まず解剖学的に理解すべきことは、心臓は常に拍動しているため、心臓を動かすためには血管も必要だということだ。心臓に血液を供給する血管は冠動脈と呼ばれる。平均的な人には左冠動脈と右冠動脈の2本の冠動脈がある。

冠動脈疾患の正式名称は冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患といい、さまざまな原因によって冠動脈が閉塞し、心臓への血液供給が不足することを指す。

心臓バイパスは実際には血管移植手術で、自分の血管の一部を採取し、その血管の一端を大動脈に、もう一端を心臓に接続するもので、これは新しい冠動脈を作り直すことに等しく、重度の冠動脈閉塞患者に適している。

一方、心臓ステントは、狭窄した動脈を開いて心臓への血流を回復させるために、冠動脈に1つ以上のステントを留置するインターベンションである。狭窄がそれほどひどくない患者に使用される。

簡単な例を挙げると、車で目的地に向かう途中、目の前の道路が障害物で塞がれていたとしよう。 冠動脈バイパスは、障害物を迂回するために道路を作り直すことに相当する。心臓ステントは、車が通れるように障害物をノミで削る道具に相当します。

冠動脈ステントと冠動脈バイパス・グラフトはどちらも冠動脈性心疾患の治療手段であり、多くの共通点と相違点がある。

まず、冠動脈ステント留置術は、局所麻酔で、手首（橈骨動脈）または大腿（大腿動脈）から皮膚穿刺を行い、ガイドワイヤー、カテーテルを送達し、造影剤を注入し、狭窄して閉塞している冠動脈をX線ディスプレイを通して観察し、ステントを送達し、狭窄部に留置し、血管を支え、血液がスムーズに流れるようにする、循環器専門医が行う内腔的な解決法である。この方法でほとんどの冠動脈狭窄症は解決するが、冠動脈ステントが適さない少数の複雑で特殊な部位はバイパス手術でしか解決できない。

バイパス手術は、開胸、全身麻酔を必要とし、病院の体力や習慣、患者の病変の種類によって、従来の胸部正中切開や胸部小側切開などがある。バイパス手術は、正常側から狭窄部の遠位端にドレナージする血管を自ら選択する。「この方法がだめならバイパス」という言葉に似ているが、一般的に選択される血管は、心臓外科が行う下肢静脈、内胸動脈である。一般的に使用される血管は、心臓外科で行われる下肢静脈、内胸動脈である。

ステント留置術もバイパス手術も、その場限りの解決策ではなく、ステント留置術と橋渡し血管を通常通り確保し、延命と合併症の軽減を図るためには、術後に長期にわたる標準的な薬物療法が必要である。

ありがとう！心臓バイパス術とステント留置術は、どちらも冠動脈疾患を治療し、心筋への血液供給を改善するための外科手術です。

心臓バイパス術は、重症で複雑な冠動脈病変に対する心臓胸部外科手術である。例えば、左主幹病変、多枝びまん性病変、高度石灰化病変、分岐部病変などがある。手技は通常開胸を必要とし、まず橋渡し血管、通常は内胸動脈、内乳腺動脈、伏在静脈、橈骨動脈を橋渡し血管として除去する。橋渡し血管の一端を上行大動脈に、もう一端を狭窄冠動脈の遠位血管に取り付け、上行大動脈からの血流が狭窄病変または完全閉塞病変を迂回して遠位端に直接到達するようにする。これにより心筋への血液供給が改善される。

近年、心臓バイパス移植術も低侵襲の方向に進化している。前下行枝の慢性完全閉塞病変がステント留置術で開通できない場合、左内乳腺動脈を胸腔鏡で直接見ながら引き下げ、病変血管の遠位端につなぎ合わせる。

心臓ステントは、ステントを拡張して狭窄病変または完全に閉塞した病変を開き、血液がもともと狭窄していた病変を通って遠位端までスムーズに流れるようにすることで、心筋への血液供給を改善するために使用される。心臓ステントは一般に比較的単純な冠動脈病変に使用される。もちろん、技術の探求と発展により、ステント留置術はバイパス移植術を必要とするような多くの複雑な病変の解決にも使用できるようになり、その結果、患者の外傷が少なく、術後の回復が早く、入院期間も短縮されるようになった。ステント留置術は患者の医療費も節約する。

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私はスモール・アイズ博士だ。

循環器疾患専門

公衆衛生へのコミットメント

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冠状動脈性心臓病は、日本では非常に一般的な病気になっている。

現在内服薬、冠動脈バイパス手術、冠動脈ステント留置術が冠動脈性心臓病の治療の三本柱となっているが、リトルアイは今日ここでその違いを説明する。

冠動脈ステント留置術はバイパス手術よりもはるかにダメージが少ない。

多くの人々が外科的バイパス手術を心配する限り、理由は開胸恐怖から来ているとして、小さな目の医師は、患者の傷の後にバイパス手術を見たことがある、ほぼ20センチメートル、これはほとんど胸なので、長いです。だから、多くの患者にとっては受け入れがたいことなんだ。

冠動脈ステント留置術後の傷はずっと小さく、穿刺針とほぼ同じ大きさで、治りも非常に早い。

しかし、重症患者にとってはバイパス手術も最初に勧められる。

3枝動脈病変ではすなわち、前下行動脈、回旋動脈、右冠動脈のすべてに狭窄がある場合、あるいは左主血管に狭窄がある場合は、ステント留置のリスクが高くなる。

そして、特に3枝病変の場合、留置するステントの数は比較的多く、7～8本のステントを留置できることも多く、リスクの問題や経済的な問題を考慮すると、最初に冠動脈バイパス移植手術を勧めた。

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これは非常に良い質問である！現在までのところ、心臓バイパス術と心臓ステント留置術は、薬物療法以外の冠動脈性心疾患の治療法として最も有効な2つの手術法であり、いずれも患者の心筋への血液供給を改善し、狭心症の症状を緩和し、心筋の機能を改善し、患者のQOLを向上させ、患者の寿命を延ばすために極めて重要である。

世界初の心臓バイパス手術は1967年に行われ、世界初の心臓ステント治療は1986年に行われた。

では、心臓バイパスと心臓ステントはどう違うのか？今日は私も仲間に加わって、参考までにその話をしてみようと思う。

心臓バイパスと心臓ステントの意味の違い

1.心臓バイパス冠動脈バイパス移植術とも呼ばれ、狭窄した冠動脈の近位端と遠位端の間に自分の体から血管を採取し、血液が狭窄した冠動脈を迂回して虚血部位に到達できるようにするための通路を作る。

2.心臓ステント冠動脈ステントとも呼ばれるこの医療機器は、狭窄した冠動脈を固定するために病変部にステントを留置し、動脈血管を血液が流れるようにする臨床的介入に使用される。

心臓バイパスと心臓ステントの材料の違い

1.心臓バイパスに使用される材料使用する血管は患者自身の体にあるもので、通常は伏在静脈ライン、内乳腺動脈ライン、橈骨動脈ラインなどである。

2.心臓ステントに使用される材料足場の形状は、メッシュ状、チューブ状、ラップアラウンド状、環状などがある。

心臓バイパスと心臓ステントの適応の違い

心臓バイパスと心臓ステントの比較一般的な適応症どちらも、心臓の冠動脈の狭窄によって健康な血管に血液が供給されなくなるという問題に対処するためのものである。

心臓バイパスと心臓ステントの比較さまざまな兆候がある。心臓ステントで解決できるものには心臓バイパス術は必要ない。結局のところ、心臓バイパス術は大がかりな開胸手術であるのに対し、心臓ステントは小がかりなインターベンション手術だからである。

例えるなら、心臓バイパスと心臓ステントは次のようなものだ。注射用抗生物質と経口抗生物質の比較。経口抗生物質で治療できる場合は、注射用抗生物質は使用しない。

心臓バイパス術は、具体的には、心臓ステントでは対処できない少なくとも以下の6つの状況に適応される。

1.患者は冠動脈に重度のびまん性狭窄があり、心臓ステントの留置が不可能であったため、大規模な開心術が必要であった。

2.心臓ステントインターベンションの失敗、または心原性ショックを伴う急性心筋梗塞などの急性合併症。

3.心臓ステント留置後、抗血小板薬を服用する必要があるため、抗血小板薬にアレルギーのある患者。

4.左冠動脈主幹部病変は、左冠動脈主幹部病変が生じると、左冠動脈全体の血液供給が不十分となる可能性があり、左冠動脈主幹部は大木の根のようなものであるため、心臓バイパス移植術が望ましい。

5.びまん性病変を生じた3本以上の冠動脈に対しては、心臓バイパス移植が望ましい。

6.虚血心筋の回復を促進するために完全な血液透析を必要とする心不全患者で、心臓バイパス移植から開始する。

その他の適応症については、医師の診断が必要である。

要約すると、心臓バイパスと心臓ステントの一般的な適応は、心臓の冠動脈の狭窄に対処することである。

心臓バイパスと心臓ステントの適応の違いは、心臓ステントで解決できるものには心臓バイパスは必要ないということである。なぜなら、心臓バイパスは結局のところ大がかりな開心術であるのに対し、心臓ステントは小がかりなインターベンション治療だからである。

そのうちの1つである心臓バイパスは、心臓ステントでは解決できない少なくとも6つの状況に当てはまる。

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冠動脈バイパス手術と冠動脈ステント留置術は、冠動脈疾患に対する2つの効果的な治療法です。両者にはどのような違いがあるのでしょうか？

I. 2つの手術が行われる診療科は同じではない。

1.冠動脈ステント留置術

内科の手術に属し、治療のためには循環器科に入院する必要があります。ステント手術は一般的に、手術中に局所麻酔が可能であれば、患者さんへのダメージが少なく、術後の回復も比較的早いため、術後その日のうちに地上を歩くことができます。

2.冠動脈バイパス手術

これは胸部外科と心臓外科で行われる手術である。患者へのダメージは比較的大きく、行うには開胸が必要で、全身麻酔が必要です。術後の回復も比較的遅い。

II. 両者の適用範囲は同じではない

ステント留置術は患者へのダメージが少なく、回復も早いので、薬物療法が無効な冠動脈疾患患者には、通常ステント留置術が第一選択となる。さらに、ステント手術の継続的な進歩により、過去にステントで解決できなかった多くの問題が徐々に克服される可能性がある。

一方、冠動脈バイパス手術は、冠動脈疾患に対する最終手段の治療というべきもので、ステント治療がうまくいかず、他に方法がない場合にのみ行われる。

第三に、両者の作用メカニズムは同じではない

1.冠動脈ステント留置術

図に示すように、冠動脈ステント留置術は、まず冠動脈の閉塞をバルーンで広げ、そこにステントを留置して閉塞したプラークを開き、血流供給を回復させる方法である。

2.冠動脈バイパス手術

上の写真でお分かりのように、赤丸の部分はプラークが血管を塞いでおり、その結果、遠位の血管への血液供給が不足しています。冠動脈バイパス移植術では、体の別の部分から血管の一部を採取し（内乳腺動脈、伏在静脈など）、一端を大動脈に、もう一端をプラークの遠位端に接続します。

どちらにも明らかな長所も短所もなく、ただ、それぞれ適用範囲が異なるだけだ。

復旦大学中山病院心臓外科副主任医師の楊兆華博士が紹介した：

冠動脈疾患に対する従来の治療法としては、心臓バイパス術とステント術があり、それぞれに長所と短所がある。心臓ステントは冠動脈としても知られていますが、すべての冠動脈疾患患者が心臓ステントの使用に適しているわけではなく、一般的には急性心筋梗塞、不安定狭心症などはステントで治療することができます。比較的、心臓ステント留置術は患者への外傷が少なく、術後の回復も早いですが、適応範囲があります。 一般的に、1つか2つの血管に問題があれば、ステント留置術を選択する患者もいますが、長期的な効果は心臓バイパス手術より少し劣るかもしれません。現在では、心臓バイパス手術の範囲は広くなり、長期的な効果はステント手術よりも統計的に正確で優れていると言うべきである。しかし、その一方で欠点もあり、多くの患者さんは手術が回復に影響するのではないかと感じたり、手術のリスクに対して不安を抱いたりすることがあります。患者の実際の状況に応じて具体的な治療手段を選択する必要がある。

バイパスとステントの違いは、問題解決の原則にある。簡単に言えば、重要な血管が狭くなって詰まってしまったので、医師が血管を開かせる方法を見つける必要があり、バイパスとステントがそのための2つの一般的な方法である。バイパスは、狭くなった血管の両端を別の血管で直接横切り、血液が新しい血管を直接通るようにする方法です。 道路が壊れたり崩れたりしたときに、その上に橋を架け、道路が開通するようにするのと似ています。ステント留置術は、新しい血管を取るのではなく、狭窄した血管に直接ステントを入れることで、血管を支え、血液がスムーズに流れるようにするものです。

ただ、これら2つの手技にはそれぞれ適応症があり、ステントがバイパスより必ずしも優れている、バイパスがステントより必ずしも優れているというわけではない。原理的には、どちらの手技も全身の重要な血管に用いることができるが、心臓に関連する疾患で用いられることが多い。

心臓バイパス手術の適応

心臓バイパス手術の主な適応は、どのような症状が心臓バイパス手術に適しているかということでも知られている：

1. 左主幹部病変；

2. 3本以上の血管に重度の狭窄を伴うびまん性病変。

3. 心不全を伴い、心筋を回復させるために完全な血液透析を必要とする。

4. 糖尿病による重篤な血管障害など、より多くの合併症がある。

5. 冠動脈損傷、心タンポナーデ、中隔穿孔などの重篤な心臓救急。

6. 心臓ステント留置後に抗凝固薬に耐えられない患者には、心臓バイパスも考慮される。
   

心臓ステント留置術の適応

1. 急性心筋梗塞；

2. 安定狭心症と不安定狭心症を含め、狭心症治療薬の治療成績は不良である；

3. 冠動脈造影では、血管の75％以上の狭窄が示唆される。

具体的にはどのように選ぶのですか？

手術の選択はケースバイケースで判断する必要があります。 低侵襲は発展の方向であり、心臓ステント留置術は侵襲が少なく、技術の発展とともにステント留置術の適応はますます広がっていくかもしれませんが、もちろんすべては具体的な状況次第であり、低侵襲のためではなく、すべては患者の健康のためです。

心臓バイパスとステントの違いは何ですか？

一般に、ステント留置術は低侵襲で外傷が非常に少なく、回復も比較的早い。体力の回復や臨床状況の回復も早いです。末梢血管、例えば橈骨動脈と大腿動脈にインターベンションを行い、カテーテルを通して冠動脈の狭窄部にステントを留置し、ステントを開口させます。

一方、冠動脈バイパス移植術は通常、開胸が必要である。もちろん、低侵襲で行える冠動脈バイパス術もありますが、それは前下行血管に限られます。

それからステントとバイパスについては、それぞれに長所と短所がある。もちろん、同じ病変でもステント留置が適応であれば、バイパス術を採用しないこともあります。重症の左主幹部病変や糖尿病を合併した多枝病変など、特定の病変に対しては、臨床状況や病変の特異性に応じてスコアリングする必要があり、場合によってはバイパスのメリットの方が大きくなる。

私は心血管医師張慧です、あなたは私に注意を払うことができる関連する質問がまだあります、みんなのために毎日人気のある心血管の知識！また、プライベートメッセージで私に連絡することができます、私はできるだけ早く返信されます！

多くの友人が心臓バイパスと心臓ステントをよく混同するが、実際、この2つの処置は心臓血管の狭窄を治療するために一般的に使用されるが、その違いはまだかなり大きい。

心臓バイパスは心臓外科に属する；

心臓ステントは心臓病学に属する；

心臓バイパス術には切開が必要で、そのほとんどは開胸を必要とし、大手術とみなされる；

心臓ステントは非侵襲的で、血管に針を刺すだけの低侵襲手術である；

心臓バイパス術には麻酔が必要で、術中は患者に麻酔をかける；

心臓ステントは麻酔を必要とせず、わずかな局所麻酔を行うだけで、患者の意識は終始保たれている；

心臓バイパス術では、体の別の部分から血管を取り出して心臓に縫い付ける；

心臓ステントは、元々重症の血管を開くために使用されるもので、狭くなった血管をステントで支え、狭くなった血管の正式な内腔を正常に戻し、血流を正常にします；

心臓バイパスの場合、胸の大部分を開胸し、開胸後はステープルで閉じる必要があるため、手術後の回復が比較的遅く、術後はケアユニットに滞在する必要があります；

心臓ステントでは、手技からの回復が早く、患者にとって比較的苦痛が少ない。狭心症患者は手術室から歩いて出入りでき、すぐに退院できる；

急性心筋梗塞が発生した場合、緊急救命のために最もよく使われるのがステント留置術で、急性心筋梗塞患者は一時的にバイパスを実施する方法がないため、救命はステント留置術しかない。

心臓ステントと心臓バイパスはどちらも、重症の心筋虚血、薬物でコントロールできない重度の心血管狭窄に適している。ステントとバイパスのどちらを選択するかは画像診断の結果による。 一般的に、比較的単純な病変や病変数が少ない場合はステントが選択されるが、非常に複雑な血管や多くのステントが必要な場合はバイパスが推奨される。正確な選択は各個人の血管造影によって決定される必要がある。

要するに、ステントがいいとか、バイパスがいいとは一概には言えず、血管の状態にもよりますが、ステントでもバイパスでも、術後は長く健康的な生活を送り、薬を長くきちんと飲み、定期的に検診を受ける必要があります。

[Copyright Dr. Cardiovascular Wang］