メトホルミンは糖尿病患者に最もよく使用される血糖降下薬の一つであり、2016年の「メトホルミンの臨床使用に関する専門家コンセンサス」では、禁忌や不耐性がない限り、メトホルミンは2型糖尿病の第一選択薬であり、投薬の全コースであるとしており、糖尿病治療においてメトホルミンがいかに重要であるかは明らかである。

メトホルミンは現在、通常の錠剤、カプセル剤、徐放性製剤が販売されています。通常製剤は1日2～3回の服用が必要ですが、徐放性製剤は通常1日1回、効果が弱い方は1日2回服用します。1日3回服用する患者さんの場合、夕食を抜くとメトホルミンも抜くことができますか？

まずはメトホルミンの作用機序から。

(1) 肝臓に作用して糖新生を阻害し、肝グルコース産生を低下させる。

(2) 末梢組織（筋肉、脂肪）に作用し、筋グリコーゲン合成を改善し、グルコースの取り込みと利用を増加させる。

(3) 腸管内で作用し、腸壁の細胞によるグルコースの取り込みを阻害する。

食べなくても薬を飲む

目に見えるメトホルミン食後血糖値も低下させるが主に2型糖尿病患者の基礎血糖を低下させる((空腹時血糖値）。そしてメトホルミン単独で低血糖を起こすことはまれである。.したがって、メトホルミンを1日3回服用する必要がある患者には、夕食を食べなくても薬を服用する必要がある。食後血糖を下げるだけのアカルボースや短時間作用型スルホニル尿素血糖降下剤（グリピジド、グリキドンなど）とは異なり、食事を摂らなくても薬を飲む必要はありません。

服薬アドヒアランスを向上させるため、徐放性剤形への切り替えが可能

また、メトホルミンの常用量を1日3回服用する必要があるため、服薬アドヒアランスが良くない場合は、メトホルミン徐放錠を選択し、夕食時に服用することで、飲み忘れを防ぐことができます。

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血糖値が高くても、食事をとらなかったり、一食減らしたりすれば、血糖値は高くならず、薬の量も少なくてすむと、当たり前のように思っている人がたくさんいる。本当にそうなのだろうか。

メトホルミンは、時折食事を抜いたとしても、控えめに服用すべきである。しかし、糖尿病の一般的な食事療法では、食事を抜くのではなく、毎食食べる量を減らすことが求められている。

まず、糖尿病患者が1種類の血糖降下薬のみを服用している場合、メトホルミンは食事の有無にかかわらず服用でき、一般に低血糖を引き起こすことはない。

通常、メトホルミンは食事時と食直後に朝夕1回ずつ、または3食の食前に1回ずつ服用する。食事の有無にかかわらず、メトホルミンのみを服用しても低血糖は起こりません。空腹時のメトホルミン服用は胃腸への刺激が強い。

したがって、メトホルミンは、時折食事を抜いた場合には中止すべきである。

第二に、糖尿病患者の大半は2〜3種類の薬剤を服用している可能性があり、特に長時間作用型インスリンとインスリン分泌促進剤（グラルギンとして知られている）の投与で低血糖を起こしやすい。

インスリン分泌促進薬はインスリン分泌を直接刺激する薬で、インスリン注射はインスリンを直接補う薬である。主に不規則な食事をとらない場合、両薬剤とも単独で低血糖を引き起こす可能性があり、メトホルミンと併用するとより低血糖を引き起こしやすくなる。

要するに、糖尿病患者は3食規則正しく食べるべきなのである。各食事は規則正しく食べるべきであるが、各食事の量はコントロールすべきである。こうすることで低血糖の発生を減らし、十分な栄養を確保することができる。

糖尿病患者は、医師の指導の下で、合理的な食事療法、合理的な薬物療法を行うべきである。

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糖尿病患者には、2つの方法で説明できる！

まず、夕食の役割は、人々の食欲を満たすだけでなく、人体を補充するだけでなく、それはまた、より「偉大な」使命を持っている、つまり、体内のホルモンレベルの安定性を維持するために、特に膵島の分泌調節を持つ糖尿病患者にとって、良い食習慣は、インスリンの正常な分泌が必要な条件を確保することである;糖尿病患者はすでに膵臓の機能が損なわれ、異常なインスリン分泌の欠陥を持っています。良い食習慣はインスリンの正常な分泌を確保するために必要である；糖尿病患者はすでに膵臓の機能が損なわれ、インスリンの分泌が異常で、もし夕食を食べなかったり、食事の習慣が不規則であれば、インスリンのレベルが不安定になり、病状を悪化させるだけである！

夕食を食べないと、血糖値は一時的に下がるかもしれないが、体内に存在するフィードバック機構が反応してグルカゴンの分泌を増加させ、血糖値の上昇を促進する！

第二に、一部の糖尿病患者は、血糖値のコントロールが悪い、あなたが夕食を食べなくても、血糖値は、長期的には、体へのダメージが非常に大きい、より高いレベルにとどまるので、このタイプの患者のためにグルコース低下薬は任意に中止することはできません、何らかの理由で夕食を食べなかった場合でも、あなたはまだ薬を服用する必要があり、唯一の低血糖の症状の出現を避けるために、夜間の血糖値を監視する必要があること；

最後に、メトホルミンは、正常な人々が薬を服用しても低血糖の明らかな症状につながることはありませんグルコース低下薬の安全なタイプですが、グルコース低下薬の他のいくつかのタイプは、スルホニル尿素グリベンクラミドなどのように、特別な注意を払う必要があり、薬を服用するだけで食事を食べることができない、それは生命の安全を危険にさらす重度の低血糖につながることは非常に簡単です！

上記は純粋に個人的なものであり、あくまで参考である！

現在、メトホルミンの剤形は、通常の錠剤、腸溶錠、腸溶カプセル、徐放錠などがある。一般的な大きさは0.25と0.5の2種類です。推奨用量は1日1.5~2.0で、最大用量は1日2.5~3.0まで可能で、服用時間はよりフレキシブルで、食前または食後に服用することができ、胃腸反応を軽減するために、食中または食後に服用することが望ましい。服用回数については、徐放性剤形は1日1回、その他の剤形は2～3回に分けて服用することができる。

メトホルミンは主に末梢組織でのグルコース利用を促進し、インスリン感受性を高める効果がある。メトホルミンは空腹時血糖によく作用し、食後血糖にはあまり作用しない。

これは非常にいい質問だ！メトホルミンというのは、一般的にはメトホルミン塩酸塩錠のことで、ビグアナイド系の血糖降下薬に属します。

メトホルミンのグルコース低下機序は、肝グルコース産生および腸管グルコース吸収を減少させ、末梢グルコースの取り込みと利用を増加させ、インスリン感受性を改善することにより、基礎および食後グルコースを低下させることである。

メトホルミン塩酸塩錠は、食事療法と運動療法のみで血糖コントロールに失敗した2型糖尿病患者、特に肥満で高インスリン血症の患者に望ましい。

メトホルミン塩酸塩錠は単独で、あるいはスルホニル尿素薬やインスリンと併用することができる。

市場では、メトホルミン塩酸塩錠剤は主に3つのサイズ、すなわち0.25g/錠、0.5g/錠、0.85g/錠で販売されている。

メトホルミン塩酸塩錠は食事と一緒に服用し、少量から開始し、患者の状態に応じて徐々に増量し、メトホルミン塩酸塩錠に対する消化管の耐性を改善する。

特に注意してほしいことがある。他の薬を使用している場合は、薬を服用する前に医師に相談し、診断されたすべての疾患と受けている治療法を十分に伝えることが重要です。

メトホルミン塩酸塩錠はどのように服用するのか？どのくらいの量を飲めばいいのか？夕食を食べなければ、服用量を減らしてもよいのですか？

参考までに、君たちに混じってこの話をしようと思う。

メトホルミン塩酸塩錠の用法・用量

2型糖尿病の治療でメトホルミン塩酸塩錠を単独で服用する場合の用法・用量は以下の通りである。

1.初回投与量が1回0.25g、1日2～3回の場合、10～15日後に徐々に増量し、1日最大投与量は2gとする。

2.初回投与量が1回0.5グラム、1日2回、または1回0.85グラム、1日1回の場合、その後1週間ごとに0.5グラムずつ、または2週間ごとに0.85グラムずつ、1日2グラムまで増量する。

さらに血糖コントロールが必要な場合は、1日2.55g（1回0.85g、1日3回）まで増量できる。

上記はあくまで参考であり、具体的な薬剤の使用は医師の指示に従うこと。

メトホルミン塩酸塩錠配合剤の用法・用量

メトホルミン塩酸塩錠を2型糖尿病の治療のために他の薬と併用する場合、用法・用量は以下のとおりである。

1.スルホニルウレア剤との併用において、メトホルミン塩酸塩錠の推奨最大用量を数週間使用しても効果が認められない場合は、最大用量での治療を維持しながら、スルホニルウレア剤を徐々に追加することを考慮する。

1～3ヵ月の投薬で十分な血糖コントロールが得られない場合は、メトホルミン塩酸塩錠とインスリンの併用やインスリン単独投与など、治療法の変更を検討する必要がある。

上記はあくまで参考であり、具体的な薬剤の使用は医師の指示に従うこと。

2.メトホルミン塩酸塩錠は、メトホルミン塩酸塩錠の追加開始時にインスリン投与量を維持するためにインスリンと併用する。インスリンを使用している患者には、メトホルミン塩酸塩錠の初期投与量は1日1回0.5gとする。

効果に満足できない場合は、1週間後に0.5g増量し、その後は満足のいく血糖コントロールが得られるまで毎週0.5gずつ増量することができ、1日の最大推奨用量は2gである。

上記はあくまで参考であり、具体的な薬剤の使用は医師の指示に従うこと。

要約：メトホルミン塩酸塩錠は1日3回服用し、夕食を食べない場合は1回を下回らない。

理由：メトホルミン塩酸塩錠は処方薬に属し、医師の指示に従う必要があり、医師の指導の下で、服用するために、医師の指示はメトホルミン塩酸塩錠1日3回であるため、これは医師があなたの状態に応じて、メトホルミン塩酸塩錠の仕様と組み合わせて、投与量を決定するために与えるために、あなたは許可なく変更することはできませんです。

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特別な注意事項：この記事は、参照のみ、医師の助言に従う必要性のアプリケーションのためのものであり、推奨される薬物の領域に関するコメントは、すべて試してみて、購入するために呼び出さないように注意する必要があります！

メトホルミンの1日3回服用は、間違いなく定期的な錠剤を意味する。夕食を抜いても服用回数は減らない。

なぜか？メトホルミンはグルコース低下薬の中でも感作薬であり、インスリンに対する体の感受性を高め、インスリンに対する組織の抵抗性を低下させるからです。インスリン、特に短時間作用型インスリンのように、注射後15～30分後に食事をとらないと低血糖を起こすのとは違い、食事の回数とは直接関係ありません。

問い合わせをしてきた人は、夕食を食べないでピルを飲むと低血糖になるのではないかと少し心配していた。いいえ、そんなことはありません！

メトホルミンは長年臨床で使用されており、低血糖を起こさず、体重を増加させず、心血管イベントを減少させる。

お役に立てれば幸いだ。

メトホルミンは50年以上前から臨床使用されており、世界で最も広く使用されている経口血糖降下薬の一つである。

血糖降下におけるメトホルミンの主な機序は、1）肝臓で作用し、肝グルコース産生を低下させ、グルコースの異種生殖を阻害する、2）筋肉、脂肪、その他の末梢組織で作用し、筋グリコーゲン合成を改善し、グルコースの利用と取り込みを増加させる、3）腸管で作用し、腸壁の細胞によるグルコース取り込みを阻害し、GLP-1のレベルを上昇させる、などである。メトホルミンのグルコース低下メカニズムからわかるように、メトホルミンは、食事と一緒に服用しなければならないアカルボースのように、炭水化物の吸収を遅らせることによって食後血糖を低下させることはない。メトホルミンは食後血糖も低下させるが、主に患者の基礎血糖を低下させ、単独で使用しても低血糖を起こすことはほとんどない。したがってに関して必要(本日のスープ飲む3次メトホルミン投与患者，薬は夕食抜きで時間通りに服用すること。。

メトホルミン普通錠は通常、食前または食後に服用するが、これは主にその副作用の胃腸不快感によるもので、食事と一緒に胃腸食と混ぜることで軽減できる。副作用に耐えられない場合は、メトホルミン徐放錠や腸溶錠に切り替えることができます。

参考文献

[1] Mu Yiming, Ji Linong et al. メトホルミンの臨床応用に関する専門家のコンセンサス（2016年版）[J]。 Chinese Journal of Diabetes Mellitus, 2016, 24(10):871-884.

[3] Li M, Ji LN. 2型糖尿病患者におけるメトホルミンの安全性[J]。 Chinese journal of diabetes mellitus, 2014, 22(10):289 -292.

執筆者：李春雨 単位：中国北京市豊台病院臨床薬剤部、薬事ネットワーク会員

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ありがとうございます。人の悩みは口から出る、病気は口から入る。五穀を食べた人は災難に遭わず、病気になり、薬を飲むように指示されたとおりにすべて薬を飲む。あるいは医者の指示に従ってください。あなたの体はあなた自身です。やみくもに飲んではいけない、無差別に飲んではいけない。何かあっても、理由を聞くな。それはあなたが注意深くないからです。

糖尿病患者にとって、安定した血糖値を維持することは非常に重要であり、糖尿病患者の食事療法は、血糖値の変動を低減するために少量の食事に従うべきである、長期的な夕食をスキップすると、血糖コントロールに資するものではありません血糖値の過度の変動につながるため、推奨されません。糖尿病患者は少なくとも1日3食は食べるべきで、1回の食事量を減らすことができる。

特別な理由で一時的に夕食を抜いた場合でも、血糖値をモニターして血糖コントロールが正常であれば、メトホルミンの服用を中止することは勧められません。メトホルミンの服用回数は、患者さんの状況に応じて2～3回とされており、厳密に3回というわけではありませんので、特別な場合には医師の指示のもと1回量を減らすことも可能です。

メトホルミンはすべての主要なガイドラインで第一選択薬として推奨されており、その効果は単独療法でも他の薬剤との併用療法でも非常に大きい。メトホルミンの作用機序は、グルコース産生の抑制、末梢組織のインスリン感受性の改善、グルコースの取り込みと利用の増加、小腸でのグルコース吸収の減少により血糖を低下させるとともに、体重減少効果もあり、肥満や過体重の2型糖尿病患者にとって理想的な選択肢である。

メトホルミンを減量目的で服用することは勧められず、減量には国内で承認された減量薬を使用したほうがよい。

メトホルミン服用中の注意：

1.適切な剤形の選択メトホルミンには、通常錠、徐放錠、腸溶錠があります。 通常錠は1日2～3回食事と一緒に服用する必要があり、メトホルミンの消化管への刺激作用を抑えるのに効果的です。徐放錠はメトホルミンの徐放性をコントロールした新しい剤形であり、1日1～2回の服用が可能である。腸溶錠は食事の30分前の空腹時に服用する必要があり、胃の不快感を効果的に和らげることができ、1日2～3回服用できる。

2.メトホルミンは肝臓や腎臓にあまり害を与えない。メトホルミンは肝臓で代謝されず、腎臓から原型として排泄されるため、肝臓や腎臓の機能にほとんど影響を与えず、安心して長期服用できます。

3.メトホルミンの副作用メトホルミンの最も一般的な副作用は、胃のむかつき、腹痛、腹部膨満感、吐き気などの消化器系の副作用である。治療は低用量から開始することができ、500mgから開始し、徐々に薬剤の用量を増加させ、重篤な胃腸反応の患者のために、患者の特定の状況に応じて適切な用量を選択する必要があります。

4.高齢者用医薬品メトホルミンの服用に厳密な年齢制限はなく、80歳以上の高齢者でもメトホルミンの服用でより優れた血糖降下効果を得ることができる。しかし、高齢者のメトホルミンの長期使用は腎機能をモニターする必要があり、腎機能が低下している、すなわち糸球体濾過量が45未満である場合、メトホルミンの服用を継続することは推奨されない。

私は薬剤師李、毎日とあなたは健康について話して、注意を払うことを歓迎します！あなたはまだ健康についての質問がある場合は、参照した後、相談するメッセージを残して歓迎応答する最初の時間になります。

メトホルミンは、臨床で最も広く使用されている経口血糖降下薬であり、その作用機序は、インスリン分泌を促進するのではなく、肝グルコース産生を減少させ、グリコーゲンの異性化を阻害し、筋肉や脂肪組織などの末梢組織のインスリンに対する感受性を高め、グルコースの取り込みと利用を増加させ、グルコースの嫌気性発酵を促進し、コレステロールの生合成と貯蔵を阻害し、腸壁細胞によるグルコースの取り込みを阻害することにより、空腹時および食後高血糖を低下させる。食後高血糖、1％-2％の糖化ヘモグロビンを減らすことができ、2型糖尿病、特に肥満と高インスリン血症の患者に適しています。メトホルミン単独療法で効果が乏しい患者には、他の経口血糖降下薬やインスリンを併用することで血糖コントロールをさらに改善することができる。さらに、メトホルミンには明確な心血管保護作用があり、2型糖尿病患者における心血管イベントのリスクを低下させる可能性がある。メトホルミンは長期使用における安全性と忍容性が高く、2型糖尿病の第一選択薬および全治療コースとして使用することができる。

メトホルミンの一般的な副作用には、悪心、嘔吐、胃部膨満感、腹部不快感、消化不良などの消化器症状があります。その大部分は治療開始後10週間以内に発現し、治療期間の延長とともに、ほとんどの患者は徐々に症状を我慢するか消失します。 少量から開始し、徐々に増量するか、メトホルミンの徐放性製剤または腸溶性製剤に切り替えることが、消化器系副作用を軽減する有効な方法であり、メトホルミンの投与が推奨されています。メトホルミンの開始用量は1回500mgを1日2回、明らかな消化器症状がなければ1回1,000mgを1日2回と徐々に増量し、一般的な1日量は1,500～2,000mgを2～3回に分けて服用する。メトホルミンは食事と一緒に服用するか、食後すぐに服用することが推奨されています。

メトホルミンの最小推奨用量は500mg/日、至適有効用量は2000mg/日、最大用量は2550mg/日である。 2000mg/日のメトホルミンを2-3回に分けて投与すれば、24時間有効血中濃度を維持できる。 メトホルミンの治療効果はメトホルミンの投与量にのみ関係し、投与回数や投与時間には関係しない。食事時間や食後を選んで分割投与するのは、胃腸の副作用を軽減し、薬物耐性を改善するためだけであり、したがって、1日2,000mgの至適投与量を達成できる限り、1日3回でも1日2回でも可能であり、重要なのは患者の胃腸の耐性にも依存し、夕食を食べるか食べないかは治療効果に影響しない。

結論として，メトホルミンは現在臨床において2型糖尿病の第一選択薬であり，治療の全過程を担っているが，その有効性は剤形，投与回数，投与時間に依存せず，投与量に依存する。 メトホルミンの至適有効投与量は2,000mg/日であり，患者の消化管耐容能や服薬アドヒアランスを改善するために2～3回に分割してもよいので，至適有効投与量を達成できる限り，1日量を2回または3回に分けて服用してもよい。夕食の有無に関係なく、1日の至適有効量が達成できれば3回でもよい。