臓癌の診断のためには、一方では様々な検査を行い、一方では様々な身体的徴候や症状を無視することはできず、両者を組み合わせて、共通の基準で診断する必要がある。

膵臓がんは "がんの王様 "と呼ばれ、膵臓は深部に位置するため、腫瘍が大きくなっても初期には特別なパフォーマンスがないことが多く、また、何らかの対症療法的なパフォーマンスがあっても特異性がなく、他の消化不良などと間違えられやすいため、早期発見が難しいと言えます。それなら、率先して検査すればいいじゃないかという声も聞こえてきそうですが、現在のところ、膵臓がんをスクリーニングする明確で効果的な手段はなく、このように、膵臓がんはほとんどの場合、すでに進行していると診断されることが多いのです。そして、進行した膵臓がんは、治療の有効な手段がなく、既存の治療法は、その有効性は非常に不合理なような、膵臓がんの死亡率は非常に高く、予後は非常に悪い、人は色を嗅いでみましょう。

とはいえ、いくつかの症状には注意を払い、症状が現れたらすぐに医師の診察を受けることが重要である。 初期段階でなくても、早めの検査は遅い検査よりも良い。40歳以上で、以下のような症状があれば、膵臓がんの可能性を警戒し、明確な診断がつくまでに病院に行って詳しい検査を受けるべきです。(1)原因不明の閉塞性黄疸、(2)最近起こった10％以上の原因不明の体重減少、(3)最近起こった原因不明の心窩部痛または腰痛、(4)最近起こった漠然とした原因不明の消化不良で内視鏡検査が正常なもの、(5)家族歴や肥満などの素因を伴わない突然の糖尿病発症、(6)突然起こった原因不明の脂肪貪食、(7)自然発症の膵炎、(8)慢性喫煙者。膵炎のエピソード、(8)慢性喫煙者は特にそうである。

膵臓がんの可能性が疑われた場合、次のステップはさらなる検査ですが、どのように？

1、腫瘍マーカー、特に膵臓癌のCA199の感度と特異度はまあまあで、簡単で便利で、参考として使うことができるが、覚えておかなければならない：この検査の結果だけで、膵臓癌があるかどうかを判断することができない、特に結果が正常である場合、膵臓癌がないと思ってはいけない、それは間違いである可能性がある。

2.超音波検査、強調CT、強調MRIなどの画像検査。

3、病理検査：画像検査で膵臓の腔を占拠する病変が見つかり、血液検査でCA199の上昇が示唆された場合は、上記のような症状の有無にかかわらず、膵臓癌の臨床診断を考慮すべきであり、最終診断には病理検査（生検または手術）が必要である。

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画像診断医の小英です。膵臓癌は癌の王様とも呼ばれ、悪性度が高く、転移が早く、小さな病巣が周囲の血管組織にまで浸潤するため、手術ができず、放射線治療や化学療法が効きにくく、良い治療法がありません。膵臓癌の生存率は非常に低く、かの有名なスティーブ・ジョブズもこの病気のためにこの世を去った。

膵臓がんの予後が悪い理由

膵臓は深い位置にあるため、初期の膵臓がんは自覚症状がないことが多く、少し隠れた痛みがあっても気にしない人が多く、胃痛として治療する人もいるため、治療が遅れてしまう。早期の膵臓がんは手術で治療できますが、手術で治療するにしても手術は非常に難しく、再発や転移の可能性を減らすために周囲の組織や臓器も一緒に切り取らなければならないことも少なくありません。がんが大きくなるにつれて、周囲の臓器への浸潤や転移の危険性も高くなります。 ごく小さな病変でも、胆道閉塞や黄疸、他の臓器への転移、リンパ節転移を起こすことがあり、この時は良い治療法がなく、手術できないことが多いのです。 膵臓がんは化学療法や放射線療法に弱いため、予後が非常に悪いのです。

これは先月の症例ですが、左上腹部痛が1日続いたのでCTを撮ったところ、閉塞性黄疸、多発性リンパ節転移、腹腔内の多量の液体を伴う膵臓がんが見つかりました。

膵臓がんの検査は？

膵臓がんを発見するために、画像診断医として超音波検査は勧められない。なぜなら、超音波検査は膵臓の観察が運に大きく左右され、超音波検査を行う医師の資質にも左右されるからです。運とは、腸内ガスの干渉が観察に影響するということです。そのため、小さな病変が発見できないこともあります。通常、膵臓の病変は非常に大きいのです。

CTまたはMRスキャン＋強調スキャンが推奨される。 CTは1mmの薄い層をスキャンでき、非常に小さな病変を検出できる。膵臓がんは血液の供給が不足しているがんなので、発見には強調が必要です。スキャンだけでは初期の膵臓がんを発見するのは難しいので、CTスキャン＋エンハンスメントスキャンは膵臓がんを示すだけでなく、腫瘍の周囲組織への浸潤、血管の浸潤の有無、外科的切除の可否などを観察することができ、これらはすべてCTで評価される。

採血で腫瘍マーカーを調べれば、マーカーの上昇が見られるかもしれませんが、腫瘍マーカーが高値であることを確認した後に、がんが増殖している可能性のある場所を見つけるヒントとしてしか使えません。CTやMRスキャン、上腹部の強化スキャンでは、実際に病変を確認することができ、病期分類が可能です。

僕はドクター・リトル・シャドウだから、医療についてもっと知りたければフォローしてくれ。

復旦大学付属癌病院膵臓外科主任医師、ユー・シアンジュン博士が紹介した：

毎年人間ドックを受けているのに、なぜ膵臓がんは早期発見できないのでしょうか」とおっしゃる患者さんがいらっしゃいますが、それは通常の人間ドックでは早期発見が難しいからです。膵臓は消化管に覆われており、ガスが多いため、超音波の感度が悪く、見逃しやすいのです。現在、早期診断に一般的に使用されているCA19-9などの血清マーカーは、感度や特異度にかかわらず、臨床的な要求からまだ一定の距離があるため、検出するための最良の方法とは言えません。

では、膵臓がんの効果的なスクリーニング方法とは何でしょうか？画像診断という点では、現在では細いスパイラルによる膵臓CTで、1センチから5ミリ程度の小さな膵臓腫瘍も検出できるようになりました。ですから、CTは腫瘍の早期発見という点でも、腫瘍と周囲の臓器や血管との構造的な関係を知るという点でも、非常に便利で重要なツールです。しかし、磁気共鳴に迷信を抱くべきではない。 もちろん、磁気共鳴も非常に良い方法であり、もしかしたら、CTより磁気共鳴の方が高価だから良いと単純に考える患者さんもいるかもしれないが、実際の検査では、高価なものが必ずしも良いとは限らず、実用的な方法が一番である。また磁気共鳴は、脂肪の隙間や血管の隙間を確認することで、外科医が手術の切除可能性を判断するのに役立つという役割もあります。

もう一つの重要な検査は超音波内視鏡検査である。超音波内視鏡の出現は技術的なブレークスルーである。 超音波プローブのセットを胃カメラに取り付け、胃の中に入って超音波で膵臓を検査することができるので、膵臓に非常に近く、非常にはっきりと見ることができ、さらに重要なことは、直接膵臓を穿刺し、生検を行い、膵臓腫瘍の性質を明らかにし、さらなる治療方針を決定することができ、これはすでに多くの臨床現場によって証明されている。しかし、超音波内視鏡検査は技術的な仕事であり、それを実施し、操作する医師には高い要求があり、長期間の訓練を受ける必要があり、設備に対する要求も非常に高い。

もう一つの重要な検査はPET-CTで、これは膵臓癌の良性・悪性を診断できるという点で非常に優れており、超音波内視鏡検査にはない利点、すなわち非侵襲的で、全身をスキャンして離れた場所への転移の有無も調べることができる。しかし、PET-CTは経済的に厳しく、偽陽性や偽陰性もある。