まずはっきりさせておきたいのですが、心臓ステントというのは冠動脈ステントのことでしょうか。もしそうであれば、10個以上の冠動脈ステントを個人的に抜去した、あるいは抜去を経験した医師としての私の答えは、冠動脈ステントは経験豊富な心臓外科医が最後の手段として抜去することができ、抜去部位またはその遠位端で決定的なバイパス移植を行うことによってのみ、患者を危険から取り除くことができるということです。

冠動脈ステントを留置した後、それを除去するのが難しいのはなぜですか？冠動脈に留置されたステントは、バルーンによる血管の拡張に基づき、再狭窄を防ぐために血管壁を支えるために使用されます。ステントが留置部位に留置されると、ステントは拡張して血管壁に密着し、医師はバルーン拡張術を使ってステントを血管壁の内壁に完全に「セット」し、ステントが動いたり外れたりしないようにします。ステントはリリースされるまでインターベンショナル・カテーテルを通して引き抜くことができるが、一度リリースされると取り外すことはできない。その後、内膜がステント内を這うようになり、最終的にはステントを包み込んで完全に固定する。

では、私たち外科医はどのような状況でステントを除去するのでしょうか？それはやはり同じことで、最後の手段としてである！ステント留置後、冠動脈硬化が進行し続けたり、ステント内の過度の内膜過形成が原因で再狭窄を起こした場合。インターベンション内治療法で問題が解決できない場合。医師は通常、患者に冠動脈バイパス手術を受けることを勧める。バイパス手術では、バイパスとして使用する血管の末端を狭窄部の冠動脈の遠位端に接続する必要があり、これは少なくとも直径1.5mmを維持するように接続する必要があり、そうでなければ橋渡し血管を確実に開通させることはできない。しかし、もし手術中に、まさにここにステントがあり、狭窄を引き起こしているのが見つかったとしたら、外科医はその時点で、ステントを抜去するしかない。その場合、外科医は血管内皮の一部とともにステントを除去する内皮ストリッピングという手術法をとり、血管縫合バットレスを行って血管の再疎通治療を完了するしかない。しかし、この方法は非常にリスクが高く、一旦再疎通に失敗すると患者に致命的な結果をもたらす可能性があるため、外科医の技術的要件と心理的資質が厳しく問われる。さらに、長期的な成績は悪く、しばしば橋渡し血管も狭窄を起こしやすく、直後に閉塞することさえある。

もちろん、内科的手術中に冠動脈開口部の内皮が破裂し、冠動脈や大動脈が梗塞したような特殊な症例もあり、その場合は内科医が内皮修復のためにステントを留置するのが普通だが、うまくいかない場合は手術になる。例えば、ステント留置解除中に冠動脈が破裂したり、ステントの緊張によって出血したりした場合も手術になります。この場合も "最後の手段 "としてステントを除去し、大動脈置換術や冠動脈バイパス術を行う。

では、こうした状況を避けるにはどうすればいいのか？

1.病変の管理は個人差があり、病態の異なる患者に適した治療法が選択される。多くの患者は外科的治療よりもステントを多用することを望む。また、ステントで冠動脈の問題をすべて解決できると考える内科医もおり、このような状況は好ましくない。一言で言えば、医学的原則を守り、患者の冠動脈病変の治療は後回しにすることである。冠動脈が鋼鉄の壁になってしまえば、われわれ外科医は命を守るために最後の手段として壁を破らなければならなくなる。

2.ステント留置後、患者は積極的に医師と協力し、定期的に薬を服用し、血糖値、血中脂質、血圧をコントロールし、健康的なライフスタイルを送ることで、ステントの寿命を延ばし、動脈硬化の発症過程を遅らせることができる。

3.定期的な見直しと、発見された問題の早期治療。

もちろん、科学技術の絶え間ない発展と医療技術の進歩に伴い、冠動脈狭窄の問題に対する解決策はますます増え、患者により多くの利益をもたらすことは間違いない。

心臓ステント留置術（冠動脈ステント留置術とも呼ばれる）は、冠動脈性心疾患（冠動脈性心疾患）における冠動脈（冠状動脈）の狭窄や閉塞を治療する最も効果的な手段の一つであり、血管を速やかに開通させ、血液供給を回復させ、心筋の虚血、低酸素、損傷を軽減することができる。心臓ステントは一度埋め込めば永久的なものであり、取り外すことはできない。ステント留置後は生活習慣と薬物療法により血栓症の予防と再狭窄の軽減を図る。同時に、ステント留置後は、冠動脈内血栓症の予防と再狭窄の抑制のために、生活習慣と薬物療法が行われる。

心臓ステントは、特殊な穿刺針を末梢の橈骨動脈（手首）や大腿動脈（内股）に刺し、金属製のワイヤーを入れて穿刺針を引き抜き、穿刺針の後方に沿ってガイドワイヤーとカテーテルを送り、レントゲンで位置決めした後に心臓の冠動脈の狭窄部に正確に留置し、金属製のステントを巻いたバルーンを狭窄部に送り、最後にバルーンを膨らませてステントを血管に密着させながら直接支柱を立てます。バルーンが膨らんだらステントを取り外すことはできないが、膨らむ前に問題があれば取り外すことができることに注意することが重要である。。

ステントを留置して血管内皮を密着させた後、損傷した血管内皮が徐々に増殖し、ついにはステントを完全に覆ってしまい、その時点でステントは血管と癒着してしまいます。その後、再びステントを除去することは、直接血管を切除するか、内皮を剥がさない限り夢物語に等しいのですが、これは人体へのダメージが大きすぎ、ちょっとした油断が突然死を招きかねません。したがって、ステント留置術を行う前には、通常の病院で総合的な評価を受け、明確な適応があることを確認し、さらに患者さんの同意を得た上で行わなければなりません。

私たちは心臓ステントについて正しく理解し、手術前には総合的な評価を受け、留置後は医師の指導を受けなければなりません。ステント留置後は、無理のない食事、禁煙、アルコール制限、適度な運動、規則正しい仕事と休養、体重管理などを心がけなければなりません。同時に、長期のアスピリン、スタチン系薬剤、クロピドグレルやテグレトールを少なくとも1年間使用し、他の薬剤の使用状況に応じて、副作用を監視しながら、レビューに注意を払うために、血圧、血糖値、血中脂質を積極的に標準に制御する。

現在、臨床で使用されているステントの主な種類は、通常の金属製ステント（あまり使用されていない）、薬剤コーティングステント（現在最もよく使用されている）、生分解性ステント（徐々に普及しつつある）である。医療技術の進歩に伴い、冠動脈性心疾患やその他の疾患の治療において、徐々にブレークスルーがもたらされると考えられている。お読みいただきありがとうございます。この記事は、「今日のヘッドライン＆悟空Q&A」に総合診療スイーパーが寄稿したものです。

心臓ステント手術後の大多数の患者にとって、心臓ステントは一方では除去する必要がなく、他方では除去が困難でリスクが高い。

理論的には、非常に優秀な心臓外科医による例外的なケースでは、ステントを除去することができるが、これは最後の手段である。

最後の手段として、ブラケットを外す。

ステントを留置した心臓血管系の患者が、さまざまな理由で血管が再び狭くなり、医師が再びステントを留置することができなくなった場合、その患者にはバイパスを勧めるしかない。バイパスとは、体の他の場所から取り出した血管を心臓に縫い付けるだけである。バイパスの際に、橋を架けなければならない重要な場所にステントが見つかった場合、これは最後の手段であり、ステントを除去しなければならない。外科医は血管の内膜の一部とともにステントを除去する内皮剥離術をとり、血管を縫合してドッキングして血行再建を完了する。しかし、リスクは高く、血行再建に失敗すれば、患者に致命的な結果をもたらしかねない。さらに、長期的な成績は悪く、しばしば橋渡し血管も狭窄を起こしやすく、直後に閉塞することさえある。

また、ステント留置中のステント張力による冠動脈破裂や出血など、大動脈置換術や冠動脈バイパス移植術のためにステントも抜去しなければならない特殊なケースもある。

ステントの除去は一般に困難である。

これは、ステントを血管内に留置する際、バルーンと呼ばれる風船のような器具でステントを血管の内壁に押しつけ、時間の経過とともに血管の内壁とステントが一緒に成長していくためである。ステント自体は非常に小さく、一度血管内に留置されると血管から取り出すことはほとんど不可能である。 唯一の方法は血管を切断することであり、これが前述の手術方法である。

どうすればステントを抜かずに済みますか？

1.医療被害を軽減するための医師の手術技術について言及してください。

2、ステント内再狭窄の予防が重要 ステント内再狭窄の予防には、健康的なライフスタイル＋定期的な薬物療法が基本である。

3.厳格にステントの適応を把握し、リリースに置くべきで、断固として置くべきではない。

4.冠動脈性心疾患の定期的な治療と、冠動脈性心疾患がステント留置まで進行することの予防。

5、最も重要なのは冠状動脈性心臓病を予防することで、健康的な生活習慣は冠状動脈性心臓病を予防する唯一の方法である：禁煙、禁酒、低塩、低脂肪、低糖の食事、体重コントロール、運動の遵守、規則正しい仕事と休息、三高のコントロール。

要するに、ステントは良いものだが、正しく使用しなければならない。

[王心血管博士は正式にオリジナルの保護を承認し、盗難などの法的責任を負わなければならない】。］

この質問は実に代表的なものである。まず、この質問に明確に答えますと、心臓ステントはいったん体内に留置されると、取り外すことはできません。どんなことがあっても、ステントを取り外すことはできないのです。したがって、冠状動脈性心臓病を患っている多くの友人たちは、一度ステントに問題が発生したら、再び取り出す方法を見つけようとは考えませんが、これは基本的に不可能です。

なぜか？冠動脈ステントが体内の冠動脈に留置されると、心臓の血管の最内層にある内皮細胞は内皮化と呼ばれるプロセスを開始するからである。平たく言えば、内皮化生とはステントが血管の内皮に取り囲まれる過程のことで、この過程には一般的に約6ヶ月かかる。考えてみれば、内皮に包まれた血管からステントを除去することは、手術でも不可能である。

もしステントが抜去されなかったらどうするのか、またステントが再び狭窄を起こしたらどうするのか、と多くの人が疑問に思うだろう。実際、冠動脈疾患患者のこのような懸念に対する最善の解決策は、ステントを留置した患者は、ステント留置後の服薬を守り、定期的な検査を受け、生活習慣を厳しく改善し、ステントが再び問題を起こさないように最善を尽くすことである。もし問題が生じた場合、例えばステント内再狭窄が生じた場合には、ステントを抜去するのではなく、元のステントに再びステントを留置するか、ステントをバイパスするなどの解決策が考えられる。

ステントは外科的内皮剥離術によって除去できるが、除去は推奨されない！

外科的内皮剥離術はステントを除去するが、多くの結果をもたらす？

ステントが取り外せることを知っている人はほとんどいないし、患者が医師に尋ねても、大半の医師は「取り外せません」と答えるだけだ。

ステントが留置されると、狭窄し閉塞した冠動脈を人工的に開き、血管壁に密着する。 時間が経つにつれて、血管の内皮が徐々にステントを覆い、両者は一緒に成長するが、これは身体の自己治癒力に由来する。

まず、この種の手術は国内でも海外でもめったに行われないため、それなりの技術的リスクがあり、すでに両者は一心同体といえるため、手術によって出血を起こす可能性があり、非常に危険である。

大多数の人はステントを打つ必要はなく、ただ間違った情報を聞いただけなのです！

ステントは異物ですが、冠動脈に留置すれば血管壁にぴったりとはまり、体に影響を与えることはありません。 ステント留置術にはリスクがあると言われていますが、実際にはそのリスクは非常に小さく、やはり手術の一種であり、手術の一種である以上、オフロード、穿孔、再狭窄などのリスクは必ずあります。

ステントが治療効果がないことを否定するつもりはありませんが、最初から病気を治すために作られたものではなく、命を救うために作られたものです。

ステント留置後も症状は消えない？ステント留置後もまだステントが必要ですか？これはインターネット上で最もよく使われる言い訳です。その理由をお話ししましょう。ステント留置術は最も重度に狭窄した冠動脈にのみ対処するものであり、すべての冠動脈に対処するものではないからです。 冠動脈疾患の患者さんには、程度の差はあれ複数の狭窄があることが多く、適応に合致した血管にのみステントを留置して強制的に血管を開いて血流を回復させるのですが、それ以外の血管はまだ狭窄したままで症状が残っているのです。

　　現在、より重症の冠動脈狭窄は心臓ステント留置術で治療されるのが最も一般的であり、一度留置された心臓ステントは一般に取り外しができない。これはなぜか？

　　まず、心臓ステントを埋め込むプロセスについて学ぶ。特殊な穿刺針で橈骨動脈や大腿動脈を刺し、金属ワイヤーを入れて穿刺針を引き抜いた後、穿刺針と一緒にガイドワイヤーとカテーテルを送り込み、X線による位置確認で心臓ステントを冠動脈狭窄部に正確に留置し、金属ステントを巻いたバルーンを狭窄部に送り込み、最後にバルーンを膨らませてステントを血管に密着させながら直接開口部を保持します。一度バルーンを膨らませると、留置された心臓ステントは血管の内皮にぴったりとくっついているため、ステントを取り外すことはできません。 傷ついた血管の内皮は徐々に成長し、やがてステントを完全に覆ってしまいますが、その時点でステントは血管と一体化してしまうため、再び取り外そうと思っても非常に困難です。

　　理論的には、冠動脈ステントは経験豊富な心臓外科医が最後の手段として除去することが可能であり、除去部位またはその遠位端で確定的バイパス手術による治療も行わなければならず、そうでなければ患者の生命が危険にさらされることになる。

　　そして、最後の手段はどのようなケースだろうか？冠動脈の動脈硬化が進行し続けたり、ステント内で内皮が過剰に増殖したりして血管が再び狭窄し、この時点でインターベンショナルカーディオロジー的方法では問題が解決できない場合は、冠動脈バイパス移植術を考慮する必要がある。この手術の際、心臓ステントが狭窄の原因であることが判明した場合、心臓外科医は血管内皮の一部とともにステントを除去する内皮剥離手術法をとり、血管縫合バットレス術を行って血管の再開通治療を完了するしかない。この手術は外科医にとって難易度の高い手術である。

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現在のところ、心臓ステントは留置後に内科的介入によって除去することはできず、外科的手段によってのみ除去可能である。

一般的に心臓ステントは留置後、永久に体内に留置されるが心臓ステントがねじれたり折れたりした場合、ステントの位置がひどくずれている場合、あるいはステントがひどく感染している場合にのみ、ステントを除去する必要がある。外科的アプローチとしては、冠動脈バイパス手術の際の内管内皮剥離やステントセグメント血管の除去がある。

ステント感染

私たちは、心臓ステントが冠動脈閉塞の治療であると同時に、心臓発作の際の救命治療であることを知っています。冠動脈ステントで再び閉塞が生じた場合は、バルーン拡張術や冠動脈の再ステント留置術を行うことができる。再度ステントを留置した後に冠動脈が再び閉塞した場合は、バイパス手術が解決策となる。バイパス手術では、閉塞した冠動脈の両側に血管を吻合して、血液が冠動脈を横切って心筋に栄養を供給できるようにします。バイパス手術では、冠動脈に留置されたステントを除去することはない。心臓ステントの留置が心臓により大きな潜在的リスクをもたらす可能性がある場合は別である。

緊急時に命を救うために心臓ステントを希望する人がいても、永久に体内にステントを残したくない人がいることは理解できる。

ブラケットの破損

このような願いを込めて、科学者と技術者は生分解性の吸収性ステントを発明した。現在、この吸収性ステントはすでに市販されており、約2年後には徐々に分解されて人体に吸収される。ステントが吸収された後、患者の冠動脈がより理想的な直径の大きさを保つことができれば、患者は普通の人と同じになる。ステントが吸収された後、患者の冠動脈の直径が十分に理想的でなく、ステントを再び入れる必要がある場合でも、患者は金属ステントを入れるか、バイパス手術を受ける必要があるかもしれない。

吸収性心臓ステント

現在、臨床用心臓ステントの主流は依然として金属製ステントであり、より安価で効果的な吸収性心臓ステントが徐々に金属製ステントに取って代わるものと思われる。

私たちは、人々が心臓ステントが取り外せることを期待するのではなく、吸収性心臓ステントが実際に金属ステントに取って代わることができるようになり、心臓ステントを持つ人々が普通の人と同じように薬に頼らずに普通の生活を送れるようになる日を楽しみにしています。

冠動脈は下水管のようなもので、健康な人では管腔が開いており管腔壁の狭窄はないが、使用とともに管腔に油や汚れが付着し、水の通過に影響が出たり、ひどい場合には管腔が完全に閉塞したりする。心臓ステントは冠動脈ステントとも呼ばれ、閉塞した動脈血管を解除する効果があり、近年冠動脈狭窄の有効な治療手段となっている。ステントはカテーテルによって心臓の狭窄した冠動脈まで運ばれ、そこで自己完結型のバルーンがステントを冠動脈の血管壁にぴったりとフィットするのに十分な大きさまで開いて保持するが、このプロセスは元に戻すことができない。現在、臨床で使用されているステントには金属ステント（ベアおよび薬剤コーティング）と可溶性ステントがあり、いずれも取り外すことはできない。時間の経過とともに金属ステントは血管の内膜に覆われ、ステントは内膜と一体化する。一方、可溶性ステントは留置後2年で水と二酸化炭素に分解される。

どのような場合にステントを抜去する必要があるのか、という問いに対する答えは、心臓ステントは冠動脈に1回限り留置されるものであり、基本的に今のところ病院ではステント抜去手術は行っておらず、ステント抜去手術そのものがかえって有害であるため推奨していない、というものである。

ファーマシードットコム 王静玲

薬事ウェブサイトの権威ある解釈を無断で複製することは禁じられており、盗用は告訴される。

心臓ステントの植え込みが増加している背景には、加齢などによる冠動脈性心疾患の増加や、心臓ステント植え込み技術の発展、医療機器の進歩もある。しかし、それでも心臓に異物を埋め込むことを受け入れられない人は多く、心臓ステントを抜去できるかどうかは多くの人の関心事となっている。

A. 心臓ステントは除去できますか？

一旦心臓ステントが留置されると、内科的治療では除去できない。一方では、ステントはインターベンショナルな方法では回収できない。他方では、ステントは留置後すぐに内皮化し、それを除去すると内皮化した血管を損傷し、心血管疾患の再発につながる。そして第三に、現在の技術ではステントを回収して除去することはまだできない！第3の側面は、現在の技術ではステントを回収することができないということです！これら3つの側面を組み合わせると、心臓ステントは一度留置されると内科では除去することができません。しかし、必要であれば、心臓手術の際に、切開してステントを除去することができますが、この方法が使われることはほとんどありません。

第二に、抜去されなかったステントは心臓に影響を与えるのでしょうか？

心臓ステントは取り外すことができないが、この心臓内の金属ステントは私たちの体に影響を与えるのだろうか？心臓ステントは主にその金属構造により、ステント留置後長期間にわたって血管内皮の支持効果を維持します。ステントを抜去した場合、支持効果は消失し、患者の血管は収縮により再び狭くなる可能性がある。ステントを抜去しなければ、一定期間内にステントは血管内皮に包まれ、これは内皮化生とも呼ばれ、その一語の後では心臓への影響は比較的小さいか、あるいは影響はない。

第三に、後で抜去できるステントがあるかどうか。

今述べたように、ステント留置後、血管の内皮の構造的支持は、血管の狭窄がなくなり、血管が引っ込まなくなり、血管が内皮化するための重要な基盤である。したがって、ステント留置後、ステントを血管から抜去しようとすることは、現時点では研究開発の主要な方向ではない。つまり、血管の内皮化後、7本の血管が基本的に正常化し、血管の支持にステントを必要としなくなったとき、ステントは体内に吸収され、ステントの除去による血管の破壊や心血管イベントの増加を避けることができる。

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インターベンションの時だけ、ステント内のバルーンが拡張する前に、全体としてステントを抜去し、拡張した後にステントを抜去する方法がなく、抜去すると冠動脈内膜が破れて急性血栓症になり、冠動脈が急性閉塞して急性心筋梗塞になり、患者が死亡する！