脳出血はよく知られているが、くも膜下出血となると、どこかで聞いたことがあるようなないような。実はこの病気、特に若年層や中年層では決して珍しい病気ではないのです続きを見るくも膜下出血とは？今日は張医師がその関連知識をご紹介します。

1、くも膜下出血とはどのような病気ですか？

くも膜下出血とは、脳の底部または表面の血管が破裂し、くも膜下腔に出血することによって引き起こされる臨床症候群を指す。

2、くも膜下出血の症状とは？

くも膜下出血の場合、症状はなく、ケースによります。軽いくも膜下出血の場合、臨床症状すらない人もいます。重症の場合、症状はより重くなり、昏睡や死に至ることもあります。具体的な症状としては、激しい頭痛、嘔吐、髄膜刺激徴候（項部硬直）、感情的な活動や労作後に意識を失うことさえある。

3.くも膜下出血によく罹患するのはどのような人ですか？

一般に、くも膜下出血は若い人や中年の人、特に若い人や中年の男性に多い。そして冬と春に多い。特に生活習慣の悪い若年者や中年者に多い。

4、くも膜下出血を引き起こす要因は？

くも膜下出血の具体的な原因としては、脳動脈瘤が最も多い。高齢になると、動脈硬化が徐々に進行し、高血圧などの慢性代謝性疾患が現れ、血管壁の弾力性が低下します。 血圧が異常に上昇すると、動脈瘤が破裂し、脳出血が起こります。

5.治療法は？

くも膜下出血が疑われる患者には、できるだけ早く頭部CTの検査を行う。

くも膜下出血が発見されたら、まず脳神経外科に連絡して入院してもらい、専門の脳神経外科医の指導のもと、重症度に応じて薬物療法による保存的治療を行うか、外科的治療を行うかを決定する。

最後に、脳出血の発生率を下げるためには、血圧をコントロールし、脳出血を起こすチャンスを与えないことが重要であることを高血圧患者に思い出させることが重要である。

ご招待ありがとうございます！神経内科の魏と申します。くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage、SAH）は、外傷性または非外傷性の様々な頭蓋内出血を指し、血液は臨床症候群によって引き起こされるくも膜下腔に直接流れ込み、出血性脳卒中の約10％を占めています。どちらも出血ですが、出血が起こる脳の部位が異なるだけです。

脳動脈瘤の破裂はくも膜下出血の最も一般的な原因であり、症例の約80％を占める。動脈瘤は血管壁が異常に拡張した病変で、腫瘍のような膨らみを形成し、全身の血管に発生する可能性があり、一般的には大動脈と脳動脈に発生します。破裂しない限り、通常、明らかな症状はなく、動脈瘤が大きくても、患者は動脈瘤があることに気づかないことがあります。いったん破裂すると、内出血や身体障害、死に至ることもある。

クモ膜下出血の患者（52歳、女性）の自己申告から、どのように発症し、どのように治療されるかを見てみよう。

1年半前（2019年5月9日）午前7時、目覚ましが鳴った。頭痛で目が覚めた。以前は睡眠不足から同じような頭痛に悩まされていた。今回は以前より少し深刻なようだ。.私はその日を休むことを拒否し、出勤することを主張した。

8:20 オフィスにて頭痛がひどくなっている気がする。脳が割れているような感じだ。頭が少しはっきりせず、反射神経も鈍く、手足の力も普通だったが、立っているのがやっとだった。同僚に声をかけ、近くの病院の救急外来に連れて行ってもらった。医師が測定した血圧は160/95mmHg前後で、普段の血圧とほぼ同じで、普段から明らかな症状がないため、降圧剤は服用しなかった。私はすぐに脳のCTスキャンを受けた。"くも膜下出血"脳動脈瘤の破裂によるものだという。

9時頃、医師は緊急手術を勧めた。その時、夫と妹が病院に到着した。二人は医師と話し、夫は手術にサインした。すぐに私は手術室に運ばれた。意識はぼんやりしており、左側の手足は動かない。看護師が私の髪を切り、頭皮を消毒して麻痺させたのをぼんやりと感じた。

2日後目が覚めると、妹が枕元で泣いていた。夫は仕事で病棟を離れていたので、私はあわてて妹に何が起きたのか、手術はどうだったのかを尋ねた。 何か恐ろしいことを言われるのかと思ったが、姉は笑顔で私を抱きしめて、もう大丈夫だと言ってくれた。

でも、心の中は疑問でいっぱいだ：

• 私の長い髪はなぜこんなに短くなってしまったのだろう？
• なぜ目が腫れているのですか？
• なぜ頭の中にパイプがあるんだ？

看護師が来て、私が目を覚ましているのを見て、すぐに医者を呼んだ。医師は懐中電灯で目を照らされ、瞳孔の大きさと反射神経をチェックされたのだと思う。医師は私にこう言った。右中大脳動脈の動脈瘤破裂により、脳の3つの葉領域を含むくも膜下出血を引き起こした。動脈瘤は外科的に管理され、脳組織の圧迫と生命を脅かす頭蓋内圧の上昇を避けるため、血腫を排出するカテーテルが留置された。

ショックだ。なぜ動脈瘤が破裂したのか？これは死からの生還なのか？しかし、左側の手足が弱く、自分で箸を持って食事をすることができないし、地面を歩くこともできない。

その後、家族が食事を与えてくれたり、マッサージをしてくれたり、寝返りをうってくれたり、揉んでくれたりと、よく面倒を見てくれている。

私の記憶では入院10日目頭痛が悪化し、再出血ではないかと思ったとき、医師は私の頭蓋CTを見直し、入院時のCTと比較した。脳血管攣縮これはくも膜下出血の1～2週間後によく見られる症状で、私の主治医は経口薬と静脈注射を処方してくれた。ニモジピン（抗痙攣薬）そして頭痛が治まった。

入院中、ベッドから起き上がって自力でトイレに行こうとしてもできず、「もう一生一人では生きていけない」「生きている意味がなくなってしまった」と焦燥感と機嫌の悪さにさいなまれ、家族からもやんわりとあきらめるよう傍観者から励まされてばかりいた。医師は私の麻痺した手足に治療を施すため、リハビリ技師を連れてきた。マッサージ、推拿、鍼治療、生体電気刺激歩行器を使ってゆっくり歩けるようになった。少しずつ、少しずつ手足の力が戻ってきたのを感じ、リハビリ技師も歩行器を装備してくれたので、つかまりながら転ばずにゆっくり歩くことができた。

その後、私はリハビリテーション病院四肢機能のリハビリ運動を続け、言語療法、理学療法、心理療法などもある。ここでの毎日はとても充実しています。早く元気になりたいので、毎日特にハードなトレーニングをしています。

6ヶ月のリハビリ後自立歩行や自力での食事はできるようになったが、それでも普通より悪い。発症から1年半が経ちますが、いまだに運動を続けていますし、また食事と睡眠には細心の注意を払っており、降圧剤も毎日定期的に服用している。血圧を120/70mmHg以内に保ち、毎日の血圧値を記録する専用の血圧記録帳を持つこと。

医師の分析

脳動脈瘤の原因は？

脳動脈瘤の原因はよくわかっていないが、以下のようなものがある。さまざまな危険因子脳動脈瘤を発症するリスクが高まる可能性がある。脳動脈瘤は小児よりも成人に多く、男性よりも女性に多い。

●中高年

:: 喫煙

:: 高血圧症

薬物の使用、特にコカインの使用

アルコール依存症

頭部外傷：ある種の動脈瘤は頭部外傷の結果として発生することがある（巻き込み動脈瘤）。

感染症：感染性動脈瘤を形成する特定の血流感染症。

先天性の動脈壁結合異常。

脳動脈瘤破裂の主な原因は？

高血圧：高血圧はくも膜下出血の主な原因である。..高血圧は動脈瘤への影響を増大させ、破裂を促進する。

:: 強い気分変動例：極度の怒りや悲しみ、血圧の上昇、動脈瘤の破裂。

頭蓋内圧の上昇：頭をゆすったり、強く曲げたり、急に立ち上がったり、排便のために力を入れたり、重いものを持ち上げたりすると、頭蓋内圧が瞬時に上昇し、動脈瘤の破裂につながる可能性がある。

脳動脈瘤の治療？

動脈瘤の治療は部位や大きさによって異なる。主な治療は外科的治療で、動脈瘤切除術、動脈再建術、内腔動脈瘤修復術、動脈瘤塞栓術などである。。

動脈瘤の破裂を防ぐには？

<5mm的脑动脉瘤不易破裂；如果>一般的に5mmで、前交通動脈に位置する動脈瘤が最も破裂しやすい。

動脈瘤の破裂を防ぐためには、通常、「2つの安定化」と「1つの回避」を行う必要があります。

血圧の安定化：脳動脈瘤が発見された場合、血圧を130/80mmHg未満、50歳未満は120/70mmHg未満にコントロールするが、脳灌流不足による脳梗塞を避けるため、100/60mmHg未満は避ける。

情緒の安定：精神状態を良好に保ち、感情の浮き沈みを避ける。うまくいかないことがあっても慌てず、冷静に対応する。

激しい動作は避ける：重いものを持ったり、排便のために無理な姿勢をとったり、首を急に回したり、頭や首に外傷を与えないようにする。

著者の言葉こんにちは、簡潔でわかりやすい言葉で医学知識の普及に努めているドクター・ウェイです。なかなか書けないので、この記事がお役に立てれば、よろしくお願いします！フォロー」または「いいね！」をクリックしてください。もし、あなたのご家族やご友人もこの知識を必要としているのであれば、ぜひご連絡ください。転送それを必要としている人にあげるんだ。

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くも膜下出血は、以下のような特殊な脳出血である。この種の出血は、発症した場合の死亡率が高く、適切な治療によって後遺症を効果的に軽減することができる。くも膜下出血は、脳出血に比べると、その頻度は低い。そのため、多くの人はこの特殊な脳出血についてあまり知りません。

くも膜下出血の臨床症状は？

くも膜下出血には多くの臨床症状がある。

• 頭痛：突然発症する頭痛で、この痛みは通常非常に強く、雷鳴のような頭痛と表現される。頭痛は通常頸部に放散し、患者はしばしば頭痛とともに頸部痛を伴う。
• 吐き気と嘔吐：多くの人が吐き気と嘔吐を経験するが、通常は投射性嘔吐である。
• 四肢の痙攣：痙攣を起こす患者もいるが、その場合は病気の悪化を示す。
• 重症例では、意識障害、精神症状、失禁、四肢の運動制限もみられる。
• 軽度の頭痛症状しか発現しない患者も少なからずいる。

くも膜下出血の原因は？

1. くも膜下出血は外傷性であることがあり、外傷性くも膜下出血は他の傷害と合併していなければ、良好に治癒する傾向がある。
2. ほとんどの自然くも膜下出血は頭蓋内動脈瘤の破裂による出血である。自然くも膜下出血の特徴は、発症が早く死亡率が高いことであるが、予後は比較的良好である。
3. また、脳幹部の末梢静脈の破裂によって起こる特殊なタイプの自然くも膜下出血もあり、これは高齢者によく見られるが、通常、通常の治療では後遺症は残らない。

外傷性くも膜下出血や脳幹部末梢静脈の破裂によるくも膜下出血は患者への害が少ないので、本稿では動脈瘤破裂によるくも膜下出血に焦点を当てる。

動脈瘤とは何か？

頭蓋内動脈瘤は、頭蓋内動脈血管の壁に生じる異常な突出部であり、通常、血管の分岐部や血管の分岐点に生じる。通常、血管の分岐部や血管の曲がり角に発生し、この場所は血流の衝撃を受けやすく、時間の経過とともに血管壁に動脈瘤様の膨らみが形成され、膨らみの部分の血管壁が薄いため、血圧の変動により破裂・出血しやすく、くも膜下出血を形成します。

動脈瘤の有病率は成人人口の3～7％であるが、すべての動脈瘤が破裂するわけではない。破裂していない動脈瘤には通常症状がない。破裂していない動脈瘤については、動脈瘤を治療するかどうかを決める前に、神経科医が破裂の危険性を評価する必要がある。

動脈瘤破裂によるくも膜下出血は死亡率が非常に高い。破裂した動脈瘤は治らないことが多く、破裂と出血を繰り返します。 最初の破裂の死亡率は20％以上、2回目の出血の死亡率は40％以上に達するので、くも膜下出血が起こったら、適時に治療することが重要です。

動脈瘤破裂によるくも膜下出血はどのように治療するのですか？

動脈瘤破裂によるくも膜下出血の治療は2段階に分けられる：

ステップ1：動脈瘤を見つける

いったんくも膜下出血が起こると、頭蓋内の動脈瘤が破裂して再び出血し、患者の生命にかかわる事態になるのを防ぐため、できるだけ早期に動脈瘤を発見する必要がある。しかし、巨大な頭蓋内動脈瘤でない限り、通常の動脈瘤は通常の頭部CTや頭部MRIには写りません。

頭蓋内動脈瘤の発見には特殊な検査が必要で、現在ではDSA（特殊な血管検査）、CTアンギオグラフィー、磁気アンギオグラフィーが医師によって一般的に用いられている。最も陽性率の高い検査はDSA検査で、動脈瘤の90％以上を発見することができる。

ステップ2：動脈瘤の治療

頭蓋内動脈瘤が発見された場合、2種類の治療法がある。 1つはインターベンショナル手術で、非常に細い医療用カテーテルやガイドワイヤーを動脈瘤まで何本も通して動脈瘤を埋める方法である。二つ目の治療法は開頭手術で、特殊な金属クリップを使って動脈瘤を固定する。

これらの方法はどちらも動脈瘤を根絶することができる。インターベンショナル手術は侵襲が少なく回復が早いが、医療費が高くなるという欠点がある。開頭手術はインターベンショナル手術よりはるかに安価ですが、インターベンショナル手術より侵襲が大きく、術後合併症の可能性が高くなります。

どのような治療を選択すべきかは、患者ごとに判断すべきである。

動脈瘤によるくも膜下出血はよく治りますか？

動脈瘤破裂によるくも膜下出血の患者は、他の合併症がなければ一般に良好に回復するが、精神症状や人格の変化を経験する患者は少数である。

ありがとうございます！くも膜下出血は、実は脳出血の一種ですが、出血の場所がくも膜の下なので、最終的にはくも膜下出血と評価されます。これは頭部のCTスキャンではっきり判断できます。内科的治療で済む場合もあれば、外科的治療が必要な場合もあります。

クモ膜下出血の患者数は非常に多く、基本的に脳出血患者の20％から30％がクモ膜下出血である。

くも膜下出血の原因の80％以上は動脈瘤、つまり血管に異常な病変があることである。もちろん、他にも動静脈奇形、動静脈瘻、海綿状血管腫などの異常があります。

もちろん、血管性の異常な病変がなく、主に動脈硬化症で見られる、血管が破裂してすぐに治るだけの場合も5～6％ある。

このような場合、特別な治療をする必要はなく、内科で保存的な治療を行い、循環を改善し、栄養神経の治療を行い、多くは2週間ほどで退院できるようになり、自宅では特別な治療は必要ありません。

しかし、中には外科的介入など、さらなる治療が必要となる場合もある。

外科的治療には大きく分けて2つの分野があり、1つ目は低侵襲として一般的に知られているインターベンショナル塞栓術、2つ目は開頭による巻き込み術である。

動脈瘤の場合、主な治療法はやはりインターベンショナル塞栓術で、一般に低侵襲治療として知られているもので、太ももの付け根からガイドワイヤーカテーテルを挿入し、血管内を手術してスプリングコイルを充填することで、動脈瘤の血流動態を変化させ、結果的に動脈瘤の破裂や出血のリスクを低減させるものである。

動脈瘤には、小水疱性動脈瘤、嚢状動脈瘤、蛇行性動脈瘤、収縮性動脈瘤、積層動脈瘤など多くの種類があります。したがって、まず検査を改善し、具体的な状況の変化を明らかにすることが、より有意義なものとなる。

動静脈瘻、海綿状血管腫など他の血管奇形についても、状態を把握し、関連する治療を行う必要があり、海綿状血管腫のように放射線照射で治療できるものもある。

結論として、クモ膜下出血の治療はケースバイケースであり、患者の現実と照らし合わせて判断する必要があります。

ご不明な点はお問い合わせください。

私たちの脳はいくつかの膜に囲まれているが、その一つがくも膜で、くも膜の下の空洞の中には脳脊髄液という冷たい液体がある。脳の血管が破裂して出血すると、この空洞に血液が流れ込むことをくも膜下出血という。多くは動脈瘤の破裂によるものです。

出血は激しい頭痛を引き起こし、患者はしばしば人生で最も痛い頭痛と表現するほどである。また、頚部痛や頚部硬直の症状も起こることがあり、これは髄膜刺激徴候として知られる症状で、診断上非常に重要である。

頭痛に加え、吐き気や嘔吐もある。

重症の場合、意識障害、痙攣、発作が起こることがある。

より重篤なケースでは、命にかかわることもある

これは非常に重篤な脳血管障害なので、このような症状が現れたらすぐに医師の診察を受けてください。

くも膜下出血とは、頭蓋骨の血管が破裂した後、くも膜下腔の場所に血液が流れ込むことをいう。

くも膜下出血を引き起こす原因は2つある。一つ目は、衝撃や交通事故などによる外傷である。もう一つは、外傷がない場合の自然出血である。自然出血のほとんどは動脈瘤の破裂によるもので、死亡率が非常に高く、予後不良で障害率も高い。もちろん、くも膜下出血の原因は血管奇形や凝固障害など他にもありますが、最も多いのは動脈瘤破裂によるものです。

自然くも膜下出血の患者のほとんどは、突然の激しい頭痛を訴え、吐き気、嘔吐、けいれん発作を伴い、重症の場合は意識障害まで伴って受診します。発作は、特に感情的に興奮しているときや肉体労働をしているときに起こります。一親等の親族に動脈瘤性くも膜下出血が2例以上ある場合は、動脈瘤スクリーニングのためにCT動脈造影（CTA）または磁気共鳴血管造影（MRA）もお勧めします。

くも膜下出血と診断された場合は、確実に入院が必要となり、必要に応じて手術が必要となります。動脈瘤の破裂によるくも膜下出血の場合、医師は動脈瘤の位置、患者の年齢、動脈瘤の重症度などさまざまな要因に基づいて、動脈瘤をインターベンション治療で治療するか塞栓術で治療するかを検討する。動脈瘤が複数ある患者も多く、クランプ術でも塞栓術でもすべての動脈瘤を塞栓することはできず、手術が成功しても自分の動脈瘤が存在している。将来的には、再び破裂しないようにすることが最大の目標である。

動脈瘤の破裂によるくも膜下出血の場合、ケアユニット内でも出血量が多く、救出が困難な患者もいる。そのため、頭痛が続いたり、突然激しい頭痛が起こり、突発性嘔吐を伴う場合は、治療を遅らせないためにも、速やかに医師に相談する必要がある。

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くも膜下出血（SAH）は、自然くも膜下出血とも呼ばれ、さまざまな病因によって引き起こされる出血性脳卒中の一種である。主に、頭蓋内の脳底部に位置する先天性動脈瘤、動脈硬化性動脈瘤、表在性動静脈奇形の破裂を指し、血液は直接くも膜下腔に流れ込む。

病因

一般的な原因は先天性動脈瘤、次いで動静脈奇形、脳動脈硬化性動脈瘤である。次に多い原因は、種々の感染症による脳動脈炎、脳腫瘍、血液疾患、膠原病、抗凝固療法の合併症である。

[診断ポイント］

(i) 臨床症状

1.前駆症状

頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、イライラ、背中の痛み、目のかすみ、発作。

2.頭痛

突然の激しい頭痛の場合動脈が破裂した場合は、破裂痛または鈍痛で、最初は限定的で、その後全身的なものに発展する（発症時の限定的な頭痛には局在的な意味があり、前方の頭痛は病変が小脳底部にあることを示唆し、後方の頭痛は後頭蓋凹部を示唆する）。

3.髄膜刺激徴候

頭痛に加え、頸部痛、背部痛、頸部硬直、キルシュナー徴候陽性、ブリッグス徴候陽性がみられ、時に吐き気、嘔吐、羞明などを伴う。頚部硬直は、発症後6～12時間で出現することが多い。

4.発熱

微熱、中等度または高熱が1～2週間続く。

5.意識障害

眠気、ぼんやり感、程度の差はあるが昏睡状態もある。

6.精神症状

興奮、激越、思考障害、記憶障害、見当識障害、幻覚。

7.発作

大発作や限定発作の可能性もある。

8.眼底の変化

網膜出血、網膜前出血、すなわち硝子体下出血、視神経乳頭浮腫を伴うものもある。

9.頭蓋神経障害

運動神経の部分麻痺または完全麻痺。その他、外転神経麻痺、眼振、片側ホルネル徴候、半盲症などがある。

10.体性運動・感覚障害

例えば、片麻痺、軽度の片麻痺、側方感覚障害などである。

(ii) 臨床検査および付帯検査

1.脳脊髄液検査

腰椎穿刺は診断に決定的な価値がある。脳脊髄液は均一で血性である。圧はしばしば上昇する。長引く出血では、脳脊髄液中の赤血球はしわくちゃになり、蛋白含量が増加することがある。

2.CT検査

発症後4日以内に、脳底部、脳縦裂、大脳溝のプールに血液が貯留し、密度の増加を示し、大脳溝に局所的な血液の貯留として認められ、より濃厚で重篤な領域に血液が貯留していることから、破裂した動脈瘤の正確な位置である可能性が示唆される。造影CTで動脈瘤や動静脈奇形が発見されることもある。

[応急処置と治療］

1.静かにしている

自然な止血を促し、破裂した血管が十分に修復されるように、3～4週間は動くのを控え、ベッドで安静にする。特に感情的な興奮や急激な運動は避け、ベッドから早く起き上がらないようにする。腸をきれいに保つために軽い下剤を与える。

2.止血剤

6-アミノカプロン酸10-24g、添加10％ブドウ糖500ミリリットル、点滴、1日1回、薬の時間を停止する決定の状態に応じて（通常約2週間、7〜10日のアプリケーションのときに減少させる必要があります）。

抗血液線溶性芳香族酸（PAMBA）、200～400mg、10％ブドウ糖500mlに添加、1日1回静脈内投与、治療時間および注意事項は上記と同様。

3.対症療法

バリウムのような鎮痛・鎮静剤は適宜使用できるが、呼吸抑制作用のある薬剤は慎重に使用すべきである。頭蓋内圧が高く、呼吸が不規則な人には鎮静剤は厳禁である。頭蓋内圧が高い場合は、20％マンニトール250mlを6～8時間静脈注射する。

4.血圧が高すぎる場合は、降圧剤を使用する。

5.抗脳血管攣縮療法

明らかな脳血管攣縮がある場合は、虚血性脳障害を予防するために、カルシウム拮抗薬、例えば、カルジオプレア10～30mg、1日3回、ニモジピン40mg、1日3回などを使用することができる。

6.外科的治療

CT、MRI、DSA、ルーチンの脳血管撮影によって動脈瘤が見つかり、手術に適していると判断された場合は、再発を防ぐためにできるだけ早期に手術すべきである。

　　くも膜下出血とは、様々な原因によって脳血管が破裂し、くも膜下腔に血液が流れ込む状態の総称で、脳出血の範疇の一つである。臨床的には、外傷性と非外傷性（動脈瘤、高血圧、脳血管奇形などによる出血など）に分けられる。脳血管を水道管に例えると、水道管の破裂は外力によって起こる場合と、水道管自体に問題があって出血する場合があるが、出血の場所が頭蓋骨の中であるため、出血の手足よりも危険であり、結局のところ、脳は「総合司令塔」であり、総合司令塔が事故を起こせば、システム全体が崩壊する。クモ膜下出血が死亡率や障害率が非常に高く危険と言われるのもこのためである。数ある原因の中でも、頭蓋内動脈瘤や動静脈奇形が多く、「爆弾」を埋めているに等しい。
くも膜下出血は突然始まり、最も一般的な発症様式は、数秒から数分以内の頭痛、嘔吐、髄膜刺激徴候である（若年成人および成人に多く、主に頸部硬直、頭痛、嘔吐の形をとる）。

臨床診断は、頭痛や髄膜刺激などの症状に基づいて行われるが、頭部CTスキャンでくも膜下腔に高密度の証拠があるかどうかも確認する。

くも膜下出血の予後は、適時の発見と対処が重要であるため、治療が遅れないように、症状発現時の迅速な診察と適切な鑑別診断が必要である。

くも膜下出血の発症後、家族は3つのことをする：

まず、すぐに120番通報し、救命能力のある専門病院を選ぶこと；

次のステップは、鎮静状態を保ち、患者を揺さぶらないようにすることである；

最後に、窒息、誤飲、窒息による症状の悪化、あるいは生命の危険を避けるため、医師が到着する前に水や薬を与えないこと。

こんにちは、私は循環器キングの薬剤師です。

くも膜下出血とは？どうすればよいのでしょうか？

くも膜下出血とは？くも膜下出血とは？

くも膜下出血の介入は、一般的には手術後に再発することはありません。しかし、患者さんによっては、不規則な食事、悪い生活習慣などの生活環境の悪化や、手術後の不規則な服薬などが原因でくも膜下出血が再発することがあります。クモ膜下出血の再発は、介入した別の血管が原因であることが多く、検査結果を含め、対応する症状や徴候に応じて再介入や手術を行い、患者さんのQOL（生活の質）を向上させ続けます。

　　くも膜下出血とは、脳底部や脳表面の病変血管が破裂し、血液が直接くも膜下腔に流入することによって起こる臨床症候群を指し、原発性くも膜下出血とも呼ばれ、急性脳卒中の約10％を占める、非常に重篤で頻度の高い疾患です。二次性くも膜下出血とも呼ばれ、脳実質内の脳室出血、硬膜外血管や硬膜下血管の破裂、脳組織を通してくも膜下腔に血液が流れ込むことによって起こります。

　　頭蓋内動脈瘤や動静脈奇形の破裂はくも膜下出血の一般的な原因であり、動脈瘤の形成は動脈壁の先天的な筋欠陥や後天的な内部弾性ラミナの変性、あるいはその両方の組み合わせによって生じる。動脈瘤の破裂、動静脈奇形病変による血管の破裂、急激な血圧上昇による血管の破裂のいずれかが、脳のくも膜下腔への血流を引き起こし、脳と脊髄を取り囲む脳脊髄液を介して急速に広がり、髄膜を刺激し、頭痛や頸部硬直などの髄膜刺激徴候を引き起こす。くも膜下出血は年齢に関係なく起こりうるが、若年成人に多い。 動脈瘤の破裂は30～60歳の間に起こり、男性より女性に多く、血管奇形は青年に多い。

　　突然の激しい頭痛と嘔吐はくも膜下出血を疑い、速やかに病院へ搬送する。舌が後ろに下がって換気を妨げないように、患者を頭位高位側臥位に保つようにし、誤って気道に誤嚥しないように、口腔内の嘔吐物を時間内に清掃する。長距離の搬送は避け、最寄りの資格のある医療機関を選んで治療を受ける。転院の際には医療従事者の付き添いを受け、患者の容態の変化を随時観察し、必要な処置を随時講じること。移送前に、脱水、降圧治療、鎮静・鎮痛剤などの治療を行い、絶対安静とし、移送中の振動をできるだけ避け、随時血圧の変化に注意する。

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