小児下痢症は、消化管症候群の一群として、便の回数の増加や便の性状の変化（希薄な水様便、糊状便、粘液便、膿便、血便）によって引き起こされる多病原性の多因子性疾患である。

病因的には感染性と非感染性に分けられる。感染性の下痢は、主にウイルス、細菌、真菌、寄生虫によって引き起こされ、感染性の下痢とはっきり診断された後は、抗菌薬を合理的に、十分な量を、標準的な方法で使用する必要がある。非感染性下痢は、小腸や大腸粘膜の様々な要因によるもので、水分の分泌や吸収、電解質などの機能障害によるもので、病原微生物によるものではないため、一般的に抗菌薬を使用する必要はありません。

では、小児の感染性下痢症にはどのような抗菌薬があるのでしょうか？小児の急性感染性下痢症の一般的な病原菌は、赤痢菌、カンピロバクター、サルモネラ、大腸菌である。欧州の小児急性胃腸炎治療ガイドライン（European Evidence-Based Guidelines for the Treatment of Acute Gastroenteritis in Children）では、アジスロマイシンとセフトリアキソンを推奨しており、代替薬としてセフィキシム、ドキシサイクリン（7歳以上）、シプロフロキサシン（17歳以上）が挙げられています。2015年版の抗菌薬臨床応用ガイドライン（Guideline for the Clinical Application of Antimicrobial Drugs）では、カンピロバクター菌による急性感染性下痢症を除き、急性感染性下痢症にゲンタマイシンを使用することは推奨されないとしています。ゲンタマイシンは耳毒性と腎毒性があるだけでなく、呼吸抑制を引き起こす可能性があり、これは重篤で生命を脅かす可能性があるため、ゲンタマイシンの経口投与は推奨されない。

その他の対症療法としては、1、腸粘膜保護剤の塗布：モンテルカストなど、炎症や潰瘍を起こした腸粘膜を修復し、正常な細菌叢に害を与えることなく、下痢の原因となる細菌やウイルスを吸着することができる。2、ビタミンAの補給：腸粘膜上皮細胞の成長と発達を促進し、病気の原因となる微生物に対する防御機能を高めることができる。3、微生物学的製剤：プロバイオティクスを投与して腸の微生物学的バランスを調整することで、腸粘膜のバリア機能を高め、下痢の症状を改善することができる。腸粘膜のバリア機能を高め、下痢の症状を改善する。

まとめると、下痢をした赤ちゃんにやみくもに抗菌薬を投与すべきではないということである。

書誌

Alfredo Guarino (コーディネーター), Shai Ashkenazi, 欧州小児消化器・肝臓・栄養学会/欧州小児感染症学会 欧州における小児の急性胃腸炎管理のためのエビデンスに基づくガイドライン：アップデート2014。

徐浩、孫坤．Clinical Pharmacotherapy of Paediatric Diseases [M], Beijing: People's Health Publishing House, 2016: 118.

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　　赤ちゃんがいる家庭の親の大半は、赤ちゃんの下痢で疲れ果てた経験があるだろう。赤ちゃんの下痢は、赤ちゃんだけでなく、両親も大変です。赤ちゃんの下痢は、主に夏、秋、冬に発生し、以下の要因によって引き起こされます：

　　I. 細菌、ウイルス、寄生虫による感染性下痢症。

　　第二に、不適切な食事によって引き起こされる囮下痢である。

　　第三に、中耳炎、喉頭蓋炎、肺炎などの腸管外感染症も下痢を伴うことが多い。

　　赤ちゃんの下痢の治療には、原因を考えず、抗生物質を使うしかないが、これではすぐに治らないばかりか、下痢が長引く可能性がある。

　　では、赤ちゃんの下痢にはどのように薬を投与すればよいのでしょうか？

　　I. 生理的下痢、消化不良による下痢、ロタウイルスによる下痢など、抗生物質で治療する必要のない非感染性の下痢は、抗生物質で治療する必要はなく、治療効果はない。

　　次に、腸炎や赤痢などの感染性の下痢は、抗生物質で治療する必要がある。

　　赤ちゃんの下痢に対して、専門的な検査をせずに抗生物質を乱用した場合、その結果のひとつは、耐性菌を引き起こし、病気の治療が困難になることである。もう一つは、腸内細菌叢のバランスが崩れ、正常な腸内寄生菌が抑制され、あるいは死滅してしまい、体内に潜在的な病原性菌や侵入性病原性菌が大量に発生し、下痢が悪化したり、全身性の細菌感染を引き起こしたりすることである。

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