一般的に使用されているインスリンには多くの分類があり、出所や化学構造の違いから、動物性インスリン、遺伝子組換えヒトインスリン、インスリンアナログに分けられる。また、作用特性の違いにより、超短時間作用型、短時間作用型、中間作用型、長時間作用型、プレミックス型に分けられます。多くのインスリンがある中で、どのように区別し、選択すればよいのでしょうか？

まず知っておかなければならないのは、インスリンに複数の剤形と複数のサイズがあるのは、さまざまな糖尿病患者やさまざまな症状に対応するためだということだ。あなたが糖尿病患者であれば、使用する前にそれらを区別することが重要です。

現在、家畜用インスリンのほとんどは豚インスリンである。ヒトインスリンは純度が高く、副作用も少ないが、高価である。近年、広く使われている新しいクラスのインスリン類似物質が販売されており、私たちのヒトインスリンと比較して血糖コントロール能力は同等ですが、生理的なインスリン分泌を模倣し、低血糖のリスクを減らすという点でより優れており、私たちの体のニーズに近いものです。現在、一般的に使用されているインスリンアナログ製剤には、大きく分けて超短時間作用型インスリンと超長時間作用型インスリンの2種類がある。超短時間作用型インスリンには、メンソレータムインスリン（商品名「ノボザイムス」）やリジンインスリン（商品名「ウロロ」）などがあり、短時間で作用が発現するという共通点があるため、使用後は低血糖を防ぐためにできるだけ早く食事を摂る必要があります。超長時間作用型インスリンには、グリシンインスリン（商品名「ラティス」）やジトロパンインスリン（商品名「ノルピン」）などがあり、1日1回の注射でスムーズに血糖値を下げることが特徴です。また、短時間作用型や中間作用型のプレミックスインスリン製剤も多く、商品名に「30R」や「50R」と付いているインスリン製剤もあります。

インスリンの選択は主に患者の血糖プロファイルに基づいて行われる。空腹時血糖をコントロールするためには、長時間作用型インスリン、中間作用型インスリン、長時間作用型インスリンアナログなどの基礎インスリンが必要であり、食後高血糖をコントロールするためには、通常のインスリン、短時間作用型ヒトインスリン、超短時間作用型インスリンアナログなどの食事時インスリン注射が必要である。さらに、患者の希望と薬剤の経済的コストを組み合わせて選択することも必要である。例えば、血糖コントロールが比較的安定しており、注射回数を減らしたいという希望があれば、プレミックスインスリンを選択することも考えられるし、ヒトインスリンの長期コストはインスリンアナログよりも低い。インスリンを選択する際には、個々の状況を考慮し、内分泌専門医のアドバイスを聞きながら、自分に最も適したインスリンを選択する必要がある。

石燕人民病院薬剤師長・柯静、薬局ネットワークメンバー

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インスリン

膵島は膵臓の濾胞の中に散在する細胞群で、総重量は1g、膵臓の容積のわずか2％しかない。インスリンは膵β細胞から分泌され、正常人では1日に約25～50単位が分泌される。 分泌は24時間リズムの拍動性で、午前中に上昇を始め、午後遅くにピークに達し、その後徐々に低下し、早朝に谷になる。グルコースのピークは1日3回の食事の後に起こり、それに応じてインスリン分泌のピークも刺激され、この時の血漿インスリン濃度は空腹時の5〜10倍となる。

インスリンは体内で唯一、血糖値を直接下げるホルモンであり、同時に人間の成長と正常な代謝の維持に不可欠なグリコーゲン、脂肪、タンパク質の合成を促進する。

糖尿病の種類

I型糖尿病患者のインスリン分泌は、完全に不足しているか、ひどく不足していることが多く、病気が重くなるほど膵島の機能は低下し、インスリンの分泌も少なくなる。

II型糖尿病の初期症状は、グルコース刺激に対するβ細胞反応の遅延、第1相または初期相におけるインスリン分泌の不足または欠如、第2相におけるインスリン分泌ピークの遅延であり、食後グルコースの上昇や次の食事前の低血糖を引き起こす。

病気が進行すると、β細胞の機能がさらに低下し、β細胞の数が減少してインスリンの分泌が著しく低下する。

一般的に使用されているインスリン製剤は何ですか？

インスリンは血糖降下薬として最も長く使用され、最も経験豊富で、最も効果的な薬であり、一般的に使用される剤形と作用の特徴は以下の通りである：

インスリン治療における血糖コントロールの目標は？

(1）罹病期間が短く、平均余命が長く、合併症がなく、心血管疾患のない2型糖尿病患者については、低血糖がなければ、空腹時血糖4.4～6.0mmol/L、食後血糖8.0mmol/L未満、HbA1c6.5％未満で血糖コントロール目標が可能である；

(2)低血糖のリスクが高い2型糖尿病患者、高齢、肝・腎機能不全、短命、心血管・脳血管疾患の併存などに対しては、空腹時血糖8～10mmol/L、食後血糖8～12mmol/L、HbA1c7.5％未満あるいは8.0％以上という緩やかな血糖コントロール目標が実施される。

インスリン注射を定期的に行うには？

インスリン投与の原則は、"早く使い、少なく使い、人間の生理状態に近づけて使う "ことである。食事の量、血糖値、薬の量、個別投与に応じて、初期投与量は少量とし、反応に応じて徐々に増量していく。同時に、β細胞への過剰な刺激を抑えるために、高用量の経口スルホニル尿素薬の長期投与を避けることも重要である。

1、インスリンの含有量を知る

通常1本10mlで、1mlあたり40IUのものが多いが、1mlあたり100IUのものもある。

2.さまざまな注射器の使い方を学ぶ

インスリン用の注射器には2種類あり、1つは1mlの普通の注射器で、目盛りは「ml」となっており、使用するインスリンの量に応じて注射器が換算する必要がある。もう一つの注射器はインスリン膵島用で（「BD」針と呼ばれる）、目盛りは「IU」で、1mlあたり40IUのインスリン含有量に合わせて作られているため、注入者は変換する必要がなく、より便利です。BD "針は短くて細いので、患者の痛みは少ないが、1mlあたり100IUのインスリンを注射するには適さない。

3.インスリン効果を理解する

インスリンの効果は大きな文字で表示され、速効型インスリンには "R "または "S"、中間型インスリンには "L "または "N"、長時間作用型インスリンには "U "と表示されている。R "または "S "は速効型インスリン、"L "または "N "は中間型インスリン、"U "は長時間作用型インスリンを示す。

4、注入時間を合理的に把握する

一般的に、インスリン食事の注射後15〜30分がより適切であるが、注射の時間は、食前グルコースが高いような、注射と食事の間隔を長くする必要があります調整することができます;食前グルコースが低いが、まだ低血糖ではない、それは注射後できるだけ早く食べることをお勧めします。

5、注入方法をマスターする

エタノール綿で注射部位を清潔にし、皮膚が乾くのを待ち、片手で注射部位の皮膚を3cmほどつまみ上げ、もう片方の手でバレルピストンを下まで押し、持ち上げた皮膚の力を抜き、注射部位をこすらないように注射針を注射部位から引き抜く。

6、注射部位に注意を払う

注射部位は、両上腕の外側、腹部の外側、大腿部の外側、臀部などが最も適しています。 注射するたびに注射部位を変え、2つの注射点を2cm以上離すとインスリンの吸収が安定します。

7.その他の考慮事項

血糖値が高い場合は、腹部に注射し、少し深く注射し、食事の間隔を適切に延長することができます。注射後すぐに食事をしたい場合は、腹部に注射し、少し深く注射することができます。注射後の時間に食事をすることができない場合は、上腕または臀部に注射し、少し浅く注射することができます。注射時に血糖値が正常であれば、どの注射部位に注射してもよく、通常の食事をすることができます。注射時に血糖値が低い場合は、上腕または臀部に注射し、少し浅く注射することができます。注射後はできるだけ早く食事をとることをお勧めします。

Q: 糖尿病患者が低血糖を起こした場合、どうすればよいですか？

軽度から中等度の低血糖は、多くの場合、偽発汗、パニック、速い心拍、めまい、震え（特に手）、空腹感、下肢または全身の脱力が先行する。また、神経過敏、不安、恐怖、顔面蒼白、寒さへの恐怖、頭痛、血圧上昇を伴う人もいます。同時に、視力障害、複視、難聴、無気力、突然の性格変化（精神疾患と間違われることもあります）、重度の低血糖は、意識障害、不明瞭な言語、昏睡、6時間以上の昏睡状態など、不可逆的な脳組織の損傷、あるいは死に至ることもあります。

低血糖緊急自助の発生後、それは砂糖水を飲んだり、砂糖、チョコレート、お菓子や他の甘い食品をすぐに食べることをお勧めします、そのような自助に自分の無力として、砂糖水や食品を供給するために友人や親戚を助けるためにすることができます、軽度から中等度の低血糖は、通常、上記の食品とグルコース溶液のタイムリーな病院の静的注射を食べることに安心できないように、食後15分で緩和される。

知識の拡大

低血糖は糖尿病患者に最もよくみられる合併症であり、静脈血中のグルコース濃度が2.8mmol/（50mg/dl）未満と定義される。その原因因子は

(i)インスリンの不適切な使用、過剰投与、または短時間作用型と長時間作用型の不適切な比率による混合インスリンの適用、不適切な注射部位と深さ；

(ii)膵島の機能が部分的に、あるいは完全に失われ、血糖値が不安定になる；

(iii）糖尿病性腎症；

過度の運動や飲酒；

経口血糖降下剤、特にグリベンクラミドは腎機能低下時や高齢者で発現しやすい；

(vi) 食事の量が減る、または時間がなくなる。

上記の回答は、PSM医薬品安全性協力連合ボランティア：広東省薬学会 鄭博秋（広州医科大学第一附属病院）より提供された！

インスリンはすべての糖尿病患者が使用する可能性のある薬であり、インスリンは医療専門家の指導の下で使用する必要がある。

市販されているほとんどのインスリンの構造は、基本的にヒトの膵臓から分泌されるインスリンと非常によく似ており、効き目の面では99％の効能を発揮することができ、糖尿病患者のインスリン分泌不足による高血糖の問題を解決するのに適している。しかし、長期に使用すると、ごく一部の人はジェネリックインスリンに対する感受性が低下し、薬の効き目に影響するので、定期的な血糖値のモニタリングが非常に必要である。

治療に関しては、インスリンによる治療が適さない2つのグループがある：

1、インスリンは、低血糖状態の人ではなく、高血糖状態の人に使用しなければならない。.低血糖時にインスリンを注射すると、血糖値がさらに下がる可能性が高く、重症の場合は生命を脅かすこともある。

2.ほとんどのインスリンは生物学的製剤に属する。インスリンの成分に対するアレルギーも、インスリンによる治療には適さない。。

インスリン注射には2つの方法がある：

1、脂肪異栄養症.人によっては、インスリン注射が脂肪の収縮や過形成を引き起こすことがありますが、注射の方法を変えることで改善することがあり、薬を中止する必要はありません。

2、インスリンアレルギーアレルギー反応が局所的なものであれば、通常は数日後に消失する。アレルギー反応が局所的なものであれば、通常は数日で消失しますが、全身的で重篤な場合は、病院で治療を受ける必要があります。

インスリンの方が血糖値をコントロールしやすいとはいえ、血糖コントロールにおける食事と運動の役割を無視することはできない。食事は血糖値に大きな影響を及ぼし、一度に多くの炭水化物を摂取すると血糖値が急激に上昇し、血糖コントロールには不利になる。運動はインスリンに対する体細胞の感受性を向上させることに寄与し、さらに重要なことは、血糖値を正常に維持するために体内の糖質を消費しすぎることである。一般的に言って、毎日の適切な運動量を維持することで、インスリンの使用量を効果的に減らすことができ、さらにはインスリンを使わなくても血糖値をより正常な範囲にコントロールすることができる。

インスリン治療は高血糖をコントロールする重要な手段である。インスリン治療は、病勢が長引き、血糖コントロールが不良な一部の患者にとって、主要な、あるいは必要なコントロール手段である。

インスリンは多くの糖尿病患者から拒否されている。痛みへの恐怖、注射への恐怖に加え、最大の心配は一度使うとやめられなくなることで、多くの患者はインスリンを使うくらいならもっと薬を飲みたいと思う。

インスリン自体は人体から分泌されるホルモンで、糖尿病患者は内因性インスリンの分泌が不足しているだけで、内因性インスリンの分泌不足の問題を解決するために外因性インスリンの皮下注射を使用し、血糖値を下げるので、いわゆる中毒や依存はありません。インスリン治療の最適な時期を逃すと、血糖をコントロールできなくなり、生命を脅かす慢性合併症を引き起こす。

しかし、インスリン治療は経口薬に比べ、注射の仕方、血糖値の自己測定、低血糖の予防、食事や運動の管理など、面倒なことが多く、患者さんの協力が必要です。

私の長年の経験では、インスリンの選択は病院での検査結果によって決定され、血糖値に応じてインスリンを注射しなければならない。一般的には、血糖値は3日間、5日間、7日間、ひどい場合は3日間、または毎日測定する必要があります。血糖値が10ポイント以上あれば、インスリンを注射することができます。血糖値が高いほど、注射するインスリンの量も多くなります。血糖値が20ポイントまで下がらないときは、1日2回注射をします。下がらなければ、1日3回注射すればいい。それでも下がらないときは、夕食後にインスリンを処方してもらいましょう。最後に、タブーでない限り、インスリンで血糖値をコントロールできるのは10ポイント程度です。血糖値の測定とインスリンの使用量を調節することを忘れないでください。そうでないと、インスリンの使い方を誤ると副作用が出たり、命にかかわることさえある。